Vỡ sụn chêm bên: phẫu thuật

2024 Tác giả: Curtis Blomfield | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 21:42

Menisci là những đĩa sụn nối xương đùi với xương chày. Chúng hoạt động như bộ giảm xóc và giữ cho khớp gối ổn định.

Trong một số môn thể thao, chẳng hạn như bóng đá và khúc côn cầu, rách sụn chêm là một trong những chấn thương phổ biến nhất. Tuy nhiên, bạn có thể mắc bệnh này mà không cần thực hiện các môn thể thao, chẳng hạn như quỳ gối, ngồi xổm hoặc nâng vật nặng. Nguy cơ chấn thương tăng lên theo tuổi tác khi xương và các mô xung quanh đầu gối bị mòn.

Chức năng và cấu trúc

Sụn chêm là hình thành sụn tam diện nằm giữa xương chày và xương đùi. Nó có khoảng 70% bao gồm các sợi collagen. Nó cũng chứa các hợp chất protein đặc biệt. Ở phần ngoài của khum dày lên. Nó tương tác với các dây chằng sụn chêm ngang, trước và sau.

Có hai loại sụn chêm ở khớp gối: bên ngoài (bên) và bên trong (giữa). Cái bên ngoài có dạng hình khuyên. Nó di động hơn, vì vậy chấn thương ở sụn chêm bên ít phổ biến hơn.

Hình dạng của mặt khum trung gian là hình chữ C. Đôi khi nó có hình dạng của một chiếc đĩa - trong những trường hợp như vậy, nó có kích thước lớn hơn một chút. Vì dây chằng chéo trước xương chày nằm ở giữa nên khả năng di chuyển của sụn chêm bị hạn chế, dẫn đến chấn thương thường xuyên hơn.

Đĩa sụn được gắn vào bao khớp gối. Nó bao gồm một thân, một sừng trước và một sừng sau.

Các cấu trúc sụn này mang lại sự ổn định và giúp phân bổ trọng lượng cơ thể bằng cách giữ cho xương không bị cọ xát. Ngoài ra, chúng giúp tập trung chất dinh dưỡng trong các mô bao phủ xương đùi và cẳng chân. Là bộ giảm xóc, mặt khum giảm áp lực lên khớp gối.

Chúng cũng ổn định khả năng vận động của khớp gối, phân phối tải trọng và giảm áp lực lên bề mặt khớp, giảm ma sát giữa xương chày và xương đùi, đồng thời hạn chế phạm vi chuyển động.

Triệu chứng và Chẩn đoán

Bao khum bị rách thường gây sưng và đau cục bộ ở đầu gối. Cơn đau trầm trọng hơn khi vặn người hoặc ngồi xổm. Đôi khi một mảnh vỡ sau khi vỡ có thể di chuyển vào bên trong đầu gối và "chặn" nó lại, hạn chế khả năng vận động.

Ngoài điều này, các triệu chứng là:

squat crunch đóchỉ ra rằng sừng sau của khum giữa đã bị rách;
xuất hiện chảy máu ở vùng khớp (thường xảy ra khi sụn chêm giữa bị rách).

Đôi khi sụn chêm bị rách gây ra các triệu chứng nhầm lẫn với triệu chứng của bệnh viêm khớp gối với tình trạng mềm sụn khớp. Trong một số tình huống, viêm khớp mãn tính gây ra các triệu chứng tương tự. Trong trường hợp này, cần thêm các quy trình chẩn đoán làm rõ.

Khi thiết lập chẩn đoán, các khiếu nại của bệnh nhân, mức độ biểu hiện của các triệu chứng được xem xét, khu vực bị tổn thương được xem xét. Đồng thời, chú ý đến các nguyên nhân có thể có của khoảng cách. Chẩn đoán được xác nhận bằng kiểm tra dụng cụ:

chụp X quang với chất cản quang;
khám siêu âm (siêu âm);
chụp cắt lớp vi tính (CT);
Hình ảnh Cộng hưởng Từ (MRI).

Nội soi khớp chẩn đoán cũng có thể được thực hiện.

Các loại thương tổn

Sự phá vỡ có thể xảy ra theo một hoặc nhiều hướng. Các chấn thương do chấn thương thường theo chiều dọc, trong khi những chấn thương do thoái hóa thay đổi ở sụn chêm bên của khớp gối thường là theo chiều ngang.

Loại tổn thương phổ biến nhất là vết rách hướng tâm. Nó được hướng từ giữa đến vành bên và chạy dọc theo bán kính. Thiệt hại như vậy cũng cong. Nó có thể chạy dọc theo mặt khum, xung quanh chu vi. Một loại khác là một khoảng trống "ở dạng một tay cầm xô." Anh tanguy hiểm là "tay cầm xô" có thể lật úp và đè lên đầu bên kia của khớp xương đùi, gây khóa khớp.

Khoảng trống cũng có thể là:

dọc dọc;
xiên ghép chắp vá;
xuyên tâm;
với tổn thương sừng trước hoặc sừng sau.

Rách do thoái hoá có thể xảy ra không chỉ do quá trình lão hoá mà còn do hậu quả của chấn thương nhiều lần. Ngoài ra, thiệt hại có thể là toàn bộ và một phần, có hoặc không có dịch chuyển. Vỡ sừng trước của sụn chêm bên ít gặp hơn chấn thương tương tự ở sừng sau. Quá trình mãn tính của bệnh và điều trị không kịp thời có thể dẫn đến tổn thương sụn và dây chằng chéo trước.

Nhóm và yếu tố rủi ro

Rách sụn chêm bên thường gặp nhất ở các vận động viên. Các chấn thương do chấn thương thường xảy ra do tải trọng ngang đáng kể và xoắn của cẳng chân, cũng như chứng căng cơ (gập quá mức). Nước mắt thoái hóa phổ biến hơn ở những người trên 40 tuổi và có thể xảy ra mà không có nhiều chấn thương. Những người hút thuốc có nguy cơ bị thiệt hại như vậy cao hơn.

Thông thường loại vi phạm này trên cơ thể xảy ra ở những người trên 30 tuổi. Ở những người trẻ hơn, những chấn thương như vậy ít gặp hơn, vì sụn chêm vẫn còn khá đàn hồi. Nó yếu đi theo tuổi tác và chấn thương phổ biến hơn, ngay cả từ những chuyển động đơn giản như cúi người hoặc đi trên mặt đất không bằng phẳng.

Bên cạnh đó, điều nàytổn thương sụn chêm bên có thể xảy ra trong các trường hợp sau:

với sự bắt cóc quá mạnh của cẳng chân;
với sự hiện diện của bệnh thấp khớp và bệnh gút, dẫn đến những thay đổi thoái hóa và chấn thương;
do chấn thương thứ cấp, vết bầm tím hoặc bong gân;
với hoạt động thể chất đáng kể kết hợp với trọng lượng cơ thể cao;
trong trường hợp yếu bẩm sinh của khớp và dây chằng;
chữa viêm khớp gối mãn tính.

Trị liệu

Điều trị vết rách sụn chêm một bên sẽ tùy thuộc vào kích thước, loại và vị trí của nó. Bác sĩ có thể sẽ khuyên bạn nên nghỉ ngơi, dùng thuốc giảm đau và chườm đá để giảm sưng. Vật lý trị liệu cũng có thể được cung cấp. Điều này sẽ giúp tăng cường các cơ xung quanh đầu gối và giữ cho nó ổn định.

Trong vài ngày đầu sau khi bị thương, chườm lạnh sau mỗi 4 giờ, trong vòng 15 đến 30 phút. Điều này giúp giảm thiểu cảm giác đau đớn và khó chịu. Dùng băng thun và dùng thuốc chống viêm không steroid như ibuprofen cũng sẽ giúp giảm sưng. Với phương pháp điều trị này, bạn có thể dần dần trở lại các hoạt động bình thường.

Nếu các thủ thuật này không giúp ích được gì hoặc chấn thương quá nặng, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật. Để chẩn đoán, có thể thực hiện chụp cộng hưởng từ (MRI) hoặc khám bằng nội soi khớp. Dụng cụ này được trang bị một camera cho phép bác sĩ quan sát các khớp từ bên trong.

Trong quá trình kiểm tra, mức độ thiệt hại được xác định. Thiệt hại cho bênKhum khum độ 2 cũng như rách độ 1 thường không cần can thiệp phẫu thuật. Thuốc có thể giảm đau và sưng tạm thời nhưng không thể giúp vết thương tự lành. Đối với những chấn thương nghiêm trọng hơn, chẳng hạn như chấn thương độ 3 ở sừng trước của sụn chêm bên, rất có thể phải phẫu thuật. Nếu không phẫu thuật, tốt nhất, sưng và đau sẽ được loại bỏ và bệnh nhân có thể sinh hoạt lại bình thường. Trong trường hợp xấu nhất, tổn thương sẽ "khóa chặt" đầu gối, hạn chế đáng kể khả năng vận động của nó.

Tính năng của điều trị phẫu thuật

Khi sụn chêm bên bị rách, phẫu thuật là loại bỏ hoặc cắt bỏ đoạn bị rách bằng máy nội soi khớp và các dụng cụ được thiết kế đặc biệt. Vì chỉ có phần bên ngoài của nó có nguồn cung cấp máu, nên việc khâu sẽ thành công khi xảy ra đứt mạch máu ở vùng mạch máu này. Chảy nước mắt ở vùng không có mạch máu khó có thể lành và do đó cần phải loại bỏ.

Những thay đổi thoái hóa ở sừng trước của sụn chêm bên là nguyên nhân gây khó chịu cho một số lượng đáng kể bệnh nhân. Hiệu quả điều trị trong điều kiện thoái hóa mãn tính còn thấp. Các vết nứt phức tạp có thể phát triển theo thời gian. Liệu pháp NSAID không phẫu thuật và vật lý trị liệu có thể giảm đau cũng như cải thiện chức năng cơ học của khớp gối. Đối với những bệnh nhân không điều trị được bằng liệu pháp bảo tồn, có thể cắt một phần khum bằng nội soigiảm đau trong thời gian ngắn, đặc biệt khi kết hợp với một chương trình vật lý trị liệu thường xuyên hiệu quả. Những bệnh nhân có các triệu chứng rõ ràng và bệnh lý sụn chêm có thể được hưởng lợi từ phẫu thuật cắt một phần khum bằng nội soi, nhưng ca phẫu thuật không được đảm bảo thành công, đặc biệt nếu có bệnh lý khớp liên quan.

Trong phẫu thuật cắt sụn chêm nội soi toàn bộ, toàn bộ sụn chêm được loại bỏ.

Chống chỉ định

Bác sĩ có thể từ chối thực hiện trong các trường hợp sau:

- tình trạng sức khỏe của bệnh nhân không thể gây mê được (bệnh về tim mạch, hô hấp, tiết niệu giai đoạn mất bù);

- khi có các bệnh truyền nhiễm của khớp gối;

- về già;

- trong tình trạng nhiễm trùng có mủ trong cơ thể;

- trong trường hợp bao khớp gối bị tổn thương đáng kể, cũng như co rút, dính khớp, bệnh dính, đứt hoàn toàn dây chằng;

- có tiền sử đột quỵ hoặc đau tim;

- trong trường hợp ung thư.

Các loại giao dịch

Tùy theo mức độ và vị trí tổn thương, tuổi của bệnh nhân và một số yếu tố khác mà tiến hành các hình thức can thiệp phẫu thuật khác nhau:

phẫu thuật nội soi khớp;
cắt khum một phần nội soi khớp;
cắt toàn bộ sụn khớp nội soi.

Một thao tác cũng có thể được thực hiện để khôi phục mặt khum, cho phép bạn lưu cấu trúc của nó vàmàn biểu diễn. Liên kết bên trong được thực hiện mà không có vết rạch. Để làm điều này, hãy sử dụng kẹp đặc biệt. Nếu sụn bị phá hủy hoàn toàn và các phương pháp điều trị khác không thành công, có thể thực hiện ghép sụn chêm.

Chuẩn bị phẫu thuật

Trước ngày làm thủ thuật, bệnh nhân phải trải qua một cuộc kiểm tra, bao gồm xét nghiệm máu, chụp X-quang, MRI, ECG và fluorography. Nếu bạn có bất kỳ vấn đề sức khỏe nào trước khi phẫu thuật, chẳng hạn như cảm lạnh, sốt, nhiễm trùng, phát ban, bạn nên thông báo cho bác sĩ.

Trong tuần trước khi phẫu thuật, nên điều chỉnh lại lối sống: thực hiện chế độ ăn uống nhẹ nhàng, từ bỏ các thói quen xấu.

Nội soi khớp gối

Phương pháp điều trị phẫu thuật này được coi là phương pháp xâm lấn tối thiểu. Trong quá trình phẫu thuật này, bác sĩ sẽ rạch một đường nhỏ. Một ống nội soi khớp được đưa vào chúng, cho phép bạn kiểm tra vết rách một cách chi tiết, sau đó được khâu lại với nhau.

Thao tác này được thực hiện nếu:

chấn thương gần đây;
vỡ xảy ra ở khu vực được cung cấp đầy đủ máu;
bệnh nhân còn trẻ.

Vị trí vỡ rất quan trọng vì nếu xảy ra ở vùng không có máu cung cấp thì khả năng cao là vết khâu bị lệch, mép sẽ không thể tự lành, phải mổ lại. sẽ cần thiết.

Phẫu thuật này bảo tồn các chức năng của sụn chêm và khớp, tiên lượng tốt để điều trị thêm, giảm thiểu nguy cơ thay đổi khớp.

Nhược điểm của phương pháp điều trị này là khó xác định chỉ định cần thiết, tốn nhiều công sức, chi phí cao cũng như nguy cơ biến chứng cao và thời gian hồi phục lâu.

Khi thực hiện khâu nội soi khớp, khớp không bị hở nên giảm khả năng nhiễm trùng và chấn thương cho khớp. Loại thao tác này thường được sử dụng nhất khi sừng sau của khum bị rách.

Vận hành

Quy trình được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Chân được uốn cong ở một góc nhẹ, sau đó sẽ tạo một đường rạch nhỏ để đưa ống soi khớp và dụng cụ vào khoang khớp. Khớp được rửa để loại bỏ các cục máu đông, sau đó các mép của sụn chêm bị rách được khâu lại với nhau. Để làm điều này, hãy sử dụng chỉ phẫu thuật hoặc kim bấm có thể thấm hút.

Nếu không có biến chứng, bệnh nhân được xuất viện sau vài ngày. Quá trình phục hồi thêm diễn ra trên cơ sở ngoại trú. Thời gian phục hồi sau một ca phẫu thuật như vậy là khoảng một tháng.

Các biến chứng phổ biến nhất của phương pháp điều trị này bao gồm nhiễm trùng mô hoặc vết khâu kém chất lượng.

Quy trình nội soi khớp để chẩn đoán và sửa chữa sụn chêm bị rách kéo dài khoảng một giờ. Nếu bác sĩ phẫu thuật có thể nhìn thấy tổn thương bằng nội soi khớp, anh ta có thể xác định xem có cơ hội để khâu nó hay không, hoặc liệu có cần thiết phải cắt bỏ một phần hay toàn bộ hay không. Trong trường hợp có thể phục hồi, quy trình được hoàn tất bằng phẫu thuật nội soi khớp. Nhiều việc đang được hoàn thànhmột vết rạch, và bác sĩ đưa dụng cụ phẫu thuật vào đó để sửa chữa sụn chêm. Phẫu thuật bao gồm khâu các mép bị rách, giúp thúc đẩy quá trình chữa lành vết thương hơn nữa. Chỉ 10% trường hợp chấn thương như vậy được phục hồi bằng phương pháp này. Trong hầu hết các trường hợp, cần phải cắt một phần khum, nơi phần bị tổn thương sẽ được loại bỏ và các mô khỏe mạnh được giữ nguyên.

Nếu sụn ở tình trạng tốt, mặc dù bị rách một phần của sụn chêm bên, thì việc khôi phục lại tính toàn vẹn của nó tốt hơn là cắt bỏ, thậm chí một phần. Chảy nước mắt ở mép ngoài, được gọi là chấn thương bao ngoài, có thể được sửa chữa bằng phẫu thuật nội soi khớp. Ngoài ra, những vết rách chạy dọc qua sụn chêm thường có thể được khâu lại bằng phẫu thuật nội soi để giữ nguyên sụn chêm.

Cắt sụn mi nội soi

Trong trường hợp hư hỏng nghiêm trọng hơn, một hoạt động phức tạp hơn sẽ được thực hiện tương ứng. Nó được gọi là phẫu thuật cắt khum bằng nội soi khớp, có thể là một phần hoặc toàn bộ.

Loại phẫu thuật này được coi là một thủ thuật xâm lấn tối thiểu được sử dụng để điều trị rách sụn chêm ở đầu gối. Thao tác này chỉ xóa đoạn bị hỏng. Một số bệnh nhân yêu cầu vật lý trị liệu sau phẫu thuật. Thời gian trung bình để trở lại mọi hoạt động là 4-6 tuần sau phẫu thuật.

Hiệu quả

Cắt bỏ một đoạn bị rách, đặc biệt, với tổn thương sừng trước của sụn chêm bên độ 3, rấtphục hồi chức năng khớp gối một cách hiệu quả trong thời gian dài. Nếu cắt bỏ toàn bộ, có khả năng bị viêm khớp trong 10-15 năm.

Đoạn rách phải được cắt bỏ tương đối nhanh (trong vòng vài tháng) để không làm tổn thương sụn khớp. Chậm trễ có thể dẫn đến teo cơ và co rút khớp, khiến bệnh nhân khó lấy lại chức năng bình thường sau phẫu thuật.

Biến chứng và rủi ro

Bệnh nhân nên hiểu rằng không phải tất cả hậu quả của việc vỡ sụn chêm bên của khớp gối đều được phục hồi. Sụn ở đầu gối có thể bị mòn theo thời gian, khiến bác sĩ không thể khâu nó lại với nhau. Trong trường hợp này, bác sĩ sẽ loại bỏ nó hoàn toàn và khắc phục mọi vấn đề khác ở đầu gối.

Biến chứng của cắt sụn chêm nội soi bao gồm nhiễm trùng và huyết khối tĩnh mạch sâu (cục máu đông). Cũng có một số rủi ro khi sử dụng thuốc gây mê.

Nguy cơ nhiễm trùng giảm sử dụng kháng sinh tiêm tĩnh mạch. Nếu cục máu đông hình thành, bệnh nhân sẽ được dùng thuốc chống đông máu để ngăn nó mở rộng hoặc di chuyển.

Quy trình phẫu thuật và rủi ro liên quan đến chấn thương sụn chêm bên sừng trước sẽ tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và nhu cầu cá nhân. Bệnh nhân nên biết rằng tuổi của họ đóng một vai trò quan trọng trong sự thành công của thủ thuật. Phẫu thuật tái tạo thường có hiệu quả nhất đối với những người dưới 30 tuổi đã làm thủ thuật trong vòng hai tháng đầu tiên sau chấn thương. VìĐối với những người trên 30 tuổi, tỷ lệ thành công của phẫu thuật giảm do các mô sụn chêm bắt đầu xấu đi và yếu đi một cách tự nhiên theo tuổi tác.

Phục hồi và phục hồi

Quá trình điều trị phục hồi, ví dụ như sau phẫu thuật rách sụn chêm bên sau, phụ thuộc vào thể trạng chung của bệnh nhân sau phẫu thuật. Theo quy định, chương trình vật lý trị liệu của bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi khớp gối có thể được chia thành ba giai đoạn: