Nếu một người được chẩn đoán mắc chứng thuyên tắc chất béo (hoặc PVC), việc thuyên tắc được thực hiện bằng những giọt chất béo trong ống vi mạch. Trước hết, quá trình gây bệnh ảnh hưởng đến các mao mạch của não và phổi. Điều này được biểu hiện bằng giảm oxy máu và sự phát triển của suy hô hấp cấp tính, tổn thương não lan tỏa, ARDS ở nhiều mức độ nghiêm trọng khác nhau. Các biểu hiện lâm sàng thường được quan sát thấy nhiều nhất từ 1-3 ngày sau khi bị thương hoặc tiếp xúc khác.
Nếu trường hợp này là điển hình, thì các dấu hiệu lâm sàng của thuyên tắc mỡ ở phổi và não được đặc trưng bởi sự phát triển dần dần và đạt tối đa khoảng hai ngày sau khi có các triệu chứng đầu tiên. Sự xuất hiện nhanh như chớp hiếm khi xảy ra, nhưng kết quả tử vong có thể xảy ra chỉ vài giờ sau khi bắt đầu bệnh lý. Bệnh nhân trẻ tuổi có nhiều khả năng bị PVC, nhưng tỷ lệ tử vong cao hơn ở người già.
Có ý kiến cho rằng lúc bị thương bệnh nhân ở trạng thái say cực độ hiếm gặp. GE phát triển. Có một số giả thuyết liên quan đến cơ chế xảy ra thuyên tắc mỡ (sinh hóa, tạo keo, cơ học), tuy nhiên, rất có thể, mỗi trường hợp cụ thể lại có những cơ chế khác nhau dẫn đến PVC. Kết quả tử vong là khoảng 10-20%.
Các loại bệnh
Có độ chuyển màu nhất định. Thuyên tắc mỡ được phân loại theo mức độ nghiêm trọng của biểu hiện lâm sàng:
- cấp tính: nó được đặc trưng bởi sự biểu hiện của các dấu hiệu lâm sàng trong vài giờ sau khi bị thương;
- nhanh như chớp: cái chết với hình thức này xảy ra trong vài phút;
- subacute: loại này có đặc điểm là khoảng thời gian tiềm ẩn lên đến ba ngày.
Theo mức độ nghiêm trọng của dấu hiệu:
- cận lâm sàng;
- lâm sàng.
PV: nguyên nhân phổ biến
Trong khoảng 90% trường hợp, chấn thương xương là nguyên nhân. Đặc biệt thường - gãy xương ống lớn, chủ yếu - gãy xương đùi ở 1/3 giữa hoặc 1/3 trên. Nếu bị gãy nhiều xương, nguy cơ bị PVC sẽ tăng lên.
Nguyên nhân hiếm gặp của bệnh lý
Trong những trường hợp hiếm gặp hơn, lý do là:
- giả ở khớp háng;
- kín giảm gãy xương;
- nắn xương đùi nội tủy bằng chốt lớn;
- tổn thương mô mềm lớn;
- can thiệp rộng rãi của bác sĩ phẫu thuật trên xương ống;
- hút mỡ;
- bỏng nghiêm trọng;
- sinh thiết tủy xương;
- thoái hoá mỡ gan;
- điều trị corticoid lâu dài;
- giới thiệu về nhũ mỡ;
- viêm tủy xương;
- viêm tụy cấp.
Triệu chứng của căn bệnh nguy hiểm này
Thuyên tắc mỡ thực chất là huyết khối mỡ, ở trạng thái yên tĩnh, hoặc di chuyển qua các mạch, xâm nhập vào các cơ quan khác nhau. Nếu cục mỡ xâm nhập vào tim, thì suy tim cấp tính có thể phát triển, suy cơ quan này có thể phát triển ở thận, suy hô hấp ở phổi, đột quỵ ở não, v.v. Trong một số trường hợp, sự xâm nhập của cục mỡ vào khoang tim gây ra tình trạng di chuyển chết người ngay lập tức.
Dành cho gãy xương
Thông thường, tắc mạch mỡ trong gãy xương bắt đầu phát triển ngay sau chấn thương, khi các hạt mỡ xâm nhập vào mạch. Các giọt chất béo dần dần tích tụ trong máu, và do đó, trong những giờ đầu tiên sau khi bị thương, quá trình này sẽ trôi qua mà không có triệu chứng rõ ràng. Các dấu hiệu của nó xuất hiện 24-36 giờ sau khi bị thương hoặc phẫu thuật. Bởi lúc này, nhiều mao mạch bị tắc nghẽn. Các chấm xuất huyết nhỏ hình thành ở ngực trên, trên cổ, nách và trên vai.
Nếu các mao mạch phổi bị tắc nghẽn, sẽ xuất hiện ho khan, khó thở, da tím tái (tím tái). Đặc điểm của thuyên tắc tim do mỡ là nhịp tim bị rối loạn, nhịp tim nhanh (tim đập quá nhanh). Cũng có thểsự nhầm lẫn sẽ xảy ra và nhiệt độ sẽ tăng lên.
Các dấu hiệu chính của bệnh lý này
Thuyên tắc mỡ biểu hiện bằng một loạt các triệu chứng.
- Giảm oxy máu động mạch.
- Các triệu chứng của ARDS (thường xảy ra với bệnh nặng).
- Rối loạn hệ thống thần kinh trung ương (co giật, bồn chồn, hôn mê, mê sảng), khi oxy được bình thường hóa, không có dấu hiệu thần kinh thoái triển rõ ràng.
- Ban xuất huyết xuất hiện 24-36 giờ sau khi bị thương ở bệnh nhân trong 30-60% trường hợp, khu trú của chúng là ở phần trên cơ thể, thậm chí thường xuyên hơn ở nách. Nó được đặc trưng bởi máu chảy ra trên niêm mạc miệng, kết mạc và màng mắt. Thông thường, phát ban sẽ biến mất trong vòng một ngày.
- Nồng độ hemoglobin giảm mạnh vào ngày thứ hai hoặc thứ ba.
- Giảm tiểu cầu, tức là giảm nhanh chóng số lượng tiểu cầu và mức độ fibrinogen.
- Phát hiện chất béo trung tính trong nước tiểu, máu, đờm, dịch não tủy (chất béo được phát hiện trong đại thực bào phế nang).
- Phát hiện trên sinh thiết da tại vị trí có đốm xuất huyết.
- Phát hiện bệnh lý võng mạc bằng mỡ.
Hãy xem chẩn đoán thuyên tắc mỡ.
Biểu hiện bổ sung có giá trị nhỏ. Tất cả chúng đều có thể xuất hiện với bất kỳ chấn thương xương nghiêm trọng nào.
Thi nhạc cụ
- Trong nhiều trường hợp, MRI có thể xác định nguyên nhân gây thuyên tắc mỡ não.
- PhổiX-quang xác nhận sự hiện diện của ARDS, giúp loại trừ tràn khí màng phổi.
- CT sọ não cho phép bạn loại trừ các bệnh lý khác bên trong hộp sọ.
- Giám sát. Ngay cả với những biểu hiện nhỏ của PVC, nên sử dụng phép đo oxy xung vì tình hình có thể thay đổi rất nhanh. Nếu tổn thương thần kinh trung ương nghiêm trọng, thì cần phải kiểm soát các chỉ số áp lực bên trong hộp sọ.
Điều trị thuyên tắc mỡ
Đó là gì, thật thú vị đối với mọi người. Nhiều phương pháp điều trị được đề xuất để loại bỏ PVC không hiệu quả: sử dụng glucose để giảm sự huy động của các axit béo tự do, ethanol để giảm sự phân giải lipid. Các chấn thương nghiêm trọng thường đi kèm với sự xuất hiện của rối loạn đông máu. Thông thường, trong ba ngày đầu tiên, "Heparin" (bao gồm cả trọng lượng phân tử thấp) được kê đơn, làm tăng nguy cơ chảy máu và tăng nồng độ axit béo trong huyết tương, và phương pháp điều trị này chủ yếu không được chỉ định.
Không có bằng chứng cho thấy các loại thuốc thường được kê đơn để điều trị PVC, chẳng hạn như natri hypoclorit, Kontrykal, Gepasol, Lipostabil, Essentiale, axit nicotinic, có thể ảnh hưởng tích cực đến bệnh lý. Do đó, việc điều trị chủ yếu là điều trị triệu chứng.
Mục đích của liệu pháp hô hấp là duy trì giá trị PaO2 trên 70-80 mm Hg. Mỹ thuật. và 90% ≦ SpO2 ≦ 98%. Nếu trường hợp nhẹ, thì liệu pháp oxy qua ống thông mũi là đủ. Xuất hiện ở bệnh nhân ARDScần các chế độ và phương pháp thở máy đặc biệt.
Nếu hạn chế điều trị truyền dịch và sử dụng thuốc lợi tiểu là hợp lý thì có thể giảm tích tụ dịch trong phổi và giảm ICP. Cho đến khi tình trạng bệnh nhân ổn định, các dung dịch muối được sử dụng (dung dịch Ringer, natri clorid 0,9%), các dung dịch albumin. Albumin góp phần phục hồi hiệu quả thể tích nội mạch và ở một mức độ nào đó làm giảm ICP, đồng thời, bằng cách liên kết các axit béo, có thể làm giảm sự tiến triển của ARDS.
Nếu bệnh nhân có biểu hiện tắc mạch mỡ não nghiêm trọng thì điều trị bằng thuốc an thần, thông khí phổi nhân tạo. Có một số mối tương quan giữa mức độ nâng ICP và độ sâu của hôn mê. Việc quản lý những bệnh nhân như vậy ở nhiều khía cạnh giống với việc quản lý những người bị chấn thương sọ não có nguồn gốc khác. Nó cũng được yêu cầu để ngăn nhiệt độ tăng lên trên 37,5 ° C, liên quan đến việc kê đơn thuốc giảm đau không steroid, cũng như các phương pháp làm mát vật lý, nếu cần.
Thuốc có tầm ảnh hưởng rộng được kê toa, thường là cephalosporin thế hệ thứ ba - như một phương pháp điều trị khởi đầu. Nếu rối loạn đông máu nghiêm trọng về mặt lâm sàng, huyết tương tươi đông lạnh sẽ được sử dụng.
Corticosteroid cũng không được chứng minh là có hiệu quả trong điều trị thuyên tắc mỡ trong gãy xương hông. Tuy nhiên, chúng thường được kê đơn vì cho rằng chúng có thể ngăn cản sự tiến triển của quy trình trong tương lai. Corticosteroid cho PVC mong muốndùng với liều lượng lớn. Bolus - "Methylprednisolone" từ 10 đến 30 mg mỗi kg trong 20-30 phút. Sau đó - một máy phân phối 5 mg / kg / giờ trong hai ngày. Trong trường hợp không có "Methylprednisolone", các corticosteroid khác ("Prednisolone", "Dexamethasone") được sử dụng với liều lượng tương đương.
Biến chứng của cắt cụt chi
Do tắc mạch mỡ trong quá trình cắt cụt chi có thể gây rối loạn hoạt động của các cơ quan nội tạng (đột quỵ, hô hấp, suy tim, suy thận,…). Trong một phần trăm, nó có thể dẫn đến cái chết chớp nhoáng của bệnh nhân do ngừng tim.
Phòng chống bệnh lý nguy hiểm này
Nên làm gì để không bị biến chứng nguy hiểm này? Cần phòng ngừa thuyên tắc mỡ cho bệnh nhân gãy xương ống chân và xương chậu (với số lượng từ hai viên trở lên). Các biện pháp phòng ngừa bao gồm:
- giảm đau có thẩm quyền;
- loại bỏ sớm và hiệu quả tình trạng mất máu và giảm thể tích tuần hoàn;
- phẫu thuật sớm ổn định gãy xương chậu và xương lớn hình ống vào ngày đầu tiên là thủ tục phòng ngừa hiệu quả nhất.
Tần suất các biến chứng ở dạng ARDS và PVC sẽ tăng lên rất nhiều nếu ca mổ bị hoãn lại. Phải nói rằng chấn thương sọ não và chấn thương ngực không được coi là một chống chỉ định cho quá trình tạo xương sớm nội tủy của xương ống. Cũng có bằng chứng cho thấy corticosteroid có hiệu quả trong việc ngăn ngừathuyên tắc mỡ và giảm oxy máu sau chấn thương, mặc dù chưa xác định được liều lượng và phác đồ tối ưu.
