Thuyên tắc phổi (PE) là một bệnh nguy hiểm đến tính mạng. Rốt cuộc, chúng ta đang nói về các cục máu đông được hình thành. Trong số tất cả các bệnh lý, PE được phân biệt bằng số liệu thống kê đe dọa. Cục máu đông trong phổi có thể làm tắc nghẽn động mạch bất cứ lúc nào. Thật không may, điều này thường dẫn đến tử vong. Gần một phần ba số bệnh nhân tử vong đột ngột là do tắc nghẽn động mạch phổi bởi cục máu đông.
Đặc điểm của bệnh
PE không phải là một bệnh lý độc lập. Như tên cho thấy, đây là hậu quả của huyết khối.
Một cục máu đông, vỡ ra khỏi vị trí hình thành của nó, chạy nhanh qua hệ thống cùng với dòng máu. Thông thường, cục máu đông xảy ra trong các mạch của chi dưới. Đôi khi khu trú ở phía bên phải của tim. Cục huyết khối đi qua tâm nhĩ phải, tâm thất và đi vào tuần hoàn phổi. Anh ấy di chuyển cùngđộng mạch được ghép nối duy nhất trong cơ thể với máu tĩnh mạch - phổi.
Cục máu đông di chuyển được gọi là tắc mạch. Anh lao tới phổi. Đây là một quá trình cực kỳ nguy hiểm. Một cục máu đông trong phổi có thể đột ngột làm tắc lòng của các nhánh của động mạch. Số lượng các tàu này rất nhiều. Tuy nhiên, đường kính của chúng ngày càng giảm. Khi nằm trong mạch mà cục máu đông không thể đi qua, nó sẽ ngăn chặn lưu thông máu. Đây là điều thường dẫn đến tử vong.
Nếu cục máu đông vỡ ra trong phổi của bệnh nhân, hậu quả tùy thuộc vào mạch máu nào bị tắc. Tắc mạch làm gián đoạn việc cung cấp máu bình thường cho các mô và khả năng trao đổi khí ở cấp độ các nhánh nhỏ hoặc động mạch lớn. Bệnh nhân bị thiếu oxy.
Mức độ nặng của bệnh
Huyết khối trong phổi xảy ra do biến chứng của bệnh soma, sau khi sinh và điều kiện hoạt động. Tỷ lệ tử vong do bệnh lý này là rất cao. Nó đứng thứ 3 trong số các nguyên nhân gây tử vong, chỉ đứng sau các bệnh tim mạch và ung thư.
Ngày nay PE phát triển chủ yếu do các yếu tố sau:
- bệnh lý nặng;
- phẫu thuật phức tạp;
- thương.
Bệnh có đặc điểm là diễn biến nặng, nhiều triệu chứng không đồng nhất, khó chẩn đoán, nguy cơ tử vong cao. Thống kê cho thấy, dựa trên khám nghiệm tử thi sau khi khám nghiệm tử thi, rằng cục máu đông phổi không được chẩn đoán kịp thời ở gần 50-80% dân số đã chết do PE.
Bệnh này tiến triển rất nhanh. Đó là lý do tại saođiều quan trọng là phải chẩn đoán nhanh chóng và chính xác bệnh lý. Và cũng để thực hiện điều trị thích hợp có thể cứu sống một con người.
Nếu cục máu đông trong phổi được phát hiện kịp thời, tỷ lệ sống sót sẽ tăng lên đáng kể. Tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân được điều trị cần thiết là khoảng 10%. Nếu không có chẩn đoán và điều trị đầy đủ, tỷ lệ này lên tới 40-50%.
Nguyên nhân gây bệnh
Một cục huyết khối trong phổi, ảnh chụp trong bài viết này, xuất hiện do:
- huyết khối tĩnh mạch sâu chi dưới;
- hình thành cục máu đông ở bất kỳ khu vực nào của hệ thống tĩnh mạch.
Ít thường xuyên hơn đáng kể, bệnh lý này có thể khu trú ở các tĩnh mạch phúc mạc hoặc chi trên.
Các yếu tố nguy cơ gợi ý sự phát triển của PE ở bệnh nhân là 3 tình trạng kích thích. Họ được gọi là "bộ ba của Virchow". Các yếu tố này là:
- Giảm tốc độ lưu thông máu trong hệ thống tĩnh mạch. Sự ngưng trệ trong các mạch. Máu chảy chậm.
- Tăng khuynh hướng huyết khối. Khả năng đông máu.
- Tổn thương hoặc tổn thương thành tĩnh mạch.
Vì vậy, có một số tình huống dẫn đến sự xuất hiện của các yếu tố trên, kết quả là cục máu đông được phát hiện trong phổi. Các lý do có thể bị ẩn trong các trường hợp sau.
Có thể dẫn đến lưu lượng máu tĩnh mạch chậm lại:
- những chuyến đi xa, những chuyến du lịch, kết quả của việc một người phải ngồi vàomáy bay, ô tô, tàu hỏa;
- nhập viện cần nghỉ ngơi dài ngày trên giường.
Tăng đông máu có thể dẫn đến:
- hút thuốc;
- sử dụng thuốc tránh thai, oestrogen;
- khuynh hướng di truyền;
- ung thư học;
- đa hồng cầu - một số lượng lớn các tế bào hồng cầu;
- phẫu thuật;
- thai.
Tổn thương thành tĩnh mạch dẫn đến:
- huyết khối tĩnh mạch sâu;
- nội thương chân;
- can thiệp phẫu thuật chi dưới.
Yếu tố rủi ro
Medics xác định các yếu tố dẫn đến sau đây mà cục máu đông trong phổi thường được phát hiện nhất. Hậu quả của bệnh lý là vô cùng nguy hiểm. Vì vậy, cần xem xét kỹ sức khỏe của những người có các yếu tố sau:
- giảm hoạt động thể chất;
- tuổi trên 50;
- bệnh lý ung thư;
- can thiệp phẫu thuật;
- suy tim, đau tim;
- chấn thương;
- giãn tĩnh mạch;
- sử dụng thuốc tránh thai nội tiết tố;
- biến chứng của việc sinh nở;
- hồng cầu;
- thừa;
- bệnh lý di truyền;
- lupus ban đỏ hệ thống.
Đôi khi, có thể chẩn đoán cục máu đông trong phổi ở phụ nữ sau khi sinh con, đặc biệt là những người nặng. Theo quy luật, tình trạng như vậy có trước sự hình thành cục máu đông ở đùi hoặc bắp chân. Anh ấy tự làm cho mình được biết đếnđau, sốt, mẩn đỏ, hoặc thậm chí sưng tấy. Một bệnh lý như vậy cần được báo ngay cho bác sĩ để không làm nặng thêm quá trình bệnh lý.
Triệu chứng đặc trưng
Để chẩn đoán kịp thời có huyết khối trong phổi, cần trình bày rõ các triệu chứng bệnh lý. Bạn nên cực kỳ cẩn thận với sự phát triển có thể của căn bệnh này. Thật không may, hình ảnh lâm sàng của PE khá đa dạng. Nó được xác định bởi mức độ nghiêm trọng của bệnh lý, tốc độ phát triển của những thay đổi trong phổi và các dấu hiệu của bệnh tiềm ẩn đã gây ra biến chứng này.
Nếu có huyết khối trong phổi, các triệu chứng (bắt buộc) ở bệnh nhân như sau:
- Khó thở, khởi phát đột ngột không rõ nguyên nhân.
- Nhịp tim tăng lên (hơn 100 nhịp trong một phút).
- Làm sáng da với sắc xám đặc trưng.
- Hội chứng đau xảy ra ở các phần khác nhau của xương ức.
- Suy giảm nhu động ruột.
- Máu chảy đầy vào các tĩnh mạch cổ tử cung và đám rối thần kinh mặt trời, sự phồng lên của chúng được quan sát thấy, xung động của động mạch chủ là đáng chú ý.
- Phúc mạc bị kích thích - thành khá căng, khi sờ vào bụng có cảm giác đau.
- Lời thì thầm của trái tim.
- Giảm huyết áp cao.
Ở những bệnh nhân có huyết khối trong phổi luôn có các dấu hiệu trên. Tuy nhiên, không có triệu chứng nào trong số này là cụ thể.
Ngoài các tính năng bắt buộc, các tính năng sau có thể phát triểntrạng thái:
- sốt;
- ho ra máu;
- ngất;
- đau tức ngực;
- nôn;
- hoạt động co giật;
- chất lỏng trong xương ức;
- hôn mê.
Diễn biến của bệnh
Vì bệnh lý là một căn bệnh rất nguy hiểm không loại trừ hậu quả gây tử vong, các triệu chứng dẫn đến cần được xem xét chi tiết hơn.
Ban đầu, bệnh nhân khó thở. Sự xuất hiện của nó không được báo trước bởi bất kỳ dấu hiệu nào. Những lý do cho sự biểu hiện của các triệu chứng lo lắng là hoàn toàn không có. Khó thở xuất hiện khi thở ra. Nó được đặc trưng bởi một âm thanh yên tĩnh, kèm theo âm thanh sột soạt. Tuy nhiên, cô ấy liên tục có mặt.
Bên cạnh đó, PE đi kèm với nhịp tim tăng lên. Nghe 100 nhịp hoặc hơn trong một phút.
Dấu hiệu quan trọng tiếp theo là huyết áp giảm mạnh. Mức độ giảm của chỉ tiêu này tỷ lệ nghịch với mức độ nặng của bệnh. Áp suất giảm càng thấp, các thay đổi bệnh lý do PE gây ra càng nghiêm trọng.
Cảm giác đau phụ thuộc vào mức độ bệnh, khối lượng mạch bị tổn thương và mức độ rối loạn đã xảy ra trong cơ thể:
- Đau sau xương ức, có tính chất buốt nhói. Sự khó chịu này đặc trưng cho sự tắc nghẽn của thân động mạch. Đau xảy ra do chèn ép các đầu dây thần kinh của thành mạch.
- Đau thắt ngực khó chịu. Nỗi đau đang siết chặt. Bản địa hóa trong vùng của tim. Thường cho xương bả vai, bàn tay.
- Đau nhức khó chịu toàn bộ xương ức. Một bệnh lý như vậy có thể đặc trưng cho một biến chứng - nhồi máu phổi. Sự khó chịu tăng lên đáng kể với bất kỳ cử động nào - thở sâu, ho, hắt hơi.
- Đau dưới xương sườn bên phải. Ít thường xuyên hơn, cảm giác khó chịu có thể xảy ra ở vùng gan nếu bệnh nhân có cục máu đông trong phổi.
Không có đủ lưu thông máu trong các mạch. Điều này có thể kích động bệnh nhân:
- hết nấc;
- căng ở thành bụng;
- liệt ruột;
- nổi các tĩnh mạch lớn ở cổ, chân.
Bề mặt da trở nên nhợt nhạt. Thường xuất hiện thủy triều xám hoặc xám. Sau đó, việc bổ sung đôi môi màu xanh là có thể. Dấu hiệu cuối cùng cho thấy huyết khối tắc mạch lớn.
Đôi khi bệnh nhân có tiếng thổi đặc trưng ở tim, rối loạn nhịp tim được phát hiện. Trong trường hợp nhồi máu phổi, có thể ho ra máu, kết hợp với đau ngực dữ dội và nhiệt độ khá cao. Tăng thân nhiệt có thể được quan sát thấy trong vài ngày, và đôi khi trong một tuần rưỡi.
Bệnh nhân khi bị tụ máu ở phổi có thể bị rối loạn tuần hoàn lên não. Những bệnh nhân này thường có biểu hiện:
- ngất;
- co giật;
- chóng mặt;
- hôn mê;
- nấc.
Đôi khi các triệu chứng được mô tả có thể đi kèm với các dấu hiệu của suy thận cấp.
Biến chứng của PE
Bệnh lý này cực kỳ nguy hiểm,trong đó một cục huyết khối khu trú trong phổi. Hậu quả đối với cơ thể có thể rất đa dạng. Biến chứng do hậu quả gây ra sẽ quyết định diễn biến của bệnh, chất lượng và tuổi thọ của bệnh nhân.
Hậu quả chính của PE là:
- Tăng áp lực mãn tính trong mạch phổi.
- Nhồi máu phổi.
- Nghịch lý tắc mạch trong các kim khí của vòng tròn vĩ đại.
Tuy nhiên, không phải mọi thứ đều đáng buồn nếu cục máu đông trong phổi được chẩn đoán kịp thời. Tiên lượng, như đã nói ở trên, sẽ thuận lợi nếu bệnh nhân được điều trị đầy đủ. Trong trường hợp này, có cơ hội cao để giảm thiểu nguy cơ dẫn đến những hậu quả khó chịu.
Sau đây là những bệnh lý chính mà bác sĩ chẩn đoán do biến chứng của PE:
- viêm màng phổi;
- nhồi máu phổi;
- viêm phổi;
- empyema;
- áp xe phổi;
- suy thận;
- tràn khí màng phổi.
PE tái tạo
Bệnh lý này có thể tái phát ở người bệnh nhiều lần trong suốt cuộc đời. Trong trường hợp này, chúng ta đang nói về một dạng thuyên tắc huyết khối tái phát. Khoảng 10-30% bệnh nhân đã từng mắc bệnh như vậy phải chịu các đợt PE lặp đi lặp lại. Một bệnh nhân có thể trải qua một số cơn động kinh khác nhau. Trung bình, số lượng của chúng thay đổi từ 2 đến 20. Rất nhiều đợt bệnh lý trong quá khứ là sự tắc nghẽn của các nhánh nhỏ. Sau đó, bệnh lý này dẫn đến thuyên tắc các động mạch lớn. Một PE lớn đang hình thành.
Nguyên nhân của sự phát triển của một dạng lặp lại có thểtrở thành:
- bệnh lý mãn tính của hệ hô hấp, tim mạch;
- bệnh ung thư;
- can thiệp phẫu thuật vùng bụng.
Dạng này không có dấu hiệu lâm sàng rõ ràng. Nó được đặc trưng bởi một dòng điện bị xóa. Việc chẩn đoán chính xác tình trạng này là rất khó. Thông thường, các triệu chứng không được biểu hiện sẽ bị nhầm lẫn với các dấu hiệu của các bệnh khác.
PE định kỳ có thể xuất hiện với các điều kiện sau:
- Viêm phổi vĩnh viễn không rõ lý do;
- ngất;
- viêm màng phổi xảy ra trong vài ngày;
- nghẹt thở;
- trụy tim mạch;
- khó thở;
- tăng nhịp tim;
- sốt không điều trị bằng kháng sinh;
- suy tim, trong trường hợp không mắc bệnh phổi hoặc tim mãn tính.
Bệnh này có thể dẫn đến các biến chứng sau:
- khí phế thũng;
- xơ phổi - mô phổi được thay thế bằng mô liên kết;
- suy tim;
- tăng áp động mạch phổi.
PE tái diễn rất nguy hiểm vì bất kỳ tập tiếp theo nào cũng có thể gây tử vong.
Chẩn đoán bệnh
Các triệu chứng được mô tả ở trên, như đã đề cập, không đặc hiệu. Do đó, dựa vào những dấu hiệu này, không thể đưa ra chẩn đoán. Tuy nhiênvới PE, 4 triệu chứng đặc trưng nhất thiết phải có:
- khó thở;
- nhịp tim nhanh - tăng nhịp tim;
- đau tức ngực;
- thở gấp.
Nếu bệnh nhân không có 4 dấu hiệu trên thì không bị thuyên tắc huyết khối.
Nhưng không phải mọi thứ đều dễ dàng như vậy. Việc chẩn đoán bệnh lý là vô cùng khó khăn. Để nghi ngờ PE, cần phân tích khả năng phát triển bệnh. Vì vậy, ban đầu bác sĩ chú ý đến các yếu tố nguy cơ có thể xảy ra: sự hiện diện của một cơn đau tim, huyết khối, phẫu thuật. Điều này cho phép bạn xác định nguyên nhân của bệnh, khu vực mà cục máu đông xâm nhập vào phổi.
Kiểm tra bắt buộc để phát hiện hoặc loại trừ PE là những nghiên cứu sau:
- EKG. Công cụ chẩn đoán rất nhiều thông tin. Điện tâm đồ cho biết mức độ nghiêm trọng của bệnh lý. Nếu thông tin thu được kết hợp với tiền sử bệnh, PE được chẩn đoán với độ chính xác cao.
- X-quang. Nghiên cứu này để chẩn đoán PE là không có thông tin. Tuy nhiên, chính điều đó lại giúp bạn có thể phân biệt bệnh với nhiều bệnh lý khác có triệu chứng tương tự. Ví dụ, từ viêm phổi, viêm màng phổi, tràn khí màng phổi, phình động mạch chủ, viêm màng ngoài tim.
- Siêu âm tim. Nghiên cứu cho phép bạn xác định vị trí chính xác của cục máu đông, hình dạng, kích thước, thể tích của nó.
- Xạ hình phổi. Phương pháp này cung cấp cho bác sĩ "hình ảnh" của các mạch máu phổi. Nó đánh dấu rõ ràng các khu vực lưu thông bị suy giảm. Nhưng không thể tìm thấy nơi có cục máu đông khu trú trong phổi. Nghiên cứu chỉ có giá trị chẩn đoán cao trong bệnh lý mạch lớn. Không thể xác định vấn đề trong các chi nhánh nhỏ bằng phương pháp này.
- Siêu âm tĩnh mạch chân.
Nếu cần thiết, các phương pháp nghiên cứu bổ sung có thể được chỉ định cho bệnh nhân.
Trợ giúp khẩn cấp
Cần nhớ rằng nếu cục máu đông vỡ ra trong phổi, các triệu chứng của bệnh nhân có thể phát triển với tốc độ cực nhanh. Và cũng nhanh chóng dẫn đến cái chết. Vì vậy, nếu có dấu hiệu thuyên tắc phổi, bệnh nhân cần được nghỉ ngơi hoàn toàn và gọi ngay xe cấp cứu chuyên khoa tim mạch. Bệnh nhân nhập viện trong phòng chăm sóc đặc biệt.
Chăm sóc khẩn cấp dựa trên các hoạt động sau:
- Đặt ống thông khẩn cấp của tĩnh mạch trung tâm và giới thiệu thuốc "Reopoliglyukin" hoặc hỗn hợp glucose-novocain.
- Thực hiện tiêm tĩnh mạch các loại thuốc: Heparin, D alteparin, Enoxaparin.
- Tác dụng giảm đau được loại bỏ bởi thuốc giảm đau có chất gây nghiện, chẳng hạn như Promedol, Fentanyl, Maureen, Lexir, Droperidol.
- Liệu pháp oxy.
- Bệnh nhân được dùng thuốc tiêu huyết khối: Streptokinase, Urokinase.
- Trong trường hợp rối loạn nhịp tim, các loại thuốc sau được kết nối: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
- Nếu bệnh nhân có phản ứng sốc, anh ta sẽ được dùng Prednisolone hoặc Hydrocortisone, cũng như thuốc chống co thắt: No-shpu, Eufillin, Papaverine.
Cách đối phó với PE
Các biện pháp hồi sức cho phépkhôi phục nguồn cung cấp máu cho phổi, ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm trùng huyết ở bệnh nhân và bảo vệ chống lại sự hình thành tăng áp động mạch phổi.
Tuy nhiên, sau khi sơ cứu, bệnh nhân cần được tiếp tục điều trị. Cuộc chiến chống lại bệnh lý là nhằm ngăn ngừa sự tái phát của bệnh, tái hấp thu hoàn toàn cục máu đông.
Ngày nay, có hai cách để loại bỏ cục máu đông trong phổi. Phương pháp điều trị bệnh lý như sau:
- liệu pháp làm tan huyết khối;
- phẫu thuật.
Liệu pháp tan huyết khối
Thuốc điều trị dựa trên các loại thuốc như:
- Heparin;
- "Streptokinase";
- "Fraxiparine";
- chất kích hoạt plasminogen mô;
- Urokinase.
Những loại thuốc như vậy cho phép bạn làm tan cục máu đông và ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông mới.
Thuốc "Heparin" được tiêm tĩnh mạch cho bệnh nhân trong 7-10 ngày. Đồng thời, các thông số đông máu được theo dõi cẩn thận. Trước khi kết thúc đợt điều trị 3-7 ngày, bệnh nhân được kê đơn một trong các loại thuốc sau dạng viên nén:
- Warfarin;
- "Trombostop";
- "Cardiomagnyl";
- "Trombo ACC".
Kiểm soát đông máu vẫn tiếp tục. Uống thuốc theo chỉ định kéo dài (sau khi PE) trong khoảng 1 năm.
Thuốc "Urokinase", "Streptokinase" được tiêm tĩnh mạch trong ngày. Thao tác này lặp lại mỗi tháng một lần. Chất hoạt hóa plasminogen mô cũng được sử dụng qua đường tĩnh mạch. Một liều duy nhất nên được sử dụng vàotrong vài giờ.
Không dùng liệu pháp làm tan huyết khối sau phẫu thuật. Nó cũng bị cấm trong trường hợp bệnh lý có thể phức tạp do chảy máu. Ví dụ, loét dạ dày tá tràng. Vì thuốc làm tan huyết khối có thể làm tăng nguy cơ chảy máu.
Điều trị phẫu thuật
Câu hỏi này chỉ xuất hiện khi một khu vực rộng lớn bị ảnh hưởng. Trong trường hợp này, cần phải loại bỏ kịp thời một cục máu đông khu trú trong phổi. Điều trị sau đây được khuyến khích. Một cục máu đông được lấy ra khỏi mạch bằng một kỹ thuật đặc biệt. Một hoạt động như vậy cho phép bạn loại bỏ hoàn toàn sự cản trở dòng chảy của máu.
Phẫu thuật phức tạp được thực hiện nếu các nhánh lớn hoặc thân của động mạch bị tắc. Trong trường hợp này, cần khôi phục lưu lượng máu đến gần như toàn bộ vùng phổi.
Phòng chống PE
Bệnh thuyên tắc mạch có xu hướng tái phát. Do đó, điều quan trọng là không được quên các biện pháp phòng ngừa đặc biệt có thể bảo vệ khỏi sự tái phát của bệnh lý nghiêm trọng và ghê gớm.
Các biện pháp như vậy là cực kỳ quan trọng để thực hiện ở những người có nguy cơ cao phát triển bệnh lý này. Danh mục này bao gồm những người:
- trên 40;
- sau một cơn đột quỵ hoặc đau tim;
- thừa;
- có tiền sử từng bị huyết khối tĩnh mạch sâu hoặc thuyên tắc phổi;
- người đã phẫu thuật ngực, chân, các cơ quan vùng chậu, bụng.
Phòng ngừabao gồm các hoạt động cực kỳ quan trọng:
- Siêu âm tĩnh mạch chân.
- Tiêm thường xuyên Heparin, Fraxiparin dưới da hoặc tiêm Reopoliglyukin vào tĩnh mạch.
- Băng bó chặt chân.
- Bóp tĩnh mạch cẳng chân bằng còng đặc biệt.
- Thắt các tĩnh mạch chân lớn.
- Cấy lọc cava.
Phương pháp cuối cùng là phòng ngừa tuyệt vời sự phát triển của huyết khối tắc mạch. Ngày nay, một loạt các bộ lọc kava đã được phát triển:
- "Mobin-Uddina";
- "Hoa tulip của Guenther";
- Greenfield;
- Đồng hồ cát.
Lưu ý rằng cơ chế như vậy cực kỳ khó cài đặt. Một bộ lọc cava được lắp không chính xác sẽ không chỉ không phải là phương pháp dự phòng đáng tin cậy mà còn có thể dẫn đến tăng nguy cơ huyết khối với sự phát triển sau này của PE. Do đó, phẫu thuật này chỉ nên được thực hiện tại trung tâm y tế được trang bị tốt, do bác sĩ chuyên khoa có trình độ chuyên môn độc quyền thực hiện.
