Tim là cơ quan quan trọng trong cơ thể con người. Sự ngừng lại của công việc tượng trưng cho cái chết. Có một số lượng lớn các bệnh ảnh hưởng xấu đến hoạt động của toàn bộ hệ thống tim mạch. Một trong số đó là PE, một phòng khám bệnh lý, các triệu chứng và liệu pháp điều trị sẽ được thảo luận bên dưới.
Bệnh là gì
PE, hoặc thuyên tắc phổi, là một bệnh lý phổ biến phát triển khi động mạch phổi hoặc các nhánh của nó bị tắc nghẽn bởi cục máu đông. Chúng thường hình thành trong các tĩnh mạch của chi dưới hoặc xương chậu.
Trong thực hành y tế, phòng khám PE cũng được coi là khi các mạch bị tắc nghẽn bởi các sinh vật ký sinh, ung thư hoặc dị vật.
Huyết khối tắc mạch là nguyên nhân tử vong đứng hàng thứ ba, chỉ sau thiếu máu cục bộ và nhồi máu cơ tim.
Thông thường bệnh được chẩn đoán ở tuổi già. Nam giới có nguy cơ mắc bệnh này cao gấp 3 lần nữ giới. Nếu liệu pháp PE (mã ICD-10 - I26) được bắt đầu kịp thời, thì có thể giảm tỷ lệ tử vong từ 8-10%.
Lý do phát triểnbệnh
Trong quá trình phát triển của bệnh lý, hình thành các cục máu đông và gây tắc nghẽn mạch máu. Trong số các nguyên nhân của PE là:
- Suy giảm lưu lượng máu. Điều này có thể được quan sát dựa trên nền tảng của sự phát triển: giãn tĩnh mạch, chèn ép mạch máu bởi khối u, huyết khối với sự phá hủy các van tĩnh mạch. Tuần hoàn máu bị rối loạn khi một người buộc phải nằm yên.
- Làm tổn thương thành mạch máu, khiến máu đông lại.
- Tĩnh mạch giả.
- Lắp đặt ống thông.
- Can thiệp phẫu thuật vào tĩnh mạch.
- Các bệnh truyền nhiễm có tính chất virus hoặc vi khuẩn gây tổn thương lớp nội mạc.
- Vi phạm quy trình tự nhiên của quá trình phân hủy fibrin (hòa tan cục máu đông) và khả năng tăng đông máu.
Sự kết hợp của nhiều nguyên nhân làm tăng nguy cơ PE, phòng khám bệnh lý ngụ ý điều trị lâu dài.
Yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ sau đối với PE làm tăng đáng kể khả năng phát triển các quá trình bệnh lý:
- Đi du lịch dài ngày hoặc bắt buộc phải nằm trên giường.
- Suy tim hoặc suy hô hấp.
- Điều trị kéo dài bằng thuốc lợi tiểu, dẫn đến mất nhiều nước và tăng độ nhớt của máu.
- Bệnh tân sinh, chẳng hạn như sự hình thành bệnh u máu.
- Lượng tiểu cầu và hồng cầu trong máu cao, làm tăng nguy cơ đông máu.
- Sử dụng nội tiết tố lâu dàithuốc tránh thai, liệu pháp thay thế hormone - điều này làm tăng quá trình đông máu.
- Vi phạm các quá trình trao đổi chất, thường thấy ở bệnh đái tháo đường, béo phì.
- Phẫu thuật mạch máu.
- Đột quỵ và đau tim trong quá khứ.
- Cao huyết áp.
- Hóa trị.
- Tổn thương tủy sống.
- Thời kỳ sinh con.
- Lạm dụng thuốc lá.
- Tuổi già.
- Giãn tĩnh mạch. Tạo điều kiện thuận lợi cho máu bị ứ đọng và hình thành các cục máu đông.
Từ các yếu tố nguy cơ được liệt kê, chúng ta có thể kết luận rằng không ai miễn nhiễm với sự phát triển của PE. Mã ICD-10 cho bệnh này là I26. Điều quan trọng là phải nghi ngờ vấn đề kịp thời và hành động.
Các loại bệnh
Phòng khám chuyên khoa sản sẽ phụ thuộc vào loại bệnh lý, và có một số bệnh lý trong số đó:
- PE đại trà. Kết quả của sự phát triển của nó, hầu hết các mạch của phổi bị ảnh hưởng. Hậu quả có thể là sốc hoặc hạ huyết áp.
- Hạ_phục. Một phần ba tất cả các mạch trong phổi bị ảnh hưởng, biểu hiện là suy thất phải.
- Hình thức không đại trà. Nó có đặc điểm là bị hư hại một số lượng nhỏ các mạch, vì vậy có thể không có triệu chứng của PE.
- Tử vong khi hơn 70% mạch bị ảnh hưởng.
Liệu trình lâm sàng bệnh lý
Phòng khám chuyên khoa sản có thể là:
- Nhanh như chớp. Sự tắc nghẽn của động mạch phổi chính hoặc chínhcành cây. Suy hô hấp phát triển, ngừng hô hấp có thể xảy ra. Có thể tử vong trong vòng vài phút.
- Cay. Sự phát triển của bệnh lý là nhanh chóng. Khởi phát đột ngột, sau đó là tiến triển nhanh chóng. Các triệu chứng của suy tim và phổi được quan sát thấy. Trong vòng 3-5 ngày, nhồi máu phổi phát triển.
- Lăn. Huyết khối của các động mạch lớn và trung bình và sự phát triển của một số nhồi máu phổi tiếp tục trong vài tuần. Bệnh lý tiến triển từ từ với sự gia tăng các triệu chứng về hô hấp và suy tim.
- Mãn tính. Thường xuyên quan sát thấy huyết khối tái phát của các nhánh động mạch phổi. Nhồi máu phổi tái phát hoặc viêm màng phổi hai bên được chẩn đoán. Tăng dần tình trạng tăng huyết áp. Dạng này thường phát triển nhất sau khi phẫu thuật, dựa trên nền tảng của ung thư học và các bệnh tim mạch hiện có.
Diễn biến bệnh
Thuyên tắc phổi phát triển dần dần qua các giai đoạn sau:
- Tắc nghẽn đường thở.
- Tăng áp lực trong động mạch phổi.
- Do tắc nghẽn và tắc nghẽn, sự trao đổi khí bị gián đoạn.
- Sự xuất hiện của tình trạng thiếu oxy.
- Hình thành các con đường bổ sung để vận chuyển máu kém oxy.
- Tăng tải cho tâm thất trái và phát triển chứng thiếu máu cục bộ.
- Giảm chỉ số tim và tụt huyết áp.
- Động mạch phổiáp lực đang tăng lên.
- Suy giảm tuần hoàn mạch vành ở tim.
- Phù phổi.
Nhiều bệnh nhân PE bị nhồi máu phổi.
Dấu hiệu của bệnh
Các triệu chứng của PE phụ thuộc vào nhiều yếu tố:
- Tình trạng chung của cơ thể bệnh nhân.
- Số lượng động mạch bị hư hỏng.
- Kích thước của các hạt làm tắc nghẽn mạch.
- Tốc độ tiến triển của bệnh.
- Mức độ rối loạn trong mô phổi.
Điều trị PE sẽ tùy thuộc vào tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Trong một số trường hợp, căn bệnh này diễn ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào và có thể dẫn đến tử vong đột ngột. Sự phức tạp của chẩn đoán còn nằm ở chỗ bệnh lý có các triệu chứng giống với nhiều bệnh tim mạch, nhưng điểm khác biệt chính là sự phát triển đột ngột của thuyên tắc phổi.
Bệnh lý được đặc trưng bởi một số hội chứng:
1. Từ phía hệ thống tim mạch:
- Phát triển suy tim.
- Hạ huyết áp.
- Nhịp tim không đều.
- Tăng nhịp tim.
- Phát triển suy mạch vành, biểu hiện bằng cơn đau dữ dội đột ngột sau xương ức, kéo dài từ 3-5 phút đến vài giờ.
- Cor pulmonale, hội chứng biểu hiện bằng sưng các tĩnh mạch ở cổ, nhịp tim nhanh.
- Rối loạn não do thiếu oxy, xuất huyết não và trường hợp nặng có thể bị phù não. Bệnh nhân phàn nàn về tiếng ồntai, chóng mặt, nôn mửa, co giật và ngất xỉu. Trong những tình huống nghiêm trọng, khả năng bị hôn mê rất cao.
2. Hội chứng phổi-màng phổi biểu hiện:
- Xuất hiện khó thở và suy hô hấp. Da trở nên xám xịt, tím tái.
- Xuất hiện những tiếng khò khè.
- Nhồi máu phổi thường phát triển 1-3 ngày sau khi thuyên tắc phổi, ho khạc ra đờm có máu, nhiệt độ cơ thể tăng cao, khi nghe rõ tiếng ran ẩm sủi bọt mịn.
3. Hội chứng sốt với sự xuất hiện của nhiệt độ cơ thể sốt. Nó có liên quan đến các quá trình viêm trong mô phổi.
4. Gan to, phúc mạc bị kích thích, căng ruột gây ra hội chứng bụng. Bệnh nhân kêu đau nửa người bên phải, ợ hơi và nôn.
5. Hội chứng miễn dịch được biểu hiện bằng viêm xung huyết, viêm màng phổi, phát ban trên da, xuất hiện các phức hợp miễn dịch trong xét nghiệm máu. Hội chứng này thường phát triển 2-3 tuần sau khi chẩn đoán PE.
Khuyến cáo lâm sàng cho sự phát triển của các triệu chứng như vậy là bắt đầu điều trị khẩn cấp.
Biện pháp chẩn đoán
Trong chẩn đoán bệnh này, điều quan trọng là xác định vị trí hình thành cục máu đông trong động mạch phổi, cũng như đánh giá mức độ tổn thương và mức độ nghiêm trọng của rối loạn. Bác sĩ phải đối mặt với nhiệm vụ xác định nguồn gốc của huyết khối tắc mạch để ngăn ngừa tái phát.
Do sự phức tạp của chẩn đoán, bệnh nhân được gửi đếncác khoa mạch máu đặc biệt, được trang bị công nghệ và có khả năng thực hiện một nghiên cứu và liệu pháp toàn diện.
Nếu nghi ngờ PE, bệnh nhân sẽ được kiểm tra như sau:
- Xem xét lịch sử và đánh giá tất cả các yếu tố rủi ro.
- Phân tích chung về máu, nước tiểu.
- Phân tích khí máu, xác định D-dimer trong huyết tương.
- ECG trong động lực học để loại trừ đau tim, suy tim.
- Chụp X-quang phổi để loại trừ viêm phổi, tràn khí màng phổi, khối u ác tính, viêm màng phổi.
- Siêu âm tim được thực hiện để phát hiện áp lực cao trong động mạch phổi.
- Chụp phổi sẽ cho thấy lưu lượng máu giảm hoặc không do PE.
- Chụp mạch máu được quy định để phát hiện vị trí chính xác của huyết khối.
- USDG của tĩnh mạch chi dưới.
- Phlebography tương phản để phát hiện nguồn PE.
Sau khi chẩn đoán chính xác và tìm ra nguyên nhân của bệnh, liệu pháp sẽ được kê đơn.
Sơ cứu cho PE
Nếu một cuộc tấn công của bệnh phát triển khi một người đang ở nhà hoặc tại nơi làm việc, thì điều quan trọng là phải hỗ trợ kịp thời cho họ để giảm khả năng phát triển những thay đổi không thể đảo ngược. Thuật toán như sau:
- Đặt một người trên một mặt phẳng, nếu người đó bị ngã hoặc đang ngồi tại nơi làm việc, thì đừng quấy rầy người đó, không thay đổi.
- Mở cúc trên cùng của áo sơ mi, tháo cà vạt ra để mặc mớikhông khí.
- Nếu ngừng thở, tiến hành hồi sức: hô hấp nhân tạo và ép ngực nếu cần.
- Gọi xe cấp cứu.
Chăm sóc thể chất đúng cách sẽ cứu sống một người.
Điều trị bệnh
Liệu pháp cho PE chỉ được mong đợi ở bệnh viện. Bệnh nhân được nhập viện và được chỉ định nghỉ ngơi tại giường cho đến khi hết nguy cơ tắc nghẽn mạch máu. Điều trị PE có thể được chia thành nhiều giai đoạn:
- Hồi sức khẩn cấp để loại trừ nguy cơ đột tử.
- Khôi phục lòng mạch càng xa càng tốt.
Liệu pháp dài hạn cho Thể chất bao gồm các hoạt động sau:
- Loại bỏ cục máu đông từ các mạch máu của phổi.
- Thực hiện các hoạt động ngăn ngừa huyết khối.
- Tăng đường kính của động mạch phổi.
- Mở rộng các mao mạch nhỏ.
- Thực hiện các biện pháp phòng ngừa, ngăn chặn sự phát triển của các bệnh về hệ tuần hoàn và hô hấp.
Điều trị bệnh lý liên quan đến việc sử dụng thuốc. Các bác sĩ kê đơn cho bệnh nhân của họ:
1. Các chế phẩm thuộc nhóm thuốc tiêu sợi huyết hoặc thuốc làm tan huyết khối. Chúng được tiêm trực tiếp vào động mạch phổi thông qua một ống thông. Những loại thuốc này làm tan cục máu đông, trong vòng vài giờ sau khi dùng thuốc, tình trạng của người bệnh được cải thiện và sau vài ngày không có dấu vết của cục máu đông.
2. Ở giai đoạn tiếp theo, bệnh nhân được khuyến cáo dùng "Heparin". Ngày thứ nhấtthời gian, thuốc được dùng với liều lượng tối thiểu, và sau 12 giờ, nó được tăng lên nhiều lần. Thuốc là một chất chống đông máu và cùng với Warfarin hoặc Phenilin, ngăn ngừa sự hình thành các cục máu đông trong khu vực bệnh lý của mô phổi.
3. Nếu không có PE nặng, thì các khuyến cáo lâm sàng ngụ ý sử dụng Warfarin trong ít nhất 3 tháng. Thuốc được kê đơn với liều lượng duy trì nhỏ và sau đó, dựa trên kết quả kiểm tra, nó có thể được điều chỉnh.
Tất cả các bệnh nhân đều trải qua liệu pháp nhằm mục đích phục hồi không chỉ động mạch phổi mà còn toàn bộ cơ thể. Ý cô ấy là:
- Điều trị tim bằng Panangin, Obzidan.
- Uống thuốc chống co thắt: Papaverine, No-shpa.
- Thuốc điều chỉnh quá trình trao đổi chất: các chế phẩm có chứa vitamin B.
- Liệu pháp chống sốc với Hydrocortisone.
- Điều trị kháng viêm bằng kháng sinh.
- Uống thuốc chống dị ứng: Suprastin, Zodak.
Khi kê đơn thuốc, bác sĩ cần lưu ý, ví dụ như "Warfarin" thấm qua nhau thai, do đó, khi mang thai không được dùng, còn "Andipal" có nhiều chống chỉ định, nên được kê đơn một cách thận trọng cho những bệnh nhân có nguy cơ.
Hầu hết các loại thuốc được tiêm vào cơ thể bằng cách truyền nhỏ giọt vào tĩnh mạch, tiêm bắp gây đau đớn và hình thành các vết bầm tím lớn.
Hoạt độngsự can thiệp
Điều trị bệnh lý bằng phẫu thuật hiếm khi được thực hiện, vì can thiệp như vậy có tỷ lệ bệnh nhân tử vong cao. Nếu không thể tránh được phẫu thuật, phẫu thuật cắt nổi nội mạch được sử dụng. Điểm mấu chốt là với sự trợ giúp của một ống thông có vòi phun, cục máu đông sẽ được loại bỏ qua các buồng tim.
Phương pháp này được coi là rủi ro và chỉ được sử dụng khi thực sự cần thiết.
Trong trường hợp PE, bạn cũng nên cài đặt các bộ lọc, ví dụ như "ô của Greenfield". Nó được đưa vào tĩnh mạch chủ, và ở đó các móc của nó mở ra để cố định vào thành mạch. Lưới tạo thành giúp máu chảy tự do, nhưng các cục máu đông vẫn được giữ lại và loại bỏ.
Điều trị PE cấp độ 1 và 2 có tiên lượng thuận lợi. Số người chết ít, khả năng khỏi bệnh cao.
Biến chứng của PE
Trong số các biến chứng chính và nguy hiểm nhất của bệnh là:
- Chết đột ngột do ngừng tim.
- Tiến triển của rối loạn huyết động thứ phát.
- Nhồi máu phổi tái phát.
- Sự phát triển của pulmonale cor mãn tính.
Phòng bệnh
Khi có bệnh lý tim mạch nghiêm trọng hoặc tiền sử can thiệp phẫu thuật, điều quan trọng là phải tham gia vào việc phòng ngừa thuyên tắc phổi. Các đề xuất như sau:
- Không tập thể dục quá sức.
- Dành nhiều thời gian đi bộ.
- Thực hiện theo thói quen hàng ngày.
- Đảm bảongủ ngon.
- Loại bỏ thói quen xấu.
- Điều chỉnh lại chế độ ăn uống và loại bỏ các thực phẩm có hại khỏi nó.
- Thường xuyên đến gặp bác sĩ trị liệu để kiểm tra phòng ngừa và bác sĩ tĩnh mạch.
Những biện pháp phòng ngừa đơn giản này sẽ giúp tránh những biến chứng nghiêm trọng của bệnh.
Nhưng để ngăn ngừa thuyên tắc phổi, điều quan trọng là phải biết những điều kiện và bệnh tật nào có thể dẫn đến sự phát triển của huyết khối tĩnh mạch. Đặc biệt chú ý đến sức khỏe của bạn:
- Những người được chẩn đoán mắc bệnh suy tim.
- Bệnh nhân nằm.
- Bệnh nhân điều trị lợi tiểu dài ngày.
- Sử dụng thuốc nội tiết.
- Bệnh nhân tiểu đường.
- Người sống sót sau đột quỵ.
Những bệnh nhân có nguy cơ nên được điều trị bằng heparin định kỳ.
PE là một bệnh lý nghiêm trọng, khi có triệu chứng đầu tiên, điều quan trọng là phải hỗ trợ kịp thời cho người bệnh và đưa người đó đến bệnh viện hoặc gọi xe cấp cứu. Đây là cách duy nhất để ngăn chặn sự phát triển của những hậu quả nghiêm trọng và cứu sống một người.
