Nhồi máu thận, giống như bất kỳ căn bệnh nào khác, đột ngột qua đời một người. Một người đàn ông hoặc phụ nữ thậm chí có thể không nghi ngờ rằng một cục máu đông đã trưởng thành trong tĩnh mạch ở chân, cục máu đông này sẽ sớm bong ra và đi vào động mạch thận. Điều này sẽ gây rối loạn tuần hoàn cấp tính và làm hoại tử vị trí nhu mô. Nhưng nó sẽ là sau đó, và vào lúc này một người ngồi, nằm hoặc đi làm và cảm thấy tuyệt vời. Hay không?
Định nghĩa
Nhồi máu thận là một bệnh lý tiết niệu hiếm gặp, kèm theo sự chết của các tế bào cơ quan do ngừng lưu thông máu trong động mạch thận hoặc các nhánh của nó. Thông thường, bệnh lý này xảy ra ở những người trong độ tuổi trưởng thành và già. Các nhà sinh lý bệnh cho rằng điều này là do các bệnh đồng thời xuất hiện ở một người có tuổi tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của cơn đau tim.
Nếu mạch gần như bị tắc ở cả hai bên thì dự kiến bệnh nhân sẽ tử vong. Nó có thể xảy ra cả do nhiễm độc cấp tính với các sản phẩm chuyển hóa và do ngộ độc với các chất độc xâm nhập vào máu từ một cơ quan đã chết. Nguy cơ tử vong cũng có ở các tổn thương một bên nếu bệnh nhân mắc đồng thời bệnh thận.
Các loại nhồi máu thận
Ở người lớn, nhồi máu thận xuất huyết và thiếu máu cục bộ được phân lập. Sự xuất hiện của nó phụ thuộc vào cơ chế hình thành hoại tử.
Sự xuất hiện của nhồi máu xuất huyết có liên quan đến sự suy giảm chức năng của mạng lưới tĩnh mạch. Sự tắc nghẽn của các mạch này dẫn đến máu bị ứ đọng trong cơ quan phía trên vị trí bị thương. Các tế bào không nhận được dinh dưỡng sẽ nhanh chóng chết đi, và máu tĩnh mạch tiếp tục tích tụ và thấm vào các mô của thận. Vùng nhu mô này sẽ bị nhuộm màu đỏ tím. Sự phát triển của quá trình bệnh lý như vậy không phải là điển hình của thận, nhưng đôi khi nó xảy ra.
Nhồi máu thiếu máu cục bộ ở thận xảy ra khi giường động mạch bị tắc nghẽn. Nhu mô của thận không còn được cung cấp máu, chứng thiếu máu cục bộ của nó xảy ra. Khu vực bị hoại tử trở nên nhợt nhạt đến trắng.
Đặc điểm của lưu lượng máu ảnh hưởng đáng kể đến loại nhồi máu. Theo quy luật, vùng chết là một hình nón với đỉnh của nó đối diện với hilum của thận, vì ở đó động mạch thận chia thành các nhánh của nó. Xung quanh vùng trắng có nhiều nốt xuất huyết nhỏ. Điều này là do các mao mạch đầu tiên co thắt và sau đó mở rộng đáng kể.
Nhồi máu thận ở trẻ
Triệu chứng đau thận cũng có thể xảy ra ở trẻ em. Chúng thường xảy ra ở trẻ bị dị tật tim bẩm sinh hoặc khi bộ máy van tim bị tổn thương do bệnh thấp khớp. Ngoài ra, họ có một tình trạng như axit uricnhồi máu thận.
Nhồi máu do axit uric chỉ xảy ra ở trẻ sơ sinh nên phần lớn là mối quan tâm của các bác sĩ sơ sinh. Sau khi chào đời, đứa trẻ phải thích nghi với sự tồn tại bên ngoài cơ thể mẹ, điều đó không phải lúc nào cũng trôi qua mà không để lại dấu vết cho nó. Do hệ thống đệm của máu chưa hoàn thiện và phần nước tiểu quá ít, nên muối của axit uric có thể rơi ra trong nhu mô thận.
Khi bạn lớn lên, ảnh hưởng của những cơn đau tim này sẽ biến mất và không còn gây nguy hiểm nữa. Một cơn đau tim kéo dài hơn ngày thứ mười trong cuộc đời của một đứa trẻ có thể được coi là bệnh lý.
Nguyên nhân gây bệnh
Thật kỳ lạ, một người trưởng thành cũng có thể bị chẩn đoán nhồi máu thận do axit uric. Nguyên nhân của tình trạng này có liên quan đến các bệnh như bệnh gút hoặc các quá trình ung thư học.
Tắc nghẽn mạch thận xảy ra do sự lưu thông của các khối thuyên tắc trong hệ tuần hoàn. Chúng xuất hiện trong các bệnh lý tim: rung nhĩ, khuyết tật hai lá, xơ vữa động mạch, viêm quanh động mạch nút, nhồi máu cơ tim, huyết khối động mạch chủ và viêm nội tâm mạc nhiễm trùng.
Ngoài ra, nhồi máu thận có thể xảy ra ở những người đã trải qua phẫu thuật động mạch thận. Trong sản khoa và chấn thương, một bệnh lý như DIC cũng được xem xét. Nói một cách dễ hiểu, đây là sự xuất hiện của nhiều cục máu đông nhỏ trên nền giảm đông máu. Đối với bệnh nhân trong trường hợp này, hoại tử là đặc trưng, trong đó khu vực bị ảnh hưởng là lớp vỏ não.
Phòng khám
Các triệu chứng của bệnh đau thận phụ thuộc vào số lượng nephron đã chết. Nếu khối lượng hoại tử không vượt quá vài mm, thì một người có thể thậm chí không đoán được về nó. Nhưng với các tổn thương lớn, các triệu chứng khởi phát sẽ không lâu nữa.
Đầu tiên là đau vùng thắt lưng. Sau đó, nhiệt độ tăng lên 38 độ ở bệnh nhân. Đây là cách tình trạng viêm biểu hiện, phát triển trong vùng hoại tử vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi phát triển thiếu máu cục bộ. Bệnh nhân phàn nàn về cảm giác ớn lạnh, mệt mỏi, buồn ngủ, buồn nôn. Trong nước tiểu, các cục máu đông sẽ có thể nhìn thấy bằng mắt thường. Trạng thái này sẽ tiếp tục trong khoảng năm ngày nữa. Để đối phó với sự giảm lưu lượng máu trong thận do hoạt động của hệ thống bù trừ, huyết áp sẽ tăng đều đặn.
Các triệu chứng như vậy chiếm ưu thế trong hoại tử do thiếu máu cục bộ, nhưng thiếu máu cục bộ xuất huyết nghiêm trọng hơn nhiều. Các triệu chứng có thể không được chú ý lúc đầu, nhưng dần dần nhiệt độ tăng lên 39-40 độ, suy nhược, lo lắng và mất ngủ tham gia vào điều này. Nằm ngửa là điều gần như không thể. Máu trong nước tiểu rõ rệt đến mức chất lỏng giống như thịt lợn, và các cục của nó có thể làm tắc nghẽn niệu đạo. Lượng nước tiểu giảm mạnh xuống còn 150 ml mỗi ngày. Điều này cho thấy rằng cơ thể tiếp tục tự đầu độc bằng các sản phẩm trao đổi chất.
Ở trẻ sơ sinh, tình trạng chung không bị nhưng màu nước tiểu chuyển từ vàng sang gạch. Điều này luôn khiến các bậc cha mẹ hoang mang.
Biến chứng
Không phải cơn đau tim của quả thận mới là điều khủng khiếp. Tất nhiên, các triệu chứng không dễ chịu, nhưng đồng thời, nếu được điều trị tốt, tất cả các chức năng bị mất có thể được phục hồi. Nguy hiểm hơn khi bệnh lý không được chẩn đoán kịp thời hoặc thể tích tổn thương quá lớn khiến các mô hoạt động còn lại không thể chống chọi với lượng độc tố.
Sau cơn đau tim, vùng bị tổn thương bị xơ cứng và được thay thế bằng mô liên kết. Điều này dẫn đến suy giảm chức năng thận và hậu quả là dẫn đến suy thận cấp tính hoặc mãn tính. Những người như vậy buộc phải chạy thận ba lần một tuần và cuộc sống của họ liên tục bị trói buộc vào một cơ sở y tế có đủ thiết bị cần thiết.
Chẩn đoán
Nhồi máu thận là một bệnh khá hiếm gặp, các triệu chứng lâm sàng mờ nên khá khó nhận biết. Để chẩn đoán, bác sĩ thu thập một lịch sử chi tiết. Hỏi bệnh nhân về thuốc, phẫu thuật và các chi tiết khác.
Điều quan trọng là phải cho bác sĩ biết nếu bạn bị thấp khớp, viêm nội tâm mạc hoặc dị tật tim, vì những bệnh này cũng có thể gây ra huyết khối. Các xét nghiệm tổng quát về máu và nước tiểu, cũng như sinh hóa máu, sẽ giúp hiểu được mức độ độc tố trong cơ thể. Sự gia tăng lactate dehydrogenase là một dấu hiệu cụ thể của tổn thương thận. Sự hiện diện của máu trong nước tiểu là một chỉ định trực tiếp cho nội soi bàng quang. Điều này nhằm loại trừ các nguồn chảy máu khác, chẳng hạn như từ niệu đạo hoặc bàng quang.
Nghiên cứu công cụ giúphình dung nhồi máu thận. Siêu âm các cơ quan trong ổ bụng với kỹ thuật cắt lớp vi tính cho phép bạn kiểm tra khu vực hoại tử và kiểm tra mức độ máu chảy trong đó. Ngoài ra, có thể thấy các tổn thương mạch máu khi sử dụng phương pháp chụp mạch. Nhưng đây là phương pháp xâm lấn không phù hợp với tất cả mọi người.
Điều trị
Nên làm gì sau khi chẩn đoán nhồi máu thận. Điều trị chỉ có thể được thực hiện trong bệnh viện, dưới sự giám sát của bác sĩ, vì bệnh nhân phải tuân thủ nghiêm ngặt việc nghỉ ngơi trên giường. Bác sĩ chính trong trường hợp này sẽ là bác sĩ tiết niệu, nhưng nếu cần, bác sĩ phẫu thuật hoặc bác sĩ trị liệu có thể được kết nối.
Liệu pháp bảo tồn liên quan đến việc khôi phục lưu lượng máu bằng cách làm giãn mạch máu hoặc bằng cách làm tan cục máu đông (nếu có thể). Chỉ định thuốc làm tan huyết khối và thuốc chống đông máu trực tiếp và gián tiếp. Tốt hơn là làm điều này càng sớm càng tốt, cho đến khi nhu mô của cơ quan có thời gian để chết. Ngoài ra, hội chứng đau nhất thiết phải được loại bỏ. Đối với điều này, bệnh nhân được sử dụng thuốc giảm đau gây mê. Nếu đái ra máu lớn, thì các loại thuốc cầm máu được kê đơn, ví dụ như Etamzilat. Để chống lại tình trạng mất nước và phục hồi khối lượng máu tuần hoàn, bệnh nhân được truyền dịch qua đường tĩnh mạch.
Điều trị bằng phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp hoại tử diện rộng. Nếu tạng không còn cứu được nữa thì cắt bỏ hoàn toàn, đứt rời cuống mạch. Trong các trường hợp khác, nong mạch bằng bóng hoặc hút huyết khối có thể được thực hiện với.
Ở trẻ sơ sinh, chứng nhồi máu do axit uric tự khỏimột cách độc lập và không cần điều trị cụ thể. Để các tinh thể axit uric đào thải ra ngoài nhanh hơn, bạn có thể bổ sung nước cho trẻ.
Dự báo
Nhồi máu thận là một bệnh khá hiếm gặp và nguy hiểm nhưng tiên lượng thường thuận lợi. Vị trí hoại tử được thay thế bằng mô liên kết theo thời gian, và phần còn lại của cơ quan được mở rộng để bù đắp cho sự mất mát về thể tích và chức năng. Lượng nước tiểu không thay đổi, đặc biệt nếu quả thận được ghép nối khỏe mạnh.
Bởi vì những bệnh nhân này vẫn có nguy cơ bị huyết khối và tắc mạch, họ được kê đơn thuốc chống đông máu trong nhiều năm, và đôi khi là suốt đời. Kết quả của nhồi máu thận phụ thuộc vào diện tích tổn thương và tốc độ chăm sóc y tế.
Phòng ngừa
Nhồi máu thận là một biến chứng của bệnh lý hệ tim mạch, do đó, các biện pháp phòng ngừa bao gồm điều trị kịp thời bệnh chính. Đảm bảo tuân thủ nghiêm ngặt mọi chỉ dẫn của bác sĩ tim mạch, theo dõi áp lực và thăm khám thường xuyên. Việc xuất hiện những đám thực vật đồ sộ, dày lên các tĩnh mạch ở chân hoặc trên bụng là dấu hiệu đáng báo động, bạn cần đến ngay bác sĩ chuyên khoa.
