Nếu bạn cứ bám vào lý thuyết rằng lao động đã biến con người thành khỉ, thì bước đầu tiên trên con đường dài và khó khăn này thuộc về khớp vai. Chính cấu trúc độc đáo của nó đã tạo điều kiện cho các đoạn bên dưới của chi trên có được các đặc điểm chức năng khác thường đối với các loài động vật có vú khác.
Đổi lại, khi mở rộng đáng kể chức năng của chúng từ một giá đỡ tầm thường khi di chuyển, bàn tay con người đã trở thành một trong những bộ phận bị thương nhiều nhất trên cơ thể. Về vấn đề này, chấn thương bao vai, thường kèm theo đứt dây chằng khớp vai, nằm trong diện được các bác sĩ lâm sàng đặc biệt quan tâm. Và nguyên nhân sâu xa của điều này là có thể mất khả năng lao động và tệ hơn nữa là tình trạng tàn tật của một người bị chấn thương được điều trị không đúng cách hoặc không đúng giờ.
Tài liệu tham khảo giải phẫu ngắn gọn
Tính độc nhất của khớp vai được thể hiện ở tỷ lệ các bề mặt khớp thực sự của nó. Trong quá trình hình thành yếu tố này của bộ xương, trực tiếphai xương có liên quan: xương bả vai và xương sống. Bề mặt khớp của humerus được biểu thị bằng một đầu hình cầu. Đối với bề mặt lõm của hình bầu dục của khoang khớp xương vảy, nó có diện tích nhỏ hơn diện tích của quả bóng bên cạnh khoảng bốn lần.
Phần tiếp xúc bị thiếu từ mặt bên của xương bả được bù đắp bằng một vòng sụn - một cấu trúc mô liên kết dày đặc được gọi là môi khớp. Chính yếu tố dạng sợi này, cùng với lớp vỏ bao quanh khớp, cho phép khớp có tỷ lệ giải phẫu chính xác và đồng thời thực hiện số lượng chuyển động đáng kinh ngạc có thể xảy ra ở các khớp di động nhất trong số các khớp khác.
Dây chằng giữ khớp và cử động cơ
Giúp màng hoạt dịch mỏng của bao khớp duy trì cấu trúc giải phẫu của nó với dây chằng bao khớp mạnh mẽ. Cùng với nó, khớp được giữ bởi các bao gân của cơ nhị đầu (bắp tay) và các cơ dưới sụn đi qua trong các cơ xoắn ngoài khớp. Chính ba sợi mô liên kết này sẽ bị tổn thương nếu dây chằng khớp vai bị rách.
Cơ ức đòn chũm, cơ delta, cơ trên và cơ, cơ lớn và cơ phụ, cũng như cơ ngực chính và cơ vĩ mô giúp khớp có nhiều chuyển động xung quanh cả ba trục. Cơ bắp tay của vai không tham gia vào các cử động của khớp vai.
Chấn thương vai và nguyên nhân chấn thương
Trong số các chấn thương phổ biến nhất của khớp vai, cóvết bầm tím. Có thể bị bong gân các dây chằng của khớp với đứt một phần hoặc toàn bộ hoặc không. Trật khớp, gãy trong khớp hoặc gãy xương của các mảnh ngoài khớp (tại vị trí bám của dây chằng khớp) là một trong những chấn thương nghiêm trọng nhất.
Nguyên nhân chính gây ra tổn thương cho khớp vai là do tác động cơ học trực tiếp hoặc gián tiếp lên các cấu trúc của nó. Nó có thể là một cú đánh trực tiếp và một cú ngã vào một bàn tay dang rộng. Căng thẳng quá mức của các cơ vận động khớp, hoặc cử động mạnh với khối lượng lớn, có thể gây bong gân và trật khớp. Theo quy định, đứt dây chằng khớp vai kèm theo (ảnh minh họa bên dưới) không chỉ cần điều trị chấn thương mà còn phải phục hồi tính toàn vẹn của bộ máy dây chằng.
Dấu hiệu đứt dây chằng
Tổn thương có thể xảy ra khi ngã ở cánh tay dang rộng hoặc cánh tay dang rộng. Cũng có thể bị rách dây chằng do chuyển động mạnh trong khối lượng tối đa cho phép hoặc bị treo trên cánh tay, chẳng hạn như khi rơi từ trên cao xuống.
Các triệu chứng kèm theo tổn thương bao và đứt dây chằng của khớp vai được đặc trưng bởi cơn đau buốt tại thời điểm chấn thương và đặc biệt là dấu hiệu của đứt khi vận động lặp lại cơ chế chấn thương. Hơn nữa, phù nề của khu vực bị tổn thương phát triển, làm thay đổi cấu hình bên ngoài của khớp. Ngoài phù nề, trong quá trình hình thành sưng tấy có thể có một phần đổ ra từ các mạch bị tổn thương gần gân hoặcmáu cơ.
Các phương pháp bổ sung để đánh giá mức độ nghiêm trọng của chấn thương
Trong số các phương pháp nghiên cứu lâm sàng cho phép bác sĩ chấn thương xác định liệu có đứt một phần dây chằng của khớp vai hay tổn thương hoàn toàn của chúng, chẩn đoán bằng siêu âm và chụp cộng hưởng từ là nổi bật. Cả hai phương pháp đều không mang tải bức xạ, nhưng có độ phân giải rất cao. Đặc biệt, MRI cho phép bạn xác định chẩn đoán và lựa chọn chiến thuật điều trị một cách chắc chắn nhất.
Chụp X-quang hoặc chụp cắt lớp vi tính được thực hiện để loại trừ tổn thương xương: gãy xương (bao gồm cả di lệch), trật khớp liên quan đến gãy xương và trật khớp vai. Chọc thủng khớp thường được sử dụng. Nội soi khớp được thực hiện nếu nghi ngờ có sự thay đổi thoái hóa trong các cấu trúc mô liên kết của khớp hoặc tổn thương bao. Trong một số trường hợp, kỹ thuật chụp khớp được sử dụng.
Tổn thương mức độ nghiêm trọng
Sự phân chia kinh điển thành mức độ chấn thương đơn giản, trung bình và nặng, cũng có thể áp dụng cho trường hợp đứt dây chằng. Đối với chấn thương nhẹ của khớp vai, liên quan đến bộ máy dây chằng, bao gồm bong gân với tổn thương một phần các sợi của dây chằng, trong khi duy trì tính toàn vẹn của mạch máu, dây thần kinh và cơ. Mức độ trung bình có đặc điểm là rách một phần các sợi gân, các cơ bao quanh vùng tổn thương tham gia vào quá trình này, bao khớp có thể bị tổn thương. Mức độ đầu tiên đề cập đến bong gân, mức độ thứ hai là bong gân với vết rách một phần.
Thiệt hại nghiêm trọng đi kèm với vi phạm hoàn toàn tính toàn vẹn của cấu trúc của gân (dây chằng) - đứt dây chằng khớp vai, tổn thương mạch cục bộ, liên quan đến dây thần kinh và khuyết tật trong bao khớp. Với mức độ này, có thể xảy ra gãy xương trong khớp và gãy xương, xuất huyết vào khớp (di chứng di căn).
Lựa chọn chiến thuật điều trị
Tùy theo mức độ tổn thương của bộ máy dây chằng khớp vai mà điều trị bảo tồn hoặc phẫu thuật. Nếu đứt dây chằng khớp vai không hoàn toàn thì việc điều trị chỉ áp dụng các phương pháp bảo tồn. Gây mê và cố định (bất động) được áp dụng. Có thể băng hoặc bó bột, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, tính chất của chấn thương và thể tích của các cấu trúc bị ảnh hưởng. Băng ép hoặc cố định bằng thạch cao có thể được thay thế bằng các dụng cụ chỉnh hình (băng) khớp vai với mức độ cố định vừa hoặc cứng.
Với trường hợp vỡ hoàn toàn, đặc biệt là tổn thương cơ và bao khớp, phương pháp điều trị phẫu thuật sẽ được áp dụng. Nạn nhân cần nhập viện tại bệnh viện chấn thương và phục hồi chức năng lâu dài hơn sau khi xuất viện.
Hướng dẫn Khôi phục Lỗi Vận hành
Phẫu thuật nắn chỉnh dây chằng khớp vai bị rách càng được áp dụng sớm thì cơ hội phục hồi hoàn toàn các chức năng khớp càng lớn và tỷ lệ biến chứng chấn thương càng thấp. Phẫu thuật sửa chữa một dây chằng bị hư hỏng (gân),các cơ lân cận, các mạch bị hư hỏng và việc loại bỏ khuyết tật của viên nang được giảm xuống khâu chúng lại với nhau.
Dưới gây mê toàn thân (mê man) với việc tiếp cận trực tiếp vị trí bị tổn thương, bóc tách từng lớp và tách các mô được thực hiện. Các khuyết tật phát hiện được khâu lại. Vết thương đóng thành từng lớp. Trong giai đoạn đầu hậu phẫu, việc cố định bằng bó bột thạch cao có cửa sổ để khâu hậu phẫu được sử dụng.
Điều kiện cố định thạch cao và điều trị nội trú được xác định bởi khối lượng của cấu trúc bị ảnh hưởng. Một yếu tố quan trọng đối với số ngày nằm giường là tuổi của bệnh nhân, tính chất công việc và các bệnh kèm theo.
Tổn thương dây chằng khuỷu tay
Rất hiếm khi xảy ra trong nhà, chấn thương này thường xảy ra hơn ở các vận động viên chuyên nghiệp khi sử dụng động tác xoay mạnh và mạnh của cánh tay uốn cong ở khuỷu tay. Nhóm rủi ro trước hết bao gồm người chơi quần vợt, người chơi gôn, bóng ném, bóng chày, bóng nước và bóng ngựa.
Thường bị thương nhất là dây chằng hình khuyên bán kính, dây chằng chéo trước hoặc dây chằng hướng tâm. Dấu hiệu của chấn thương là cơn đau tăng lên khi cử động. Phù nề, xuất huyết ở các mô xung quanh là đặc trưng. Tỷ lệ di truyền có thể xảy ra. Nếu đứt hoàn toàn dây chằng, có thể có sự dịch chuyển nhẹ của xương cẳng tay trong khớp.
Chụp X-quang sẽ phân biệt gãy xương với trật khớp. Chụp MRI sẽ cho biết vị trí của vết rách dây chằng khuỷu tay. Điều trị đối với vỡ một phần và không hoàn toàn là bảo tồn. Bất động được áp dụng trong vài tuần. Khi bị đứt hoàn toàn, phẫu thuật sửa chữa các dây chằng bị hư hỏng được thực hiện.
Giải phẫu ngắn gọn của cổ tay
Phức hợp trong cấu trúc của nó, khớp được hình thành bởi bề mặt khớp của mảng sụn và xuyên tâm từ phía bên của cẳng tay và các khớp xương, màng đệm và khớp tam diện từ phía bên của bàn tay. Xương pisiform nằm ở độ dày của gân và không tham gia trực tiếp vào quá trình hình thành khớp.
Khớp được tăng cường bởi năm dây chằng. Từ mặt bên của lòng bàn tay, đây là các dây chằng cổ tay và cổ chân, từ bề mặt sau, dây chằng lưng của bàn tay. Ở hai bên là dây chằng gan bàn tay bên (từ phía bên của ngón tay cái) và dây chằng ngang (từ phía bên của ngón tay út).
Chấn thương dây chằng ít phổ biến hơn nhiều so với đứt dây chằng vai. Nhưng thường xuyên hơn là dây chằng khuỷu tay.
Đứt dây chằng khớp cổ tay
Cơ chế của chấn thương liên quan đến việc ngã ở bàn tay dang rộng hoặc cú đánh vào bàn tay cong hoặc không cố định. Vị trí của bàn tay tại thời điểm bị thương có tầm quan trọng trực tiếp trong việc xác định dây chằng nào có thể đã bị tổn thương. Cấu trúc mô liên kết đối diện với nếp gấp của bàn tay bị thương nhiều nhất.
Dấu hiệu hàng đầu của tổn thương dây chằng: đau, sưng, rối loạn chức năng của khớp và tụ máu mô mềm. Nếu đau khi cử động các ngón tay hoặc đau tăng mạnh khi xoay vào.khớp, có thể nghi ngờ đứt dây chằng khớp cổ tay. Các triệu chứng được bổ sung trong chẩn đoán bằng các nghiên cứu phần cứng: chụp X quang - để loại trừ gãy xương, siêu âm và / hoặc MRI. Chúng cần thiết để xác định bản chất của tổn thương dây chằng và các mô mềm khác xung quanh khớp.
Như mọi trường hợp khác, nếu bị rách dây chằng cổ tay, việc điều trị sẽ tùy thuộc vào mức độ tổn thương. Với mức độ nghiêm trọng nhẹ và trung bình, các chiến thuật bảo thủ được sử dụng, với các chiến thuật hoạt động nghiêm trọng.
Bất kể loại tổn thương nào đã xảy ra, bản chất của sự vi phạm tính toàn vẹn của các cấu trúc của khớp, khớp nào bị thương, cổ tay, khuỷu tay, hoặc đứt một phần hoặc toàn bộ. giãn dây chằng khớp vai, việc điều trị luôn phải có chỉ định của bác sĩ chuyên khoa. Một cuộc hội chẩn là bắt buộc tại khoa chuyên môn (trung tâm chấn thương, bác sĩ chấn thương ở phòng khám hoặc khoa cấp cứu của bệnh viện chấn thương). Điều này đặc biệt đúng đối với chấn thương thời thơ ấu, vì bệnh nhân trẻ tuổi có một số đặc điểm liên quan đến tuổi tác có thể che giấu chấn thương nặng. Và việc khiếu nại không kịp thời để được chăm sóc y tế có thẩm quyền có thể dẫn đến hậu quả tiêu cực lâu dài.
