Thận là cơ quan vô cùng quan trọng đối với cơ thể con người. Để đánh giá tình trạng và hiệu suất của chúng, có nhiều phương pháp và thử nghiệm. Một trong những chỉ số đó là tốc độ lọc cầu thận.
Đây là gì
Chỉ số này là đặc điểm định lượng chính về chức năng của thận. Nó phản ánh lượng nước tiểu chính được hình thành trong thận trong một khoảng thời gian nhất định.
Mức lọc cầu thận có thể thay đổi dưới tác động của các yếu tố khác nhau ảnh hưởng đến cơ thể.
Chỉ số này đóng một vai trò quan trọng trong việc chẩn đoán suy thận và một số bệnh khác. Để xác định nó, bạn cần biết một số hằng số được phản ánh trong công thức tính toán, trong đó có một số biến thể và giống.
Thông thường, mức lọc cầu thận được điều chỉnh bởi một số hệ thống cơ thể (chẳng hạn như kallikrein-kinin, renin-angiotensin-aldosterone, nội tiết, v.v.). Tạibệnh lý, thường là tổn thương của thận hoặc sự cố của một trong những hệ thống này được phát hiện.
Chỉ số này phụ thuộc vào điều gì và có thể xác định nó như thế nào?
Các yếu tố ảnh hưởng đến sự thay đổi GFR
Như đã nói ở trên, mức lọc cầu thận phụ thuộc vào một số chỉ số hoặc điều kiện.
Chúng bao gồm:
- Tốc độ dòng huyết tương thận. Đó là do lượng máu chảy qua tiểu động mạch hướng tâm đến các cầu thận. Thông thường, chỉ số này ở một người khỏe mạnh là khoảng 600 ml mỗi phút (tính toán được thực hiện cho một người bình thường nặng khoảng 70 kg).
- Áp suất trong bình. Thông thường, áp suất trong bình hướng tâm phải lớn hơn nhiều so với áp suất trong bình hướng tâm. Chỉ khi đó, quá trình làm nền tảng cho công việc của thận, lọc, mới được thực hiện.
- Số nephron đang hoạt động. Do một số bệnh, số lượng tế bào thận hoạt động có thể giảm, dẫn đến giảm bề mặt lọc và do đó, tốc độ lọc cầu thận thấp sẽ được phát hiện.
Chỉ định để xác định GFR
Những trường hợp nào cần xác định chỉ tiêu này?
Thông thường, tốc độ lọc cầu thận (tiêu chuẩn của chỉ số này là 100-120 ml mỗi phút) được xác định trong các bệnh thận khác nhau. Các bệnh lý chính cần xác định là:
Viêm cầu thận. Dẫn đến giảm số lượng nephron hoạt động
- Amyloidosis. Do hình thành hợp chất protein không hòa tan - amyloid - khả năng lọc của thận giảm dẫn đến tích tụ chất độc nội sinh và cơ thể bị nhiễm độc.
- Các chất độc và hợp chất gây độc cho thận. Trong bối cảnh hấp thụ chúng, có thể làm tổn thương nhu mô thận với sự suy giảm tất cả các chức năng của nó. Thăng hoa, một số kháng sinh có thể hoạt động như những hợp chất như vậy.
- Suy thận là biến chứng của nhiều bệnh.
Những điều kiện này là những điều kiện chính dẫn đến mức lọc cầu thận dưới mức bình thường.
Phương pháp xác định mức lọc cầu thận
Hiện nay, khá nhiều phương pháp và xét nghiệm ra đời để xác định mức độ lọc cầu thận. Tất cả chúng đều có tên riêng (để vinh danh nhà khoa học đã phát hiện ra mẫu vật này hoặc mẫu kia).
Các cách chính để nghiên cứu chức năng của cầu thận là xét nghiệm Reberg-Tareev, xác định mức lọc cầu thận bằng công thức Cockcroft-Gold. Các phương pháp này dựa trên việc thay đổi mức độ creatinine nội sinh và tính toán độ thanh thải của nó. Dựa trên những thay đổi của nó trong huyết tương và nước tiểu, một kết luận nhất định được đưa ra về chức năng thận.
Tất cả mọi người đều có thể thực hiện các xét nghiệm này, vì các nghiên cứu này không có chống chỉ định.
Hai mẫu trên là tài liệu tham khảo trong nghiên cứulọc thận. Các phương pháp khác ít được sử dụng hơn và chủ yếu được thực hiện cho các chỉ định cụ thể.
Mức creatinine được xác định như thế nào và những quy trình này là gì?
Kiểm tra Rehberg-Tareev
Phổ biến hơn một chút trong thực hành lâm sàng so với thử nghiệm Cockcroft-Gold.
Để nghiên cứu, huyết thanh máu và nước tiểu được sử dụng. Hãy chắc chắn tính đến thời gian thu thập các phân tích, vì độ chính xác của nghiên cứu phụ thuộc vào điều này.
Có một số biến thể của mẫu này. Kỹ thuật phổ biến nhất là sau: nước tiểu được thu thập trong vài giờ (thường là hai giờ một phần). Trong mỗi người trong số họ, độ thanh thải creatinin và bài niệu trong phút (lượng nước tiểu hình thành mỗi phút) được xác định. Việc tính toán mức lọc cầu thận dựa trên hai chỉ số này.
Ít thường xuyên hơn, việc xác định độ thanh thải creatinin trong một phần nước tiểu hàng ngày hoặc nghiên cứu hai mẫu kéo dài 6 giờ được thực hiện.
Song song, cho dù thực hiện xét nghiệm theo phương pháp nào, vào buổi sáng khi bụng đói, máu sẽ được lấy từ tĩnh mạch để đánh giá nồng độ creatinine.
Cockcroft-Gold test
Kỹ thuật này hơi giống với thử nghiệm của Tareev. Vào buổi sáng, khi bụng đói, bệnh nhân được cho uống một lượng chất lỏng nhất định (1,5-2 ly chất lỏng - trà hoặc nước) để kích thích bài niệu trong phút chốc. Sau 15 phút, bệnh nhân đi tiểu vào nhà vệ sinh (để loại bỏ những tàn dư của nước tiểu hình thành trong đêm ra khỏi bàng quang). Sau đó, bệnh nhânhòa bình được thể hiện.
Sau một giờ, phần nước tiểu đầu tiên được thu thập và thời gian đi tiểu được ghi lại chính xác. Trong giờ thứ hai, phần thứ hai được thu thập. Giữa các lần đi tiểu, 6-8 ml máu được lấy từ tĩnh mạch của bệnh nhân để xác định mức độ creatinin trong huyết thanh.
Sau phút bài niệu và nồng độ creatinin được xác định, độ thanh thải của nó sẽ được xác định. Làm thế nào để xác định mức lọc cầu thận?
Công thức tính nó như sau:
-
F=(u: p) ˑ v, trong đó
u là nồng độ creatinin niệu, p là creatinin huyết tương, V là bài niệu trong phút, F - giải phóng mặt bằng.
Dựa vào chỉ số F, một kết luận được đưa ra về khả năng lọc của thận.
Xác định tốc độ lọc bằng công thức MDRD
Không giống như các phương pháp chính để xác định mức lọc cầu thận, công thức MDRD đã trở nên ít phổ biến hơn ở nước ta. Nó được sử dụng rộng rãi bởi các bác sĩ thận học ở hầu hết các nước Châu Âu. Theo ý kiến của họ, bài kiểm tra Reberg-Tareev mang tính thông tin thấp.
Bản chất của kỹ thuật này là xác định GFR dựa trên giới tính, độ tuổi và mức độ creatinine huyết thanh. Thường được sử dụng để xác định chức năng thận ở phụ nữ mang thai.
Nó trông như thế này:
-
GFR=11,33 x Crk - 1,154 x tuổi - 0,203 x K, trong đó
Crk là nồng độ creatinin trong máu (tính bằng mmol / l),K - hệ số giới tính (ví dụ: đối với phụ nữ là 0,742).
Công thức này hoạt động tốt đối với mức độ lọc thấp hơn, nhưng nhược điểm chính của nó là kết quả không chính xác nếu mức lọc cầu thận tăng lên. Công thức tính toán (do trừ này) đã được hiện đại hóa và bổ sung (CKD-EPI).
Ưu điểm của công thức là những thay đổi liên quan đến tuổi tác trong chức năng thận có thể được xác định và theo dõi theo thời gian.
Từ chối
Sau tất cả các thử nghiệm và nghiên cứu, kết quả sẽ được giải thích.
Mức lọc cầu thận giảm được quan sát thấy trong các trường hợp sau:
- Mất bộ máy cầu thận. GFR giảm thực tế là chỉ số chính cho thấy sự thất bại của khu vực này. Đồng thời, với việc giảm GFR, khả năng tập trung của thận (trong giai đoạn đầu) có thể không được quan sát thấy.
- Suy thận. Nguyên nhân chính dẫn đến giảm GFR và giảm công suất lọc. Trong tất cả các giai đoạn của nó, có sự giảm dần độ thanh thải creatinine nội sinh, giảm tốc độ lọc đến những con số quan trọng và phát triển tình trạng nhiễm độc cấp tính của cơ thể với các sản phẩm chuyển hóa nội sinh.
- Giảm mức lọc cầu thận cũng có thể được quan sát thấy khi đang dùng một số loại thuốc kháng sinh độc với thận, dẫn đến sự phát triển của suy thận cấp tính. Chúng bao gồm một số fluoroquinolon và cephalosporin.
Kiểm tra căng thẳng
Để xác định công suất lọc, bạn có thểsử dụng cái gọi là bài kiểm tra căng thẳng.
Để nạp, thường sử dụng một loại protein động vật hoặc axit amin (trong trường hợp không có chống chỉ định) hoặc sử dụng dopamine tiêm tĩnh mạch.
Khi nạp nhiều protein, khoảng 100 gam protein sẽ đi vào cơ thể bệnh nhân (số lượng tùy thuộc vào cân nặng của bệnh nhân).
Trong nửa giờ tới, những người khỏe mạnh nhận thấy GFR tăng 30-50%.
Hiện tượng này được gọi là dự trữ lọc thận, hoặc PFR (dự trữ chức năng thận).
Nếu không tăng GFR, cần nghi ngờ sự vi phạm tính thẩm thấu của bộ lọc thận hoặc sự phát triển của một số bệnh lý mạch máu (ví dụ như bệnh thận do đái tháo đường) và CRF.
Thử nghiệm dopamine cho kết quả tương tự và được giải thích tương tự như thử nghiệm tải protein.
Tầm quan trọng của việc thực hiện những nghiên cứu này
Tại sao nhiều phương pháp đánh giá khả năng lọc ra đời và tại sao phải xác định mức lọc cầu thận?
Định mức của chỉ số này, như bạn biết, thay đổi trong các điều kiện khác nhau. Đó là lý do tại sao nhiều phương pháp và nghiên cứu hiện đang được tạo ra để đánh giá trạng thái của bộ lọc tự nhiên của chúng ta và ngăn ngừa sự phát triển của nhiều bệnh.
Ngoài ra, những căn bệnh này gây ra hầu hết các ca ghép thận, đây là một quá trình khá tốn công và phức tạp, thường dẫn đến nhu cầu can thiệp nhiều lần hoặc phức tạp hơnhoạt động.
Đó là lý do tại sao việc chẩn đoán bệnh lý của cơ quan này rất quan trọng đối với cả bệnh nhân và thầy thuốc. Một căn bệnh được phát hiện kịp thời sẽ dễ điều trị và ngăn ngừa hơn nhiều so với dạng bệnh tiến triển.
