Tiềm năng gợi mở về thị giác là những tiềm năng sinh học xuất hiện trong vỏ não để phản ứng với việc tiếp xúc với ánh sáng trên võng mạc.
Một chút lịch sử
Chúng được E. D. Adrian mô tả lần đầu tiên vào năm 1941, nhưng chúng đã được cố định chắc chắn sau khi Davis và Galambos đưa ra kỹ thuật tổng hợp tiềm năng vào năm 1943. Sau đó, phương pháp đăng ký VEP được sử dụng rộng rãi trong phòng khám, nơi vị trí chức năng của đường thị giác được nghiên cứu ở bệnh nhân nhãn khoa. Để đăng ký VEP, hệ thống điện sinh lý tiêu chuẩn chuyên biệt dựa trên máy tính hiện đại được sử dụng.
Một tấm kim loại, tức là một điện cực hoạt động, được đặt trên đầu bệnh nhân cao hơn chẩm hai cm ở đường giữa phía trên khu vực mà vỏ não vân thị giác được chiếu lên vòm sọ. Một điện cực thứ hai không quan tâm được đặt trên quy trình dái tai hoặc xương chũm. Một điện cực nối đất được cố định trên vành tai bên kia hoặc trên da ở giữa trán. Kiểm tra thị lực máy tính được thực hiện như thế nào? Cách sử dụng chất kích thích hoặcđèn flash (flash VEP), hoặc các kiểu đảo ngược từ màn hình (kiểu VEP). Trường xem kích thích là khoảng mười lăm độ. Các nghiên cứu được thực hiện mà không cần mở rộng đồng tử. Tuổi của người trải qua thủ tục cũng đóng một vai trò nhất định. Hãy tìm hiểu xem một người nhìn như thế nào.
Thông tin thêm về khái niệm
VEP là phản ứng điện sinh học của các vùng thị giác nằm trên vỏ não và các con đường đồi thị và nhân dưới vỏ. Sự tạo sóng của VEP cũng liên quan đến các cơ chế tổng quát của hoạt động não tự phát, được ghi lại trên điện não đồ. Phản ứng với tác động của ánh sáng đối với mắt, VSTs cho thấy hoạt động điện sinh học chủ yếu của hoàng cầu của võng mạc, do sự thể hiện nhiều hơn ở các trung tâm vỏ não thị giác so với các vùng võng mạc nằm ở ngoại vi.
Đăng ký hoạt động như thế nào?
Đăng ký các điện thế thị giác gợi lên được thực hiện dưới dạng dao động của thế điện có bản chất nhất quán hoặc các thành phần khác nhau về cực: điện thế âm, hoặc N, hướng lên trên, điện thế dương, nghĩa là, P, hướng xuống dưới. Đặc trưng của VIZ bao gồm một hình thức và hai chỉ tiêu định lượng. Điện thế VEP thường nhỏ hơn nhiều (lên đến khoảng 40 μV) so với sóng điện não đồ (lên đến 100 μV). Độ trễ được xác định bằng cách sử dụng khoảng thời gian kể từ khi kích thích ánh sáng được bật cho đến khi đạt đếnchỉ số tối đa về tiềm năng của vỏ não. Thông thường, điện thế đạt giá trị lớn nhất sau 100 ms. Nếu có nhiều bệnh lý khác nhau của đường thị giác, thì hình dạng của VEP thay đổi, biên độ của các thành phần giảm, độ trễ kéo dài, tức là thời gian xung truyền đến vỏ não theo đường thị giác tăng lên.
Vùng thị giác nằm ở thùy nào? Nó nằm ở thùy chẩm của não.
Giống
Bản chất của các thành phần trong VEP và trình tự của chúng khá ổn định, nhưng đồng thời, các đặc tính thời gian và biên độ thường có các biến thể. Điều này được xác định bởi các điều kiện mà nghiên cứu được thực hiện, các chi tiết cụ thể của kích thích ánh sáng và ứng dụng của các điện cực. Trong quá trình kích thích các trường thị giác và tần số đảo ngược từ một đến bốn lần mỗi giây, một VEP thoáng qua pha được ghi lại, trong đó ba thành phần được phân biệt tuần tự - N 70, P 100 và N 150. Tần số đảo ngược tăng dần hơn bốn lần mỗi giây gây ra sự xuất hiện một nhịp điệu của tổng phản ứng trong vỏ não dưới dạng hình sin, được gọi là VEP của trạng thái ổn định trạng thái ổn định. Các điện thế này khác với các điện thế phasic ở chỗ chúng không có các thành phần nối tiếp. Chúng trông giống như một đường cong nhịp nhàng với các giọt xen kẽ và tăng tiềm năng.
Tiềm năng được khơi gợi bình thường
Phân tích VEP được thực hiện bằng biên độ của điện thế, được đo bằng microvolt, dưới dạng bản ghi và khoảng thời giantừ tiếp xúc với ánh sáng đến sự xuất hiện của các đỉnh sóng SPM (tính bằng mili giây). Họ cũng chú ý đến sự khác biệt về biên độ điện thế và độ lớn của độ trễ trong quá trình kích thích ánh sáng lần lượt ở mắt phải và mắt trái.
Trong VEP (nó là gì trong nhãn khoa, nhiều người quan tâm) thuộc loại phasic, trong quá trình đảo ngược với tần số thấp của mẫu bàn cờ hoặc phản ứng với đèn flash, P 100, một thành phần tích cực, là được phát hành với hằng số đặc biệt. Khoảng thời gian tiềm ẩn của thành phần này thường dao động từ chín mươi lăm đến một trăm hai mươi mili giây (thời gian vỏ não). Thành phần đứng trước, nghĩa là, N 70, là từ sáu mươi đến tám mươi mili giây và N 150 là từ một trăm năm mươi đến hai trăm. Trễ P 200 không được đăng ký trong mọi trường hợp. Đây là cách thức hoạt động của bài kiểm tra thị lực trên máy tính.
Vì biên độ của VEP khác nhau về độ biến thiên của nó, nên khi tính đến kết quả của nghiên cứu, nó có giá trị tương đối. Thông thường, các giá trị độ lớn của nó liên quan đến P 100 nằm trong khoảng từ 15 đến 25 microvolt ở người lớn, giá trị tiềm năng cao hơn / u200b / u200bin trẻ em - lên đến 40 microvolt. Khi kích thích mẫu, giá trị biên độ của VEP thấp hơn một chút và được xác định bởi độ lớn của mẫu. Nếu giá trị của các ô vuông càng lớn thì tiềm năng càng cao và ngược lại.
Do đó, các tiềm năng thị giác được khơi gợi là sự phản ánh trạng thái chức năng của các đường thị giác và cho phép thu thập thông tin định lượng trong quá trình nghiên cứu. Kết quả cho phép chẩn đoán các bệnh lý của đường thị giác ở bệnh nhân nhãn khoa thần kinhkhu vực.
Đây là cách một người nhìn thấy.
Lập bản đồ địa hình thông tin sinh học não bộ bằng VEP
Lập bản đồ địa hình thông tin sinh học não đầu bằng đa kênh VEP ghi lại thông tin sinh học từ các vùng khác nhau của não: đỉnh, trán, thái dương và chẩm. Kết quả nghiên cứu được truyền tới màn hình dưới dạng bản đồ địa hình có màu sắc thay đổi từ đỏ sang xanh lam. Nhờ lập bản đồ địa hình, giá trị biên độ của điện thế VEP trong nhãn khoa được hiển thị. Đó là gì, chúng tôi đã giải thích.
Một chiếc mũ bảo hiểm đặc biệt với mười sáu điện cực (giống như điện não đồ) được đội lên đầu bệnh nhân. Các điện cực được lắp trên da đầu tại các điểm chiếu cụ thể: đỉnh, trán trên bán cầu trái và phải, thái dương và chẩm. Xử lý và đăng ký thông tin sinh học được thực hiện bằng cách sử dụng các hệ thống điện sinh lý chuyên dụng, ví dụ, "Máy chụp thần kinh" của công ty "MBN". Thông qua kỹ thuật này, có thể tiến hành chẩn đoán phân biệt điện sinh lý ở bệnh nhân. Ngược lại, với viêm dây thần kinh thanh sau cấp tính, có hoạt động điện sinh học, được thể hiện ở phía sau đầu và gần như hoàn toàn không có các vùng kích thích trong thùy trán của não.
Giá trị chẩn đoán của các tiềm năng gợi mở thị giác trong các bệnh lý khác nhau
Trong nghiên cứu sinh lý và lâm sàng, nếu thị lực đủ cao, tốt nhất nên sử dụng phương pháp đăng ký VEP vật lýđể đảo ngược.
Trong các nghiên cứu lâm sàng và sinh lý học với thị lực đủ cao, nên sử dụng phương pháp đăng ký VEP vật lý trên các mẫu cờ đảo ngược. Các điện thế này khá ổn định về biên độ và tính chất thời gian, có thể tái tạo tốt và nhạy cảm với các bệnh lý khác nhau trên đường thị giác.
Trên flash, các VEP thay đổi nhiều hơn và ít nhạy cảm hơn với các thay đổi. Phương pháp này được sử dụng trong trường hợp bệnh nhân bị giảm thị lực nghiêm trọng, không định hình được mắt, với độ che phủ ấn tượng của các phương tiện quang học của mắt, rung giật nhãn cầu rõ rệt và ở trẻ nhỏ.
Các tiêu chí sau liên quan đến kiểm tra thị lực:
- không có phản hồi hoặc biên độ sụt giảm lớn;
- độ trễ dài hơn của tất cả các cao điểm tiềm năng.
Khi ghi lại các tiềm năng gợi mở bằng hình ảnh, cần phải tính đến tiêu chuẩn theo độ tuổi, đặc biệt là đối với nghiên cứu của trẻ em. Khi giải thích dữ liệu đăng ký VEP ở thời thơ ấu với các bệnh lý của đường thị giác, người ta nên tính đến các đặc điểm đặc trưng của phản ứng điện vỏ.
Có hai giai đoạn trong quá trình phát triển VEP, được đăng ký để đáp ứng với sự đảo ngược mô hình:
- nhanh - từ sơ sinh đến sáu tháng;
- chậm - từ sáu tháng đến dậy thì.
Ngay trong những ngày đầu tiên của cuộc đời, VEP đã được đăng ký ở trẻ em.
Chuyên đềchẩn đoán bệnh lý não
Điện não đồ cho thấy gì? Ở cấp độ chiasmatic, bệnh lý của các đường thị giác (khối u, chấn thương, viêm màng nhện optochiasmal, quá trình khử myelin, chứng phình động mạch) cho thấy sự giảm biên độ của điện thế, độ trễ tăng lên và các yếu tố riêng lẻ của VEP bị loại bỏ. Có sự gia tăng những thay đổi trong VEP đồng thời với sự tiến triển của tổn thương. Vùng tiền sản của dây thần kinh thị giác có liên quan đến quá trình bệnh lý, được xác nhận qua nhãn khoa.
Các bệnh lý về ngoại chất được phân biệt bằng sự bất đối xứng giữa các điện thế thị giác và được nhìn thấy rõ hơn với kiểu ghi đa kênh, lập bản đồ topocraphic.
Tổn thương chiasmal được đặc trưng bởi sự bất đối xứng VEP bắt chéo, thể hiện ở những thay đổi đáng kể về thông lượng sinh học trong não ở bên đối diện của mắt, làm giảm chức năng thị giác.
Trong quá trình phân tích VEP, mất trường hình ảnh trực quan cũng cần được tính đến. Về vấn đề này, trong các bệnh lý chiasmal, kích thích ánh sáng của một nửa trường thị giác làm tăng độ nhạy của phương pháp, giúp xác định các đặc điểm phân biệt giữa các rối loạn chức năng trong các sợi thị giác đến từ phần mũi và thái dương của cả hai võng mạc.
Ở cấp độ retrochiasmatic của các khiếm khuyết trong đường thị giác (đường thị giác của Graziole, đường thị giác, vùng thị giác của vỏ não của đầu) có một rối loạn chức năng có tính chất đơn phương, được biểu hiện dưới dạng không không đối xứng chéo, được thể hiện trong VEP bệnh lý, có các chỉ số giống nhau ởkích thích từng con mắt.
Lý do tại sao hoạt động điện sinh học của các tế bào thần kinh ở vùng trung tâm của đường thị giác giảm là do khiếm khuyết đồng âm trong trường thị giác. Nếu chúng chiếm được vùng hoàng điểm, thì trong quá trình kích thích, một nửa trường thay đổi và có được hình dạng đặc trưng của u xơ trung tâm. Nếu các trung tâm thị giác chính được bảo toàn, thì VEP có thể có giá trị bình thường. Điện não đồ còn hiển thị gì nữa?
Bệnh lý của dây thần kinh thị giác
Nếu có các quá trình bệnh lý trong dây thần kinh thị giác, thì biểu hiện đặc trưng nhất của chúng là sự gia tăng độ trễ của thành phần chính của VEP R 100.
Viêm dây thần kinh thị giác từ bên mắt bị ảnh hưởng, cùng với sự gia tăng độ trễ, được đặc trưng bởi sự giảm biên độ điện thế và thay đổi các thành phần. Đó là, thị lực trung tâm bị suy giảm.
Thông thường, thành phần hình chữ W của P 100 được đăng ký, có liên quan đến sự suy giảm chức năng của bó sợi trục trong dây thần kinh thị giác. Bệnh tiến triển cùng với sự gia tăng thời gian chờ từ ba mươi đến ba mươi lăm phần trăm, giảm biên độ và những thay đổi chính thức trong các thành phần của VEP. Nếu quá trình viêm giảm xuống trong dây thần kinh thị giác và các chức năng thị giác tăng lên, thì hình dạng của VEP và các chỉ số biên độ được bình thường hóa. Các đặc điểm về thời gian của VEP vẫn được gia tăng trong hai đến ba năm.
Viêm dây thần kinh quang học, phát triển dựa trên nền tảng của bệnh đa xơ cứng, được xác định ngay cả trước đóphát hiện các triệu chứng lâm sàng của bệnh bằng những thay đổi xảy ra trong VEP, cho thấy sự tham gia sớm của các con đường thị giác vào quá trình bệnh lý.
Tổn thương dây thần kinh thị giác một bên có sự khác biệt rất lớn về độ trễ của thành phần P 100 (21 mili giây).
Thiếu máu cục bộ vùng trước và sau của dây thần kinh thị giác do khiếm khuyết cấp tính của tuần hoàn động mạch trong những mạch nuôi nó, kèm theo sự giảm đáng kể biên độ của VEP và không quá cao (3 mili giây) tăng độ trễ P 100 trên một phần của mắt bị bệnh. Trong trường hợp này, các giá trị VEP của mắt lành thường duy trì ở mức bình thường.
Đĩa đệm xung huyết ở giai đoạn đầu được đặc trưng bởi sự giảm biên độ của điện thế gợi lên hình ảnh (VEP) có tính chất vừa phải và độ trễ tăng nhẹ. Nếu bệnh tiến triển, thì các vi phạm thậm chí còn có biểu hiện rõ ràng hơn, điều này hoàn toàn phù hợp với hình ảnh soi đáy mắt.
Khi teo dây thần kinh thị giác loại thứ cấp sau khi bị thiếu máu cục bộ, viêm dây thần kinh, sung huyết đĩa đệm và các quá trình bệnh lý khác, sự giảm biên độ của VEP và tăng thời gian tiềm tàng P 100 cũng được quan sát thấy. các thay đổi có thể được đặc trưng bởi các mức độ biểu hiện khác nhau và xuất hiện độc lập với nhau.
Các quá trình bệnh lý ở võng mạc và màng mạch (bệnh màng mạch trung tâm huyết thanh, nhiều dạng bệnh lý điểm vàng, thoái hóa điểm vàng) góp phần làm tăng thời gian tiềm tàng và giảm biên độtiềm năng.
Thường không có mối tương quan giữa sự giảm biên độ và sự gia tăng độ dài thời gian chờ của điện thế.
Kết
Vì vậy, chúng tôi có thể kết luận rằng mặc dù phương pháp phân tích VEP không cụ thể trong việc xác định bất kỳ quá trình bệnh lý nào của đường thị giác, nhưng nó được sử dụng để chẩn đoán sớm tại phòng khám các loại bệnh mắt và làm rõ mức độ và mức độ của thiệt hại. Đặc biệt quan trọng là kiểm tra thị lực và trong phẫu thuật nhãn khoa.
