Viêm ruột thừa là tình trạng ruột thừa của manh tràng bị viêm nhiễm. Mặc dù sự phát triển không ngừng của phẫu thuật hiện đại, vẫn còn một số lượng lớn các biến chứng của bệnh lý này. Nguyên nhân là do nhận thức của người dân chưa cao, chưa sẵn sàng đi khám và do trình độ chuyên môn của một số bác sĩ còn thấp. Do đó, hãy cùng xem biểu hiện của căn bệnh này như thế nào và có thể xảy ra những biến chứng gì sau khi mổ ruột thừa.
Đau ruột thừa là gì?
Viêm ruột thừa là một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm thành ruột thừa (ruột thừa manh tràng của manh tràng). Nó nằm ở phần dưới bên phải của bụng, còn được gọi là vùng chậu. Trong cơ thể người lớn, ruột thừa không có chức năng gì nên việc cắt bỏ (cắt ruột thừa) không gây hại cho sức khỏe con người.
Thông thường, ruột thừa bị viêm ở những người trên 10 tuổidưới 30.
Triệu chứng chính
Trước khi đi trực tiếp vào những biến chứng sau khi mổ ruột thừa cấp tính có thể xảy ra, chúng ta hãy xem những triệu chứng nào giúp nghi ngờ sự hiện diện của tình trạng viêm nhiễm để tìm kiếm sự trợ giúp y tế kịp thời.
Nếu viêm ruột thừa mãn tính lâu ngày không thể biểu hiện ra ngoài và không gây bất tiện cho người bệnh thì viêm ruột thừa cấp có những biểu hiện rất rõ ràng:
- đau dữ dội dữ dội ở vùng bụng trên (thượng vị), đau dần xuống và sang phải (vùng chậu);
- đau tăng khi quay sang bên phải, khi ho, khi đi lại;
- căng cơ thành bụng trước, xuất hiện do bệnh nhân đau khi cử động cơ bụng;
- có thể tích tụ khí trong ruột, táo bón;
- nhiệt độ dưới ngưỡng (lên đến 37,5 ° С).
Phân loại viêm ruột thừa
Có lẽ đối với người giáo dân, loại viêm ruột thừa được quan sát thấy trong trường hợp của mình không thực sự quan trọng. Tuy nhiên, điều rất quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải biết loại ruột thừa, vì tùy thuộc vào điều này, có thể xác định tiên lượng của quá trình tiếp theo của bệnh và khả năng biến chứng. Nó cũng quyết định các chiến thuật phẫu thuật.
Các loại viêm ruột thừa sau được phân biệt:
- catarrhal hoặc đơn giản là hình thức phổ biến nhất;
- bề ngoài;
- phlegmonous - quá trình viêm mủ;
- gangrenous - vớisự phát triển của quá trình hoại tử;
- hoàn hảo - với sự phá hủy ruột thừa và sự xâm nhập của các chất chứa trong ruột vào khoang bụng.
Đó là các loài thể tĩnh mạch và thể hạch là bất lợi nhất về sự phát triển của các biến chứng. Những loại viêm ruột thừa này cần nhất là sự chú ý của bác sĩ phẫu thuật và can thiệp phẫu thuật ngay lập tức. Và sự xuất hiện đục lỗ, trên thực tế, là một biến chứng sau khi viêm ruột thừa hoại tử.
Các loại biến chứng
Biến chứng sau mổ ruột thừa có thể được chia thành hai nhóm lớn.
Đầu tiên bao gồm các biến chứng của chính tình trạng viêm, thường dẫn đến việc tìm kiếm sự trợ giúp y tế không kịp thời. Đây là những biến chứng như:
- thâm nhiễm ruột thừa - sự hình thành khối kết tụ của các quai ruột, mạc treo và các cơ quan khác trong ổ bụng xung quanh ruột thừa;
- áp-xe trong khoang bụng (trong khung chậu nhỏ, giữa các quai ruột, dưới cơ hoành);
- viêm phúc mạc - viêm phúc mạc;
- pylephlebitis - viêm tĩnh mạch cửa (một mạch dẫn máu đến gan), cũng như các nhánh của nó.
Biến chứng sau phẫu thuật ruột thừa thường phát triển ở vết thương và khoang bụng. Tuy nhiên, có thể có các biến chứng ở hệ hô hấp, tiết niệu và tim mạch.
Thâm nhiễm dạng thấu kính
Khi trả lời câu hỏi sau mổ ruột thừa có thể có những biến chứng gì, trước hết cần nêu rõ sự hình thành thâm nhiễm của ruột thừa. Anh ấy làmột nhóm các cơ quan và mô của khoang bụng được hàn lại với nhau, giới hạn ruột thừa với phần còn lại của khoang bụng. Theo quy luật, biến chứng này phát triển vài ngày sau khi bệnh khởi phát.
Các triệu chứng của biến chứng sau mổ ruột thừa, cụ thể là thâm nhiễm ở ruột thừa, được đặc trưng bởi sự giảm cường độ của cơn đau ở vùng bụng dưới. Nó trở nên không quá sắc nét, nhưng cùn hơn, không có bản địa hóa rõ ràng, chỉ tăng nhẹ khi đi bộ.
Khi sờ vào khoang bụng, bạn có thể cảm thấy một khối u không rõ ràng, đặc trưng bởi cảm giác đau. Hơn nữa, chất thâm nhiễm trở nên dày đặc hơn, các đường viền trở nên mờ hơn, cảm giác đau nhức biến mất.
Thâm nhiễm có thể khỏi trong vòng một tuần rưỡi đến hai tuần, tuy nhiên, nó cũng có thể mưng mủ do hình thành áp xe. Khi suy nhược, tình trạng của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, nhiệt độ xuất hiện, bụng trở nên đau khi sờ, các cơ của thành bụng trước bị căng.
Áp xe ruột thừa
Biến chứng có mủ, tiên lượng không thuận lợi sau khi mổ ruột thừa là hình thành ổ áp xe ruột thừa. Nhưng áp xe có thể hình thành không chỉ trực tiếp trong quá trình này mà còn ở những vị trí khác của khoang bụng. Điều này xảy ra khi tràn dịch trong khoang bụng được đóng gói và ngăn chặn sự phát triển của viêm phúc mạc lan rộng. Hình ảnh như vậy thường xảy ra như một biến chứng sau khi viêm ruột thừa tĩnh mạch.
Để chẩn đoán biến chứng này và tìm ổ áp xe trong ổ bụng, nên sử dụng phương pháp siêu âm và chụp cắt lớp vi tính. Nếu một áp xeđược hình thành như một biến chứng sau khi viêm ruột thừa ở phụ nữ, khu trú của nó là đặc trưng. Sau đó, sự hiện diện của nó có thể được xác định bằng cách kiểm tra âm đạo.
Trên đây là hình ảnh chụp CT áp xe thành bụng trước.
Viêm phúc mạc có mủ và viêm tĩnh mạch
Hai loại biến chứng này ít phổ biến nhất nhưng lại gây bất lợi nhất cho bệnh nhân. Viêm phúc mạc là một biến chứng sau khi mổ ruột thừa chỉ xảy ra trong 1% trường hợp. Nhưng chính bệnh lý này lại là nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân bị viêm ruột thừa.
Tình trạng hiếm gặp nhất trong viêm ruột thừa là viêm tĩnh mạch cửa (viêm nhiễm tĩnh mạch cửa). Theo nguyên tắc, đây là một biến chứng sau phẫu thuật cắt ruột thừa, tuy nhiên, nó có thể phát triển ngay cả trước khi phẫu thuật. Nó được đặc trưng bởi tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi rõ rệt, sốt cao và bụng chướng lên rõ rệt. Nếu các tĩnh mạch đi trực tiếp vào mô gan bị tổn thương, sẽ gây ra vàng da, gan to và suy gan. Kết quả có thể xảy ra nhất của tình trạng như vậy là bệnh nhân tử vong.
Biến chứng xảy ra ở vết mổ
Và bây giờ chúng ta sẽ nói về những biến chứng sau khi mổ ruột thừa. Nhóm biến chứng đầu tiên là những biến chứng chỉ giới hạn ở vết thương phẫu thuật. Thông thường, thâm nhiễm và ổ viêm phát triển. Theo quy luật, chúng xảy ra 2-3 ngày sau khi cắt bỏ ruột thừa, trong khi cơn đau đã giảm ở vết thương trở lại,nhiệt độ cơ thể tăng lên, tình trạng chung trở nên tồi tệ hơn.
Trên vết thương, khi tháo băng sẽ thấy da sưng đỏ, những sợi chỉ của vết khâu sau phẫu thuật cứa vào da. Khi sờ, có cảm giác đau nhói và thâm nhiễm dày đặc.
Sau vài ngày, nếu không can thiệp kịp thời và chỉ định điều trị, vùng thâm nhiễm có thể mưng mủ. Sau đó, ranh giới của nó trở nên kém rõ ràng hơn, sờ nắn có thể cho thấy một triệu chứng dao động, đặc trưng cho sự hiện diện của chất lỏng có mủ. Nếu áp xe không được mở và dẫn lưu, nó có thể trở thành mãn tính. Sau đó tình trạng của bệnh nhân ngày càng trở nên tồi tệ hơn. Bé sút cân, gầy mòn, giảm ăn, táo bón. Sau một thời gian nhất định, quá trình sinh mủ từ các mô dưới da lan ra da và tự mở ra. Điều này đi kèm với việc chảy mủ ra ngoài và tình trạng của bệnh nhân thuyên giảm.
Ngoài những biến chứng thường gặp nhất được liệt kê ở trên sau khi cắt bỏ ruột thừa, những bệnh lý sau có thể gặp ở vết thương sau mổ:
- tụ máu;
- chảy máu;
- phân kỳ của các cạnh.
Tụ máu
Kiểm soát chảy máu không triệt để trong quá trình phẫu thuật có thể gây ra hình thành máu tụ. Khu trú phổ biến nhất là ở lớp mỡ dưới da, ít khi có sự tích tụ máu giữa các sợi cơ. Ngày hôm sau sau ca mổ, bệnh nhân bị quấy rầy bởi những cơn đau âm ỉ ở vùng vết thương, cảm giác đè ép. Khi kiểm tra, bác sĩ phẫu thuật xác định sưng ở bụng dưới bên phải, đau khi sờ.
Đối vớiđể loại bỏ quá trình, cần phải cắt bỏ một phần chỉ khâu phẫu thuật và loại bỏ cục máu đông. Tiếp theo, các đường nối được chồng lên nhau một lần nữa, cố định phía trên bằng băng. Một cái gì đó lạnh được áp dụng cho vết thương. Trong trường hợp máu chưa đông, có thể tiến hành chọc dò và lấy máu tụ bằng cách chọc thủng. Điều chính trong việc điều trị tụ máu là không được trì hoãn, vì vết thương có thể mưng mủ, điều này sẽ làm trầm trọng thêm tình trạng của bệnh nhân và tiên lượng của bệnh.
Chảy máu
Hình ảnh trong bài báo cho thấy một trong những kiểu phẫu thuật loại bỏ nguồn chảy máu - cắt mạch máu.
Một biến chứng khủng khiếp có thể là chảy máu từ gốc ruột thừa. Lúc đầu, nó có thể không biểu hiện theo bất kỳ cách nào, nhưng sau đó các dấu hiệu mất máu tổng quát và cục bộ sẽ xuất hiện.
Trong số các dấu hiệu phổ biến, các triệu chứng sau được phân biệt:
- nhức đầu và chóng mặt;
- điểm yếu chung;
- da tái;
- mồ hôi lạnh;
- hạ huyết áp và làm chậm nhịp tim trong trường hợp chảy máu nặng.
Trong số các biểu hiện tại chỗ của biến chứng này sau khi cắt bỏ ruột thừa, triệu chứng đặc trưng nhất là bụng đau tăng dần. Lúc đầu, mức độ vừa phải và không gây khó chịu cho bệnh nhân, nó cho thấy kích thích phúc mạc. Nhưng nếu không cầm máu kịp thời, cơn đau càng trở nên mạnh hơn, có thể là dấu hiệu của bệnh viêm phúc mạc lan tỏa.
Với sự tích tụ đáng kể của máu trong khoang bụng, bác sĩ phẫu thuật xác định hình dạng bất thường của bụng khi khám. Với bộ gõ(gõ vào thành bụng trước) âm thanh âm ỉ được xác định ở những nơi tích tụ máu, âm thanh nhu động ruột bị bóp nghẹt.
Để không bỏ sót biến chứng này và hỗ trợ kịp thời cho người bệnh, cần thường xuyên kiểm tra các chỉ số sau:
- tình trạng chung của bệnh nhân;
- huyết áp và mạch;
- tình trạng vùng bụng, bao gồm các triệu chứng kích ứng phúc mạc (triệu chứng phổ biến và thông tin nhất là Shchetkin-Blumberg).
Phương pháp điều trị duy nhất có thể xảy ra trong tình huống này là phẫu thuật mở ổ bụng, tức là mở lại thành bụng, xác định nguồn chảy máu và phẫu thuật cầm máu.
Thâm nhiễm và áp xe: điều trị
Làm thế nào để điều trị các biến chứng thường gặp nhất sau khi cắt ruột thừa?
Điều trị thâm nhiễm bắt đầu bằng phong tỏa novocain. Thuốc kháng sinh cũng được kê đơn, lạnh tại vị trí của sự hình thành này. Ngoài ra, bác sĩ phẫu thuật cùng với nhà vật lý trị liệu có thể kê đơn một số thủ thuật, chẳng hạn như UHF. Nếu tất cả các biện pháp điều trị này được áp dụng đúng thời hạn, thì khả năng hồi phục sẽ diễn ra trong vài ngày tới.
Nếu điều trị nội khoa không đỡ, tình trạng bệnh nhân xấu đi, xuất hiện các dấu hiệu hình thành áp xe thì cần chuyển sang can thiệp ngoại khoa.
Nếu áp xe không sâu mà ở dưới da thì cần phải khâu lại, mở rộng mép vết thương và hút mủ. Tiếp theo, vết thương được lấp đầy bằng gạc được làm ẩm bằng dung dịch chloramine hoặc furacilin. Nếu ổ áp xe nằm sâu hơn trong khoang bụng, thườngxảy ra khi một ổ áp xe được phát hiện một tuần sau khi phẫu thuật, cần phải thực hiện phẫu thuật mở ổ bụng lần thứ hai và loại bỏ khối u. Sau khi phẫu thuật, cần phải băng hàng ngày bằng cách làm sạch vết thương bằng dung dịch hydrogen peroxide, sau khi hình thành các hạt trên vết thương, băng bó bằng thuốc mỡ sẽ góp phần làm lành vết thương nhanh chóng.
Thông thường, những biến chứng này không để lại bất kỳ dấu vết nào, tuy nhiên, với sự tách biệt mạnh của các cơ, có thể hình thành khối thoát vị.
Phụ nữ đã phẫu thuật cắt ruột thừa có thể bị thâm nhiễm túi Douglas, là chỗ lõm giữa tử cung và trực tràng. Cách tiếp cận để điều trị biến chứng này cũng giống như đối với sự xâm nhập của một bản địa hóa khác. Tuy nhiên, ở đây bạn có thể thêm việc thực hiện các thủ tục như thụt rửa ấm với furatsilin và novocain, thụt rửa.
Biến chứng từ các cơ quan và hệ thống khác
Trong giai đoạn hồi phục sau phẫu thuật, không chỉ có biến chứng ở vết thương sau phẫu thuật mà còn có thể xảy ra các bệnh lý của các cơ quan khác.
Vì vậy, vào mùa xuân, tình trạng viêm phế quản, viêm phổi xuất hiện khá phổ biến. Phương pháp phòng ngừa chính là các bài tập trị liệu. Nó phải được bắt đầu càng sớm càng tốt sau khi hoạt động. Cần tránh cho bệnh nhân nằm một cách thụ động trên giường, vì điều này góp phần làm cho đường thở bị tắc nghẽn. Người bệnh nên co và duỗi thẳng chân, xoay người từ bên này sang bên kia, thực hiện các bài tập thở. Để kiểm soát tính thường xuyên và đúng đắn của các bài tập trong bệnh viện,là một Giám lý. Nếu không có, việc kiểm soát bài tập thuộc về y tá của khoa.
Nếu các biến chứng phổi vẫn tiếp tục phát triển, liệu pháp kháng sinh, thuốc long đờm và thuốc làm loãng đờm (mucolytics) được kê đơn.
Một trong những biến chứng sau khi mổ nội soi ruột thừa là bí tiểu cấp. Nguyên nhân của nó có thể là do tác động phản xạ lên các đám rối thần kinh từ bên cạnh vết thương phẫu thuật và bệnh nhân không có khả năng đi vệ sinh ở tư thế nằm ngửa. Và mặc dù các bác sĩ phẫu thuật thường xuyên quan tâm đến bệnh nhân về việc đi tiểu của anh ta, một số bệnh nhân lại cảm thấy xấu hổ khi nói về vấn đề như vậy. Trong những trường hợp như vậy, bác sĩ phẫu thuật có thể quan sát thấy căng và sưng ở vùng thượng tiêu, bệnh nhân bị đau ở vùng bụng dưới.
Sau khi đặt ống thông tiểu và loại bỏ các chất chứa trong bàng quang, mọi phàn nàn đều biến mất, tình trạng bệnh nhân được cải thiện. Tuy nhiên, trước khi dùng đến phương pháp đặt ống thông tiểu, có thể sử dụng các phương pháp đơn giản hơn. Đôi khi, sau khi bệnh nhân gác chân lên, hành vi buồn tiểu xảy ra. Cũng có thể dùng chườm nóng vùng bụng dưới, lợi tiểu.
Biến chứng sau mổ ở trẻ em
Thật không may, hiện nay, tỷ lệ cao các biến chứng sau khi cắt ruột thừa ở trẻ em dưới ba tuổi được xác định - từ 10 đến 30%. Điều này là do bệnh diễn tiến nặng hơn và sự phát triển thường xuyên của các dạng viêm ruột thừa phá hủy.
Trong số các biến chứng sau mổ ruột thừa ở trẻ em, các bệnh lý sau đây thường xảy ra nhất:
- xâm nhập vàáp xe;
- hồi tràng sau mổ do kết dính;
- lỗ rò ruột;
- diễn biến kéo dài của viêm phúc mạc.
Thật không may, trẻ em có nhiều khả năng tử vong sau phẫu thuật hơn người lớn.
Mặc dù những biến chứng do viêm ruột thừa ngày càng ít phổ biến hơn, nhưng điều quan trọng là bạn phải biết các triệu chứng của chúng để ngăn ngừa những hậu quả nguy hiểm.
