Theo thống kê của WHO, trung bình cứ 100.000 người khám thì có một người được chẩn đoán u thần kinh âm thanh. Bệnh lý này chiếm khoảng 12% tổng số các khối u não. Bệnh này gặp cả ở bệnh nhân trẻ và người cao tuổi, nhưng gần đây bệnh này được chẩn đoán ngày càng nhiều ở những người từ 30 đến 40 tuổi. Ngoài ra, người ta đã ghi nhận rằng u thần kinh hầu như không bao giờ xảy ra ở trẻ em, nhưng phụ nữ được chẩn đoán thường xuyên hơn nam giới gấp ba lần.
Đây là gì
Neurinomas là khối u của dây thần kinh thính giác, là khối u lành tính được hình thành từ các tế bào của vỏ bọc Schwann. Đó là lý do tại sao tên thứ hai của chúng là schwannomas. Mặc dù có tên gọi cụ thể, bệnh lý này không ảnh hưởng đến dây thần kinh thính giác, bao gồm một cặp rễ với các mục đích sinh lý khác nhau: dây thần kinh ốc tai chịu trách nhiệm truyền tín hiệu thính giác đến não, và dây thần kinh tiền đình chịu trách nhiệm về cảm giác thăng bằng.. Chính trong các mô của rễ tiền đình mà schwannoma được hình thành.
Theo báo cáo y tế, u thần kinh âm thanh có hình dạng dày đặchình thành nốt sần với bề mặt gập ghềnh. Đôi khi trong các mô của sự hình thành như vậy có những khoang nhỏ chứa chất lỏng bên trong.
Mặc dù thực tế là các u thần kinh phát triển chậm và không lây lan sang các cơ quan lân cận, sự xuất hiện của những bệnh lý này có thể làm xấu đi đáng kể chất lượng cuộc sống và tình trạng của bệnh nhân. Chúng dẫn đến suy giảm thính lực và suy giảm chức năng hoạt động của bộ máy tiền đình. Rất thường xuyên, bệnh này ảnh hưởng đến dây thần kinh mặt (sinh ba).
Mặc dù u thần kinh âm thanh không phải là ung thư nhưng chúng có thể gây nguy hiểm cho sức khỏe con người. Kích thước ngày càng lớn, một hoặc một số khối u cùng lúc bắt đầu gây áp lực lên thân não. Kết quả là, bệnh nhân bắt đầu cảm thấy đau đầu liên tục (trong một số trường hợp cực kỳ hiếm, có thể có rối loạn về sự rõ ràng của ý thức).
Lý do xuất hiện
Nguyên nhân chính xác của sự phát triển của bệnh lý này vẫn chưa được xác định, cũng như các yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển của u thần kinh âm thanh. Tuy nhiên, theo nhiều nhà nghiên cứu, một trong những nguyên nhân gây ra khối u là do gen di truyền.
Yếu tố rủi ro
Yếu tố nguy cơ duy nhất được chứng minh về mặt khoa học, các chuyên gia gọi là một bệnh lý được xác định về mặt di truyền - u xơ thần kinh loại II. Đối với bệnh này, sự hình thành các quá trình khối u lành tính trong các mô khác nhau của hệ thống thần kinh là điển hình (ví dụ, sự xuất hiện của u sợi thần kinh, u thần kinh đệm, u màng não hoặc u thần kinh).
Hình thái họcu thần kinh
Nhìn về mặt vĩ mô, u thần kinh âm thanh trông giống như một dạng nốt tròn hoặc hình dạng bất thường với bề mặt gồ ghề. Bên ngoài, nó được bao phủ bởi các mô liên kết, và bên trong thường tìm thấy các dạng nang chứa đầy chất lỏng màu nâu. Màu sắc trên vết cắt được xác định bởi chất lượng của nguồn cung cấp máu: trong điều kiện bình thường - màu hồng nhạt, có xung huyết - hơi xanh, có xuất huyết trong mô của nút hình thành - màu nâu.
Khi được kiểm tra bằng kính hiển vi, nó bao gồm các tế bào có nhân có hình dạng tương tự như hình que. Với sự phát triển của một khối u thần kinh, xơ hóa và lắng đọng hemosiderin được quan sát thấy bên trong nó.
Triệu chứng u thần kinh âm thanh
Sự phát triển của bệnh này có thể xảy ra theo các kịch bản khác nhau. Trong một số trường hợp, khối u phát triển có đường kính lên đến một cm rưỡi, nhưng đồng thời không ngăn cản một người sống một cuộc sống quen thuộc. Với diễn biến của bệnh như vậy, việc loại bỏ u thần kinh âm thanh là không cần thiết: ở đây chỉ cần kiểm soát tình trạng của nó bằng cách đến gặp bác sĩ chuyên khoa mỗi năm một lần.
Trong các trường hợp khác, khối u phát triển đáng kể và bắt đầu ảnh hưởng đến rễ thần kinh thính giác hoặc thậm chí là thân não. Trong trường hợp này, những thay đổi sau đây xảy ra trong cơ thể bệnh nhân:
- mất thính lực dần dần hoặc đột ngột ở một bên tai;
- ù tai (ù tai);
- cảm thấy ngột ngạt trong tai;
- vấn đề thăng bằng bắt đầu (không vững và chóng mặt);
- có một cảm giáctê và ngứa ran trên mặt (từ bên cạnh vùng bị ảnh hưởng);
- trong trường hợp nghiêm trọng, có thể bị liệt mặt hoặc dây thần kinh bắt cóc;
- rối loạn thị giác có thể bắt đầu, cũng như khó nhai và nuốt thức ăn;
- nhức đầu âm ỉ hoặc đau nhức (thường thấy ở giai đoạn nặng của u thần kinh).
Với những triệu chứng u thần kinh âm thanh này, điều trị thường là một bước cứu sống, nhưng nhiều người lại nhầm lẫn chúng với những thay đổi liên quan đến tuổi tác và bỏ qua những biểu hiện này.
Theo thời gian, các u tuyến tiền đình tăng kích thước dẫn đến mất hoàn toàn các chức năng của dây thần kinh thính giác từ bên tổn thương và rối loạn bộ máy tiền đình.
Ngoài ra, có thể xảy ra các biểu hiện không thể phục hồi của việc cắt dây thần kinh mặt (sinh ba). Những cơn đau đi kèm với quá trình này cuối cùng trở thành vĩnh viễn. Trong một số trường hợp, bệnh nhân dùng chúng để chữa đau răng. Tuy nhiên, khi khối u phát triển trong các mô của rễ tiền đình, các tổn thương ngoại vi của dây thần kinh sinh ba và dây thần kinh bắt cóc xảy ra, được biểu hiện dưới dạng:
- sự chậm lại của các cơ liên quan đến nét mặt;
- bất đối xứng trên khuôn mặt;
- lác;
- mất vị giác và các triệu chứng khác.
Cơ chế bệnh sinh của ung thư
Các bác sĩ chuyên khoa phân biệt ba giai đoạn của quá trình khối u xảy ra trong các mô của rễ tiền đình:
- Giai đoạn ban đầu. Đường kính khối u không quá 2,0 cm, đồng thời bệnh nhân ghi nhận rối loạn thính giác, tiền đình.thiết bị. Có thể có tổn thương nhẹ đối với dây thần kinh mặt.
- Giai đoạn thứ hai. Giáo dục trở nên lớn hơn và đạt đến kích thước của một quả óc chó. Biểu hiện lâm sàng của u tuyến thần kinh trở nên rõ ràng hơn: rối loạn thính giác và phối hợp trở nên nghiêm trọng hơn, thêm các cơn đau đầu dữ dội. Đôi khi những triệu chứng này đi kèm với buồn nôn và nôn.
- Công đoạn cuối cùng. Khối u có kích thước bằng quả trứng gà. Do áp lực lên não hoặc thân của nó, có sự chèn ép các cấu trúc não, não úng thủy và suy giảm thị lực. Những thay đổi như vậy dẫn đến những hậu quả không thể đảo ngược trong não, do đó, hoạt động loại bỏ u thần kinh âm thanh ở giai đoạn này là không thể. Vì lý do này, các dạng nâng cao của bệnh gây tử vong.
Chẩn đoán bệnh
Một bác sĩ chuyên khoa tai có thể chẩn đoán bệnh này. Trong một số tình huống, có thể cần phải tham khảo thêm ý kiến của bác sĩ tiền đình, bác sĩ nhãn khoa và nha sĩ. Bệnh nhân được lên lịch khám thần kinh, đo thính lực, soi tai, đo điện cơ, đo điện tử, nghiên cứu EAP thính giác, đo tiền đình và đo độ ổn định.
Chẩn đoán chính xác hơn về ung thư có thể được cung cấp bằng kỹ thuật chụp X quang và hình ảnh thần kinh. U thần kinh âm thanh rất khó chẩn đoán ngay cả khi có sự trợ giúp của chụp cắt lớp vi tính (CT), vì vậy bệnh nhân được chụp X-quang sọ với hình ảnh đích của vùng thái dương của đầu. Nếu hình ảnh hiển thị rõ ràng sự mở rộngkênh thính giác bên trong, điều này cho thấy sự hình thành của một khối u. Schwannomas được phát hiện khi bệnh được chẩn đoán bằng MRI (chụp cộng hưởng từ).
Điều trị u thần kinh âm thanh
Ngày nay, có hai phương pháp điều trị triệt để bệnh schwannoma - phẫu thuật và phương pháp xạ phẫu. Ngoài ra, đôi khi nó được khuyến khích để sử dụng xạ trị. Việc lựa chọn một hoặc một phương pháp ảnh hưởng khác được xác định trong từng trường hợp riêng lẻ và phụ thuộc vào:
- kích thước khối u;
- loại tuổi của bệnh nhân;
- tình trạng chung của bệnh nhân;
- mức nghe;
- sở thích của bệnh nhân.
Nếu các triệu chứng của u dây thần kinh âm thanh không gây ra nhiều lo lắng cho bệnh nhân (khối u nhỏ và không chèn ép các dây thần kinh lân cận), phương pháp điều trị dự kiến được lựa chọn. Ca mổ cũng có thể bị bỏ dở do cơ thể bệnh nhân suy yếu hoặc tuổi cao. Trong trường hợp này, bác sĩ đề nghị tái khám hàng năm và nghiên cứu MRI.
Can thiệp phẫu thuật
Loại bỏ u thần kinh âm thanh là một phẫu thuật rất phức tạp. Nó chỉ được thực hiện cho những người trẻ tuổi, khi khối u tăng kích thước và đồng thời làm bệnh nhân lo lắng.
Những can thiệp phẫu thuật như vậy được thực hiện dưới gây mê toàn thân, trong khi nó bao gồm phẫu thuật cắt sọ. Các hoạt động như vậy có thể được thực hiện theo nhiều cách khác nhau: thông qua quá trình xương chũm (con đường dịch màng trong tai), phía sau tai (con đường tái tạo mô) hoặcqua một trepanation phía trên tai (qua lỗ giữa).
Thời gian hồi phục sau phẫu thuật u dây thần kinh âm thanh là một quá trình lâu dài đòi hỏi sự theo dõi y tế thường xuyên và mất từ 6 đến 12 tháng.
Xạ phẫu
Kỹ thuật xạ phẫu lập thể có thể loại bỏ các khối u tương đối nhỏ có đường kính không vượt quá 2,5-3 cm. Tuy nhiên, không phải lúc nào các liệu trình như vậy cũng cho hiệu quả điều trị như mong đợi. Các hoạt động phẫu thuật radio được thực hiện để bảo tồn hoạt động của các cơ quan thị giác, thính giác và thần kinh mặt. Thông thường, phẫu thuật phóng xạ lập thể được chỉ định cho người cao tuổi với liệu trình kéo dài sau khi can thiệp phẫu thuật tổng phụ trong trường hợp nguy cơ cắt bỏ lớn hơn nhiều do bệnh lý soma.
Xạ trị: Gamma Knife
Kỹ thuật này là một kỹ thuật không truyền máu (không xâm lấn) để điều trị u thần kinh âm học. Mục tiêu của nó là ngăn chặn khối u với nguy cơ tổn thương tối thiểu đối với các cấu trúc thần kinh lân cận. Hiệu quả của phương pháp này dựa trên việc phá hủy DNA của khối u và làm tắc nghẽn mạch máu nuôi khối u.
Phẫu thuật này được chỉ định cho những bệnh nhân có u nhỏ, đường kính không vượt quá 3 cm, cũng như những bệnh nhân có hiện tượng tái phát sau phẫu thuật.
Ưu điểm của kỹ thuật này là chiếu xạ điểm cho phép bạn cứu các chức năng của dây thần kinh mặt (trong 95% trường hợp) và các cơ quan thính giác (trong 79%). Sau thủ thuật, không bao giờ có biến chứng liên quan đến can thiệp mở (ví dụ: viêm màng não hoặc xuất huyết).
Quy trình này được thực hiện trong một buổi và ngày hôm sau bệnh nhân có thể trở lại cuộc sống bình thường.
Radiosurgery: Cyberknife
Việc sử dụng kỹ thuật này không có hạn chế về kích thước của khối u, mặc dù nguyên tắc của việc sử dụng một con dao mạng tương tự như phương pháp chiếu xạ trước đây. Sau khi sử dụng kỹ thuật này, bệnh nhân không còn thấy khối u phát triển trong 95% trường hợp.
Chiến thuật mong đợi
Mặc dù kích thước của khối u nhỏ hoặc nếu khối u khu trú ở những vùng không ảnh hưởng đến sự chèn ép của các dây thần kinh lân cận, thì nên điều trị theo phương pháp mong đợi. Không áp dụng các biện pháp điều trị trong trường hợp không thể can thiệp phẫu thuật do tuổi cao của bệnh nhân hoặc do cơ thể suy nhược chung.
Trong trường hợp này, bệnh nhân nên thường xuyên đến cơ sở y tế để kiểm soát kích thước khối u và được điều trị triệu chứng trong trường hợp có biểu hiện của bệnh cảnh lâm sàng.
Dự báo
Kết quả của u dây thần kinh âm học phần lớn được xác định bởi sự kịp thời của việc liên hệ với bác sĩ chuyên khoa để chẩn đoán bệnh. Tiên lượng thuận lợi cho quá trình và điều trị bệnh lý này có thể được nói với liệu pháp điều trị đầy đủ của u schwannomas trong giai đoạn đầu tiên hoặc thứ hai. Với các can thiệp phẫu thuật vô tuyến lập thể ở các giai đoạn phát triển ban đầuu thần kinh trong 90% trường hợp, có sự ngừng phát triển của khối u và bệnh nhân hồi phục hoàn toàn. Các can thiệp phẫu thuật có tỷ lệ cao bị mất thính giác và chức năng của dây thần kinh mặt.
Ở giai đoạn cuối của u thần kinh âm thanh, tiên lượng không thuận lợi: do chèn ép các cấu trúc não quan trọng của não, có thể dẫn đến tử vong.
