Nhiễm trùng vết mổ là một phức hợp các bệnh biểu hiện do sự xâm nhập của vi khuẩn bệnh lý nguy hiểm vào các mô sau khi phẫu thuật. Đối với các hiện tượng như vậy, sự xuất hiện của một trọng tâm của chứng viêm và phản ứng của cơ thể với các vi sinh vật lạ là đặc trưng. Theo truyền thống, y học hiện đại đã sử dụng liệu pháp kháng sinh để điều trị và ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ. Tuy nhiên, có những tình huống mà can thiệp phẫu thuật là không thể thiếu, vì nhiều bệnh có kèm theo biến chứng nhiễm trùng mủ.
Phân loại nhiễm trùng vết mổ
Quá trình bệnh lý sau phẫu thuật, có tính chất lây nhiễm của sự phát triển, được chia thành cấp tính và mãn tính. Loại đầu tiên bao gồm:
- mủ;
- thối;
- kỵ khí;
- Các bệnh nhiễm trùngcụ thể (như uốn ván, bệnh than và bệnh bạch hầu).
Loại thứ hai là:
- không cụ thể;
- cụ thể(chẳng hạn như vi khuẩn Mycobacterium tuberculosis, vi khuẩn giang mai, bệnh nấm actinomycosis, v.v.).
Có một số phân loại cho các bệnh phẫu thuật kèm theo quá trình sinh mủ.
Dấu hiệu căn nguyên
Ngoài ra, nhiễm trùng vết mổ là bệnh lý được phân chia theo căn nguyên, cụ thể là:
Theo nguồn lây nhiễm:
- nội sinh;
- ngoại sinh.
Theo loại tác nhân lây nhiễm:
- tụ cầu;
- liên cầu;
- phế cầu;
- trực khuẩn;
- lậu cầu;
- kỵ khí không hình thành bào tử;
- kỵ khí clostridial;
- hỗn hợp.
Theo nguồn gốc có nhiễm trùng vết mổ:
- bệnh viện;
- ngoại viện.
Theo loại bệnh lý:
- bệnh có nguồn gốc truyền nhiễm và ngoại khoa;
- biến chứng của các bệnh truyền nhiễm-phẫu thuật;
- biến chứng nhiễm trùng hậu phẫu;
- biến chứng có tính chất lây nhiễm trong vết thương kín và hở.
Theo liệu trình lâm sàng:
- ở dạng sắc nét;
- mãn tính.
Theo cơ địa, các loại nhiễm trùng phẫu thuật khác nhau có thể ảnh hưởng đến:
- da và mô dưới da;
- não và màng của nó;
- cấu trúc cổ;
- lồng ngực, khoang màng phổi, phổi;
- phức hợp cơ quan trung thất;
- phúc mạc và các cơ quan trong ổ bụng;
- tạng nhỏxương chậu;
- xương khớp.
Tác nhân gây bệnh chính
Nhiễm trùng vết mổ trước hết là những mầm bệnh gây ra một liệu trình cụ thể và không cụ thể. Mặc dù có rất nhiều loại bệnh do cơ chế sinh bệnh truyền nhiễm gây ra, nhưng chúng có nhiều điểm chung.
Nhiễm trùng không đặc hiệu
Thường xảy ra khi một số loại mầm bệnh xâm nhập vào các mô của cơ thể. Trong trường hợp này, các phản ứng của cơ thể, bất chấp sự khác biệt về mầm bệnh, sẽ tương tự nhau, tức là không cụ thể. Trong thực tế, những phản ứng như vậy được gọi là quá trình viêm mủ. Chúng có thể được gây ra bởi vi khuẩn gram dương và gram âm, hiếu khí và kỵ khí và nấm gây bệnh. Các mầm bệnh phổ biến nhất gây nhiễm trùng phẫu thuật không đặc hiệu là:
- Staphilicoccus aureus (Staphylococci) là một vi sinh vật phổ biến kích thích sự phát triển của các quá trình viêm mủ. Có ba giống: vàng, biểu bì, hoại sinh. Giống đầu tiên là loại nguy hiểm nhất và thuộc về vi sinh vật gây bệnh. Tê bì, hoại sinh là những mầm bệnh không gây bệnh, nhưng những năm gần đây chúng ngày càng được tìm thấy nhiều hơn trong các bệnh viêm mủ.
- Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) - thường được xác định trên da và hiếm khi tự gây viêm mủ, nhưng dễ dàng gia nhập vào hệ vi sinh bệnh lý mới nổi. Khi nó xâm nhập vào trọng tâm của nhiễm trùng,quá trình này đang bị trì hoãn vì Pseudomonas aeruginosa kháng nhiều loại kháng sinh.
- Eisherichia coli (E. coli) gây ra các bệnh lý viêm mủ của các mô trong ổ bụng (viêm ruột thừa, viêm túi mật, viêm phúc mạc, áp xe, v.v.).
- Enterococci (Enterococci) - cầu khuẩn gram dương có trong thành phần của hệ vi sinh của hệ tiêu hóa. Trong điều kiện thích hợp, chúng gây ra các quá trình sinh mủ.
- Enterobacter (vi khuẩn đường ruột) - cũng giống như enterococci, sống trong hệ thống đường ruột. Chúng có thể gây ra một quá trình bệnh lý viêm mủ.
- Liên cầu (Streptococcus) - có khoảng 20 loài vi sinh vật này. Khi bị nhiễm, chúng gây nhiễm độc nặng và quá trình viêm kéo dài.
- Proteus vulgaris (Proteus) là những que Gram âm thường được tìm thấy trong miệng và ruột của con người. Chúng là một bệnh nhiễm trùng phẫu thuật bệnh viện nguy hiểm. Trong các điều kiện thích hợp và song song với các mầm bệnh gây bệnh khác, chúng kích thích sự phát triển của tình trạng viêm mủ nghiêm trọng. Kháng nhiều loại kháng sinh.
- Phế cầu (Pneumococcus) - hiện diện trong hệ vi sinh của đường hô hấp trên và mũi họng. Góp phần vào sự phát triển của viêm phúc mạc do phế cầu khuẩn, áp xe phổi và não.
- Vi khuẩn thuộc nhóm không gây tử vong. Chúng đại diện cho cả một nhóm nhiễm trùng phẫu thuật hiếu khí và kỵ khí không đồng nhất. Chúng có khả năng gây bệnh thấp, tuy nhiên, trong những điều kiện thích hợp, chúng gây ra các chứng viêm phản ứng mạnh.
Các bệnh có mủ có thể do mộtmầm bệnh (đơn nhiễm) hoặc một số loại nhiễm trùng cùng một lúc (nhiễm trùng hỗn hợp), tạo thành một liên kết vi sinh vật.
Trường hợp quá trình viêm do một số mầm bệnh tồn tại trong cùng một môi trường sống (ví dụ: hiếu khí) được gọi là đa nhiễm. Nếu các vi sinh vật thuộc các nhóm khác nhau tham gia vào quá trình viêm thì đây là một bệnh nhiễm trùng hỗn hợp.
Nhiễm trùng cụ thể trong phẫu thuật
Trong trường hợp đầu tiên, quá trình bệnh lý là do một số vi sinh vật gây ra và dẫn đến sự xuất hiện của các ổ viêm, đặc trưng chỉ dành cho những vi khuẩn này. Chúng bao gồm: vi khuẩn nấm, xạ khuẩn, xoắn khuẩn, vi khuẩn bạch hầu, vi khuẩn bệnh than.
Cơ chế bệnh sinh
Sự phát triển của các bệnh truyền nhiễm ngoại khoa được xác định bởi ba yếu tố chính:
- Loại vi sinh vật gây bệnh và đặc tính của nó.
- Điểm xâm nhập của vi khuẩn (cổng vào).
- Phản ứng của cơ thể trước sự xâm nhập của nhiễm trùng.
Việc xác định đặc tính của vi sinh vật gây bệnh liên quan đến việc phát hiện độc lực của nó (khả năng gây bệnh), được ước tính bằng liều lượng vi khuẩn tối thiểu gây ra sự phát triển của nhiễm trùng. Những đặc điểm này phụ thuộc vào tính xâm lấn của chúng (khả năng vượt qua hàng rào bảo vệ và xâm nhập vào các mô) và tính độc (khả năng tạo ra độc tố làm tổn thương các mô cơ thể).
Tính chất của vi sinh vật gây bệnh
Tất nhiên, tùy thuộc vào giốngchủng và sự hiện diện của mầm bệnh khác, đặc tính gây bệnh của mầm bệnh có thể khác nhau. Do đó, việc điều trị nhiễm trùng đơn độc trở nên đơn giản và dễ dàng hơn nhiều.
Nhiễm trùng vết mổ sẽ trầm trọng hơn rất nhiều nếu chúng đi kèm với các bệnh thứ phát, thường làm tăng hoạt động của mầm bệnh chính. Yếu tố định lượng cũng rất quan trọng: càng nhiều vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào các mô thì khả năng mắc bệnh viêm mủ càng cao.
Cổng vào
Giai đoạn đầu tiên của quá trình lây nhiễm là sự xâm nhập của mầm bệnh vào các mô. Hiện tượng này được gọi là nhiễm trùng và có thể là ngoại sinh (vi sinh vật gây bệnh xâm nhập vào các mô từ bên ngoài, tạo thành trọng điểm chính của nhiễm trùng) và nội sinh (kích hoạt các vi khuẩn đã có trong cơ thể mà trước đây không gây ra mối đe dọa).
Da và niêm mạc của cơ thể là hàng rào chống nhiễm trùng. Trong trường hợp bị hư hại đến tính toàn vẹn của chúng hoặc vi phạm các cơ chế bảo vệ cục bộ của cơ thể, các điều kiện tối ưu sẽ xuất hiện cho sự xâm nhập của các vi sinh gây bệnh. Cổng vào có thể là ống dẫn mồ hôi, tuyến bã nhờn hoặc tuyến vú.
Tuy nhiên, cách giới thiệu như vậy không phải lúc nào cũng gây ra quá trình lây nhiễm, vì trong hầu hết các trường hợp, vi khuẩn chết do hoạt động của miễn dịch. Do đó, khả năng phát triển một quá trình gây bệnh phụ thuộc vào vị trí của nhiễm trùng phẫu thuật nói chung và sự sẵn có của các điều kiện thuận lợi.
Trạng thái miễn dịchhệ thống
Tình trạng chung của cơ thể thường đóng một vai trò quan trọng. Với một ổ nhiễm trùng nhỏ, chỉ số gây bệnh yếu, với phản ứng bảo vệ của cơ thể tốt, quá trình bệnh lý có thể nhanh chóng bị dập tắt hoặc hoàn toàn không phát triển.
Phản ứng bảo vệ chung được xác định bởi phản ứng không đặc hiệu (phụ thuộc vào sức đề kháng của cá nhân, yếu tố di truyền, độ bão hòa của các mô với các nguyên tố vi lượng thiết yếu) và trạng thái chung của miễn dịch.
Cơ chế cụ thể
Mỗi sinh vật có khả năng tự sản sinh ra các chất kháng khuẩn bảo vệ cơ thể khỏi tác động của các mầm bệnh xâm nhập. Bảo vệ miễn dịch được cung cấp bằng cách sản xuất các kháng thể của thể dịch và tế bào. Những chất này trong cơ thể bắt đầu được tạo ra do tiếp xúc với chất độc và enzym của mầm bệnh, cũng như các sản phẩm chuyển hóa của chúng và các sản phẩm phân hủy của chính các mô của chúng.
Làm giảm khả năng bảo vệ
Trong một số trường hợp, một sinh vật bị vi khuẩn gây bệnh tấn công có thể có một số rối loạn chức năng đặc trưng của bệnh đi kèm. Điều này dẫn đến việc không thể thực hiện các mốc phản ứng bảo vệ, tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của nhiễm trùng.
Các yếu tố ảnh hưởng đến khả năng mắc bệnh truyền nhiễm bao gồm:
- Giới tính của bệnh nhân. Cơ thể phụ nữ có các phản ứng bảo vệ rõ rệt hơn, do đó có khả năng chống lại các bệnh truyền nhiễm tốt hơn.
- Nhóm tuổi. Từ các bệnh truyền nhiễm thường xuyên hơntrẻ em và người lớn tuổi bị.
- Mệt mỏi kinh niên.
- Kém dinh dưỡng và thiếu vitamin. Sự thiếu hụt chất dinh dưỡng làm suy yếu đáng kể trạng thái tổng thể của hệ thống miễn dịch.
- Thiếu máu. Căn bệnh này làm suy yếu đáng kể các đặc tính bảo vệ của cơ thể, trong khi trong các bệnh truyền nhiễm, bệnh thiếu máu có thể phát triển nhanh chóng dựa trên nền tảng của bệnh.
- Hạđường huyết, giảm thể tích tuần hoàn và một số bệnh lý khác. Góp phần vào sự phát triển của nhiễm trùng.
Hỗ trợ sự phát triển của bệnh và nhiều tình trạng khác của cơ thể, trong đó có rối loạn lưu lượng máu (ví dụ, các bệnh về hệ thống tim mạch), các bệnh suy giảm miễn dịch (ví dụ, bệnh đái tháo đường).
Diễn biến của quá trình gây bệnh
Quá trình lây nhiễm được chia thành các giai đoạn: ủ bệnh, cao điểm và phục hồi. Trong mỗi giai đoạn này, các quá trình khác nhau xảy ra ở cả trọng tâm của chứng viêm và toàn bộ cơ thể. Những thay đổi xảy ra trong quá trình lây nhiễm được chia thành bảo vệ (sức đề kháng của cơ thể) và bệnh lý (tác động phá hủy của nhiễm trùng).
Thời điểm bắt đầu của giai đoạn ủ bệnh được coi là thời điểm môi trường mang mầm bệnh xâm nhập vào cơ thể, tuy nhiên, biểu hiện lâm sàng của quá trình này có thể chỉ xuất hiện sau một thời gian (trung bình khoảng 6 giờ).
Giai đoạn đỉnh điểm của viêm nhiễm là giai đoạn từ khi kết thúc giai đoạn ủ bệnh đến khi chữa khỏi hoàn toàn. Nó biểu hiện bằng hình ảnh đặc trưng cho mầm bệnh đặc trưng kết hợp với khả năng bảo vệ của cơ thể.
Hồi tưởng(phục hồi) xảy ra sau khi cung cấp dịch vụ chăm sóc kháng khuẩn thích hợp cho nhiễm trùng vết mổ. Kết quả của liệu pháp đầy đủ, hoạt động của quá trình lây nhiễm giảm xuống, cơ thể phục hồi, loại bỏ hậu quả và thiệt hại do bệnh gây ra.
Triệu chứng
Các triệu chứng chung trong nhiễm trùng vết mổ tự biểu hiện tùy thuộc vào thời gian của bệnh và giai đoạn của nó. Thời gian ủ bệnh thường không có triệu chứng, chỉ có một số bệnh truyền nhiễm có biểu hiện nhức đầu, suy nhược, …
Trong thời kỳ cao điểm của nhiễm trùng, các biểu hiện lâm sàng biểu hiện như hội chứng nhiễm độc nội sinh, do chúng tiếp xúc với độc tố vi sinh vật và các sản phẩm thối rữa của các mô cơ thể. Các dấu hiệu của quá trình này được biểu hiện dưới dạng: khó chịu, thờ ơ, mệt mỏi, mất ngủ, nhức đầu, sốt, v.v.
Hình ảnh lâm sàng của các triệu chứng biểu hiện rõ ràng hơn trong giai đoạn hoại tử mủ hơn là trong giai đoạn thâm nhiễm huyết thanh. Ngoài ra, các triệu chứng phụ thuộc vào mức độ nhiễm độc.
