Bất kể một cơ sở y tế lý tưởng đến đâu, cho dù các tiêu chuẩn vệ sinh được tuân thủ ở đó tốt đến đâu, vẫn có nguy cơ bị nhiễm trùng - nhiễm trùng bệnh viện. Đây là một sự kiện khá khó chịu trong cuộc sống của một người và có thể mang lại hậu quả tiêu cực, vì vậy điều quan trọng là phải chẩn đoán kịp thời và bắt đầu điều trị. Và đối với những người mới bắt đầu, hãy tìm hiểu thêm về bệnh nhiễm trùng này để nhận biết kịp thời và tiến hành phòng ngừa.
Bệnh là gì?
Nhiễm trùng bệnh viện được gọi là nhiễm trùng bệnh viện. Đây là một bệnh lý biểu hiện lâm sàng có nguồn gốc vi sinh vật ảnh hưởng đến một người trong quá trình nhập viện hoặc đến cơ sở y tế để điều trị.
Nhiễm trùng bệnh viện được coi là như vậy nếu các triệu chứng của bệnh xuất hiện hai ngày sau khi bệnh nhân nhập viện. Một số loại bệnh lý có thể phát triển sau khi bệnh nhân trở về nhà từ bệnh viện.
Yếu tố phân phối
Nguyên nhân chính của nhiễm trùng bệnh viện là do các điều kiện không thuận lợi được tạo ra trongcơ sở y tế. Cơ hội bị nhiễm bệnh tăng lên nếu:
- Các khoa hoặc toàn bộ bệnh viện không đạt tiêu chuẩn vệ sinh.
- Người mang tụ cầu không được điều trị đầy đủ.
- Số lượng liên hệ giữa nhân viên với bệnh nhân đã tăng lên.
- Phòng thí nghiệm được trang bị đầy đủ.
- Bệnh nhân được kê đơn điều trị kháng sinh quy mô lớn.
- Khả năng kháng các tác nhân kháng khuẩn của vi sinh vật ngày càng tăng.
- Miễn dịch suy yếu do biến chứng sau phẫu thuật.
Các tuyến đường truyền
Ngày nay, các bác sĩ phân biệt một số cách lây truyền bệnh nhiễm trùng bệnh viện - đó là:
- trên không;
- hộ;
- xúc-cụ;
- hậu phẫu và sau tiêm;
- nhiễm trùng xuất hiện sau chấn thương.
Tầm quan trọng của vấn đề nằm ở chỗ, các con đường lây nhiễm bệnh viện rất đa dạng nên việc tìm ra nguyên nhân là khá khó khăn.
Phân loại
Nếu chúng ta xem xét chúng theo thời gian của liệu trình, thì theo điều kiện, các bệnh có thể được chia thành ba nhóm chính:
- cay;
- subacute;
- mãn tính.
Theo biểu hiện lâm sàng, chúng ở mức độ nhẹ, trung bình và nặng. Hai hình thức được phân biệt theo mức độ lây lan: tổng quát và khu trú.
Trong trường hợp đầu tiên, nhiễm trùng được biểu hiện bằng nhiễm trùng huyết, nhiễm trùng huyết và sốc vi khuẩn. Đối với địa phươngcác hình thức, sau đó có thể phân biệt các loại nhiễm trùng sau:
- Tổn thương da, niêm mạc và mô dưới da, bao gồm áp-xe, viêm mô tế bào, viêm quầng, viêm vú, viêm tuyến dưới, nấm da và các bệnh khác.
- Các bệnh về khoang miệng và các cơ quan tai mũi họng: viêm miệng, viêm amidan, viêm họng, viêm tai giữa, viêm xoang và các bệnh khác.
- Sự xâm nhập của vi sinh vật gây bệnh vào phổi và phế quản, là nguyên nhân gây ra bệnh viêm phổi, viêm phế quản.
- Tổn thương đường tiêu hóa.
- Viêm kết mạc và các bệnh nhiễm trùng mắt khác.
- Nhiễm trùng đường tiết niệu.
- Tổn thương hệ thần kinh và tim mạch.
- Nhiễm trùng các mô mềm và xương.
Hầu hết tất cả các loại nhiễm trùng bệnh viện hiện có là bệnh nhiễm trùng có mủ, khoảng 12% bệnh nhân bị nhiễm trùng đường ruột.
Ai gặp rủi ro?
Những loại bệnh nhân sau đây thường dễ bị nhiễm trùng nhất:
- người nhập cư hoặc vô gia cư;
- người bị nhiễm trùng mãn tính tiến triển lâu dài;
- bệnh nhân đã được chỉ định liệu pháp ức chế miễn dịch, bao gồm cả thuốc ức chế miễn dịch;
- bệnh nhân sau phẫu thuật được điều trị thay máu, chạy thận nhân tạo, điều trị truyền dịch;
- phụ nữ sinh con và trẻ sơ sinh, đặc biệt là những trẻ sinh non hoặc muộn;
- trẻ sơ sinh bị chấn thương hoặc dị tật bẩm sinh;
- y tếnhân viên cơ sở y tế.
Điều gì góp phần vào sự lây lan của bệnh nhiễm trùng bệnh viện?
Mầm bệnh có thể luân chuyển giữa các nguồn khác nhau. Ví dụ, một trong những chuỗi phổ biến là "bệnh nhân-nhân viên chăm sóc sức khoẻ-bệnh nhân". Do đó, dịch bệnh nhiễm trùng bệnh viện có thể bùng phát ở bất kỳ cơ sở y tế nào.
Tóm tắt những gì góp phần vào việc lây lan các bệnh nhiễm trùng bệnh viện mắc phải:
- vi sinh vật gram dương: enterococci hoặc staphylococci;
- vi khuẩn gram âm: E. coli, vi sinh vật hiếu khí;
- pseudomonas;
- nấm;
- virut;
- Koch's stick và salmonella.
Trong hầu hết các trường hợp, và đây là khoảng 90% theo thống kê, nhiễm trùng bệnh viện là do vi khuẩn. Điều này được tạo điều kiện thuận lợi bởi khả năng chống lại các tác động bên ngoài của vi sinh vật, nhiều vi sinh vật không bị chết ngay cả khi đun sôi hoặc khử trùng.
Bệnh về đường tiết niệu
Biến chứng do vi khuẩn ở hệ bài tiết đang đứng đầu trong cấu trúc của các bệnh nhiễm trùng bệnh viện. Đường tiết niệu trong hầu hết các trường hợp đều bị ảnh hưởng trong quá trình đặt ống thông bàng quang, và chỉ một tỷ lệ nhỏ là do các thao tác khác trên các cơ quan của hệ sinh dục. Thông thường, những bệnh như vậy dẫn đến việc kéo dài thời gian điều trị. Bệnh nhân phải ở lại cơ sở y tế lâu hơn.
Vấn đề nhiễm trùng đường tiết niệu gần đây đã được nghiên cứu tích cực, và tính chất đặc thù của quá trình dịch ở những bệnh nhân có cấu hình khác nhau cũng vẫn chưa rõ ràng. Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải thực hiện một loạt các nghiên cứu:
- để nghiên cứu cường độ của các biểu hiện nhiễm trùng đường tiết niệu trong bệnh viện;
- xác định tất cả các yếu tố nguy cơ gây bệnh;
- để thiết lập các cách thức và yếu tố lây truyền mầm bệnh;
- phát triển hệ thống phòng ngừa;
- thực hiện các bước để ngăn ngừa nhiễm trùng đường tiết niệu trong bệnh viện nếu có thể.
Tại các bệnh viện phụ sản
Nhiễm khuẩn ở trẻ sơ sinh có những đặc điểm riêng, vì vậy mức độ liên quan của nhiễm khuẩn bệnh viện trong sản khoa và sơ sinh là không giảm. Trẻ sơ sinh, đặc biệt là những trẻ sinh trước thời điểm được chỉ định, có sức đề kháng miễn dịch thấp. Tình huống này, cũng như các yếu tố nguy cơ khác, gây ra nguy cơ cao bị nhiễm trùng bệnh viện trong thời gian nằm viện.
Có một số nguyên nhân chính gây nhiễm trùng bệnh viện ở trẻ sơ sinh:
- tuổi thai thấp, đặc biệt là trẻ sinh trước 32 tuần;
- sự non nớt về hình thái và sự hiện diện của bệnh lý chu sinh;
- thời gian nằm viện kéo dài;
- sử dụng thiết bị, dụng cụ y tế không được tiệt trùng;
- điều trị bằng thuốc phức tạp;
- bệnh lý bẩm sinh;
- rối loạn dinh dưỡng đường ruột;
- phẫu thuậtsự can thiệp
- vàng da ở trẻ sơ sinh.
Để giảm tỷ lệ nhiễm trùng bệnh viện xảy ra ở các bệnh viện phụ sản, cần thực hiện các biện pháp phòng ngừa thường xuyên nhất có thể. Trước hết, chỉ cho phép nhân viên đã được xác minh làm việc và chỉ sử dụng các dụng cụ đã qua xử lý và vô trùng. Đây là cách duy nhất để giảm tỷ lệ nhiễm trùng của trẻ sơ sinh trong thời gian nằm viện sau khi sinh.
Biện pháp chẩn đoán
Mức độ liên quan của nhiễm trùng bệnh viện là rất lớn. Để xác định loại mầm bệnh, bác sĩ cần chú ý đến các đặc điểm của các triệu chứng, tiến hành khám và chuyển bệnh nhân để chẩn đoán. Khi lấy máu, có thể phát hiện nhiễm khuẩn huyết (vi sinh vật gây bệnh) trong máu hoặc nhiễm khuẩn huyết - một dạng tổng quát của bệnh nhiễm trùng, sau đó cần tiến hành phân tích bakposev để xác định loại mầm bệnh. Do đó, máu để nghiên cứu được lấy trong tất cả các trường hợp sốt bệnh viện, ngoại trừ:
- cơn sốt chính sau phẫu thuật;
- tình huống, nếu bác sĩ chắc chắn rằng đây là biểu hiện của bệnh sốt thuốc;
- biểu hiện lâm sàng của huyết khối tĩnh mạch sâu.
Số lần lấy mẫu máu phụ thuộc vào xác suất ước tính của việc phát hiện nhiễm khuẩn huyết. Sau một đợt điều trị bằng thuốc kháng sinh, nên tiến hành thao tác lại và tiến hành trong vòng hai ngày. Không thể lấy máu xét nghiệm vi khuẩn học qua ống thông tiểu trong. Dưới bàn tay của nhân viên y tếphải có găng tay.
Chỉ tiêu là khi không tìm thấy vi sinh vật gây bệnh trong máu. Nhiễm khuẩn huyết dai dẳng hoặc tái phát là dấu hiệu của bệnh nhiễm trùng nặng.
Phòng ngừa
Tính cấp thiết của việc lây nhiễm bệnh viện buộc chúng tôi phải tìm kiếm các phương pháp hiệu quả để giải quyết vấn đề. Hiệu quả và đáng tin cậy nhất là phòng ngừa, như bạn biết, tốt hơn là điều trị bằng thuốc kháng sinh hiện đại, mà vi khuẩn chưa phát triển sức đề kháng.
Người ta đã biết từ lâu việc nhiễm trùng của một bệnh nhân trong cơ sở y tế có thể biến thành những biến chứng nghiêm trọng như thế nào. Quay trở lại thời Liên Xô, vào những năm 70 của thế kỷ trước, nó đã được xuất bản, vẫn chưa mất tác dụng cho đến ngày nay, và do đó quy định việc ngăn ngừa lây nhiễm bệnh viện.
Đó là lý do tại sao điều quan trọng là phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa kịp thời, bao gồm:
- phát hiện người mang bệnh truyền nhiễm;
- cách ly những bệnh nhân có dấu hiệu rõ ràng của bệnh truyền nhiễm ngay từ khi nhập viện;
- tuân thủ nghiêm ngặt chế độ vệ sinh và dịch tễ;
- bệnh viện sử dụng máy hút mùi có bộ lọc kháng khuẩn;
- xử lý cẩn thận các dụng cụ, thiết bị và tất cả các bề mặt bằng bất kỳ chất nào để khử trùng;
- sử dụng kháng sinh hợp lý.
Trịkháng
Sau khi biết được nó là gì - bệnh nhiễm trùng bệnh viện, bạn nên đưa ra một vài lời về các tính năng của việc điều trị một căn bệnh như vậy. Trong hầu hết các trường hợp, theo kinh nghiệm hoặckỹ thuật etiotropic. Việc lựa chọn đúng loại thuốc khá khó khăn, vì tất cả phụ thuộc vào cấu trúc của tình trạng kháng thuốc kháng sinh tại một cơ sở y tế cụ thể, cũng như sự hiện diện của các bệnh đồng thời ở bệnh nhân, căn nguyên đơn và đa vi khuẩn của nhiễm trùng và bản địa của nó.
Nguyên tắc chính của điều trị theo kinh nghiệm là lựa chọn các loại thuốc có hoạt tính chống lại hầu hết các loại mầm bệnh. Đó là lý do tại sao chúng ta nên dùng đến liệu pháp kết hợp và sử dụng một loại thuốc phổ rộng.
Vì vậy, các loại thuốc sau đây được khuyên dùng để điều trị các bệnh nhiễm trùng bệnh viện:
- fluoroquinolones Levofloxacin hoặc Ciprofloxacin;
- kết hợp của β-lactam với chất ức chế beta-lactamase;
- thuốc có hoạt tính kháng giả, chẳng hạn như carbapenems, cephalosporin thế hệ thứ 3-thứ 4 và những loại khác.
Trị liệu tận gốc phụ thuộc vào kiểu hình kháng kháng sinh của mầm bệnh và một số yếu tố khác.
Bác sĩ chăm sóc nên chọn loại điều trị cho từng trường hợp riêng biệt sau khi tất cả các xét nghiệm đã được thực hiện và tác nhân gây nhiễm trùng đã được xác định. Việc theo dõi liên tục sẽ giúp bạn nhanh chóng khỏi bệnh mà không để lại hậu quả cho người bệnh.
Sau khi xuất viện, bệnh nhân nên quan sát tình trạng bệnh thêm vài ngày và làm lại các xét nghiệm để chắc chắn rằng việc điều trị đã cho kết quả tốt và bệnh sẽ không tái phát trở lại.
