Khái niệm giải phẫu và lâm sàng của "mô mềm" theo định nghĩa của WHO năm 1969 bao gồm tất cả các mô ngoài xương không phải biểu mô: cơ trơn và cơ vân, mô hoạt dịch, gân và dây chằng, mỡ cơ, mỡ dưới da hoặc lớp hạ bì, liên kết mô (dạng sợi), tế bào thần kinh và mô mạch. Các khối u trong đó là các khối u mô mềm. Trong số đó có bất kỳ khối u nào của các mô trên và khối u của một tổn thương không rõ ràng trong quá trình hình thành phôi.
Nguyên nhân gây u mô mềm
Lý do của họ vẫn chưa được hiểu đầy đủ ngay cả ngày nay. Một số yếu tố kích thích sự phát triển của các khối u mô mềm đã được biết đến. Nó có thể là:
- di truyền không thuận lợi (ví dụ, bệnh xơ cứng củ gây ra sarcoma);
- chất gây ung thư hóa học có nguồn gốc bất kỳ;
- rối loạn di truyền không bị loại trừ;
- sự hiện diện của virus herpes và HIV trong cơ thể;
- bức xạ ion hóa, giảm khả năng miễn dịch;
- tổn thương mềmmô (chúng dẫn đến ung thư trong hơn một nửa số trường hợp);
- sự hiện diện của mô sẹo;
- bệnh lý xương có thể có trước khối u;
- một số bệnh, chẳng hạn như bệnh Recklinghausen.
Thường, các khối u lành tính có thể trở thành ác tính. Theo thống kê, khối u ác tính của mô mềm nói chung bệnh học nội soi chiếm khoảng 1%. Không có sự suy giảm về giới tính và tuổi tác, nhưng hầu hết những u tân sinh này xảy ra sau 25 năm. Và sau 80 năm, con số này đã vượt quá 8%. Bản địa hóa yêu thích - chi dưới, cổ, bụng, v.v.
Phân loại
Hệ thống hóa các khối u mô mềm rất phức tạp, cần tính đến nhiều chỉ số. Trong bài báo, nó được thể hiện bằng các phân chia đơn giản nhất. Các loại khối u mô mềm có thể được chia thành khối u trung mô (khối u của các cơ quan nội tạng - sarcoma, u cơ) và khối u PNS. Loại phụ thuộc vào căn nguyên của ung thư.
Trong thực hành của WHO, việc phân loại được áp dụng - các khối u mô mềm được chia theo loại mô:
- từ mô sợi;
- béo;
- cơ;
- mạch;
- màng hoạt dịch và huyết thanh, tế bào của hệ thần kinh ngoại vi (PNS);
- mô sụn.
Tất cả các khối u được kết hợp thành 4 khối lớn: lành tính, ác tính hoặc ranh giới, tích cực tại chỗ và hiếm khi di căn. Khối u mềm lành tínhcác mô không bị suy tế bào, không di căn và hiếm khi tái phát. Những ác tính có tính chất hoàn toàn trái ngược, dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Các khối u ranh giới (tích cực cục bộ) tái phát mà không có di căn; hiếm khi di căn tự biểu hiện ở bên này trong ít hơn 2% trường hợp.
Định lượng di căn khối u:
- 1 điểm - 0-9 điểm di căn;
- 2 điểm - 10-19;
- 3 điểm - hơn 20 điểm di căn.
U mô mềm lành tính
Các loại khối u:
- Lipoma - dựa trên mô mỡ, khu trú ở các vùng trên cơ thể với sự hiện diện của mô lipid. Người ta sờ thấy nó là một vết sưng tấy không đau, có tính chất đàn hồi mềm mại, nó có thể phát triển trong vài năm.
- Angiolipoma - hình thành trên các mạch máu, thường được chẩn đoán ở trẻ em. Khu trú ở độ sâu của cơ. Nếu không phải là mối quan tâm, chỉ nên quan sát.
- U máu là một khối u mạch máu rất phổ biến. Phổ biến hơn ở trẻ em. Nếu không có triệu chứng, không cần điều trị.
- Fibroma và fibromatosis - bao gồm các mô sợi. U sợi và u nguyên bào sợi là những đại diện nổi bật. U xơ chứa các tế bào của mô sợi liên kết trưởng thành; nguyên bào sợi dựa trên các sợi collagen. Họ tạo thành cái gọi là. fibromatosis, trong đó một khối u của các mô mềm ở cổ như chứng fibromatosis của cổ, phổ biến hơn những khối u khác. Khối u này xuất hiện ở trẻ sơ sinh trên cơ sternocleidomastoid dưới dạng một hạt dày có kích thước lên đến 20 mm. Fibromatosis rất tích cực và có thểphát triển thành các cơ kế cận. Do đó, bắt buộc phải xóa.
- U sợi thần kinh và u sợi thần kinh - được hình thành từ các tế bào của mô thần kinh trong vỏ bọc thần kinh hoặc xung quanh nó. Bệnh lý này có tính chất di truyền, khi lớn lên có thể chèn ép tủy sống, sau đó xuất hiện các triệu chứng thần kinh. Dễ tái sinh.
- Viêm bao hoạt dịch dạng nốt sắc tố là một khối u của mô hoạt dịch (lót bề mặt bên trong của khớp). Nó thường vượt ra ngoài khớp và dẫn đến thoái hóa các mô xung quanh, cần phải điều trị bằng phẫu thuật. Nội địa hóa thường xuyên - khớp gối và khớp háng. Phát triển sau tuổi 40.
U cơ lành tính
Các khối u sau đây là lành tính:
- Leiomyoma là một khối u của cơ trơn. Nó không có giới hạn về độ tuổi và về bản chất là số nhiều. Có xu hướng tái sinh.
- U cơ vân - một khối u của cơ vân trên chân, lưng, cổ. Theo cấu trúc ở dạng nốt sần hoặc thâm nhiễm.
Nói chung, các triệu chứng của hình thành lành tính rất nghèo nàn, các biểu hiện chỉ có thể xảy ra khi khối u phát triển với sự chèn ép của thân thần kinh hoặc mạch máu.
Khối u mô mềm ác tính
Hầu hết chúng đều là u sarcom, chiếm 1% tổng số ung thư. Tuổi khởi phát bệnh thường gặp nhất là 20-50 tuổi. Sarcoma phát triển từ các tế bào mô liên kết vẫn đang trong giai đoạn phát triển và chưa trưởng thành. Nó có thể là sụn, cơ, mỡ,mô mạch, v.v … Nói cách khác, sarcoma có thể xảy ra thực tế ở khắp mọi nơi và không có sự gắn bó chặt chẽ với một cơ quan. Khi cắt ra, sarcoma giống thịt cá màu trắng hồng. Nó mạnh hơn ung thư và có:
- phát triển xâm nhập vào các mô lân cận;
- sau khi cắt bỏ ở một nửa số bệnh nhân, nó tái phát;
- di căn sớm (đến phổi thường xuyên nhất), chỉ với sacôm ở bụng - đến gan;
- có tốc độ phát triển bùng nổ, về số người tử vong thì đứng ở vị trí thứ 2.
Các loại sacôm mô mềm và biểu hiện của chúng
Liposarcoma - xảy ra ở bất cứ nơi nào có mô có lượng mỡ lớn, thường xuyên nhất ở đùi. Nó không có ranh giới rõ ràng, có thể dễ dàng sờ thấy. Tăng trưởng chậm, hiếm khi di căn.
U cơ vân, hay RMS, là một khối u ảnh hưởng đến mô cơ vân. Nó thường ảnh hưởng đến nam giới trên 40 tuổi. Khối u dạng nút cố định dày đặc, nằm ở giữa các cơ, không gây đau, sờ nắn. Các vị trí yêu thích là cổ, đầu, xương chậu và chân.
Leiomyosarcoma là một khối u ảnh hưởng đến mô cơ trơn. Hiếm khi xảy ra, thường là trong tử cung. Nó được coi là một khối u thầm lặng và chỉ biểu hiện ở giai đoạn sau. Tình cờ được phát hiện trong một nghiên cứu khác.
U máu là một khối u của mạch máu. Khu trú ở sâu trong cơ, cấu trúc mềm, không đau. Chúng bao gồm sarcoma Kaposi, u mạch máu và u mạch máu. Được biết đến nhiều nhất là sarcoma Kaposi (hình thành từ các tế bào mạch máu chưa trưởng thành khi tiếp xúc với virus herpes 8).loại hình; đặc trưng của bệnh AIDS).
Lymphangiosarcoma - hình thành từ các mạch bạch huyết.
Fibrosarcoma - phát sinh từ các mô liên kết, thường khu trú ở các cơ của chân và thân. Khi sờ, nó tương đối di động, có dạng củ hình tròn hoặc hình bầu dục. Có thể phát triển đến kích thước lớn. Xảy ra thường xuyên hơn ở phụ nữ.
Sarcoma hoạt dịch - có thể được chẩn đoán ở mọi lứa tuổi. Khi sờ nắn thấy đau, do màng trong khớp kém hấp thụ, mủ hoặc máu dễ tích tụ. Nếu có nang bên trong khối u, khi sờ nắn thấy có tính đàn hồi. Nếu nó chứa muối canxi, nó sẽ khó.
Sarcoma mô thần kinh - sarcoma thần kinh, u thần kinh, u nguyên bào giao cảm, v.v. Vì chúng ta đang nói về mô thần kinh, nên ở một nửa số bệnh nhân, việc hình thành khối u đi kèm với đau và các triệu chứng thần kinh. Các khối u phát triển chậm, nơi xuất hiện ưa thích là cẳng chân và đùi. Khối u này hiếm gặp và xuất hiện ở nam giới tuổi trung niên. Khối u thường có dạng củ lớn, trong một quả nang; đôi khi nó có thể bao gồm một số nút nằm dọc theo thân thần kinh. Khi sờ nắn, nó được định nghĩa là "độ cứng đàn hồi mềm", nhưng có ranh giới rõ ràng, có thể chứa các tạp chất vôi và sau đó trở nên cứng. Đau và các triệu chứng khác rất hiếm. Khi gần da, nó có thể phát triển vào trong, với xương, nó cũng có thể phát triển ở đó. Di căn rất hiếm, chủ yếu đến phổi. Tái phát là thường xuyên. Tóm lại những gì đã nói, cần nhắc lại rằng hầu hết các khối u đều cótính nhất quán đàn hồi hoặc cứng. Nếu các khu vực mềm được tìm thấy, chúng cho thấy sự tan rã của khối u.
Khối u viền
Theo hành vi của chúng, chúng giống như những hình thành lành tính, nhưng đột nhiên, vì những lý do không rõ ràng, chúng bắt đầu di căn:
- U lồi da - một khối u dưới dạng một nốt lớn trên da. Phát triển rất chậm. Khi khỏi bệnh, một nửa số bệnh nhân tái phát, không có di căn.
- U xơ không điển hình - có thể xảy ra với quá nhiều bức xạ tia cực tím ở bệnh nhân cao tuổi. Khu trú ở các vùng mở của cơ thể. Nó trông giống như một nút được xác định rõ, có thể được bao phủ bởi các vết loét. Có thể di căn.
Hình ảnh lâm sàng
Các khối u ác tính của các mô mềm ở giai đoạn đầu phát triển không dễ nhận thấy, không biểu hiện ra bên ngoài. Ở 70% bệnh nhân, chúng được tìm thấy một cách tình cờ trong các nghiên cứu khác và trở thành triệu chứng duy nhất. Nếu hình thành tiếp giáp với thân dây thần kinh lớn, hình thành từ vỏ bọc của dây thần kinh nhạy cảm, hoặc phát triển thành xương, thì triệu chứng đau là đặc trưng. Thông thường, khối u có tính di động hạn chế khi di chuyển ngang, trông giống như một nút duy nhất. Nó không phát triển vào các thân dây thần kinh mà dịch chuyển chúng sang một bên. Khi mọc vào xương, nó trở nên bất động.
Da trên khối u mô mềm đã ở giai đoạn sau trở nên tím tái, phù nề, phát triển sang các mô xung quanh. Bề mặt có thể bị loét. Các tĩnh mạch bán cầu mở rộng dưới dạng lưới dưới da. Có hiện tượng tăng thân nhiệt tại chỗ. Ngoài ra, căn bệnh này không còn giới hạn ở các phòng khám địa phương,các triệu chứng chung của nhiễm độc tham gia dưới dạng suy mòn, sốt, suy nhược toàn bộ cơ thể.
Di căn qua huyết quản - đường huyết, trong 80% trường hợp xảy ra ở phổi. Trong số các khối u mô mềm lành tính có hình thành mô không rõ ràng, người ta có thể kể tên myxoma, có đặc điểm là có hình dạng bất thường, chứa chất giống thạch và thường khu trú nhất trong buồng tim. Do đó, nó còn được gọi là khối u thể hang. Ở 80% bệnh nhân, nó xảy ra ở tâm nhĩ trái. Các khối u như vậy có khả năng xâm lấn, tức là chúng nhanh chóng phát triển sang các mô lân cận. Nó thường yêu cầu cắt bỏ và nếu cần thiết, phẫu thuật thẩm mỹ.
Chẩn đoán
Chẩn đoán u mô mềm khá khó do biểu hiện lâm sàng rất hiếm. Nếu nghi ngờ sarcoma, nên bắt đầu kiểm tra bằng sinh thiết. Đây là một điểm quan trọng của nghiên cứu, vì trong tương lai, sinh thiết sẽ cung cấp thông tin đầy đủ về bản chất của bệnh lý.
X-quang chỉ hữu ích và cung cấp thông tin cho các khối u rắn. Nó có thể cho thấy sự phụ thuộc của khối u vào các xương lân cận của bộ xương.
Nếu có một bản địa hóa của sự hình thành trên chân, thì chụp động mạch khoang bụng - động mạch trở nên quan trọng. Nó làm cho nó có thể xác định chính xác vị trí của khối u, tiết lộ một mạng lưới các neovessel nằm ngẫu nhiên. Chụp mạch cũng cần thiết để chọn loại phẫu thuật.
MRI và CT sẽ cho biết mức độ phổ biến của bệnh lý, từ đó quyết định quá trình điều trị. Siêu âm khối u mô mềm được sử dụng như một phương tiện chẩn đoán chính hoặcđể xác nhận chẩn đoán sơ bộ. Siêu âm mô mềm được sử dụng rộng rãi và không thể thiếu để chẩn đoán phân biệt.
Điều trị khối u
Điều trị khối u mô mềm dựa trên 3 phương pháp chính - phẫu thuật triệt để, vô tuyến điện và hóa trị bổ sung. Sau đó điều trị như vậy sẽ được kết hợp và hiệu quả hơn. Nhưng hoạt động vẫn là hoạt động chính.
Phương pháp hiện đại loại bỏ khối u lành tính
Ngày nay, 3 phương pháp được áp dụng để loại bỏ các khối u mô mềm lành tính:
- bằng dao mổ;
- Laser CO2;
- phương pháp sóng radio.
Dao mổ chỉ được sử dụng cho các khối u biệt hóa cao có tiên lượng phục hồi tốt hơn.
CO2-laser - khi loại bỏ các khối u mô mềm lành tính sẽ giúp loại bỏ chúng một cách hiệu quả và hiện đại. Điều trị bằng laser có nhiều ưu điểm hơn so với các phương pháp khác và cho kết quả thẩm mỹ tốt hơn rất nhiều. Ngoài ra, nó có khả năng lấy nét chính xác, không gây tổn hại đến các mô lân cận xung quanh. Phương pháp không tốn máu, thời gian phục hồi chức năng được rút ngắn, không có biến chứng. Có thể loại bỏ các khối u khó tiếp cận.
Với phương pháp sóng vô tuyến (trên thiết bị "phẫu thuật"), việc rạch các mô mềm được thực hiện bằng cách tiếp xúc với sóng cao tần. Phương pháp này không gây đau đớn. "Phẫu thuật" có thể loại bỏ u xơ và bất kỳ khối u lành tính nào khác trên ngực, cánh tay, cổ.
Cơ bảnPhẫu thuật là phương pháp điều trị tất cả các khối u ác tính. Phẫu thuật cắt bỏ khối u mô mềm được thực hiện bằng 2 phương pháp: cắt bỏ rộng hoặc cắt cụt chi. Cắt bỏ được sử dụng cho các khối u vừa và nhỏ vẫn còn di động và nằm ở độ sâu nông. Ngoài ra, chúng không được nảy mầm trong mạch, xương và dây thần kinh. Tái phát sau khi cắt bỏ ít nhất là 30%, chúng tăng gấp đôi nguy cơ tử vong của bệnh nhân.
Chỉ định cắt cụt chi:
- không có khả năng cắt bỏ rộng;
- có thể cắt bỏ, nhưng chi được bảo tồn sẽ không hoạt động do suy giảm chức năng bên trong và tuần hoàn;
- thao tác khác không thành công;
- cắt cụt chi giảm nhẹ đã thực hiện trước đó dẫn đến đau đớn không thể chịu nổi, bốc mùi hôi thối do mô bị phân hủy.
Cắt cụt chi được thực hiện trên mức khối u.
Xạ trị như một liệu pháp đơn trị cho sarcoma không mang lại kết quả nào. Do đó, nó được sử dụng như một chất bổ sung trước và sau khi phẫu thuật. Trước khi phẫu thuật, nó ảnh hưởng đến sự hình thành theo cách mà nó giảm kích thước và dễ phẫu thuật hơn. Nó cũng có thể giúp làm cho một khối u không thể phẫu thuật có thể hoạt động được (70% trường hợp cho hiệu quả tích cực với phương pháp này). Việc sử dụng nó sau khi phẫu thuật làm giảm khả năng tái phát. Điều này cũng có thể nói về hóa trị - sử dụng phương pháp kết hợp là hiệu quả nhất.
Tiên lượng sống sót sau 5 năm ở bệnh sarcoma có tỷ lệ rất thấp dotăng tính hiếu chiến. Phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn, loại khối u, tuổi của bệnh nhân và tình trạng chung của sinh vật.
Sarcoma bao hoạt dịch có tiên lượng xấu nhất, tỷ lệ sống sót đối với bệnh này không quá 35%. Các khối u còn lại, nếu được chẩn đoán sớm, phẫu thuật thành công và thời gian hồi phục đầy đủ, sẽ có cơ hội sống sót sau 5 năm cao hơn.
