Bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu (COPD) là một trong những vấn đề quan trọng nhất của kỹ thuật mạch học hiện đại, đại diện cho các quá trình căn nguyên và bệnh lý trong hệ hô hấp, kèm theo ho có đờm kéo dài do tổn thương phế quản và nhu mô. Nhóm các bệnh mãn tính này bao gồm các rối loạn bệnh lý ở cơ quan hô hấp, xuất hiện do nhiều nguyên nhân và cơ chế phát triển khác nhau, nhưng có các dấu hiệu tương tự về diễn biến và rối loạn chức năng hình thái tương tự.
CHNLD là gì
Theo truyền thống, các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu bao gồm các nhóm bệnh phổi sau:
- Viêm phế quản mãn tính.
- Hen suyễn.
- Khí phế thũng.
- Giãn phế quản.
- Viêm phổi mãn tính.
- Xơ phổi.
Tuy nhiên, một số tác giả đề cập đến các loại NHPL độc lậpbệnh lý kẽ của hệ thống hô hấp. Những người khác phản đối, cho rằng chỉ viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng và hen phế quản là những biểu hiện độc lập của bệnh lý không đặc hiệu của hệ hô hấp. Do đó, việc phân loại các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu vẫn còn đặt ra một số câu hỏi và thậm chí là tranh cãi giữa các bác sĩ chuyên khoa.
Lý do xuất hiện
Các yếu tố chính gây ra biểu hiện của các bệnh lý không đặc hiệu của hệ thống phổi trong quần thể là:
- ô nhiễm không khí đô thị;
- mối nguy công nghiệp;
- các quá trình lây nhiễm cấp tính thường xuyên;
- thói quen xấu.
COPD thường được chẩn đoán nhiều hơn ở những người sống ở các thành phố công nghiệp, nơi có một lượng lớn (cao hơn nhiều lần so với tiêu chuẩn cho phép) trong không khí: nitơ oxit, lưu huỳnh và carbon dioxide, các hạt bụi và các thành phần khác. Ở những vùng như vậy, tần suất các bệnh phổi mãn tính được chẩn đoán (như một vấn đề y tế và xã hội) thường lên đến cấp liên bang.
Bệnh lý phổi mãn tính nghề nghiệp thường xảy ra nhất ở những người thường xuyên tiếp xúc với gió lùa, khí và bụi. Ngoài ra, theo nhiều nghiên cứu, những người hút thuốc dễ mắc các nguy cơ mắc các bệnh không đặc hiệu về hệ hô hấp.
Các yếu tố khác dẫn đến các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu bao gồm: nhiễm virus đường hô hấp cấp tính thường xuyên và lâu dài, viêm phế quản và viêm phổi lặp đi lặp lại. Các bệnh lý truyền nhiễm và kéo dài của hệ hô hấp, các biểu hiện dị ứng khác nhau và rối loạn miễn dịch cũng có thể là nguyên nhân gốc rễ của sự phát triển của COPD.
Khả năng biểu hiện của các rối loạn không đặc hiệu ở phổi, xảy ra ở dạng mãn tính, tăng lên ở những người đã qua 40 tuổi. Đồng thời, các bệnh lý như vậy hầu hết được tìm thấy ở nam giới. Danh sách các bệnh mãn tính về phổi, theo thống kê y tế, trong trường hợp này có dạng như sau:
- Viêm phế quản mãn tính - khoảng 59%.
- Hen suyễn - khoảng 36%.
- Giãn phế quản - khoảng 3,5%.
- Các bệnh phổi khác dưới 1,5%.
Bệnh lý của các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu có thể dựa trên một trong ba kịch bản cho sự phát triển của bệnh: nguyên nhân sinh phế quản, sinh khí và sinh khí.
Cơ chế bệnh sinh của sự phát triển phế quản là do sự xuất hiện của các vi phạm về tính bảo vệ của phế quản và khả năng thoát nước của phế quản. Thông thường, các bệnh lý liên quan đến phân loại bệnh phổi tắc nghẽn phát triển theo sơ đồ này: viêm phế quản mãn tính, hen suyễn, khí phế thũng và BEB (bệnh giãn phế quản).
Cơ chế sinh khí và sinh khí có liên quan đến việc hình thành các dạng viêm phổi mãn tính và áp xe phổi, đến lượt nó, là các biến chứng của viêm phế quản hoặc viêm phổi.
Kết quả của những cơ chế này thường là các bệnh lý như xơ phổi (xơ phổi, xơ gan), suy tim phổi và các bệnh lý kháchậu quả không mong muốn. Trong những năm gần đây, COPD ngày càng được coi là nguyên nhân chính gây ra bệnh lao và ung thư phổi.
Các bệnh phổi không đặc hiệu chính
Phân loại các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu bao gồm các bệnh lý là kết quả của các bệnh cấp tính kéo dài đã phát triển dựa trên nền tảng của nhiễm vi rút hoặc nguồn gốc vi khuẩn. Chúng có thể tự biểu hiện dựa trên nền tảng của việc tiếp xúc lâu dài với các yếu tố vật lý và hóa học tiêu cực.
Viêm phế quản mãn tính
Về mức độ phổ biến, viêm phế quản có tính chất cục bộ hoặc lan tỏa, tùy theo loại quá trình viêm - nhiễm trùng hoặc viêm mủ. Về bản chất, nó có thể cản trở và không cản trở - teo, đa hình, biến dạng.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu loại này được thể hiện qua tình trạng viêm nhiễm kéo dài hàng năm, định kỳ, tái phát trong phế quản. Thông thường, các đợt cấp của viêm phế quản mãn tính xảy ra đến 4 lần một năm, trong khi thời gian hàng năm của bệnh lý này có thể lên đến 3-6 tháng.
Dấu hiệu triệu chứng của bệnh viêm phế quản mãn tính là ho dai dẳng kèm theo đờm. Trong các đợt cấp, ho thường trở nên trầm trọng hơn, đờm có mủ, vã mồ hôi và kèm theo sốt. Kết quả của bệnh lý này có thể là sự phát triển của viêm phổi mãn tính, xẹp phổi, khí phế thũng, bệnh xơ phổi.
Suyễn
Giốngcó một số bệnh hen phế quản: có thể không phải dị ứng, dị ứng, hỗn hợp, do aspirin hoặc bệnh nghề nghiệp. Bệnh lý này được chẩn đoán thường xuyên thứ hai trong tất cả các bệnh phổi không đặc hiệu. Các triệu chứng của họ ở người lớn và trẻ em được đặc trưng bởi sự tăng hoạt của cây phế quản, dẫn đến tăng tiết chất nhầy phế quản, phù nề và co thắt đường thở kịch phát.
Ở bất kỳ nguồn gốc nào, biểu hiện lâm sàng của bệnh hen phế quản là những cơn khó thở khi thở ra. Sự phát triển của những hiện tượng như vậy xảy ra trong ba giai đoạn:
- Harbingers. Báo hiệu sự khởi phát của cơn hen suyễn bằng hình thức ho, tiết dịch nhầy từ mũi, kết mạc mắt sưng và đỏ.
- Ngạt thở. Nó được đặc trưng bởi sự xuất hiện của thở khò khè, khó thở mạnh khi thở ra kéo dài, tím tái lan tỏa và ho không rõ nguyên nhân. Trong thời gian ngạt thở, bệnh nhân phải nằm sao cho gối đầu, vai đồi. Trong trường hợp ngạt nặng, bệnh nhân có thể tử vong do suy hô hấp.
- Giai đoạn phát triển ngược của một cuộc tấn công. Nó được đặc trưng bởi sự tách rời của đờm, giảm số lần thở khò khè và thở tự do hơn. Dần dần, tình trạng khó thở biến mất hoàn toàn.
Giữa các biểu hiện của cơn hen, tình trạng của bệnh nhân vẫn khá khả quan, miễn là tuân thủ các khuyến cáo lâm sàng: một bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu, diễn biến kéo dài dẫn đến phát triển khí phế thũng tắc nghẽn, rối loạn nhịp tim và tim phổi. thất bại.
Biểu hiện của bệnh khí thũng phổi tắc nghẽn mãn tính
Cơ sở hình thái của bệnh này được biểu hiện ở sự giãn nở dai dẳng của lòng các tiểu phế quản và phế nang do quá trình tắc nghẽn mãn tính trong đường thở trên nền tảng của sự phát triển của viêm phế quản mãn tính và viêm tiểu phế quản. Phổi có được sự thông thoáng và tăng kích thước.
Hình ảnh lâm sàng của COPD này là do diện tích trao đổi khí giảm nhanh và giảm thông khí phổi. Các triệu chứng của quá trình bệnh lý này xuất hiện dần dần, đồng thời bệnh nhân khó thở tiến triển, ho có đờm ít, sụt cân.
Khi khám, người ta thấy những thay đổi hình thùng trong cấu trúc giải phẫu của lồng ngực, tím tái trên da, những thay đổi trên các mảng móng của các ngón tay. Bệnh lý liên quan đến phân loại chung của các bệnh phổi mãn tính thường kèm theo các biến chứng nhiễm trùng, chảy máu phổi, tràn khí màng phổi. Suy hô hấp có thể gây tử vong cho bệnh nhân.
Giãn phế quản
Giải phẫu bệnh lý của các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu bao gồm những thay đổi về cấu trúc của đường hô hấp. Giãn phế quản được đặc trưng bởi các phần mở rộng giống như túi, hình trụ hoặc hình fusiform của phế quản. Những hiện tượng này được gọi là giãn phế quản. Chúng có thể là cục bộ hoặc lan tỏa, bẩm sinh hoặc mắc phải.
Sự xuất hiện của các bệnh mãn tính bẩm sinh không đặc hiệuphổi ở trẻ em thường do rối loạn phát triển cấu trúc của hệ thống phế quản phổi ở các giai đoạn của thời kỳ trước khi sinh và sau khi sinh. Thông thường, những bệnh lý như vậy có liên quan đến sự phát triển của nhiễm trùng trong tử cung, hội chứng Sievert-Kartagener, xơ nang, v.v.
Dấu hiệu của dạng giãn phế quản mắc phải xảy ra trên nền của viêm phế quản phổi tái phát, viêm phế quản mãn tính hoặc sự hiện diện kéo dài của dị vật trong phế quản. Giãn phế quản, giống như nhiều bệnh phổi khác và các triệu chứng của chúng ở người lớn, biểu hiện dưới dạng ho có đờm. Đặc điểm nổi bật trong trường hợp này là tiết ra mủ màu vàng xanh, có mùi hôi, trong một số trường hợp hiếm gặp có biểu hiện ho ra máu. Với những đợt cấp của bệnh lý này, các dấu hiệu lâm sàng tương tự như đợt cấp của viêm phế quản mãn tính có mủ.
Biến chứng của bệnh dẫn đến chảy máu phổi, áp xe phổi, suy hô hấp, viêm màng não mủ, viêm màng não mủ, nhiễm trùng huyết. Bất kỳ tình trạng nào trong số này đều đe dọa tính mạng đối với bệnh nhân có tiền sử bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu. Nhân tiện, ở trẻ em và người lớn, một bệnh lý như vậy cực kỳ hiếm: tỷ lệ giãn phế quản bẩm sinh liên quan đến các bệnh không đặc hiệu khác của hệ thống phổi là khoảng hai phần trăm.
Viêm phổi mãn tính
Một mối đe dọa không nhỏ đến tính mạng của bệnh nhân là viêm phổi mãn tính, có thể kết hợp một thành phần viêm, nhiễm trùng, các dạng mãn tính của viêm phế quản và áp xe phổi,giãn phế quản, xơ phổi. Đó là lý do tại sao không phải tất cả các tác giả đều đồng ý với việc đưa bệnh lý này vào phân loại các bệnh phổi như một bệnh học độc lập. Với mỗi đợt cấp của viêm phổi, một trọng điểm viêm mới xuất hiện trong mô phổi và diện tích thay đổi xơ cứng tăng lên.
Các triệu chứng của viêm phổi mãn tính: ho dai dẳng kèm theo đờm mủ trong khi thuyên giảm, có mủ - trong đợt cấp, cũng như thở khò khè dai dẳng ở phổi. Trong giai đoạn cấp tính của bệnh, thân nhiệt thường tăng cao, đau tức ngực và xuất hiện suy hô hấp. Bệnh thường phức tạp bởi suy tim phổi, áp xe và hoại tử phổi.
Xơ phổi
Đối với các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu với bệnh xơ phổi lan tỏa, xảy ra với sự thay thế dần dần các mô nhu mô bằng mô liên kết, bao gồm một bệnh lý gọi là "xơ phổi". Hiện tượng này xảy ra do tình trạng viêm-loạn dưỡng trong phổi và dẫn đến phổi bị khô, không có không khí và chèn ép. Thông thường bệnh lý này là hậu quả của viêm phế quản mãn tính, BEB (giãn phế quản), COPD, viêm phổi mãn tính, viêm phế nang xơ, lao và nhiều quá trình viêm khác.
Triệu chứng chính của sự xuất hiện của chứng xơ vữa động mạch là khó thở, xuất hiện ngay cả khi không cố gắng thể chất. Chẳng bao lâu, cô ấy bắt đầu quấy rầy liên tục, ngay cả khi nghỉ ngơi. Một dấu hiệu khác của bệnh lý này là ho. Tùy thuộc vàomức độ tổn thương của bệnh xơ vữa phổi có thể biểu hiện dưới dạng ho nhẹ hoặc tiếng đập thình thịch. Đôi khi hình ảnh lâm sàng được bổ sung bằng chứng xanh tím của da và đau ở ngực. Khi các mô liên kết trong phổi tăng lên, các triệu chứng trở nên dễ nhận thấy hơn.
COPD trong nhi khoa
Trẻ sinh non có nhiều nguy cơ mắc các bệnh phổi mãn tính ở trẻ sơ sinh, do các cơ quan của hệ thống phế quản phổi được hình thành trong giai đoạn phát triển cuối cùng của tử cung. Do đó, trẻ sinh non vẫn có nguy cơ phổi kém phát triển một phần. Các bệnh khá phổ biến của hệ thống phế quản phổi ở trẻ sơ sinh là loạn sản phế quản phổi (BPD) và dị tật bẩm sinh của phổi, tuy nhiên, chúng thường được chẩn đoán với các bệnh lý viêm nhiễm khác.
Viêm phổi là tình trạng phổ biến ở trẻ nhỏ, thường là hậu quả của cảm lạnh, đau họng hoặc có thể dễ dàng lây truyền qua không khí. Hầu hết những trẻ từng mắc bệnh này ở dạng cấp tính trong 3 năm đầu đời đều phát triển thành viêm phổi mãn tính. Bản chất kéo dài và sau đó mãn tính của bệnh lý này là do vi phạm các chức năng thoát nước của phế quản, dẫn đến sự phát triển của giảm thông khí, xẹp phổi, viêm phế quản có mủ cục bộ, nhiễm trùng các hạch bạch huyết phế quản và phá hủy mô phổi.
Với tất cả các rối loạn chức năng và các bệnh về phổi, các triệu chứng của chúng cho thấy sự hiện diện của sự biến dạng và giãn rộng trong cấu trúc của phế quản, cũng nhưdấu hiệu của bệnh viêm phế quản mãn tính. Điều này xảy ra do sự phát triển sớm của bệnh viêm phổi mãn tính, trong khi các nhánh nhỏ bị thay đổi của phế quản có sự tích tụ chất nhầy.
Các yếu tố dẫn đến sự phát triển của bệnh mãn tính thường là:
- rối loạn sự hình thành và dị dạng của hệ thống phế quản phổi và mạch máu của phổi;
- rối loạn chức năng bẩm sinh và mắc phải của bộ máy dẫn mật;
- bệnh lý mãn tính của các cơ quan tai mũi họng;
- rối loạn suy giảm miễn dịch;
- tác động sinh thái bất lợi của môi trường;
- hút thuốc thụ động;
- nền tảng tiền bệnh không thuận lợi: cho ăn nhân tạo, bệnh lý bẩm sinh, các bệnh lý bẩm sinh về sinh miễn dịch, v.v.
Các nghiên cứu vi sinh học về đờm và gạc phế quản thường cho thấy nhiễm trùng do phế cầu và tụ cầu. Ở hầu hết trẻ em trong giai đoạn đợt cấp của bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu này, sự tham gia của nhiễm virus được xác nhận. Viêm phổi mãn tính được đặc trưng bởi sự hiện diện của những thay đổi xơ cứng trong các vùng bị ảnh hưởng của phổi. Trong trường hợp này, thâm nhiễm tế bào lympho thường phát triển, dẫn đến chèn ép các đường thở nhỏ.
Quá trình viêm, xảy ra đầu tiên với viêm phổi mãn tính kéo dài và sau đó giảm dần, nhường chỗ cho chứng xơ vữa cục bộ. Trong trường hợp không được điều trị đầy đủ, cùng với tuổi của bệnh nhân, các triệu chứng của giãn phế quản bắt đầu chiếm ưu thế trên hình ảnh lâm sàng của bệnh. Thường thì một bệnh nhân trưởng thành thậm chí khôngphỏng đoán về mối quan hệ giữa chứng giãn phế quản hiện tại ở anh ta và dạng viêm phổi cấp tính không thuận lợi hiện tại đã phải chịu đựng trong thời thơ ấu.
Chẩn đoán và điều trị COPD ở trẻ em
Viêm phổi mãn tính ở trẻ em chỉ có thể được chẩn đoán tại bệnh viện với sự trợ giúp của các nghiên cứu lâm sàng và X quang phức tạp bằng cách sử dụng nội soi phế quản, cắt lớp vi tính phế quản và các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Trên hình ảnh X quang của phổi trong bệnh viêm phổi mãn tính, có hình ảnh phổi tăng cường, có biến dạng xác định rõ ràng với sự giảm thể tích của các phân đoạn riêng lẻ và dày lên của các bức tường của phế quản.
Các giai đoạn của đợt cấp và thuyên giảm được xác định có tính đến động thái của bệnh cảnh lâm sàng, xét nghiệm vi sinh và tế bào học của đờm và các chỉ số xét nghiệm về hoạt động viêm (tỷ lệ định lượng ESR trong máu, sự thay đổi của số lượng bạch cầu, CRP tích cực).
Trong điều trị viêm phổi mãn tính ở trẻ em, các phương pháp được sử dụng tương tự như trong điều trị cấp tính. Các mục tiêu chính của điều trị đang diễn ra là phục hồi chức năng thoát nước của phế quản và bình thường hóa phản ứng miễn dịch của cơ thể. Sau khi điều trị hiệu quả, nên thực hiện giai đoạn điều dưỡng để phục hồi và khám sức khỏe định kỳ tại phòng khám. Nếu điều trị bảo tồn không hiệu quả, can thiệp phẫu thuật có thể được sử dụng.
Với việc tổ chức hợp lý việc theo dõi trạm y tế và điều trị đầy đủ bệnh viêm phổi mãn tính ở trẻ em, tiên lượng của bệnh lý này là tương đối thuận lợi. Tuy nhiên, vẫn có nguy cơ phát triển các dạng COPD khác sau này trong cuộc sống.
Phòng ngừa viêm phổi mãn tính ở trẻ em
Biện pháp phòng ngừa để ngăn ngừa sự phát triển của các bệnh phổi ở trẻ sơ sinh, trước hết là:
- Bảo vệ thai nhi trước sinh.
- Đảm bảo cho con bú.
- Bảo vệ bé khỏi các bệnh viêm đường hô hấp cấp tính.
- Điều trị tích cực các dạng bệnh hô hấp kéo dài và phức tạp.
- Làm cứng có hệ thống.
Chẩn đoán các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu ở người lớn
Việc xác định các dạng COPD khác nhau được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa phổi. Trong trường hợp này, các đặc điểm của biểu hiện lâm sàng của bệnh lý, cũng như kết quả kiểm tra trong phòng thí nghiệm và dụng cụ được tính đến:
- Để chẩn đoán quá trình bệnh lý cần tiến hành chụp X quang khảo sát, nếu cần thiết có thể bổ sung bằng chụp cắt lớp vi tính hoặc tuyến tính lồng ngực. Chụp X-quang phổi truyền thống vẫn là lựa chọn chính để kiểm tra hệ hô hấp chính ở trẻ em và người lớn. Kỹ thuật này có mức phơi nhiễm bức xạ thấp nhất, khá nhiều thông tin và dễ tiếp cận. Dựa trên các chỉ dẫn của hình chụp X quang khảo sát, nhu cầu sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung hoặc đặc biệt được xác định. Với sự trợ giúp của X-quang phổi, có thể theo dõi động lực học sự phát triển của quá trình bệnh lý. Điều này cho phép điều chỉnh liệu pháp nếu cần thiết.
- Để phát hiện những thay đổi cấu trúc trong cây phế quảnnội soi phế quản, chụp mạch và cắt lớp vi tính phế quản (có thể chỉ định xét nghiệm đờm hoặc sinh thiết nếu cần).
- Để xác định hoạt động của quá trình bệnh lý và bản chất của sự xuất hiện của nó, bạn có thể sử dụng nghiên cứu đờm hoặc gạc vi sinh và vi sinh từ phế quản.
- Bạn có thể đánh giá dự trữ chức năng của hệ thống phế quản phổi bằng cách sử dụng nghiên cứu chức năng hô hấp (các chức năng của hô hấp ngoài).
- Các dấu hiệu thay đổi phì đại trong tâm thất phải của tim có thể được nhận ra bằng cách sử dụng EchoCG và ECG.
Dựa trên kết quả nghiên cứu sự thay đổi hình thái của hệ hô hấp, bác sĩ sẽ có thể đưa ra các khuyến cáo lâm sàng phù hợp. Các bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu cần được theo dõi và điều trị liên tục.
điều trị COPD ở người lớn
Liệu pháp điều trị các bệnh phổi không đặc hiệu thường được xác định bởi các yếu tố căn nguyên, cơ chế sinh bệnh, mức độ thay đổi chức năng và mức độ nghiêm trọng của quá trình. Tuy nhiên, có thể xác định một số phương pháp được chấp nhận chung để điều trị các biểu hiện độc lập của COPD.
Để ngăn chặn các bệnh lý nhiễm trùng và viêm trong hệ thống phế quản phổi, các tác nhân kháng khuẩn được lựa chọn tùy thuộc vào độ nhạy cảm của hệ vi sinh. Nhớ kê đơn thuốc giãn phế quản, thuốc long đờm và thuốc lợi mật.
Rửa phế quản phế nang được sử dụng để vệ sinh phế quản. Ở giai đoạn này, vật lý trị liệu, dẫn lưu tư thế và xoa bóp rung lồng ngực thường được chỉ định.tế bào. Khi bị suy hô hấp, nên sử dụng thuốc giãn phế quản và điều trị bằng oxy.
Ở giai đoạn thuyên giảm, nên tái khám với bác sĩ chuyên khoa mạch máu, điều trị tại viện điều dưỡng, liệu pháp tập thể dục, sử dụng liệu pháp gia tốc và liệu pháp khí dung, cũng như sử dụng các chất thích nghi thảo dược và điều hòa miễn dịch. Trong một số trường hợp, nên kê đơn glucocorticosteroid. Để kiểm soát thành công các biểu hiện của bệnh phổi mãn tính không đặc hiệu và các bệnh đi kèm, cần phải lựa chọn liệu pháp cơ bản.
Vấn đề can thiệp phẫu thuật trong COPD chỉ được đặt ra trong những trường hợp có biểu hiện lâm sàng của những thay đổi hình thái cục bộ dai dẳng trong hệ hô hấp của bệnh nhân. Trong trường hợp này, việc cắt bỏ các khu vực bị ảnh hưởng thường được sử dụng. Với sự phát triển của bệnh xơ phổi lan tỏa hai bên, ghép phổi có thể được khuyến nghị.
