Thoái hóa khớp gối (ICD-10 - M17) là một bệnh tiến triển mạn tính đặc trưng bởi sự phát triển của các biến đổi thoái hóa-loạn dưỡng ở sụn, xương dưới sụn, bao khớp, màng hoạt dịch, cơ. Nó có biểu hiện đau và khó cử động. Tiến triển của bệnh dẫn đến tàn phế. Thoái hóa khớp gối ảnh hưởng đến 8-20% số người. Tần suất tăng dần theo độ tuổi.
Phân loại Kosinskaya N. S
Có một số phân loại - vì lý do, vì các dấu hiệu X quang. Trong thực tế, thuận tiện hơn khi sử dụng phân loại của Kosinskaya N. S.
- Giai đoạn1 - hình ảnh chụp X-quang của khoảng hẹp nhẹ không gian khớp và chứng xơ xương dưới sụn nhẹ. Bệnh nhân kêu đau khớp gối khi đi lâu, khi leo hoặc xuống cầu thang. Không có rối loạn chức năng của khớp.
- 2 giai đoạn - khớpkhoảng cách thu hẹp 50% hoặc 2/3. Chứng xơ cứng xương dưới sụn được phát âm. Osteophytes (xương phát triển) xuất hiện. Đau vừa phải, què quặt, cơ đùi và cẳng chân bị liệt.
- Giai đoạn3 - không gian khớp hoàn toàn không có, có sự biến dạng rõ rệt và xơ cứng bề mặt khớp với hoại tử xương dưới sụn và loãng xương cục bộ. Bệnh nhân không có cử động ở khớp, cơn đau dữ dội. Teo cơ, què quặt, biến dạng chi dưới (valgus hoặc varus).
Phân loại bệnh quốc tế ICD-10
Biến dạng khớp của khớp gối trong ICD-10 được chỉ định là M17 (gonarthrosis). Thuộc nhóm thứ 13 - bệnh của hệ cơ xương và mô liên kết (M00 - M99). Bệnh thoái hóa khớp gối (mã ICD-10) nằm trong nhóm - bệnh viêm khớp M15 - M19.
- Nếu tổn thương ở cả hai khớp bắt đầu mà không có bất kỳ nguyên nhân bên ngoài nào, thì đây là bệnh viêm khớp hai bên nguyên phát của khớp gối. Trong ICD-10 - M17.0. Còn được gọi là viêm khớp vô căn.
- Lựa chọn tiếp theo là một bệnh viêm khớp nguyên phát khác của khớp gối. Trong ICD-10 - M17.1. Điều này bao gồm chứng thoái hóa khớp một bên. Ví dụ, M17.1 - chứng khô khớp của khớp gối phải trong ICD-10. Thoái hóa khớp gối trái cùng mã.
- Chấn thương là nguyên nhân phổ biến của bệnh tật, đặc biệt là ở những người trẻ tuổi và vận động viên. Nếu cả hai khớp đều bị ảnh hưởng, thì trong phân loại có vẻ giống như biến dạng khớp hai bên sau chấn thương của khớp gối, mã ICD-10 là M17.2.
- Trong trường hợp thua một bên, mã sẽ thay đổi. Theo ICD-10Viêm khớp một bên sau chấn thương của khớp gối được chỉ định là M17.3.
- Nếu bệnh nhân có tiền sử các nguyên nhân dẫn đến tổn thương cấu trúc của khớp, ví dụ, quá tải cấp tính hoặc mãn tính, viêm khớp, bệnh khớp do các nguyên nhân khác nhau, bệnh soma có tổn thương khớp, thì đây là hai bên thứ phát bệnh khớp. Viêm khớp đầu gối trong ICD-10 chiếm các vị trí khác nhau tùy thuộc vào nguyên nhân.
- M17.5 - một bệnh viêm khớp thứ phát khác của khớp gối, theo ICD-10 - M17.5. Đây là một tổn thương nội tạng một bên.
- Viêm khớp đầu gối không xác định trong ICD-10 - M17.9.
Cấu tạo của khớp gối
Khớp gối kết hợp ba xương: xương đùi, xương chày và xương bánh chè, bao bọc lấy khớp phía trước. Vùng kết nối của xương đùi và xương chày không đồng đều nên giữa chúng có một lớp sụn hyalin dày đặc để hấp thụ tải trọng (khum). Các bề mặt xương bên trong khớp cũng được bao phủ bởi sụn. Tất cả các thành phần của khớp giữ các dây chằng: giữa bên và bên, xương chéo trước và sau. Bên ngoài, tất cả những thứ này được bao phủ bởi một viên khớp rất chắc chắn. Bề mặt bên trong của nang được lót bởi một màng hoạt dịch, được cung cấp nhiều máu và tạo thành chất lỏng hoạt dịch. Nó nuôi dưỡng tất cả các cấu trúc của khớp bằng cách khuếch tán, vì không có mạch máu trong sụn. Nó bao gồm các tế bào chondrocytes (lên đến 10%), và chất gian bào (chất nền), bao gồm các sợi collagen, proteoglycan (chúng được hình thành bởi các tế bào chondrocytes) và nước (lên đến 80%).glycosaminoglycans và chondroitin sulfate, liên kết nước và chất xơ.
Nguyên sinh
Nguyên nhân phá hủy sụn có thể là tiền sử viêm khớp nhiễm trùng hoặc viêm khớp tinh thể (thấp khớp, viêm khớp phản ứng, bệnh gút, bệnh khớp vẩy nến), quá tải cấp tính hoặc mãn tính của khớp (thể thao, cân nặng), chấn thương, ít vận động ở bệnh nhân lớn tuổi. Tất cả những điều này gây ra rối loạn trao đổi chất, giảm mức proteoglycan và mất nước. Sụn lỏng lẻo, khô đi, nứt nẻ, mỏng hơn. Sự phá hủy của nó xảy ra, sau đó tái tạo với sự mất liên kết, mô xương bắt đầu lộ ra và phát triển. Trong trường hợp không điều trị, không gian khớp biến mất, các xương tiếp xúc. Điều này gây ra đau cấp tính và viêm, biến dạng, hoại tử xương.
Phòng khám
Biểu hiện đầu tiên của bệnh là đau khớp gối khi gắng sức, đi lại lâu, khi hạ nhiệt, khi trời ẩm lạnh, khi lên xuống cầu thang, nâng tạ. Người bệnh chăm sóc cho chân của mình. Sự què quặt xảy ra. Khi bệnh phát triển, có thể ghi nhận tiếng kêu lạo xạo, lạo xạo, khó cử động và biến dạng khớp. Viêm bao hoạt dịch xảy ra theo chu kỳ. Khi khám, vùng khớp có thể phù nề, xung huyết, sờ thấy đau. Có thể biến dạng khớp hoặc toàn bộ chi.
Chẩn đoán
Để tìm ra nguyên nhân gây bệnh và xác định mức độ nặng nhẹ, cầngán:
- Công thức máu hoàn chỉnh.
- Hoàn thành phân tích nước tiểu.
- Phân tích sinh hóa: CRP, RF, hoạt độ men gan (AST, ALT), protein toàn phần, creatinin, acid uric, glucose.
- Xquang khớp gối.
- Siêu âm (nếu có nang Becker, tràn dịch khớp).
- Khi nhập viện, ngoài các nghiên cứu trên, MRI và đo mật độ còn được thực hiện theo chỉ định.
Chụp Xquang khớp gối được thực hiện theo hình chiếu bên và chiếu trước. Các dấu hiệu X quang của bệnh khớp bao gồm: giảm chiều cao của không gian khớp, phát triển xương, tạo xương, xơ cứng xương dưới sụn, u nang trong biểu mô, biến dạng.
Trong giai đoạn phát triển ban đầu của bệnh, khi chưa có các dấu hiệu X quang, chụp cộng hưởng từ (MRI) sẽ là một phương pháp nghiên cứu nhiều thông tin hơn. Phương pháp này cho phép bạn nhìn thấy những thay đổi của sụn, độ mỏng, nứt của sụn, để đánh giá tình trạng của màng hoạt dịch. Trong số các phương pháp xâm lấn, nội soi khớp là thông tin. Nó cho phép bạn kiểm tra trực quan tất cả các thành phần bên trong của khớp nối.
Chẩn đoán Phân biệt
Chẩn đoán phân biệt được thực hiện trong giai đoạn đầu của bệnh khớp, khi hình ảnh lâm sàng và X quang chưa biểu hiện. Cần loại trừ viêm khớp do các nguyên nhân khác nhau: thấp khớp, vảy nến, nhiễm trùng, phản ứng, cũng như bệnh gút, tổn thương khớp trong bệnh viêm loét đại tràng (NUC), bệnh Crohn. Với bệnh viêm khớp, sẽ có các triệu chứng viêm chung và cục bộ,những thay đổi tương ứng trên hình ảnh của máu và x-quang. Cần phải đặt lịch hẹn với bác sĩ chuyên khoa thấp khớp.
Điều trị không dùng thuốc
Điều trị bệnh nhân bị hẹp bao quy đầu là phẫu thuật và không phẫu thuật, và nó phụ thuộc vào giai đoạn của bệnh. Trong giai đoạn đầu tiên và thứ hai, có thể điều trị mà không cần phẫu thuật. Trong lần thứ hai, nếu không có tác dụng từ liệu pháp bảo tồn, cũng như lần thứ ba, điều trị phẫu thuật được chỉ định.
Điều trị không phẫu thuật là không dùng thuốc và thuốc. Liệu pháp không dùng thuốc bao gồm:
- Giảm cân.
- Tập thể dục liệu pháp để tăng cường cơ bắp chân và đùi.
- Loại bỏ các yếu tố làm tăng tải trọng dọc trục lên khớp (chạy, nhảy, đi bộ dài, nâng tạ).
- Dùng gậy chống bên đối diện của khớp bị ảnh hưởng.
- Đeo nẹp chỉnh hình để giảm đau khớp.
- Massage cơ chân đùi, thủy châm.
- Vật lý trị liệu phần cứng: SMT, điện di với dimexide, analgin, novocain, siêu âm hoặc điện di với hydrocortisone, gel chondroxide, từ trường, laser. Ngoài ra, với các ứng dụng tích cực, parafin-ozocerit, bùn được quy định. Radon, hydro sunfua, tắm bischofite, phục hồi chức năng thủy sinh có tác dụng tốt.
Điều trị bằng thuốc
Theo hướng dẫn của Châu Âu (ESCEO) 2014 về điều trị bệnh nhân viêm xương khớp, thuật toán 4 bước để điều trị viêm xương khớp được khuyến nghị:
- Ở giai đoạn đầu tiênchỉ định sử dụng paracetamol theo yêu cầu để có tác dụng giảm đau nhanh chóng. Nếu bệnh nhân mắc các bệnh đường tiêu hóa, nên kết hợp NSAID với thuốc bảo vệ dạ dày. Tiếp nhận các loại thuốc thay đổi cấu trúc có tác dụng chậm được hiển thị. Chúng bao gồm glucosamine sulfate và chondroitin sulfate. Bên ngoài trên khớp - thuốc mỡ NSAID. Các phương pháp trị liệu không dùng thuốc cũng được chỉ ra. Mỗi bước tiếp theo không hủy bước trước đó.
- Ở giai đoạn thứ hai, những bệnh nhân có các triệu chứng lâm sàng nghiêm trọng (đau cấp tính) hoặc viêm màng hoạt dịch thường xuyên được chỉ định các liệu trình NSAID (chọn lọc hoặc không chọn lọc, tùy thuộc vào bệnh đi kèm). Trong trường hợp không hiệu quả - tiêm glucocorticoid trong khớp (có tràn dịch trong khớp, tác dụng nhanh, thời gian kéo dài đến ba tuần, betamethasone 1-2 ml hoặc methylprednisolone acetate 20-60 mg được tiêm) hoặc axit hyaluronic (có chống chỉ định đối với NSAID, sức mạnh giảm đau như nhau, hiệu quả là 6 tháng, tiêm tối đa 2 ml 3-5 lần mỗi tuần).
- Bước thứ ba là những nỗ lực cuối cùng trong việc điều trị bằng thuốc trước khi chuẩn bị phẫu thuật. Thuốc phiện nhẹ và thuốc chống trầm cảm được kê đơn tại đây.
- Bước thứ tư là điều trị phẫu thuật. Được hiển thị chỉnh hình khớp một phần hoặc toàn bộ, chỉnh sửa xương, nội soi khớp.
Điều trị bằng phẫu thuật
Với nội soi khớp, bạn có thể thực hiện các công việc sau: kiểm tra trực quan bên trong khớp, loại bỏ các mảnh sụn, các yếu tố gây viêm, cắt bỏ các vùng bị tổn thương, san bằng sụn đã thành sợi, loại bỏ các tế bào xương. Nhưng mục đích chính của nội soi khớp là đặtchẩn đoán để lập kế hoạch cho các hành động tiếp theo.
Phẫu thuật nắn chỉnh xương đùi hoặc xương chày được thực hiện để khôi phục trục của chi dưới nhằm giảm tải cho vùng bị ảnh hưởng. Chỉ định cho phẫu thuật này là giai đoạn 1-2 bị xơ hóa tuyến sinh dục với biến dạng valgus hoặc varus của chi dưới.
Phẫu thuật tạo hình khớp là toàn bộ và từng phần. Thường được thực hiện trên bệnh nhân trên 50 tuổi. Các dấu hiệu là:
- viêm khớp giai đoạn thứ hai hoặc thứ ba;
- tổn thương các vùng khớp bị biến dạng valgus hoặc varus của chi dưới;
- hoại tử xương;
- hợp đồng.
Phẫu thuật tạo hình khớp cắt bỏ được thực hiện cho những bệnh nhân sau phẫu thuật tạo hình khớp, nếu có tình trạng nhiễm trùng vết mổ tái phát. Sau phẫu thuật này, bạn cần phải đi lại trong máy chỉnh hình hoặc với sự hỗ trợ.
Ở giai đoạn cuối của bệnh thoái hóa khớp, khi khớp không ổn định (lủng lẳng), biến dạng nặng, các triệu chứng cấp tính, nếu không thể thực hiện thay thế nội sản do rủi ro cao hoặc đào thải nội thì sẽ tiến hành phẫu thuật - arthrodesis. Phương pháp này cho phép bạn thoát khỏi cơn đau và cứu chi làm điểm tựa. Việc rút ngắn chi trong tương lai gây ra sự tiến triển của quá trình thoái hóa-loạn dưỡng ở cột sống.
