Một số bệnh về khớp không chỉ cần dùng thuốc uống mà còn phải tiêm thuốc đặc trị. Ở đây chúng ta đang nói về giới thiệu quanh cơ. Đây là việc đưa thuốc vào các mô nhu động. Tức là ở các dây chằng và cơ bao quanh khớp. Những bệnh nào được chỉ định cho thủ thuật? Chính xác thì tiêm ở đâu? Có bất kỳ chống chỉ định nào không? Chính xác thì nó được thực hiện như thế nào? Chúng tôi sẽ đưa ra câu trả lời cho những câu hỏi này và những câu hỏi quan trọng khác trong bài viết.
Đối với những bệnh nào thì liệu trình được chỉ định?
Tiêm quanh khớp là tiêm một số loại thuốc, được chỉ định tương ứng cho các bệnh lý của khớp gối. Chúng có thể được chẩn đoán cả trong một số tình trạng thấp khớp và là các quá trình thoái hóa, viêm độc lập bắt nguồn từ các cấu trúc nhu động.
Chèn ép màng ngoài tim là một thủ thuật cần thiết cho một số bệnh,đặc trưng bởi các ổ viêm khác nhau. Đặc biệt, với các bệnh lý sau:
- Viêm gân và viêm bao gân. Trong trường hợp gân hoặc bao gân bị viêm.
- Viêm bao quy đầu. Khi bao của bệnh nhân bị viêm.
- Viêm gân. Viêm đồng thời cả bao gân và bao gân.
- Viêm dây chằng. Viêm dây chằng khớp.
- Viêm bao xơ. Với bệnh lý này, dây thần kinh và aponeurosis bị viêm.
- Viêm tủy răng. Viêm vùng mô cơ tiếp giáp với gân.
- Viêm khớp hoạt động. Đặc biệt là với tràn dịch trong khoang khớp, được quan sát thấy ở dạng bệnh thấp khớp, viêm đốt sống âm tính hoặc các quá trình viêm trong các mô liên kết.
- Viêm bao hoạt dịch có nguồn gốc khác nhau. Gặp trong viêm xương khớp, chấn thương hoặc viêm khớp do gút.
Tiêm ở đâu?
Tiêm quanh da, như chúng ta đã lưu ý, là một mũi tiêm vào các mô mềm quanh nhu động. Chúng bao gồm những điều sau:
- Gân và bao gân hoạt dịch.
- Túi hoạt huyết - bursas.
- Entazis. Tức là những vị trí mà dây chằng, gân và bao khớp sẽ kết nối với xương.
- Bó.
- Cơ bao quanh khớp.
- Aponeurose là những tấm gân rộng.
- Fascia - màng mô liên kết bao bọc cơ.
Khi thực hiện tiêm nội khớp, bác sĩ chuyên khoa cần lưu ý những điều sau:
- Kỹ thuật này được ưu tiên sử dụng khisự hiện diện của các quá trình viêm ở một vị trí nhất định của khớp hoặc mô quanh khớp.
- Nếu tình trạng viêm ảnh hưởng đến các khu vực rộng lớn, thì thuốc được tiêm chủ yếu vào các khu vực tập trung.
- Phương pháp điều trị như vậy nên được sử dụng cho những bệnh nhân có chống chỉ định với các phương pháp điều trị viêm, đau khớp và / hoặc các mô mềm nhu động. Đặc biệt, trong các bệnh về đường tiêu hóa, viêm loét dạ dày tá tràng ở giai đoạn cấp, cá nhân không dung nạp với một số loại thuốc.
- Tiêm trong khớp và quanh khớp cũng được sử dụng trong trường hợp điều trị kháng viêm toàn thân thất bại.
Phương pháp điều trị này được sử dụng khi nào?
Tiêm thuốc quanh da trong hầu hết các trường hợp là tiêm corticosteroid - glucocorticosteroid. Những loại thuốc như vậy có tác dụng chống viêm và giảm đau mạnh mẽ. Phương pháp điều trị như vậy đã được sử dụng hiệu quả cho các bệnh viêm của cả khớp và mô quanh khớp trong khoảng 50 năm.
Nhưng cần lưu ý rằng việc sử dụng thuốc trong khớp là một liệu pháp bổ trợ (ít thường xuyên hơn - là liệu pháp chính). Nó được kê đơn do thực tế là có thể đạt được hiệu quả nhanh chóng: giảm hoặc loại bỏ hoàn toàn tình trạng viêm, và cùng với nó là hội chứng đau, cải thiện hoặc phục hồi chức năng của cả khớp và chi nói chung. Điều trị tương tự có thể được kê đơn cho các tình trạng sau:
- Viêm khớp đang hoạt động.
- Viêm bao hoạt dịch.
- Viêm ruột.
- Viêm quanh khớp.
- Viêm gân.
- Các quá trình viêm quanh nhu mô có nguồn gốc khác nhau, ngoại trừ các quá trình nhiễm trùng.
Thuốc tiêm quanh khớp và tiêm nội khớp đều được sử dụng rộng rãi trong điều trị bệnh nhân khớp. Bệnh nhân có thể được chẩn đoán với các tình trạng sau:
- Viêm khớp dạng thấp.
- Viêm khớp do viêm bao hoạt dịch.
- Viêm khớp ngoại biên.
- Viêm khớp do gút.
- Các loại hội chứng nhu động khác nhau.
Phương pháp điều trị như vậy được sử dụng rộng rãi cả trong điều kiện bệnh viện và ngoại trú - phòng khám đa khoa. Liệu pháp này giúp giảm thiểu tình trạng khuyết tật trong công nghiệp và trong nước của bệnh nhân.
An toàn của quy trình
Các biến chứng khi tiêm nội khớp chủ yếu là do các bác sĩ đa khoa kê đơn cho bệnh nhân mà không cần chứng minh. Nhiều loại thuốc được sử dụng, số lần tiêm có thể quá nhiều.
Trong trường hợp các buổi điều trị được thực hiện nhiều lần, không có chỉ định và chống chỉ định phù hợp, khi lựa chọn loại thuốc hoặc liều lượng không hợp lý, có thể thấy hậu quả nghiêm trọng của việc này, trên thực tế, quy trình tiểu phẫu an toàn. Hậu quả tiêu cực cũng có thể xảy ra nếu bác sĩ vi phạm kỹ thuật tiêm thuốc trong khớp. Và cũng như nếu các quy tắc quan trọng của vô trùng và sát trùng không được tuân thủ.
Tuyệt đối và tương đốichống chỉ định
Tiêm axit hyaluronic vào khớp là ví dụ phổ biến nhất của tiêm nội khớp. Thủ tục này cho phép bạn khôi phục khả năng vận động, tự do đi lại. Thực tế là axit hyaluronic không chỉ mang lại chất lỏng cần thiết cho mô mà còn có khả năng lưu giữ nó trong một thời gian dài.
Nhưng cả việc tiêm axit hyaluronic vào khớp và các mũi tiêm quanh khớp khác đều có một số chống chỉ định mà bác sĩ cần lưu ý khi kê đơn điều trị như vậy. Chúng được chia thành tuyệt đối và tương đối. Nhóm đầu tiên bao gồm những thứ sau:
- Quá trình viêm nhiễm do nhiễm trùng ở cả mô khớp và mô lân cận. Hoặc chẩn đoán một bệnh nhân mắc bệnh truyền nhiễm thông thường.
- Chảy máu bệnh lý. Nó có thể là do bản chất nội tiết hoặc do dùng thuốc - thuốc chống đông máu.
- "Khô khớp". Đó là, sự vắng mặt của các dấu hiệu viêm trong khớp. Bản chất không viêm của hội chứng đau, cũng có thể được quan sát thấy ở bệnh nhân.
- Nặng thì biến dạng xương, phá hủy bao khớp. Đặc biệt, đây là tình trạng các khoang khớp bị thu hẹp rõ rệt, khớp cổ chân. Hoặc không ổn định khớp, có thể là do viêm khớp.
- Hoại tử vô trùng ở phần đầu của xương tạo thành khớp, cũng như chứng loãng xương quanh khớp ở dạng rõ rệt, do gãy xương khớp.
Đối với thuốc tiêm nội khớp để điều trị chứng viêm khớp, có một số chống chỉ định tương đối:
- Tình trạng nặng của bệnh nhân.
- Hiệu quả ngắn hạn hoặc hoàn thànhkhông hiệu quả sau hai lần tiêm tương tự.
Tiến hành liệu trình
Nếu phân tích kỹ thuật tiêm thuốc nội khớp, chúng ta sẽ thấy quy trình bắt đầu với sự chuẩn bị kỹ lưỡng:
- Bắt bệnh nhân chẩn đoán tổng quát (nếu chưa khám).
- Đánh giá tình trạng cục bộ - khớp và quanh khớp.
- Xác định các dấu hiệu cho sự ra đời của các mũi tiêm như vậy.
- Xác định trường hợp không có chống chỉ định sử dụng tại chỗ các chế phẩm glucocorticosteroid.
- Xác định vị trí sẽ tiêm thuốc.
- Bắt buộc thông báo cho bệnh nhân về quy trình, được sự đồng ý bằng văn bản của họ để thực hiện.
- Lựa chọn thuốc để điều trị trong từng trường hợp cụ thể.
- Xác định liều lượng thuốc.
- Lập lịch thủ tục và xác định tính đa dạng của chúng.
- Thực ra là thủ tục.
Thuốc tiêm vào khớp bị thoái hóa khớp gối dùng thuốc gì? Chúng tôi liệt kê các loại thuốc và chỉ định sử dụng phổ biến nhất.
Thuốc trị viêm cục bộ
Nếu bệnh nhân nhận thấy cơn đau rõ rệt ở một khớp cụ thể, họ có thể được chỉ định dùng glucocorticosteroid dài hạn. Thuốc cũng có thể áp dụng cho những bệnh nhân mắc bệnh lý thấp khớp mãn tính.
Đặc biệt, có thể kê đơn thuốc "Diprospan" (betamethasone) quanh mạch. Thuốc này có các đặc tính sau:
- Nó chứa cả muối tan nhanh và chậm.
- Vừa có tác dụng nhanh vừa có tác dụng kéo dài vùng da bị viêm. Vì vậy bệnh nhân cảm nhận được tác dụng đầu tiên của thuốc trong vòng 1-3 giờ sau khi tiêm. Tác dụng chống viêm và giảm đau của "Diprospan" duy trì đến 4-6 tuần.
- Không gây phản ứng kết tinh cục bộ.
- Không có tác dụng gây loạn dưỡng cục bộ trên các mô lân cận.
Thuốc có thể được sử dụng cho cả tiêm nội khớp và quanh khớp. Đặc biệt, nó được kê đơn cho các bệnh viêm khớp, viêm bao hoạt dịch, viêm quanh khớp, viêm bao hoạt dịch thứ phát, …
"Diprospan" còn tốt ở chỗ nó có thể được kê đơn cho bệnh nhân cả một lần và nếu được chỉ định, một lần nữa.
Loại thuốc tiếp theo được sử dụng để tiêm vào khớp và các mô lân cận để giảm đau cục bộ là "Trikort", "Kenalog". Về vấn đề của họ, điều quan trọng là phải làm nổi bật những điều sau:
- Thời gian tác dụng giảm đau, chống viêm trên các mô đạt từ 3-6 tuần.
- Lưu ý rằng 6-12 giờ sau khi dùng thuốc, có thể xảy ra tình trạng viêm khớp ngắn hạn do vi tinh thể. Bác sĩ phải cảnh báo bệnh nhân về tác dụng phụ như vậy.
- Thuốc được đặc trưng bởi tác dụng gây loạn dưỡng cục bộ rõ rệt. Nó có thể đạt đến teo da cục bộcơ, gân hoặc thân thần kinh khi sử dụng thuốc nhiều lần.
- Số tiền này chỉ có thể được sử dụng để tiêm vào khoang của bao hoặc khớp. Nó có thể được chỉ định trong viêm khớp, viêm bao hoạt dịch và viêm bao hoạt dịch.
- Để sử dụng nhu động trong các mô mềm nhu động, những loại thuốc này không được sử dụng.
- Medics không khuyến khích sử dụng "Kenalog" và "Trikort" để tái sử dụng các khớp của bàn tay. Điều này dẫn đến sự xuất hiện của một tác dụng phụ của mỹ phẩm - teo da. Do đó, trong trường hợp này, thuốc không được kê đơn cho trẻ em và phụ nữ.
Thuốc trị viêm cơ địa vừa
Hãy cùng phân tích xem có thể chỉ định loại thuốc tiêm nào vào khớp bị thoái hóa khớp gối nếu bệnh nhân ghi nhận không phải biểu hiện sáng mà là hội chứng đau vừa phải. "Metipred" sẽ được hiển thị. Công cụ này có các đặc điểm sau:
- Nó có tác dụng giảm đau và chống viêm vừa phải. Thời gian tác dụng của thuốc trong trường hợp này là 1,5-2 tuần.
- Trong một số trường hợp, viêm khớp cục bộ vi tinh thể ngắn hạn được ghi nhận 1-3 giờ sau khi tiêm thuốc.
- Thuốc không có tác dụng ức chế cục bộ trên các mô lân cận.
Nên kê đơn Metipred cho cả tiêm nội nhãn và ngoại nhãn. Thích hợp cho cả tiêm một lần và lặp lại. Hiệu quả lớn nhất của thuốcđược ghi nhận với các quá trình viêm vừa phải nghiêm trọng (kèm theo cùng một cơn đau vừa phải). Nó được kê đơn cho các tình trạng thấp khớp khác nhau, cũng như các phản ứng sau chấn thương của cơ thể.
Thuốc trị viêm cơ địa nhẹ
Bây giờ hãy xem xét loại thuốc nào dùng để tiêm nội khớp ở khớp vai, khớp gối trong trường hợp bệnh nhân có biểu hiện đau vừa hoặc nhẹ. Đặc biệt, điều này có thể xảy ra với viêm khớp, viêm bao hoạt dịch, viêm bao hoạt dịch thứ phát, các quá trình viêm ở các mô quanh khớp. Trong những trường hợp này, một loại thuốc tác dụng ngắn, hydrocortisone acetate, được sử dụng. Chúng tôi liệt kê các tính năng đặc trưng của nó:
- Nó có tác dụng yếu hơn, ít hơn so với các quỹ trên.
- Thời gian tác dụng của thuốc kéo dài đến 1-1,5 tuần.
- Có thể gây viêm vi tinh thể cục bộ của khớp trong thời gian ngắn, bác sĩ nên cảnh báo trước cho bệnh nhân của mình.
- Không gây ra hiệu ứng loạn dưỡng cục bộ khi nhắc đến thuốc này.
- Có sẵn cho cả sử dụng một lần và tái sử dụng.
Liều lượng cần thiết
Tiêm nội khớp như thế nào? Sau khi bác sĩ chuyên khoa quyết định loại thuốc, anh ta phải kê đơn liều lượng riêng của thuốc cho bệnh nhân. Điều này chủ yếu phụ thuộc vào vị trí sẽ tiêm. Các tùy chọn ở đây là:
- Khớp lớn. Ví dụ, đầu gối hoặc vai. Một liều được đưa racơ sở. Thông thường đây là thành phần của một lọ, ống thuốc.
- Khớp hông. Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ nên tiêm glucocorticosteroid vào vị trí này khi có chỉ định tuyệt đối. Thủ tục được thực hiện trong một bệnh viện. Nên giao phó cho chuyên gia có kinh nghiệm.
- Khớp vừa. Đây là khuỷu tay, cổ tay và mắt cá chân. Đối với liều lượng, chỉ được phép sử dụng không quá 1/2 liều lượng của thuốc.
- Khớp nhỏ. Loại này bao gồm interphalangeal, cũng như metatarsophalangeal, metacarpophalangeal. Nó được dùng một lần không quá 1 / 4-1 / 5 liều lượng thuốc do bác sĩ chọn.
Chương trình điều trị và tần suất của các thủ tục
Đối với một quy trình duy nhất, trong trường hợp này, nó có nghĩa là giới thiệu thuốc:
- Trong một doanh nghiệp lớn.
- Ở hai khớp giữa.
- Ba đến năm khớp nối nhỏ.
Sự đa dạng được xác định bởi bác sĩ chăm sóc riêng cho từng bệnh nhân. Đặc biệt, hiệu quả của việc sử dụng trước đó của tác nhân được đánh giá và các dấu hiệu cần thiết để lặp lại quy trình được tìm thấy.
Nhưng cần lưu ý rằng việc sử dụng glucocorticosteroid trong khớp hoặc quanh khớp dưới dạng một liệu trình là không thể chấp nhận được. Nếu sau lần tiêm đầu tiên, tác dụng ngắn hạn hoặc không đủ được quan sát thấy, thì có thể tiêm nhắc lại sau 4-5 ngày. Nếu hóa ra không đủ hiệu quả, thì việc đưa thuốc vào khớp hoặc các mô nhu động phải hoàn toàn bị loại bỏ.
Vềkhoảng thời gian giữa các lần tiêm lặp lại, sau đó độ dài tối thiểu của nó phụ thuộc vào cường độ tác động của tác nhân được sử dụng:
- Thuốc mạnh: 1-2 tháng.
- Trung bình: 2-3 tuần.
- Thuốc ngắn ngày: 5-7 ngày.
Nếu những khoảng thời gian này không được đáp ứng, thì điều này sẽ dẫn đến những tác động tiêu cực sau:
- Phát triển và củng cố quá trình loạn dưỡng xảy ra trong sụn hoặc xương.
- Phát triển hoại tử mô vô trùng.
Đặc điểm của quy trình
Việc đưa GCS vào khớp hoặc mô quanh khớp chỉ được thực hiện sau khi đã chuẩn bị thủ thuật ở trên. Chuyên gia cũng cần lưu ý những điều sau:
- Nếu bệnh nhân tăng hoạt động tâm lý - cảm xúc, thì trước khi tiêm khớp, Relanium sẽ được tiêm dưới da.
- Tiêm vào các khớp nhỏ của tay chân khá đau, bác sĩ phải cảnh báo bệnh nhân.
- Nếu phải tràn dịch, thì trước khi dùng glucocorticosteroid, bác sĩ chuyên khoa phải hút sạch dịch viêm ra khỏi khoang khớp.
- Sau thủ thuật (đặc biệt nếu tiêm vào khớp chịu lực), bệnh nhân phải đảm bảo chi được nghỉ ngơi tối đa trong 3-4 giờ.
Tiêm chỉ nên diễn ra trong phòng điều trị được trang bị đặc biệt vớiphòng thay đồ sạch sẽ vô trùng. Trước khi làm thủ thuật, bệnh nhân phải cởi bỏ quần áo cản trở thao tác, để tóc dài, cởi bỏ giày dép trước khi vào văn phòng.
Bơm tiêm nội khớp là loại sử dụng một lần, vô trùng. Dung tích của chúng là tiêu chuẩn - 5, 10, 20 ml. Đối với đường kính của kim, hai biến thể được sử dụng ở đây: 0,5-16 mm và 0,8-40 mm. Cũng có thể tùy chọn sử dụng kim dùng một lần Atraumatic.
Bác sĩ phải thực hiện quy trình trong găng tay y tế dùng một lần. Sau mỗi bệnh nhân, ông đều cẩn thận xử lý họ bằng rượu. Theo đó, bác sĩ chuyên khoa phải nắm vững kỹ thuật tiêm corticoid trong khớp và quanh khớp. Bác sĩ trải qua quá trình đào tạo thích hợp, trình độ của anh ấy được xác nhận bằng chứng chỉ.
Y tá có thể giúp bác sĩ làm thủ tục. Họ mặc áo choàng sạch sẽ, đeo khẩu trang và đội mũ. Về phần bệnh nhân, trước khi làm thủ thuật phải tắm rửa sạch sẽ, mặc quần áo lót sạch sẽ. Nếu cần thiết, vết tiêm nên được cạo sạch.
Phản hồi về quy trình
Nếu chúng ta chuyển sang các đánh giá về thuốc tiêm nội khớp, chúng sẽ không đồng nhất. Có thể kết luận rằng tác dụng của cùng một loại thuốc glucocorticosteroid trong trường hợp này là riêng lẻ. Một số bệnh nhân ghi nhận hiệu quả của chúng, một số thừa nhận rằng họ không cảm thấy sự thuyên giảm thích hợp.
Có nhiều trường hợp khi chính mũi tiêm đã gây ra hiệu ứng đau mạnh. Một vàiThủ thuật không gây biến chứng cho bệnh nhân. Nếu lật lại các số liệu thống kê y học, chúng ta sẽ thấy rằng tác dụng giảm đau và chống viêm tại chỗ có thể đạt được ở 85-90% các trường hợp tiêm trong khớp và quanh khớp. Đồng thời, 50-70% bệnh nhân phục hồi hoàn toàn khả năng lao động sau 1-2 lần tiêm GCS như vậy.
Tiêm quanh màng mạch bao gồm tiêm trong và ngoài màng tim. Điều quan trọng cần lưu ý là thủ tục chỉ được quy định cho các chỉ định tuyệt đối. Bác sĩ chuyên khoa cần đặc biệt chú ý đến việc lựa chọn một loại thuốc nhất định, chỉ định liều lượng và tần suất sử dụng.
