Có những tình huống bệnh nhân mắc bệnh hiểm nghèo phải tiêm và truyền tĩnh mạch liên tục. Trong trường hợp cấp cứu tĩnh mạch xấu, việc hồi sức có thể bị trì hoãn, vì vậy các bác sĩ phải dùng đến một thủ thuật như đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Thao tác này là gì, nó được thực hiện với mục đích gì và có những biến chứng nào có thể xảy ra không? Câu trả lời cho những câu hỏi này được trình bày trong bài báo.
Quy trình thông tiểu
Đây là một phương pháp bao gồm việc đặt một ống thông ngoại vi để cung cấp quyền truy cập vào dòng máu. Ống thông tĩnh mạch ngoại vi (PVC) là một thiết bị được thiết kế để đưa vào tĩnh mạch và cung cấp khả năng tiếp cận các mạch để truyền dịch nhanh nhất có thể.
Thủ tục này gần như đã trở thành thông lệ của các bác sĩ, hơn 500 ống thông được đặt cho bệnh nhân trong năm. Sự xuất hiện của các hệ thống chất lượng làm tăng số lượng đặt ống thông của các tĩnh mạch ngoại vi so với các mạch máu trung tâm. Theo các nghiên cứu, liệu pháp tiêm tĩnh mạch sẽ thuận tiện hơn nhiều nếusử dụng các mạch ngoại vi.
Ống thông là trung tâm và ngoại vi. Nếu loại đầu tiên chỉ được lắp bởi bác sĩ, thì một ống thông có kim để thông các tĩnh mạch ngoại vi có thể được lắp bởi y tá.
Ưu và nhược điểm của kỹ thuật
Thủ tục có những ưu điểm và nhược điểm của nó. Nếu chúng ta nói về ưu điểm, thì đó là:
- Cung cấp khả năng truy cập nhanh vào tĩnh mạch của bệnh nhân, cho phép bạn hỗ trợ ngay lập tức nếu cần thiết hoặc sử dụng thuốc mà không gặp bất kỳ sự cố nào.
- Sau khi ống thông được đưa vào, không cần phải chọc vào tĩnh mạch mỗi lần để nhỏ thuốc.
- Quy trình không ảnh hưởng đến khả năng vận động của bệnh nhân: sau khi đặt ống thông, bệnh nhân có thể cử động tay mà không bị hạn chế.
- Nhân viên y tế tiết kiệm thời gian của họ, vốn phải bỏ ra cho việc truyền thuốc qua đường tĩnh mạch. Và bệnh nhân sẽ không phải cảm thấy đau đớn mỗi khi tiêm thuốc.
Nhưng đừng quên những khuyết điểm còn tồn tại:
- Không thể đặt catheter tĩnh mạch ngoại vi vô thời hạn. Tối đa 3 ngày, sau đó nó phải được gỡ bỏ.
- Mặc dù tối thiểu nhưng vẫn có nguy cơ xảy ra biến chứng sau khi đặt catheter. Tất cả phụ thuộc vào kinh nghiệm của nhân viên y tế trong việc thiết lập các hệ thống như vậy.
Hệ thống đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi - chỉ định lắp đặt
Xảy ra khi trong trường hợp khẩn cấp cần hỗ trợ nạn nhân và tiếp cận máukênh không thông do sốc, huyết áp thấp hoặc các tĩnh mạch bị kẹt lại với nhau. Trong trường hợp này, cần phải tiêm thuốc trực tiếp vào máu. Đó là lúc cần thiết phải chọc dò và đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi.
Đôi khi bạn phải tiếp cận dòng máu qua tĩnh mạch đùi. Điều này thường cần thiết nếu cần hồi sinh tim phổi. Các bác sĩ có thể làm việc song song và không can thiệp vào nhau. Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi cũng được yêu cầu trong các trường hợp sau:
- Liệu pháp truyền dịch khẩn cấp trong xe cứu thương. Sau khi nhập viện, các bác sĩ không phải mất thời gian quý báu và bạn có thể bắt đầu ngay các thủ tục khám chữa bệnh.
- Những bệnh nhân cần tiêm tĩnh mạch thường xuyên thuốc với khối lượng lớn cũng cần một ống thông.
- Bệnh nhân phẫu thuật cần truyền tĩnh mạch vì họ có thể cần phẫu thuật gấp.
- Sử dụng thuốc gây mê tĩnh mạch trong khi phẫu thuật.
- Đặt ống thông cho phụ nữ chuyển dạ nếu có nguy cơ gặp vấn đề trong quá trình chuyển dạ với đường vào tĩnh mạch.
- Nếu cần lấy mẫu máu tĩnh mạch thường xuyên để xét nghiệm.
- Truyền máu nhiều lần.
- Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi cũng được thực hiện nếu bệnh nhân cần nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch.
- Yêu cầu hỗ trợ hoặc điều chỉnh cân bằng chất lỏng và điện giải.
- Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi.có thể là một thủ tục sơ bộ trước khi đặt ống thông trung tâm.
Như bạn thấy, có một danh sách phong phú các chỉ định cho quy trình này, nhưng cũng phải tính đến các trường hợp chống chỉ định.
Khi nào không chỉ định đặt ống thông tĩnh mạch?
Thực tế không có chống chỉ định nào có thể cấm hoàn toàn quy trình. Nhưng có một số sắc thái không cho phép đặt ống thông của tĩnh mạch cụ thể này hoặc trong khu vực này.
1. Truy cập tĩnh mạch trung tâm được ưu tiên nếu:
- việc đưa thuốc vào gây kích ứng thành mạch (thường thấy hiện tượng này khi truyền dung dịch có độ thẩm thấu cao);
- cần lượng máu truyền lớn;
- tĩnh mạch bề mặt không thể nhìn thấy hoặc sờ thấy ngay cả sau khi đã áp dụng garô.
2. Cần phải chọn một địa điểm khác để đưa ống thông vào nếu có các quá trình viêm trên da hoặc viêm tắc tĩnh mạch ở một khu vực nhất định.
Có thể nói rằng, đặt ống thông tĩnh mạch bằng ống thông ngoại vi là có thể thực hiện được ở hầu hết tất cả các bệnh nhân. Việc lựa chọn địa điểm được thực hiện theo các chỉ định riêng.
Cần gì để đặt ống thông tiểu?
Bộ dụng cụ đo tĩnh mạch ngoại vi bao gồm các dụng cụ sau:
- Khay, nhưng luôn vô trùng.
- Thùng rác.
- Bơm tiêm với dung dịch gan hóa.
- Bông gòn và khăn lau vô trùng.
- Vá hoặc băng dính.
- Cồn y tế.
- Ống thông. Phải được chọnkích thước phù hợp dựa trên độ tuổi và vị trí của bệnh nhân.
- Ống nối.
- Tourniquet và găng tay y tế vô trùng.
- Băng quấn.
- Kéo.
- "Hydrogen peroxide".
Có mọi thứ bạn cần để lắp đặt ống thông tiểu cũng đòi hỏi bạn phải sắp xếp không gian để làm việc thoải mái. Phải có ánh sáng tốt. Bạn cần loại bỏ mọi thứ thừa ra khỏi bàn. Y tá phải mặc áo choàng và đội mũ lưỡi trai. Bệnh nhân phải được thông báo trước về thủ tục và có ý tưởng về nó.
Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi - thuật toán
Quy trình đặt ống thông tiểu cần các bước sau:
- Nhân viên y tế chuẩn bị đặt ống thông: rửa tay thật sạch, dùng dung dịch sát khuẩn và lau khô.
- Chuẩn bị cho bệnh nhân làm thủ tục. Nếu cần, hãy loại bỏ lông ở khu vực này để giữ nếp tốt hơn.
- Lắp ráp bộ dụng cụ đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi, kiểm tra tính nguyên vẹn và thời hạn sử dụng của nó. Y tá cũng phải đảm bảo rằng đúng bệnh nhân đang ở trước mặt mình.
- Cung cấp ánh sáng để có tầm nhìn tốt, chuẩn bị khay đựng chất thải và giúp bệnh nhân ở tư thế thoải mái.
- Chọn ống thông theo kích thước của mạch máu, tuổi của bệnh nhân, đặc điểm của ống thông và tần suất truyền IV. Mở gói.
- Vùng da sẽ thực hiện chọc phải được tẩy nhờn và điều trịdung dịch sát trùng.
- Phía trên vị trí đặt ống thông, áp dụng garô và yêu cầu bệnh nhân làm việc bằng nắm tay.
- Lấy ống thông bằng tay phải, tháo nắp bảo vệ, cố định tĩnh mạch bằng ngón cái và ngón trỏ và đâm kim vào một góc 5-15 °.
- Kéo lại piston. Nếu máu bắt đầu chảy vào ống tiêm, điều đó có nghĩa là kim đã đi vào tĩnh mạch.
- Luồn ống thông sâu hơn 0,5 cm xuống tĩnh mạch, giữ các cánh.
- Cố định kim định kiểu và tiến trước ống thông để lấy nó ra khỏi kim dẫn hướng.
- Bỏ garô.
- Nén tĩnh mạch, cuối cùng tháo kim dẫn hướng và gửi đến thùng chứa chất thải.
- Kiểm tra chỗ chèn xem có bị tấy đỏ, sưng tấy không.
- Kẹp tĩnh mạch và ngắt kết nối ống tiêm.
- Làm sạch vị trí đặt ống thông bằng dung dịch sát trùng và băng hoặc băng vô trùng.
- Nhập ngày và giờ đặt ống thông, kích thước hệ thống vào nhật ký đặc biệt.
Nếu tuân thủ kỹ thuật đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi thì theo quy luật, biến chứng không xảy ra. Nhưng cũng không loại trừ chúng.
Biến chứng của đặt ống thông tiểu
Thông thường, các biến chứng của đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi là do sự thiếu kinh nghiệm của nhân viên y tế thực hiện thủ thuật này. Một vai trò quan trọng được thực hiện bởi sự tuân thủ tất cả các giai đoạn của việc đưa ống thông tiểu vào. Nếu thuật toán không được tuân thủ thì không thể tránh khỏi các biến chứng.
Hậu quả tiêu cực có thể được chia thành hai nhóm:
- Chungbiến chứng.
- Địa phương.
Hãy xem xét từng loại chi tiết hơn. Các tác dụng phụ không mong muốn tại chỗ bao gồm:
- Tụ máu. Nó có thể được hình thành do sự rò rỉ của máu từ mạch và sự tích tụ của nó trong khu vực của ống thông đã được lắp đặt. Điều này thường xảy ra nếu thực hiện chọc dò tĩnh mạch không thành công tại thời điểm đặt hoặc rút ống thông.
- Huyết khối tĩnh mạch phát triển dựa trên nền tảng của sự hình thành cục máu đông trong mạch. Thông thường, biến chứng này gây ra bởi sự không phù hợp giữa kích thước của ống thông và tĩnh mạch, cũng như việc chăm sóc không đúng cách sau thủ thuật.
- Sự xâm nhập được quan sát thấy khi thuốc được tiêm không đi vào mạch máu mà ở dưới da. Biến chứng này rất nghiêm trọng vì việc uống các dung dịch ưu trương, kiềm hoặc thuốc kìm tế bào có thể gây chết mô. Việc phát hiện sớm biến chứng này sẽ giúp tránh những hậu quả nghiêm trọng hơn.
- Viêm tĩnh mạch. Nó phát triển do kích ứng cơ học, hóa học hoặc nhiễm trùng, xảy ra khi các yêu cầu vệ sinh và vô trùng của quy trình không được tuân thủ. Viêm tắc tĩnh mạch có thể phát triển, các dấu hiệu là tấy đỏ và đau nhức ở khu vực đặt ống thông. Sau đó, nhiệt độ tăng lên, có thể quan sát thấy mủ khi rút ống thông.
Các biến chứng thường gặp bao gồm:
- Thông tắc mạch. Nó được chẩn đoán khi cục máu đông trên ống thông hoặc trong tĩnh mạch vỡ ra và được đưa đến tim cùng với dòng máu.
- Thuyên tắc khícó thể phát triển trong khi điều trị bằng đường tĩnh mạch, nhưng theo quy luật, nếu sử dụng hệ thống đặt ống thông các tĩnh mạch ngoại vi, nguy cơ phát triển sẽ giảm đáng kể do sự hiện diện của áp lực tĩnh mạch dương.
- Rất hiếm, nhưng có thể bị đứt ống thông.
Nhân viên y tế phải chuẩn bị sẵn sàng để đối phó với mọi biến chứng sau khi đặt catheter, và phải thực hiện các biện pháp phòng ngừa.
Ngăn ngừa biến chứng
Tất nhiên, kết quả của liệu trình không thể nói trước 100%, vì cơ địa của mỗi bệnh nhân là mỗi cá nhân. Nhưng các bác sĩ phải làm mọi cách để giảm nguy cơ tác dụng phụ nếu đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi. Làm thế nào để tránh các biến chứng? Đối với câu hỏi này, một chuyên gia có năng lực sẽ luôn đưa ra lời khuyên cần thiết cho các bác sĩ trẻ:
- Đừng chọn những con tàu tinh vi để làm thủ tục.
- Bạn có thể ngăn ngừa sự hình thành tụ máu nếu bạn ấn các ngón tay vào nơi đặt ống thông và giữ trong 3-4 phút.
- Huyết khối được ngăn ngừa bằng cách định cỡ ống thông thích hợp. Điều quan trọng là phải xem xét vật liệu mà từ đó các ống được tạo ra, ví dụ, polyurethane, polytetrafluoroethylene ít gây huyết khối hơn. Bạn nên sử dụng miếng dán da trên ống thông được đề xuất với thuốc mỡ heparin (thích hợp với Lyoton).
- Để tránh thâm nhiễm, cần dùng garô để ổn định ống thông (đặc biệt nếu đặt ở vùng gấp của cánh tay hoặc chân).
- Để ngăn ngừa viêm tĩnh mạch trong quá trình cài đặtcatheter, cần phải tuân thủ cẩn thận các quy tắc sát trùng, sử dụng các thiết bị chất lượng cao bất cứ khi nào có thể. Việc đưa thuốc vào nuôi cần được tiến hành từ từ, luôn tuân thủ các hướng dẫn về chăn nuôi. Để phòng ngừa, bạn nên thay đổi tĩnh mạch để đặt ống thông nếu cần làm thủ thuật thứ hai.
- Việc lắp PVC ở chi dưới là điều không mong muốn, điều này làm tăng nguy cơ hình thành cục máu đông. Sau khi ngừng truyền dịch do hình thành cục máu đông trên ống thông, nên lấy nó ra và lắp một ống mới vào.
- Thuyên tắc khí được ngăn ngừa bằng cách loại bỏ hoàn toàn không khí khỏi đường truyền trước khi nối với ống thông. Tất cả các bộ phận cũng phải được niêm phong với nhau.
Những khuyến nghị quan trọng này sẽ giúp tránh được nhiều biến chứng khi đặt ống thông cubital và các tĩnh mạch ngoại vi khác.
Quy trình bảo dưỡng ống thông
Nếu quy trình cài đặt PVK thành công, điều này không có nghĩa là bạn có thể quên ống thông. Chăm sóc đúng cách là rất quan trọng để nhận thấy các triệu chứng sớm nhất của các biến chứng đang phát triển.
Quy tắc chăm sóc như sau:
- Hàng ngày, y tá nên kiểm tra nơi lắp đặt PVC. Nếu phát hiện có ô nhiễm, chúng sẽ được loại bỏ ngay lập tức.
- Khi thao tác với ống thông và bộ truyền dịch, phải tuân thủ tình trạng vô trùng.
- Ống thông tiểu cần được thay 2-3 ngày một lần. Nếu các sản phẩm máu được sử dụng để truyền máu, thìmỗi ngày.
- Natri clorua đẳng trương nên được dùng để rửa ống thông.
- Khi kết nối ống thông, tránh chạm vào thiết bị.
- Tất cả các thao tác phải được thực hiện với găng tay vô trùng.
- Thay đổi các chữ cái đầu thường xuyên và không sử dụng lại chúng.
- Sau khi dùng thuốc, phải rửa ống thông bằng nước muối.
- Thay băng cố định nếu cần.
- Không dùng kéo khi đang thao tác ống thông.
- Để ngăn ngừa viêm tắc tĩnh mạch sau khi chọc thủng phía trên vị trí đặt ống thông, điều trị vùng da bằng thuốc mỡ và gel làm tan huyết khối.
Tuân thủ tất cả các khuyến nghị chăm sóc sẽ cho phép bạn phát hiện các vấn đề kịp thời hoặc tránh hoàn toàn các hậu quả tiêu cực.
Đặc điểm của thông tiểu ở trẻ em
Đặt ống thông tĩnh mạch ngoại vi ở trẻ em có những đặc điểm riêng, cần tính đến tuổi của bệnh nhân. Đứa trẻ cần được chuẩn bị. Nhiệt độ trong phòng điều trị phải thoải mái (nếu cần, nên lắp thêm lò sưởi để tránh phản ứng căng thẳng với cái lạnh). Không nên thực hiện quy trình ngay sau khi ăn.
Thông tĩnh mạch ngoại vi ở trẻ sơ sinh được thực hiện theo thuật toán sau:
- Một mạch máu được chọn để đặt ống thông. Ở trẻ sơ sinh, tốt hơn là sử dụng các mạch trên mu bàn tay, trên cẳng tay, trên đầu, bàn chân, khuỷu tay hoặc mắt cá chân.
- Khu vực đã chọn cần được làm ấm.
- Áp dụng garô và thắt chặt cho đến khi xung động dừng lại ở ngoại vi.
- Điều trị da bằng thành phần khử trùng.
- Kết nối ống tiêm với ống thông và bộ chuyển đổi, kiểm tra độ thông thoáng bằng nước muối sinh lý.
- Ngắt kết nối ống tiêm.
- Đi ống thông trên kim để thông các tĩnh mạch ngoại vi bằng ngón trỏ và ngón cái và giữ bằng "cánh".
- Dùng ngón tay ấn vào mạch máu và dùng kim đâm vào da ngay dưới vị trí bị đâm.
- Kim được đưa vào tĩnh mạch cho đến khi máu xuất hiện trong ống thông khi rút ống hướng dẫn ra.
- Xóa trình thám hiểm. Không để kim di chuyển xa hơn - điều này có thể làm hỏng thành đối diện của bình.
- Đưa ống thông vào càng xa càng tốt và tháo garô.
- Kết nối bộ điều hợp và ống tiêm và bơm một lượng nhỏ nước muối để đảm bảo đặt ống thông thích hợp.
- Giữ chặt ống thông để trẻ không làm hỏng hệ thống.
Quy trình lắp đặt PVC ở trẻ em có thể gây ra nhiều vấn đề. Nếu ở bệnh nhân người lớn, đây gần như là một thủ thuật thông thường, thì ở trẻ em, nó có thể chuyển thành một can thiệp tiểu phẫu. Thông thường, đối với một bác sĩ trẻ, việc đặt ống thông tiểu ở trẻ em trở thành một nhiệm vụ bất khả thi.
Thủ thuật đặt ống thông tiểu đôi khi là cách duy nhất để điều trị hiệu quả cho bệnh nhân. Nếu bác sĩ tiếp cận thủ tục và sự chuẩn bị của nó với kiến thức về vấn đề này, thì không có khó khăn nào. Nhân viên y tế không phải đến mỗi lần trước khi giới thiệuthuốc tiêm tĩnh mạch để gây khó chịu cho bệnh nhân và làm thủng tĩnh mạch. Ngoài ra, việc lắp đặt PVK thường cho phép bạn cung cấp sự trợ giúp cần thiết khẩn cấp để cứu sống bệnh nhân.
