Không cần đặt catheter tĩnh mạch trung tâm (CVC) ở những bệnh nhân tỉnh táo với tuần hoàn ổn định và những bệnh nhân không được truyền dung dịch có độ thẩm thấu cao. Trước khi đặt một ống thông như vậy, cần phải cân nhắc tất cả các biến chứng và rủi ro có thể xảy ra. Trong bài viết này, chúng ta sẽ xem xét cách đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.
Chọn vị trí lắp đặt
Khi chọn vị trí đặt ống thông (chọc thủng), trước hết phải tính đến kinh nghiệm của cán bộ y tế. Đôi khi loại can thiệp phẫu thuật, bản chất của tổn thương và các đặc điểm giải phẫu được tính đến. Đặc biệt, đối với bệnh nhân nam, một ống thông được đặt vào tĩnh mạch dưới đòn (vì họ có râu). Nếu bệnh nhân có áp lực nội sọ cao, không được đặt ống thông vào tĩnh mạch cảnh, vì điều này có thể cản trở dòng chảy của máu.
Vị trí thủng thay thế là các tĩnh mạch bán cầu ở nách, giữa và bên của cánh tay, cũng làcó thể đặt một ống thông trung tâm. Ống thông PICC thuộc loại đặc biệt. Chúng được cài đặt trong tĩnh mạch vai dưới sự kiểm soát của sóng siêu âm và có thể không thay đổi trong vài tháng, trên thực tế, là một phiên bản thay thế của cổng. Các biến chứng của một loại cụ thể là huyết khối và viêm tắc tĩnh mạch.
Chỉ định
Thông tĩnh mạch trung tâm được thực hiện theo chỉ định sau:
- Cần truyền dung dịch siêu âm (hơn 600 mosm / l) cho bệnh nhân.
- Theo dõi huyết động - đo áp lực tĩnh mạch trung tâm (CVP), theo dõi huyết động PICCO. Chỉ đo CVP không phải là chỉ định để đặt ống thông, vì phép đo không cho kết quả chính xác.
- Đo mức độ bão hòa carbon dioxide trong máu (trong các trường hợp riêng lẻ).
- Sử dụng catecholamine và các chất kích thích tĩnh mạch khác.
- Kéo dài, hơn 10 ngày, điều trị truyền dịch.
- Lọc máu tĩnh mạch hoặc lọc máu tĩnh mạch.
- Kê đơn liệu pháp truyền dịch cho tình trạng tĩnh mạch ngoại vi kém.
Chống chỉ định
Chống chỉ định đặt catheter là:
- Tổn thương nhiễm trùng ở vùng chọc dò.
- Huyết khối của tĩnh mạch mà ống thông dự định được đưa vào.
- Suy giảm đông máu (tình trạng sau suy toàn thân, kháng đông). Trong trường hợp này, có thể đặt ống thông vào tĩnh mạch ngoại vi trên cánh tay hoặc đùi.
Lựa chọn địa điểm và các biện pháp phòng ngừa
Trước khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm, cần quan sát một sốquy tắc:
- Biện pháp phòng ngừa: sử dụng găng tay, khẩu trang, mũ lưỡi trai, áo choàng và khăn lau vô trùng, đặc biệt chú ý khử trùng da.
- Tư thế bệnh nhân: Tư thế cúi đầu là lựa chọn tốt nhất, vì điều này tạo điều kiện thuận lợi cho việc đưa ống thông vào tĩnh mạch chậu và tĩnh mạch dưới đòn. Nó cũng làm giảm nguy cơ phát triển thuyên tắc phổi. Tuy nhiên, cần lưu ý rằng vị trí như vậy của cơ thể có thể gây tăng áp lực nội sọ. Xem bên dưới để biết Bộ ống thông tĩnh mạch trung tâm Seldinger.
Hạn chế
Chọn vị trí chọc thủng là một bước quan trọng trong quy trình và phải tuân theo các hạn chế sau:
- Một phương pháp thay thế cho phương pháp định hướng bằng các đặc điểm giải phẫu là chọc tĩnh mạch thừng tinh và tĩnh mạch dưới đòn dưới 1/3 kiểm soát. Phương pháp này trực quan hóa các đặc điểm giải phẫu và giảm nguy cơ biến chứng như vị trí ống thông không ổn định hoặc chọc không chính xác (có tụ máu).
- Gây tê tại chỗ. Nếu bệnh nhân còn tỉnh, sau đó sẽ gây mê nhẹ cho anh ta trước khi làm thủ thuật, trong một số trường hợp, an thần nhẹ bằng tiêm midazolam.
- Chọc dò tĩnh mạch. Nếu chúng ta đang nói về tĩnh mạch hình trụ bên ngoài, phía trước hoặc bên trong, thì việc chọc dò được thực hiện bằng một ống tiêm chứa đầy một nửa dung dịch muối. CVC trong trường hợp này được thiết lập theo phương pháp Seldinger. Nếu một tĩnh mạch dưới đòn được đặt, dây j sẽ được dẫn hướng xuống dưới. Ống thông ở mức 3-4cm dưới xương đòn ở bên phải đường cạnh xương đòn. Việc theo dõi liên tục các thông số điện tâm đồ là cần thiết, vì việc đưa ống thông vào quá sâu có thể làm rối loạn nhịp tim. Bộ dụng cụ đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm dành cho trẻ em sẽ giúp làm được điều này.
- Kiểm tra nguyện vọng. Sau khi cài đặt ống thông, ống tiêm được rút ra để hiểu xem máu động mạch hay tĩnh mạch đến từ vị trí chọc thủng. Nếu có bất kỳ nghi ngờ nào, máu sẽ được lấy để phân tích. Nếu quá trình hút xảy ra tự do, thì ống thông đã lắp đặt có thể được sử dụng để điều trị bằng truyền dịch. Cần phải kiểm tra tính đúng đắn của ống thông đã lắp bằng cách sử dụng phim chụp X-quang và chỉ sau đó sửa chữa nó.
- Theo dõi tình trạng của bệnh nhân. Ngay sau khi đặt ống thông, bệnh nhân cần được theo dõi tích cực để phát hiện kịp thời các biến chứng phát sinh, có thể là tràn khí màng phổi.
- TsVK. Mỗi ống thông được đặt phải được đánh dấu theo một lịch trình đặc biệt ghi rõ ngày tháng, vị trí và loại ống thông. Trong trường hợp đặt ống thông khẩn cấp mà không có điều kiện vô trùng, cần lấy ra và gửi đi phân tích càng sớm càng tốt. Bộ ống thông tĩnh mạch trung tâm Seldinger là loại phổ biến nhất.
Chăm sóc ống thông
Phải tránh việc ngắt kết nối và thao tác hệ thống. Kẹp và tình trạng mất vệ sinh của ống thông là không thể chấp nhận được. Hệ thống được cố định sao cho không có dịch chuyển trong vùng đâm thủng. Sự phát triển của các biến chứng và nguy cơ xuất hiện của chúng nênđược kiểm tra hàng ngày. Lựa chọn tốt nhất là dán một miếng băng trong suốt vào vị trí đặt ống thông. Ống thông có thể được loại bỏ khẩn cấp trong trường hợp nhiễm trùng toàn thân hoặc tại chỗ trong khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm.
Tiêu chuẩn vệ sinh
Để tránh việc tháo ống thông khẩn cấp, cần tuân thủ nghiêm ngặt các tiêu chuẩn vệ sinh và vô trùng trong quá trình lắp đặt ống thông. Nếu CVC được lắp đặt tại hiện trường vụ tai nạn, nó sẽ được tháo ra sau khi bệnh nhân được đưa đến bệnh viện. Cần loại trừ mọi thao tác không cần thiết với ống thông và tuân thủ các quy tắc vô khuẩn khi lấy máu và tiêm. Việc ngắt kết nối ống thông khỏi bộ truyền dịch yêu cầu phải khử trùng tay khoan CVC bằng dung dịch đặc biệt. Điều cần thiết là sử dụng băng gạc và nút đậy vô trùng dùng một lần cho khóa vòi ba chiều, giảm thiểu số lượng tees và kết nối, đồng thời kiểm soát chặt chẽ lượng protein trong máu, bạch cầu và fibrinogen để tránh nhiễm trùng.
Tuân theo tất cả các quy tắc này, bạn không thể thay ống thông thường xuyên. Sau khi loại bỏ CVC, ống tiêm sẽ được gửi đi kiểm tra đặc biệt, ngay cả khi không có triệu chứng nhiễm trùng.
Thay
Thời gian lưu lại của kim để đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm không được quy định, nó phụ thuộc vào tính nhạy cảm của bệnh nhân với nhiễm trùng và phản ứng của cơ thể với việc đưa CVC vào. Nếu ống thông được đặt trong tĩnh mạch ngoại vi, thì cần thay thế sau mỗi 2-3 ngày. Nếu được đặt vào tĩnh mạch trung tâm, ống thông được rút ra khi có triệu chứng nhiễm trùng huyết hoặc sốt đầu tiên. Ống tiêm, được lấy ra trong điều kiện vô trùng, được gửi đếnnghiên cứu vi sinh. Nếu nhu cầu thay thế CVC xảy ra trong vòng 48 giờ đầu tiên và không có kích ứng hoặc dấu hiệu nhiễm trùng tại điểm chọc thủng, một ống thông mới sẽ được đặt bằng phương pháp Seldinger. Quan sát tất cả các yêu cầu vô trùng, ống thông được rút ra sau vài cm để nó cùng với ống tiêm vẫn còn trong bình và chỉ sau đó ống tiêm được rút ra. Sau khi thay găng tay, một dây dẫn được lắp vào lòng ống và ống thông được rút ra. Tiếp theo, một ống thông mới được đưa vào và cố định.
Biến chứng có thể xảy ra
Sau thủ thuật, các biến chứng sau có thể xảy ra:
- Tràn khí màng phổi.
- Tụ máu, u máu, màng phổi.
- Chọc thủng động mạch với nguy cơ tổn hại đến tính toàn vẹn của mạch máu. Máu tụ và chảy máu, chứng phình động mạch giả, đột quỵ, rò động mạch và hội chứng Horner.
- Thuyên tắc phổi.
- Làm thủng mạch bạch huyết bằng chylomediastinum và chylothorax.
- Vị trí của ống thông trong tĩnh mạch không chính xác. Truyền dịch màng phổi, ống thông trong khoang màng phổi hoặc quá sâu trong tâm thất hoặc tâm nhĩ ở bên phải, hoặc chuyển hướng CCV.
- Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay hoặc cổ tử cung, dây thần kinh phế vị hoặc dây thần kinh phế vị, hạch hình sao.
- Nhiễm trùng huyết và nhiễm trùng ống thông.
- Huyết khối tĩnh mạch.
- Nhịp tim không đều trong khi đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm Seldinger.
Lắp đặt Trung tâm Triển lãm Trung tâm
Có ba cách chính để đặt ống thông tĩnh mạch trung tâmkhu vực:
- Tĩnh mạch ngoại vi.
- Tĩnh mạch nội tạng.
- Tĩnh mạch đùi.
Một kỹ thuật viên có trình độ sẽ có thể đặt một ống thông vào ít nhất hai trong số các tĩnh mạch được liệt kê. Khi đặt ống thông các tĩnh mạch trung tâm, hướng dẫn của siêu âm là đặc biệt quan trọng. Điều này sẽ giúp xác định vị trí của tĩnh mạch và xác định các cấu trúc liên quan đến nó. Vì vậy, điều quan trọng là phải sử dụng máy siêu âm khi có thể.
Sự vô trùng của bộ dụng cụ đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm là điều tối quan trọng để giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng. Da phải được điều trị bằng thuốc sát trùng đặc biệt, vết tiêm phải được che bằng khăn lau vô trùng. Áo choàng và găng tay vô trùng được yêu cầu nghiêm ngặt.
Đầu của bệnh nhân đi xuống, cho phép bạn lấp đầy các tĩnh mạch trung tâm, làm tăng thể tích của chúng. Vị trí này tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình đặt ống thông, giảm thiểu nguy cơ thuyên tắc phổi trong chính quá trình thực hiện.
Tĩnh mạch cảnh trong được sử dụng phổ biến nhất để đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm. Với kiểu tiếp cận này, nguy cơ tràn khí màng phổi giảm (so với đặt ống thông dưới da). Ngoài ra, trong trường hợp chảy máu, người ta cầm máu bằng cách kẹp tĩnh mạch bằng cách cầm máu ép. Tuy nhiên, loại ống thông này gây khó chịu cho bệnh nhân và có thể làm đứt dây của máy tạo nhịp tim tạm thời.
Hành động giao thức
Quy trình đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm bao gồm các bước sau:
- Tối ưu nhất là sử dụng kim Seldinger để thông tiểu (đưa dọc dây dẫn). Khó đặt ống thông ngoại vi hơn.
- Trước khi tiêm cần gây tê da và xơ bằng lidocain (dung dịch 1-2%).
- Kim được đưa vào ống tiêm với dung dịch natri clorua.
- Dây dẫn được đặt ở nơi vô trùng để vào miễn phí.
- Một vết rạch trên da bằng một con dao nhỏ. Điều này được thực hiện để tạo thuận lợi cho việc đưa ống vào.
- Tiếp theo, bạn cần di chuyển kim về phía trước, kéo pít-tông để duy trì áp suất âm.
- Nếu không thể vào tĩnh mạch, bạn cần từ từ rút kim lên, tiếp tục duy trì áp suất âm trong ống tiêm. Có trường hợp chọc thủng tĩnh mạch. Trong trường hợp này, việc kéo kim lên sẽ có ích.
- Nếu cố gắng đưa ống thông vào không thành công, kim sẽ được xả để loại bỏ các hạt chặn lòng mạch. Tiếp theo, vị trí của các tĩnh mạch được đánh giá lại và một chiến thuật mới để đưa ống thông vào được xác định.
- Ngay sau khi kim đi vào tĩnh mạch và máu đi vào ống tiêm, bạn cần di chuyển kim về phía sau hoặc về phía trước một chút để máu có thể lưu thông thuận lợi.
- Hỗ trợ kim bằng một tay, tháo ống tiêm.
- Sau đó, một thanh dẫn dây mềm được lắp vào. Nó đi vào gian hàng của kim với lực cản ít nhất có thể. Bạn có thể thực hiện quy trình này dễ dàng hơn một chút bằng cách thay đổi góc xiên.
- Nếu điện trở khi di chuyển dây dẫn đủ mạnh,Nên kiểm tra vị trí kim bằng cách hút máu.
- Ngay sau khi một nửa lớn hơn của dây hướng dẫn được đưa vào tĩnh mạch, kim phải được rút ra và đặt ống thông có chất làm giãn lên trên dây hướng dẫn.
- Không nên nâng cao vỏ bọc cho đến khi một chiều dài nhỏ của thanh dẫn nhô ra ngoài đầu xa của bộ giãn nở và được giữ chắc chắn.
- Nếu có cản trở việc chèn CVC, vết mổ có thể được mở rộng. Nếu có lực cản ở các lớp sâu, trước tiên bạn có thể chèn một dụng cụ mở rộng đường kính nhỏ để mở lối đi.
- Sau khi ống thông được đưa vào hoàn toàn, ống nong được lấy ra và CVC được cố định bằng băng trong suốt và dây nối.
- Cuối cùng, một cuộc kiểm tra X-quang được thực hiện để kiểm soát vị trí của ống thông. Nếu được đặt mà không có biến chứng, ống thông có thể được sử dụng ngay lập tức mà không cần giám sát thêm.
Tiếp cận tĩnh mạch dưới da
Đặt ống thông vào tĩnh mạch dưới đòn được sử dụng khi không có đường vào cổ của bệnh nhân. Điều này có thể xảy ra khi tim ngừng đập. Ống thông được lắp đặt ở vị trí này nằm ở phía trước ngực, thuận tiện khi thao tác, không gây bất tiện cho bệnh nhân. Nhược điểm của kiểu tiếp cận này là nguy cơ tràn khí màng phổi cao và không có khả năng kẹp chặt bình nếu nó bị hư hỏng. Nếu không thể đưa ống thông vào một bên, bạn không nên ngay lập tức cố gắng đưa nó vào bên kia, vì điều này làm tăng đáng kể nguy cơ phát triển tràn khí màng phổi.
Việc lắp đặt một ống thông bao gồm những điều sau đâyhành động:
- Có một điểm ở trên cùng của cạnh tròn của xương đòn giữa một phần ba đường giữa và hai phần ba cạnh bên.
- Vị trí tiêm nằm dưới điểm này 2 cm.
- Tiếp theo, gây mê và cả vị trí đâm kim và vùng xương đòn xung quanh điểm ban đầu đều được gây mê.
- Kim thông tiểu được đưa vào giống như gây tê.
- Ngay sau khi đầu kim ở dưới xương đòn, bạn cần quay nó đến điểm thấp hơn của rãnh khía của xương ức.
Đường vào qua động mạch đùi đặc biệt thường được sử dụng trong các trường hợp khẩn cấp, vì nó giúp đi vào tĩnh mạch lớn để thực hiện các thao tác tiếp theo. Ngoài ra, với kiểu tiếp cận này, có thể dễ dàng cầm máu bằng cách kẹp tĩnh mạch. Quyền truy cập này cho phép bạn đặt một máy tạo nhịp tim tạm thời. Biến chứng chính của loại đặt ống thông tiểu này là nguy cơ nhiễm trùng cao và bệnh nhân phải bất động.
Ống thông được đưa vào như thế nào?
Ống thông được đưa vào như sau:
- Bệnh nhân nằm ngang. Chân quay và di chuyển sang một bên.
- Vùng bẹn được cạo sạch, vùng da được điều trị bằng thuốc sát trùng và băng lại bằng khăn vô trùng.
- Có thể sờ thấy động mạch đùi ở nếp gấp ở gốc chân.
- Gây tê vùng đặt ống thông.
- Kim được đưa vào một góc 30-45 độ.
- Tĩnh mạch thường nằm ở độ sâu khoảng 4 cm.
Đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm là một thủ thuật y tế phức tạp và nguy hiểm. Thao tác. Nó chỉ nên được thực hiện bởi một bác sĩ chuyên khoa có kinh nghiệm và trình độ chuyên môn, vì một sai lầm trong trường hợp này có thể phải trả giá bằng tính mạng và sức khỏe của bệnh nhân.
Có gì trong Bộ ống thông tĩnh mạch trung tâm kênh kép?
Bao gồm bộ dụng cụ chèn vô trùng (dùng một lần) - khoang chứa cổng, ống thông cổng, kim thành mỏng, ống tiêm 10 cm3, hai khóa khóa, dây dẫn có đầu chữ J mềm trong máy rút, hai kim Huber không có ống thông, dụng cụ nâng tĩnh mạch, một kim Huber có cánh cố định và ống thông đính kèm, dụng cụ làm giãn bougie, ống dẫn đường hầm, vỏ bọc.
Bộ tĩnh mạch trung tâm
Bộ dụng cụ được thiết kế để đặt ống thông tĩnh mạch chủ trên bằng phương pháp Seldinger. Có thể cần dùng thuốc lâu dài, nuôi dưỡng qua đường tĩnh mạch, theo dõi huyết áp xâm lấn.
Bộ được biết đến để thông các tĩnh mạch trung tâm "Certofix".
Là một phần của bộ bạn có thể thấy:
- Ống thông phóng xạ bằng polyurethane có phần mở rộng và kẹp.
- Kim người bán (người giới thiệu).
- Dây dẫn nylon thẳng.
- Chất làm loãng (chất mở rộng).
- Giá gắn bổ sung để cố định vào da của bệnh nhân.
- Cắm có màng phun.
- Kẹp di động.
Bộ Certofix để đặt ống thông tĩnh mạch trung tâm được sử dụng phổ biến nhất.
