Dịch tễ học, chẩn đoán và phòng ngừa viêm gan virus là những vấn đề quan trọng trong y học thực hành. Hàng chục triệu người bị ảnh hưởng bởi những bệnh nhiễm trùng này mỗi năm. Theo số liệu của WHO, hiện nay có ít nhất 2 tỷ bệnh nhân bị nhiễm vi rút viêm gan B. Riêng ở Nga, tỷ lệ mắc bệnh cao và tần suất gia tăng các kết quả bất lợi (bệnh chuyển sang dạng mãn tính và tử vong) vẫn còn xác định tầm quan trọng cao của việc nghiên cứu phòng khám, chẩn đoán và điều trị bệnh viêm gan vi rút của các học viên và sinh viên y khoa.
Nguyên nhân nào gây ra bệnh viêm gan
Từ khi nhiễm bệnh đến khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên của bệnh, đối với bệnh viêm gan A phải mất từ hai đến bốn tuần đến hai đến bốn (hoặc thậm chí sáu) tháng đối với bệnh viêm gan B. Trong thời gian nàythời kỳ, vi rút nhân lên và thích nghi trong cơ thể, và sau đó bắt đầu tự biểu hiện. Trước khi da và niêm mạc có màu vàng đặc trưng, nước tiểu sẫm màu và phân trở nên không màu, mất mật, viêm gan giống như bệnh cúm thông thường. Bệnh nhân bị sốt, nhức đầu, đau mình, toàn thân khó chịu. Với bệnh viêm gan siêu vi B và C, nhiệt độ có thể không tăng nhưng virus biểu hiện bằng các cơn đau ở các khớp, đôi khi xuất hiện các nốt mẩn ngứa. Các triệu chứng ban đầu của bệnh viêm gan C có thể chỉ giới hạn ở việc chán ăn và suy nhược. Với diễn biến không có triệu chứng, việc chẩn đoán viêm gan vi rút rất khó khăn.
Thay đổi hình ảnh lâm sàng
Sau vài ngày, bệnh cảnh lâm sàng thay đổi. Có những cơn đau ở vùng hạ vị bên phải, buồn nôn và nôn, cảm giác thèm ăn biến mất, nước tiểu sẫm màu, phân bạc màu, bác sĩ xác định sự gia tăng kích thước của gan, đôi khi cả lá lách. Ở giai đoạn này, các thay đổi đặc trưng được phát hiện trong máu và có thể chẩn đoán sớm bệnh viêm gan vi rút: bilirubin tăng, các dấu hiệu đặc hiệu của vi rút xuất hiện, xét nghiệm gan tăng từ tám đến mười lần. Sau khi bắt đầu vàng da, tình trạng chung của bệnh nhân được cải thiện, nhưng điều này không xảy ra ở những người nghiện ma túy mãn tính và nghiện rượu, bất kể loại vi rút gây bệnh, cũng như ở những bệnh nhân viêm gan C., các triệu chứng phát triển theo hướng ngược lại trong vòng vài tuần.
Diễn biến lâm sàng có thể nhẹ, vừa và nặng. Dạng viêm gan tối cấp là dạng nặng nhất, vớilàm hoại tử gan nhanh chóng và thường kết thúc bằng tử vong. Nhưng nguy hiểm nhất là diễn biến mãn tính của bệnh, điển hình là viêm gan B, C và D. Các triệu chứng đặc trưng là tăng mệt mỏi, giảm hiệu suất, không thể thực hiện các hoạt động thể lực với cường độ tương đương. Rối loạn phân, đau bụng, cơ và khớp, buồn nôn có thể do cả bệnh cơ bản và bệnh đồng thời gây ra. Nước tiểu sậm màu, tĩnh mạch mạng nhện, chảy máu, lá lách to và gan, vàng da, sụt cân được phát hiện đã ở giai đoạn nghiêm trọng, khi đó việc chẩn đoán viêm gan virus không khó.
Tính năng chẩn đoán
Các phương pháp chính để chẩn đoán bệnh viêm gan virus mãn tính hoặc một dạng bệnh cấp tính là xét nghiệm: xác định các dấu hiệu viêm gan, bản chất của sự thay đổi các thông số sinh hóa máu. Viêm gan A, B, D và E có các triệu chứng tương đối giống nhau (đau vùng hạ vị bên phải và dạ dày, ngày càng suy nhược, tiêu chảy, buồn nôn và nôn, vàng da và tròng trắng mắt, gan to). Viêm gan siêu vi G và C trong nhiều năm chỉ có thể biểu hiện bằng cách chịu đựng mệt mỏi. Khi chẩn đoán, cần phân tích PCR để phát hiện các enzym của thông tin di truyền của vi rút, xét nghiệm máu sinh hóa, nghiên cứu miễn dịch học để xác định sự hiện diện của các kháng thể đối với vi rút và xác định mức độ của các enzym và bilirubin.
Viêm gan do phóng xạ,nhiễm độc và tự miễn dịch
Không chỉ virus mới có thể gây bệnh, mà cả các chất độc có nguồn gốc thực vật hoặc tổng hợp. Các chất độc khác nhau và các chất độc hại có trong thực vật và nấm góp phần làm chết các tế bào gan. Chẩn đoán được thực hiện bằng cách phát hiện mức độ prothrombin, enzym, albumin và bilirubin. Viêm gan bức xạ là một trong những biểu hiện của bệnh nhiễm xạ, nó xảy ra do tiếp xúc với bức xạ. Trong thực tế lâm sàng, bệnh hiếm gặp, vì bệnh nhân, để vào vùng nguy cơ, phải xạ trị liều cao (hơn 400 rad) trong 3-4 tháng. Phương pháp chẩn đoán chính là sinh hóa máu và phân tích bilirubin.
Một dạng viêm gan hiếm gặp là bệnh tự miễn. Khoa học vẫn chưa giải thích được những nguyên nhân gây ra căn bệnh này. Với bệnh viêm gan tự miễn, cơ thể không hoạt động, các tế bào của chính nó bắt đầu tấn công gan. Dạng này thường đi kèm với các bệnh tự miễn khác, nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể tự biểu hiện. Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm dựa trên nghiên cứu mức độ gamma globulin và kháng thể (lgG, AST và ALT). Bệnh có thể bị nghi ngờ nếu mức IgG vượt quá mức bình thường từ hai lần trở lên.
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Viêm gan do vi-rút phổ biến hơn nhiều so với các loại bệnh khác, vì vậy cần phải chuẩn đoán chi tiết hơn trong phòng thí nghiệm. Xét nghiệm máu có thể cung cấp thông tin tối đa về diễn biến của bệnh. Các phương pháp dụng cụ, chẳng hạn như MRI, siêu âm hoặc CT, không hiệu quả. Các thủ tục này giúp bạn có thể đánh giátình trạng và cấu trúc của gan, nhưng sẽ không cung cấp thông tin về loại bệnh viêm gan mà cơ thể bị nhiễm, nó đã xảy ra cách đây bao lâu. Việc phân tích được chỉ định đối với những trường hợp nghi ngờ nhiễm vi rút viêm gan siêu vi, khi có triệu chứng và không có triệu chứng, để kiểm soát khả năng miễn dịch sau khi tiêm chủng. Nên hiến máu thường xuyên để sàng lọc cho những người có nguy cơ lây nhiễm cao: nhân viên y tế, con của cha mẹ bị nhiễm bệnh, những người chưa được tiêm phòng, phụ nữ mang thai, những người có tình trạng suy giảm miễn dịch.
Chuẩn bị xét nghiệm máu
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm đối với bệnh viêm gan siêu vi liên quan đến việc lấy máu tĩnh mạch từ bề mặt bên trong của khuỷu tay. Để có được kết quả đáng tin cậy, bệnh nhân cần chuẩn bị một cách nhất định cho nghiên cứu. Các quy tắc cho tất cả các xét nghiệm máu là tiêu chuẩn. Một ngày trước khi lấy mẫu vật liệu sinh học, thức ăn béo, rượu, thuốc và ma túy nên được loại trừ khỏi chế độ ăn uống (chỉ sau khi tham khảo ý kiến bác sĩ). Loại bỏ hút thuốc, hoạt động thể chất và căng thẳng 30 phút trước khi khám. Máu được truyền khi bụng đói (sau bữa ăn cuối cùng, ít nhất 8, tốt nhất là 12 giờ nên trôi qua), bạn chỉ có thể uống nước khoáng không có gas. Tất cả các xét nghiệm đều được thực hiện trước khi chụp X quang, vật lý trị liệu, siêu âm.
Điều gì có thể ảnh hưởng đến kết quả
Xét nghiệm máu là một thủ tục chẩn đoán đơn giản cho phép bạn nghi ngờ hoặc xác nhận nhiều bệnh. Nhưng đôi khi bạn có thể nhận đượckết quả âm tính giả hoặc dương tính giả. Lấy mẫu, bảo quản hoặc vận chuyển máu tĩnh mạch không đúng cách, bảo quản vật liệu sinh học trong thời gian dài trước khi vào phòng thí nghiệm, đông lạnh hoặc xử lý nhiệt đối với máu của bệnh nhân có thể ảnh hưởng đến kết quả nghiên cứu. Dùng một số loại thuốc có thể làm sai lệch kết quả chẩn đoán. Kết quả dương tính giả có thể nhận được khi có các bệnh tự miễn, đặc biệt là sự hiện diện của yếu tố dạng thấp trong máu. Các bệnh toàn thân phổ biến nhất là đái tháo đường phụ thuộc insulin, bệnh bạch biến, bệnh vẩy nến, viêm loét đại tràng, không dung nạp gluten, bướu cổ độc lan tỏa, AIDS / HIV.
Chẩn đoán viêm gan A
Chẩn đoán được thiết lập trên cơ sở dữ liệu dịch tễ học và câu hỏi của bệnh nhân. Bác sĩ có thể nghi ngờ viêm gan A nếu bệnh nhân tiếp xúc với bệnh nhân vàng da khoảng 7-50 ngày trước khi sức khỏe suy giảm, uống nước sống, rau quả chưa rửa sạch. Viêm gan A thường ảnh hưởng đến những người trong độ tuổi từ 15 đến 29. Các triệu chứng của bệnh được đánh giá: sức khỏe giảm sút rõ rệt kèm theo sốt và rối loạn tiêu hóa, vàng da, cải thiện so với nền vàng của da và màng cứng của mắt, tăng kích thước lá lách và gan.
Phương pháp trong phòng thí nghiệm
Chẩn đoán viêm gan vi rút A cấp tính cần xét nghiệm tổng quát và sinh hóa, phân tích để xác định RNA của vi rút, phát hiện kháng thể đối với vi rút. Vìloại bệnh này được đặc trưng bởi lượng bạch cầu thấp, ESR cao, bilirubin và albumin thấp. Kháng thể đặc hiệu chỉ có thể được xác định khi bắt đầu bệnh, tức là gần như ngay sau khi kết thúc thời kỳ ủ bệnh. Phương pháp đáng tin cậy nhất để chẩn đoán bệnh viêm gan siêu vi A trong phòng thí nghiệm là phân tích PCR, cho phép phát hiện kháng thể ngay cả ở nồng độ thấp. PCR cung cấp thông tin về thời điểm nhiễm trùng xảy ra. Phương pháp chẩn đoán này cũng giúp xác định được các đoạn RNA của virus. Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm nên được thực hiện hai lần để loại trừ khả năng nhận được kết quả dương tính giả hoặc âm tính giả.
Chẩn đoán Viêm gan B
Trong chẩn đoán phân biệt với bệnh viêm gan vi rút, chỉ định tiêm tĩnh mạch thuốc gây mê, can thiệp phẫu thuật, truyền máu và các thủ thuật khác liên quan đến vi phạm tính toàn vẹn của niêm mạc hoặc da, tiếp xúc với những người bị gan mãn tính bệnh hoặc bệnh nhân bị viêm gan từ sáu tuần đến sáu tháng trước khi suy sụp, quan hệ tình dục bình thường. Viêm gan B có đặc điểm là khởi phát từ từ, kéo dài với biểu hiện suy nhược nghiêm trọng, đau khớp, rối loạn tiêu hóa và nổi mẩn đỏ trên da. Với sự xuất hiện của vàng da, không có cải thiện về sức khỏe. Tình trạng của một số bệnh nhân thậm chí còn trở nên tồi tệ hơn. Bác sĩ có thể ghi nhận một lá gan to. Vàng da trong viêm gan B không xuất hiệnngay lập tức, nhưng dần dần.
Kết hợp với viêm gan siêu vi D
Khi nhiễm virus viêm gan siêu vi B và virus delta (viêm gan siêu vi D), bệnh sẽ nặng hơn, các triệu chứng và các thay đổi trong phòng thí nghiệm thường rõ ràng hơn. Các phản ứng cụ thể có tầm quan trọng đặc biệt đối với chẩn đoán. Siêu vi B chứa ba kháng nguyên, mỗi kháng nguyên được tạo ra trong quá trình lây nhiễm. Do đó, xét nghiệm miễn dịch enzym có tầm quan trọng thực tế rất lớn trong số các phương pháp chẩn đoán bệnh viêm gan vi rút trong phòng thí nghiệm. DNA của vi rút được xác định trong máu của bệnh nhân và các dấu hiệu nhiễm trùng được đánh giá trong kết quả của PCR. Sự hiện diện của các kháng thể đối với HB-core Ag có thể có nghĩa là bệnh nhân đã từng bị viêm gan B, vì các kháng thể này vẫn tồn tại trong một thời gian dài sau khi hồi phục. Đôi khi kháng thể tồn tại trong suốt cuộc đời.
Chẩn đoán Viêm gan C
Để chẩn đoán viêm gan C, các xét nghiệm dụng cụ và phòng thí nghiệm sau đây được quy định: siêu âm, lấy máu tìm kháng thể với virus viêm gan, sinh hóa máu, phân tích PCR để xác định DNR virus, sinh thiết gan. Kết quả dương tính có thể cho thấy bạn đã bị nhiễm trùng mãn tính hoặc bị bệnh trong quá khứ. Một quá trình lây nhiễm virus khác có thể gây ra những thay đổi trong máu. Có khả năng nhận được kết quả dương tính giả. Ở lần phân tích đầu tiên, có thể có một kết quả tích cực, điều này trong tương lai (với một nghiên cứu chuyên sâu) sẽ không được xác nhận. Phản ứng như vậy có thể liên quan đến nhiều nguyên nhân khác nhau, nhưng không liên quan đến vi rút.viêm gan.
Viêm gan E: chẩn đoán
Chẩn đoán bệnh viêm gan siêu vi E dựa trên sự kết hợp các triệu chứng của dạng cấp tính của bệnh với các đặc điểm của nhiễm trùng (thăm khám các vùng cụ thể cho loại E 2-8 tuần trước khi bắt đầu các dấu hiệu của bệnh, uống nước chưa được xử lý, sự hiện diện của các bệnh tương tự ở những người khác). Có thể nghi ngờ viêm gan E khi không có dấu hiệu viêm gan A và C. Trong máu, chẩn đoán được xác nhận khi có kháng thể đặc hiệu đối với vi rút loại E, có thể được phát hiện bằng ELISA trong giai đoạn cấp tính của bệnh. Một phương pháp chẩn đoán bổ sung là siêu âm gan. Điều trị bằng cách chống lại tình trạng nhiễm độc do điều trị triệu chứng và tổn thương gan. Chế độ ăn kiêng tiết kiệm, thuốc bảo vệ gan, truyền dịch giải độc được kê đơn.
Chẩn đoán Phân biệt
Nếu các kháng thể không được phát hiện trong các xét nghiệm với các triệu chứng của bệnh viêm gan, thì nên tiến hành các xét nghiệm huyết thanh và xác định kháng thể đối với vi rút herpes simplex, toxoplasma, cytomegalovirus. Các thông số phòng thí nghiệm có thể thay đổi khi nhiễm virus toàn thân kèm theo tổn thương gan. Với cơn đau vùng hạ vị bên phải, sốt, vàng da, buồn nôn và nôn, đôi khi chẩn đoán sai lầm: viêm túi mật cấp, viêm đường mật tăng dần, sỏi đường mật. Ở người lớn tuổi, cần phân biệt viêm gan siêu vi với vàng da tắc mật do ung thư tuyến tụy hoặc sỏi đường mật. Viêm gan ở phụ nữ có thai thường bị nhầm lẫn với bệnh gan (sản giật, ứ mật thai kỳ,thoái hóa mỡ cấp tính của gan). Trong một số trường hợp, cần loại trừ các rối loạn chuyển hóa do di truyền.
Xét nghiệm khi kê đơn trị liệu
Khi kê đơn liệu pháp kháng vi-rút, cần có các nghiên cứu bổ sung. Do đó, việc điều trị và chẩn đoán bệnh viêm gan virus có mối liên hệ với nhau. Kiểm tra toàn bộ vi rút (tải lượng vi rút, kiểu gen), chẩn đoán toàn bộ gan (siêu âm với siêu âm Doppler, sinh hóa phản ánh trạng thái chức năng và cấu trúc của tế bào gan, đánh giá mức độ xơ hóa), xét nghiệm loại trừ chống chỉ định kê đơn liệu pháp (kháng thể tự miễn, xét nghiệm máu, nội tiết tố, siêu âm tuyến giáp). Bệnh nhân trên 40 tuổi được chỉ định khám hệ hô hấp, tim và mạch máu. Ngoài ra, nếu bệnh viêm gan B được chẩn đoán, thì khi kê đơn liệu pháp, người ta sẽ tiến hành phân tích tình trạng kháng thuốc, đột biến vi rút và vi rút delta.
