Cor pulmonale là một tình trạng bệnh lý đi kèm với sự phì đại sau đó là sự giãn nở của phía bên phải của tim. Những rối loạn như vậy phát triển dựa trên nền tảng của tăng áp lực trong tuần hoàn phổi. Việc thiếu phương pháp điều trị cho một căn bệnh như vậy sẽ dẫn đến những biến chứng nguy hiểm, lên đến nhồi máu cơ tim.
Tất nhiên, nhiều người đang tìm kiếm thêm thông tin về bệnh lý. Tại sao bệnh phát triển? Làm thế nào để cor pulmonale phát triển? Những triệu chứng nào cần cảnh báo người bệnh? Có những phương pháp điều trị hiệu quả? Tiên lượng bệnh nhân có thể mong đợi là gì? Câu trả lời cho những câu hỏi này sẽ hữu ích cho nhiều độc giả.
Mô tả sơ lược về bệnh
Cor pulmonale là một bệnh rất phổ biến, kèm theo sự giãn nở và to ra của các bộ phận bên phải của tim. Cơ chế phát triển bệnh lý đã được nghiên cứu kỹ lưỡng.
Như bạn đã biết, lớp cơ của tim phải không phát triển quá mạnh, vì nó chỉ chịu trách nhiệm vềbơm máu qua hệ tuần hoàn phổi (trong các mạch của phổi, máu được bão hòa oxy và hồi lưu trở lại). Đôi khi, vì lý do này hay lý do khác, áp suất trong các mạch tăng lên, do đó tâm thất phải và tâm nhĩ buộc phải đối phó với tải trọng tăng lên.
Nếu đó là dạng bán cấp hoặc mãn tính (khi huyết áp tăng dần), thì mô cơ tim sẽ từ từ thay đổi - số lượng sợi cơ tăng lên để đối phó với tải trọng bổ sung. Thật không may, những phần này của tim không được thiết kế để làm việc chuyên sâu và số lượng mạch vành nuôi cơ tim ở đây ít hơn. Một cơ quan như vậy phá vỡ tính dinh dưỡng của mô. Cơ tim bị thiếu oxy và chất dinh dưỡng.
Nguyên nhân chính của bệnh lý
Thực tế, tình trạng này không phải là một bệnh lý độc lập - nó phát triển dựa trên nền tảng của một số bệnh khác. Điều cực kỳ quan trọng là xác định nguyên nhân gây ra chứng rối loạn nhịp tim tại thời điểm chẩn đoán, vì sự thành công của việc điều trị phụ thuộc phần lớn vào điều này. Các yếu tố rủi ro phổ biến nhất cần xem xét là:
- Thuyên tắc phổi là một tình trạng nguy hiểm, kèm theo tắc nghẽn lòng mạch do cục máu đông. Một bệnh lý như vậy có thể là kết quả của chấn thương, gãy xương, đái tháo đường và tăng độ nhớt của máu. Pulmonale cor cấp tính thường phát triển dựa trên nền tảng của huyết khối tắc mạch.
- Tràn khí màng phổi là vi phạm tính toàn vẹn của khoang màng phổi, có thểliên quan đến chấn thương ngực, thủ thuật y tế, v.v.
- Viêm màng phổi xuất tiết là một bệnh đặc trưng bởi tình trạng viêm lớp vỏ bên ngoài của phổi với sự giải phóng và tích tụ sau đó của dịch tiết trong khoang màng phổi.
- Rung giật cấp tính có thể liên quan đến cơn hen suyễn nặng.
- Bệnh lao là một trong những nguyên nhân.
- Bệnh bụi phổi là một bệnh xơ hóa của mô phổi, có liên quan đến việc hít phải lâu dài bụi, kim loại, bột talc và các chất khác.
- Viêm phế nang xơ hóa là một bệnh kèm theo tổn thương các thành của phế nang, sau đó là sự thay thế các mô chức năng bằng các mô liên kết. Tất nhiên, nhịp thở và lưu lượng máu bị rối loạn.
- Các bệnh lý phổi bẩm sinh cũng được coi là các yếu tố nguy cơ. Cor pulmonale đôi khi phát triển dựa trên nền tảng của bệnh đa nang, xơ nang, giảm sản phổi.
- Sarcoidosis là một căn bệnh trong đó các u hạt lớn hình thành trong phổi, chèn ép lên các mô lân cận, chèn ép các tiểu phế quản và các mạch phổi nhỏ.
- Bệnh viêm phổi mãn tính thường phát triển dựa trên nền tảng của bệnh viêm phế quản (mãn tính).
- Danh sách các nguyên nhân bao gồm giãn phế quản, là những phế quản bị thay đổi bệnh lý.
- Khí phế thũng là một bệnh kèm theo sự gia tăng thể tích phổi trên nền của sự giãn nở phế quản. Tất nhiên, sự phá hủy các bức tường của các phế quản nhỏ dẫn đến sự gián đoạn trao đổi khí và lưu thông máu.
- Danh sách các nguyên nhân có thể xảy ra cũng bao gồm các bệnh mạch máu, đặc biệt là các bệnh lý ảnh hưởng đến thành phổiđộng mạch, mao mạch phổi nhỏ.
- Các bệnh thần kinh cơ, chẳng hạn như loạn dưỡng cơ, bại liệt, nhược cơ, bệnh cơ, kèm theo yếu cơ hô hấp, dẫn đến suy giảm thông khí ở phổi.
- Cực kỳ hiếm khi cor pulmonale phát triển dựa trên nền tảng của các rối loạn của trung tâm hô hấp, nằm trong ống tủy. Điều này đôi khi được quan sát thấy sau một cơn đột quỵ và chấn thương đầu, dựa trên nền tảng của bệnh viêm màng não, tăng áp lực nội sọ, trong trường hợp ngộ độc với một số chất.
- Danh sách các nguyên nhân cũng bao gồm các dị tật ở ngực, trong đó khả năng thông khí của phổi bị suy giảm đáng kể.
Sơ đồ phân loại
Tất nhiên, có nhiều phương án phân loại bệnh lý như vậy. Nếu để ý tốc độ phát triển của bệnh thì các em phân biệt được:
- một dạng cấp tính phát triển nhanh chóng, đôi khi trong vài giờ (có thể liên quan đến huyết khối mạch máu);
- bán cấp, trong đó quá trình bệnh lý phát triển trong vài tuần hoặc vài tháng;
- viêm phổi mãn tính là một dạng bệnh lý phát triển dựa trên nền tảng của sự gia tăng dần dần, kéo dài áp lực trong mạch (bệnh có thể là hậu quả của suy hô hấp mãn tính).
Các giai đoạn phát triển của bệnh lý
Diễn biến của bệnh như thế nào? Cor pulmonale tiến triển theo nhiều giai đoạn.
- Giai đoạn tiền lâm sàng diễn ra mà không có bất kỳ triệu chứng nào, vì vậy bệnh chỉ có thể được chẩn đoán trong quá trình nghiên cứu công cụ. Có một thoáng quatăng áp động mạch phổi.
- Giai đoạn bù trừ - cơn tăng huyết áp dai dẳng đã và đang diễn ra. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự phì đại rõ rệt của tâm thất phải.
- Giai đoạn mất bù kèm theo xuất hiện các triệu chứng của suy thất phải.
Hình ảnh lâm sàng: các triệu chứng chính
Điều cần lưu ý là các triệu chứng của bệnh rối loạn nhịp tim phần lớn phụ thuộc vào hình thức và giai đoạn phát triển của bệnh. Danh sách các dấu hiệu có thể có khá ấn tượng:
- Thông thường, bệnh nhân cho biết tim đập nhanh, cho thấy nhịp tim nhanh. Tim bắt đầu co bóp nhanh hơn để bù đắp lượng tuần hoàn thiếu hụt. Đây là dấu hiệu phổ biến nhất của chứng rối loạn nhịp tim mãn tính.
- Bệnh lý thường kèm theo rối loạn nhịp tim.
- Đau ở vùng tim cũng phát triển dựa trên nền tảng của một bệnh lý tương tự, cụ thể là dạng mãn tính, do tim buộc phải làm việc nhiều trong điều kiện thiếu oxy. Cơn đau có xu hướng trở nên tồi tệ hơn khi hoạt động thể chất.
- Chứng rối loạn nhịp tim cấp tính (cũng như dạng mãn tính của bệnh) kèm theo khó thở nghiêm trọng
- Danh sách các triệu chứng cũng bao gồm chóng mặt thường xuyên, các đợt thường kết thúc bằng mất ý thức.
- Ho là một triệu chứng khác của chứng rối loạn nhịp tim, tuy nhiên, nó có liên quan đến sự trì trệ của máu trong tuần hoàn phổi. Ho có thể nặng hơn khi tập thể dục.
- Nhiều bệnh nhân phàn nàn về tình trạng mệt mỏi gia tăng,liên tục suy nhược, mệt mỏi.
- Nếu có suy tim bên phải, thì danh sách các triệu chứng có thể được bổ sung với phù nề xuất hiện trên bối cảnh máu ứ. Theo quy luật, chất lỏng dư thừa sẽ tích tụ trong các mô mềm của chi dưới.
- Da tím tái có liên quan đến tình trạng tràn các mạch máu tĩnh mạch và giảm mức oxy trong máu động mạch.
- Khi khám cho bệnh nhân, có thể thấy các tĩnh mạch cổ sưng lên.
- Trong bối cảnh của bệnh rối loạn nhịp tim mãn tính, các ngón tay của bệnh nhân thường thay đổi, có hình dạng của "gậy trống". Nhân tiện, đây là một triệu chứng phổ biến, cho thấy các bệnh kéo dài khác nhau về phổi và tim.
- Đau ở vùng hạ vị bên phải có liên quan đến sự gia tăng của gan, xảy ra trên nền tảng của việc tăng áp lực và ứ đọng máu trong tĩnh mạch não dưới.
- Ở giai đoạn sau của suy tim mạn tính bên phải, cổ trướng có thể phát triển, trong đó chất lỏng tự do bắt đầu tích tụ trong khoang bụng.
Bệnh viêm da mãn tính
Dạng bệnh này phát triển dần dần, trong nhiều tháng, và đôi khi thậm chí nhiều năm. Các nguyên nhân gây ra chứng rối loạn nhịp tim mãn tính có thể khác nhau:
- bệnh mạch máu, chẳng hạn như tăng áp phổi nguyên phát hoặc viêm động mạch;
- phẫu thuật cắt bỏ một phần hoặc toàn bộ phổi;
- bệnh tắc nghẽn đường thở, cụ thể là hen phế quản, viêm phế quản mãn tính, khí phế thũng, cũng như các dạng khác nhauxơ hóa;
- béo phì;
- dính trong màng phổi;
- chấn thương ngực và cột sống trên.
Ở một số bệnh nhân, bệnh xảy ra ở dạng bù trừ - có sự gia tăng và mở rộng của tâm thất phải, nhưng bệnh lý hầu như không có triệu chứng. Mặt khác, bệnh luôn có thể chuyển sang dạng mất bù, trong đó xuất hiện các triệu chứng suy tim phổi.
Biến chứng có thể xảy ra
Điều trị cor pulmonale trong hầu hết các trường hợp cho phép bạn kiểm soát sự phát triển của bệnh. Tuy nhiên, nếu bệnh phát hiện ở giai đoạn muộn hoặc có một số bệnh lý đi kèm thì khả năng cao xảy ra những biến chứng rất nguy hiểm:
- Biến chứng phổ biến nhất của cor pulmonale là nhồi máu cơ tim. Như đã đề cập, bệnh đi kèm với tình trạng đói oxy, dẫn đến hoại tử các tế bào cơ. Ngoài ra, nguy cơ phát triển nhồi máu cơ tim trên nền tăng áp động mạch phổi tăng lên khi xơ vữa động mạch, tăng nồng độ cholesterol trong máu. Các yếu tố nguy cơ bao gồm hút thuốc và tránh dùng thuốc theo toa.
- Cor pulmonale có liên quan đến rối loạn lưu lượng máu đáng kể. Tình trạng ứ đọng máu trong tĩnh mạch cửa dẫn đến một số biến chứng nguy hiểm, cụ thể là gây viêm loét dạ dày, ruột non. Thực tế là do sự ngưng trệ của máu và oxy đói, cấu trúc của màng nhầy của đường tiêu hóa thay đổi, khiến chúng trở nên nhạy cảm với các tác động tiêu cực từ bên ngoài vàmôi trường bên trong. Các yếu tố nguy cơ trong trường hợp này bao gồm sự xâm nhập của vi khuẩn Helicobacter vào cơ thể, chế độ dinh dưỡng không đều đặn, lạm dụng rượu bia, … Điều đáng chú ý là các vết loét đã phát triển trên nền suy tim rất khó điều trị.
- Xơ gan là một biến chứng khác có thể xảy ra liên quan đến tình trạng máu bị ứ đọng kéo dài bên trong cơ quan. Trong trường hợp này, gan giảm, có được một cấu trúc dày đặc hơn. Cơ quan này không thể lọc và lọc máu, không đáp ứng tốt các chức năng của nó, dẫn đến tích tụ chất lỏng trong khoang bụng, cũng như làm tăng kích thước lá lách.
- Thông thường, những bệnh nhân mắc các dạng mãn tính của cor pulmonale phải đối mặt với một hậu quả khó chịu như bệnh trĩ. Thực tế là các tĩnh mạch nằm ở hậu môn và trực tràng giãn nở trên nền máu bị ứ đọng. Có sự giãn nở của các tĩnh mạch, sưng tấy của màng nhầy, sự hình thành và to ra của các búi trĩ. Bệnh kèm theo khó chịu và cộm răng ở hậu môn, đau khi đi cầu. Đôi khi các mạch bị hư hỏng và dấu vết của máu đỏ tươi xuất hiện trong phân. Bệnh trĩ chỉ có thể được phẫu thuật cắt bỏ sau khi tình trạng chung của bệnh nhân được kiểm soát, tình trạng ứ máu đã được loại bỏ và các triệu chứng khác của chứng rối loạn nhịp tim đã thuyên giảm.
- Giãn tĩnh mạch là một biến chứng khác, một lần nữa, có liên quan đến tắc nghẽn. Các mạch máu bị tràn dẫn đến sự giãn nở bệnh lý của các bức tường của chúng - đây là cách mà chứng giãn tĩnh mạch phát triển. Trong hầu hết các trường hợp, quá trình này làtĩnh mạch chi dưới. Bệnh nhân phàn nàn về tình trạng sưng tấy, nặng nề ở chân, co thắt vào ban đêm. Trong những trường hợp nghiêm trọng hơn, giãn tĩnh mạch kèm theo tình trạng viêm thành mạch, hình thành các cục máu đông.
Trong quá trình chẩn đoán, điều cực kỳ quan trọng là kiểm tra bệnh nhân xem có các biến chứng trên hay không - có thể cần điều trị bổ sung.
Biện pháp chẩn đoán
Tất nhiên, nếu bạn nhận thấy một số triệu chứng đáng báo động ở bản thân, bạn cần đi khám. Chẩn đoán mạch vành là cực kỳ quan trọng, vì hiệu quả của liệu pháp phụ thuộc trực tiếp vào chẩn đoán chính xác.
- Khám tổng quát bệnh nhân và thu thập tiền sử bệnh trong trường hợp này là vô cùng quan trọng. Vì vậy, bác sĩ có thể tìm hiểu thêm về các triệu chứng đã xuất hiện. Bác sĩ chuyên khoa cũng chú ý đến hình dạng của các ngón tay của bệnh nhân, sự hiện diện của các tĩnh mạch phù nề và sưng lên, bụng to lên và các triệu chứng bên ngoài khác.
- Là một phần của khám tổng quát, nghe tim và gõ nhịp tim được thực hiện.
- Điện tim cực nhiều thông tin. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ có thể chẩn đoán nhịp tim nhanh, phát hiện một số rối loạn nhịp tim và đánh giá hoạt động của cơ tim.
- Siêu âm tim là một thủ tục cho phép bạn kiểm tra tim bằng thiết bị siêu âm. Trong quá trình khám, bác sĩ có thể kiểm tra các bộ phận của tim và van, đo độ dày của thành cơ tim, và cũng có thể kiểm tra tốc độ của dòng máu. Nhờ đó, bác sĩ chuyên khoa có thể phát hiện ra sự phì đại cơ và sự gia tăng thể tích của các buồng tim.
- X-quangnghiên cứu cung cấp cho bác sĩ thông tin về kích thước và vị trí của các cơ quan ngực.
- Bắt buộc phải xét nghiệm máu. Với cor pulmonale, có sự gia tăng số lượng hồng cầu, giảm tốc độ lắng của chúng, cũng như tăng mức độ hemoglobin và bạch cầu.
- Nếu nghi ngờ có các quá trình lây nhiễm trong phổi, thì cấy vi khuẩn sẽ được thực hiện bổ sung. Để phân tích, theo quy định, các mẫu đờm được lấy. Quy trình này giúp xác định mầm bệnh cũng như đánh giá độ nhạy cảm của nó với một loại thuốc cụ thể.
- Kiểm tra chức năng hô hấp đang được tiến hành để giúp xác định các rối loạn hô hấp mãn tính.
Cách điều trị bệnh?
Điều trị cor pulmonale phải toàn diện. Phác đồ điều trị được bác sĩ đưa ra sau khi nghiên cứu kết quả của tất cả các nghiên cứu.
Vì bệnh lý có liên quan đến tình trạng đói oxy, điều đầu tiên cần làm là khôi phục mức độ của nó. Vì mục đích này, các loại thuốc và kỹ thuật khác nhau được sử dụng:
- Trước hết, bệnh nhân được chỉ định dùng thuốc giãn phế quản. Các quỹ này giúp mở rộng lòng phế quản, dẫn đến cải thiện khả năng thông khí của phổi - các mô nhận được nhiều oxy hơn.
- Hít thở oxy có hiệu quả. Với sự trợ giúp của một đầu dò đặc biệt (trong hầu hết các trường hợp, nó được đưa vào qua đường mũi), một hỗn hợp khí có hàm lượng oxy cao sẽ được đưa đến phổi. Tất nhiên, thủ tục chỉ được thực hiện trong bệnh viện. Khi nói đến việc điều trị chứng liệt mãn tính, thìquy trình này được lặp lại trong vài tuần.
Sự ứ đọng của máu ở phổi và các cơ quan khác làm tăng khả năng mắc các bệnh truyền nhiễm. Đó là lý do tại sao thuốc kháng sinh đôi khi được đưa vào phác đồ điều trị.
Điều quan trọng nữa là kiểm soát tăng áp động mạch phổi và bình thường hóa huyết áp trong mạch. Nhiều phương tiện khác nhau được sử dụng cho mục đích này:
- Thuốc chẹn kênh canxi như Diltiazem và Nifedipine giúp thư giãn cơ trơn, giúp mở rộng lòng mao mạch phổi.
- Thuốc ức chế ACE ("Captopril") ngăn chặn sự phát triển của co thắt mạch.
- Nitrat giúp giải phóng tim, vì chúng làm giảm lượng máu trở lại tâm nhĩ phải.
- Thuốc chẹn alpha (ví dụ, Doxazosin) hoạt động trên các thụ thể của thành mao mạch, góp phần mở rộng chúng.
Thường xuyên tắc nghẽn dẫn đến tăng độ nhớt của máu. Điều này làm suy yếu lưu thông chất lỏng và làm tăng cơ hội phát triển máu. Ngoài ra, máu đặc không đi qua các mao mạch nhỏ và thực tế không tham gia vào quá trình trao đổi khí. Đó là lý do tại sao bệnh nhân được kê đơn thuốc làm loãng máu (ví dụ, Reopoliglyukin).
Liệu pháp, tất nhiên, cũng nhằm làm giảm các triệu chứng của suy tim thất phải.
- Điều trị bằng cách dùng thuốc lợi tiểu. Chúng giúp loại bỏ lượng nước dư thừa trong cơ thể bằng cách loại bỏ chất lỏng một cách tự nhiên. Những loại thuốc như vậy giúp đối phó với tình trạng sưng tấy,bình thường hóa huyết áp. Liều được chọn riêng.
- glycoside trợ tim cũng được sử dụng. Chúng làm tăng hoạt động co bóp của cơ tim. Bệnh nhân được kê đơn với liều lượng nhỏ - quá nhiều loại thuốc như vậy chỉ làm tăng tải trọng cho tim và làm trầm trọng thêm tình hình.
Tất nhiên, bệnh nguyên phát cũng phải được điều trị, vì bệnh rối loạn nhịp tim chỉ là hệ quả của một hoặc một quá trình bệnh lý khác. Ví dụ, điều trị đầy đủ bệnh hen suyễn và viêm phế quản mãn tính là cần thiết. Với bệnh xơ phổi, bệnh nhân cần được ghép phổi.
Nếu cần thiết, liệu pháp điều trị triệu chứng được thực hiện. Nếu huyết khối tắc mạch hoặc chấn thương ngực gây ra sự phát triển của pulmonale cấp tính, bệnh nhân cần được hồi sức và can thiệp phẫu thuật.
Không trường hợp nào bạn không được bỏ qua chỉ định của bác sĩ, nếu không có thể xảy ra các biến chứng nguy hiểm.
Cor pulmonale: lời khuyên dinh dưỡng
Như bạn đã biết, những thực phẩm mà một người thường tiêu thụ sẽ ảnh hưởng đến hoạt động của cơ thể, bao gồm huyết áp, công việc của hệ bài tiết và tuần hoàn. Nếu bệnh nhân có dấu hiệu của rối loạn nhịp tim, thì các bác sĩ khuyên bạn nên điều chỉnh chế độ ăn uống, được hướng dẫn bởi các quy tắc đơn giản:
- bạn cần giảm lượng muối (không quá 5 g mỗi ngày);
- quan trọng là bỏ rượu;
- khỏi chế độ ăn uống nên loại trừ các thực phẩm có chứa chất béo có nguồn gốc động vật (bơ, mỡ lợn, nước dùng đậm đà,thịt lợn);
- nếu sưng xảy ra, thì tạm thời giảm lượng chất lỏng tiêu thụ;
- được khuyến nghị để giảm hàm lượng calo trong chế độ ăn uống hàng ngày;
- bạn cần bổ sung những thực phẩm giàu vitamin trong thực đơn.
Liệu pháp này nên được tuân thủ để ngăn ngừa các bệnh khác nhau của hệ tim mạch.
Tiên lượng cho bệnh nhân
Có bao nhiêu người sống với cor pulmonale? Tiên lượng bệnh nhân có thể mong đợi là gì? Ngay lập tức cần phải nói rằng kết quả của bệnh phần lớn phụ thuộc vào giai đoạn phát triển mà tại đó cor pulmonale được chẩn đoán và liệu pháp điều trị thích hợp có được bắt đầu đúng lúc hay không. Nếu bệnh được phát hiện ở giai đoạn bù trừ, thì việc dùng một số loại thuốc, lối sống phù hợp và chế độ ăn uống phù hợp sẽ giúp bệnh nhân có lối sống bình thường (tất nhiên là hạn chế hoạt động thể chất).
Nếu đến giai đoạn mất bù thì bệnh tật dẫn đến tàn phế - sức lao động của con người giảm sút mạnh, tình trạng sức khoẻ xấu đi, mất khả năng tự phục vụ bản thân dù chỉ ở mức độ gia đình. Thiếu liệu pháp điều trị có thể dẫn đến những biến chứng nguy hiểm dẫn đến tử vong của bệnh nhân.
