Mổ nội mạc trung thất là một ca phẫu thuật khá phức tạp, đòi hỏi bác sĩ chuyên khoa phải có kiến thức chuyên sâu về giải phẫu, cũng như kỹ năng sử dụng các dụng cụ phẫu thuật. Ngoài ra, quy trình này đòi hỏi một số sự chuẩn bị của bệnh nhân.
Thủ tục là gì?
Phẫu thuật mở bụng giữa, bức ảnh thể hiện rõ tính chất đặc thù của ca mổ, là một thủ thuật phẫu thuật được thực hiện thông qua một vết rạch trên thành trước của khoang bụng. Phương pháp rạch phần lớn phụ thuộc vào mức độ can thiệp phẫu thuật và khu vực sẽ thực hiện phẫu thuật.
Ngoài ra, với sự trợ giúp của thao tác này, có thể thực hiện chẩn đoán để xác định các bệnh lý không thể phát hiện bằng bất kỳ cách nào khác.
Tính năng của hoạt động
Phẫu thuật mở bụng giữa cần được thực hiện theo những nguyên tắc can thiệp nhất định:
- với chấn thương tối thiểu;
- không chạm vào các mạch máu lớn;
- bỏ qua các đầu dây thần kinh.
Kết thúc các thao tác bắt buộc, các mô phải được khâu lại sao cho đường may không bị hở, các cơ quan bên trong không bị biến dạng. Hoạt động được thực hiện với sự hiện diện của cácchấn thương và bệnh ung thư.
Các loại phẫu thuật mở bụng
Trong thực hành phẫu thuật, nhiều loại thao tác được sử dụng, cụ thể là:
- phẫu thuật mở bụng giữa;
- phẫu thuật mở bụng trung thất dưới;
- phẫu thuật mở bụng dưới.
Nó thường là hoạt động ở giữa được sử dụng. Trong trường hợp này, vết rạch được thực hiện dọc theo đường giữa của bụng.
Mở bụng để chẩn đoán
Phẫu thuật mở bụng chẩn đoán được sử dụng khá hiếm, chủ yếu dành cho các trường hợp chấn thương các cơ quan trong ổ bụng, các bệnh ngoại khoa cấp tính mà các phương pháp nghiên cứu khác không thể phát hiện được. Về cơ bản phương pháp chẩn đoán này được áp dụng:
- khi bị tổn thương dạ dày, tuyến tụy, thận;
- viêm loét dạ dày tá tràng;
- u ác tính;
- hoại tử;
- thoát vị nội;
- viêm phúc mạc.
Hoạt động này đòi hỏi sự chuẩn bị toàn diện sơ bộ, trong đó các chuyên gia xác định trước tiến độ công việc, đánh giá các rủi ro hiện có và thực hiện các biện pháp để loại bỏ chúng. Thời gian thực hiện thủ thuật không quá 2 giờ, trong trường hợp chảy máu nhiều không quá 20 - 30 phút.
Chỉ định phẫu thuật
Các chỉ định chính cho phẫu thuật mở bụng đường giữa là:
- vỡ nang buồng trứng;
- vô sinh ống dẫn trứng;
- chửa ngoài tử cung;
- u nang buồng trứng;
- viêm có mủ ở ống dẫn trứng hoặc buồng trứng;
- viêm phúc mạc.
Ngoài ra, các loại khối u khác nhau của các cơ quan sinh sản bên trong có thể là một vấn đề.
Quy
Thao tác phẫu thuật có nhiều loại, tùy theo thể bệnh mà chỉ định phẫu thuật, đặc điểm giải phẫu của bệnh nhân, cũng như nhiều yếu tố khác. Có những phương pháp như vậy:
- dọc;
- xiên;
- ngang;
- góc cạnh;
- hỗn hợp.
Bất kể loại vết mổ nào, một số quy tắc phải được tuân thủ trong quá trình phẫu thuật. Vị trí chính xác của bệnh nhân trên ghế dài là quan trọng. Ví dụ, khi thực hiện phẫu thuật nội soi qua đường trung thất, bệnh nhân nên nằm ngửa. Đối với phẫu thuật đường giữa trên, nên đặt một dụng cụ hỗ trợ dưới lưng dưới để nâng nhẹ vùng sẽ phẫu thuật. Điều quan trọng là tránh làm tổn thương các sợi thần kinh.
Để ngăn ngừa nhiễm trùng vết mổ, cũng như chảy máu nghiêm trọng, các mép nên được che bằng khăn và gạc vô trùng. Để ngăn ngừa sự hình thành các chất kết dính, nên sử dụng nước muối. Sau khi thực hiện phẫu thuật vùng bụng, bác sĩ phẫu thuật sẽ đánh giá mức độ của quá trình bệnh lý và sự lây lan của nó, loại bỏ chảy máu và kiểm tra các hạch bạch huyết.
Đang chuẩn bị làm thủ tục
Chuẩn bị cho hoạt động hầu như không có tính năng. Bệnh nhân đang lấy máu để phân tích:
- chung;
- sinh hóa;
- cho đường.
Ngoài ra, bạn cần xác định nhóm máu và yếu tố Rh, xét nghiệm máu và nước tiểu để xác định các bệnh nhiễm trùng khác nhau. Tùy thuộc vào lý do của cuộc phẫu thuật, ban đầu cần phải làm siêu âm kiểm tra cơ quan bị bệnh. Liên quan đến các đặc điểm giải phẫu của quá trình bệnh lý, phương pháp phẫu thuật mở bụng được lựa chọn.
Ngày trước khi phẫu thuật, bạn không thể ăn hoặc uống nhiều chất lỏng. Tùy thuộc vào nhóm máu và đặc điểm của diễn biến của bệnh mà người hồi sức lựa chọn loại gây mê. Nếu bệnh đã trở nên cấp tính và cần phải can thiệp khẩn cấp, thì việc chuẩn bị sẽ giảm xuống còn hai giờ.
Kỹ thuật phẫu thuật
Kỹ thuật mở bụng qua trung gian đề cập đến đường dọc. Nó có thể là thấp hơn, trên hoặc giữa. Phẫu thuật mở bụng dưới trung bình không được thực hiện thường xuyên, chỉ trong những trường hợp cần tiếp cận rộng rãi đến cơ quan bị bệnh, và do:
- cố định khối u;
- ôn tập bụng;
- can thiệp mở rộng tử cung.
Vết rạch được thực hiện ở bụng dưới, theo chiều dọc ở giữa, cho phép tiếp cận bộ phận sinh dục bên trong và các cơ quan khác nằm trong khu vực này. Nếu cần, có thể rạch thêm đường mổ, bỏ qua gan và rốn. Phẫu thuật mở bụng dưới được thực hiện bằng dao mổ bằng bút từ dưới lên. Vết rạch được tạo thành nhiều lớp để không làm tổn thương ruột và nhiều người khác.cơ quan nội tạng. Chiều dài của vết rạch được xác định theo phương pháp can thiệp phẫu thuật được đề xuất, nhưng nó không được quá lớn hoặc quá nhỏ. Các cạnh của vết rạch được di chuyển ra ngoài bằng kẹp đặc biệt, sau đó thao tác được thực hiện. Khi thực hiện phẫu thuật mở bụng đường trung bình dưới, vết mổ có thể không chỉ theo chiều dọc mà còn có thể cắt ngang, ví dụ như đối với trường hợp sinh mổ. Trong trường hợp này, một vết rạch được tạo ở bụng dưới, cắt ngang, phía trên xương mu. Trong quá trình phẫu thuật, các mạch được đông máu bằng cách đông máu. Phẫu thuật mở bụng cắt ngang có thời gian hậu phẫu ngắn hơn nhiều so với mổ dọc, vì nó ít gây chấn thương cho ruột và vết khâu sẽ ít được chú ý hơn.
Phẫu thuật mở rộng đường trung thất trên có đặc điểm là rạch một đường dọc ở giữa bụng, chỉ bắt đầu ở khoang liên sườn và kéo dài xuống, nhưng không đến rốn. Loại hoạt động này có một số ưu điểm, vì nó cung cấp sự thâm nhập nhanh nhất đến các cơ quan trong ổ bụng nằm ở phần trên của nó. Điều này rất quan trọng nếu sự chậm trễ nhỏ nhất của bệnh nhân sẽ khiến bệnh nhân phải trả giá bằng mạng sống, cũng như bị chảy máu nội tạng nhiều hoặc tổn thương một số cơ quan cùng một lúc. Nếu cần, vết mổ có thể được kéo dài xuống.
Phẫu thuật nội soi trung bình có những nhược điểm nhất định. Ví dụ, khi sử dụng kỹ thuật này, phần trên và phần dưới của mô cơ có thể bị thương rất nặng. Khi bị sẹo, các sợi cơ bị căng rất mạnh, có nguy cơ hình thành khối thoát vị. Ngoài ra, vải rất lâu khôlâu lành do độ sâu đáng kể của vết khâu và cung cấp máu kém cho khu vực này.
Các bước thao tác
Ban đầu, da được cắt cùng với mô dưới da. Sau khi rạch xong phải lau khô vết thương, cầm máu bằng kẹp đặc biệt. Sử dụng khăn ăn, bác sĩ phẫu thuật cô lập vết thương phẫu thuật khỏi da.
Sau đó, bác sĩ cắt phúc mạc bằng kéo chuyên dụng. Các cạnh của khoang bụng được tách ra, và các cơ quan nội tạng được kiểm tra để xác định và loại bỏ các quá trình bệnh lý. Sau khi phẫu thuật, một hệ thống thoát nước được lắp đặt, được cố định vào da bằng chỉ lụa. Ban đầu, vết khâu được áp dụng cho phúc mạc, và sau đó da được khâu lại. Sau khi phẫu thuật mở bụng, vùng bụng được xử lý cẩn thận bằng thuốc sát trùng.
Giai đoạn hậu phẫu
Sau khi phẫu thuật mở bụng giữa, bệnh nhân phải nằm dưới sự giám sát của các bác sĩ trong bệnh viện ít nhất một tuần. Vì phẫu thuật này là vùng bụng và khá phức tạp, điều quan trọng là phải ngăn ngừa nguy cơ biến chứng, cụ thể là:
- chảy máu trong;
- nhiễm trùng vết thương;
- suy giảm chức năng của các cơ quan nội tạng.
Những ngày đầu sau phẫu thuật, bệnh nhân có thể bị đau dữ dội nên thuốc giảm đau được sử dụng dưới dạng tiêm. Nếu nhiệt độ tăng, thuốc kháng sinh có thể được kê đơn.
Các vết khâu thường được lấy ra vào ngày thứ bảy, nhưng vết thương chậm lành hoặc trong trường hợp phẫu thuật nhiều lần, giai đoạn này có thểkéo dài đến hai tuần. Sau khi xuất viện, việc phục hồi chức năng được thực hiện trên cơ sở ngoại trú, nhưng cần phải được kiểm tra thường xuyên. Các môn thể thao sau khi phẫu thuật mở bụng giữa được chống chỉ định trong vài tháng. Đặc biệt không nên tập cơ bụng và nâng tạ.
Đang trong quá trình phục hồi chức năng, cần tuân thủ chế độ ăn uống lành mạnh, không nên ăn quá no vì hoạt động có thể ảnh hưởng xấu đến hoạt động của ruột. Bác sĩ xác định tất cả các chống chỉ định khác cho từng bệnh nhân, tùy thuộc vào bệnh ban đầu.
Chống chỉ định và biến chứng
Mổ bụng được thực hiện gấp rút, hoàn toàn không có chống chỉ định. Các cuộc phẫu thuật chọn lọc nhất thiết phải xử lý sơ bộ các quá trình viêm nhiễm, có thể gây ra nhiều biến chứng trong giai đoạn hậu phẫu.
Phẫu thuật mở bụng có thể phức tạp do nhiều tình trạng bệnh lý khác nhau, cụ thể là:
- chảy máu vùng mổ;
- làm dịu vết thương;
- tổn thương mạch máu;
- tổn thương các cơ quan lân cận;
- Hình thành kết dính.
Vì có một số chống chỉ định đối với phẫu thuật, nên có thể tìm các phương pháp điều trị thay thế.
