Xác định ranh giới của phổi có ý nghĩa rất quan trọng đối với việc chẩn đoán nhiều tình trạng bệnh lý. Khả năng bộ gõ để phát hiện sự dịch chuyển của các cơ quan trong lồng ngực theo hướng này hay hướng khác làm cho người ta có thể nghi ngờ sự hiện diện của một bệnh nào đó đã ở giai đoạn kiểm tra bệnh nhân mà không cần sử dụng các phương pháp nghiên cứu bổ sung (đặc biệt là các phương pháp chụp X quang).
Làm thế nào để đo biên giới của phổi?
Tất nhiên, bạn có thể sử dụng các phương pháp chẩn đoán bằng dụng cụ, chụp X-quang và sử dụng nó để đánh giá vị trí của phổi so với khung xương của lồng ngực. Tuy nhiên, điều này được thực hiện tốt nhất mà không để bệnh nhân tiếp xúc với bức xạ.
Xác định ranh giới của phổi ở giai đoạn khám nghiệm được thực hiện bằng phương pháp gõ địa hình. Nó là gì? Bộ gõ là một nghiên cứu dựa trên việc xác định các âm thanh xảy ra khi gõ vào bề mặt của cơ thể con người. Âm thanh thay đổi tùy thuộc vào khu vực mà nghiên cứu đang diễn ra. Trên nhu môcác cơ quan (gan) hoặc cơ, hóa ra bị điếc, qua các cơ quan rỗng (ruột) - màng nhĩ, và trên phổi chứa đầy không khí, nó thu được một âm thanh đặc biệt (âm thanh bộ gõ phổi).
Nghiên cứu này được thực hiện như sau. Một tay đặt lòng bàn tay trên khu vực nghiên cứu, hai hoặc một ngón tay của bàn tay thứ hai đập vào ngón tay giữa của bàn tay thứ nhất (plessimeter), giống như một cái búa trên một cái đe. Do đó, bạn có thể nghe thấy một trong các âm thanh bộ gõ được đề cập ở trên.
Bộ gõ có thể được so sánh (âm thanh được đánh giá ở các khu vực đối xứng của ngực) và địa hình. Cái sau chỉ được thiết kế để xác định ranh giới của phổi.
Cách thực hiện bộ gõ địa hình?
Máy đo độ dài ngón tay được đặt ở điểm bắt đầu nghiên cứu (ví dụ: khi xác định đường viền trên của phổi dọc theo bề mặt trước, nó bắt đầu ở trên phần giữa của xương đòn), và sau đó dịch chuyển đến điểm mà phép đo này gần như kết thúc. Biên giới được xác định ở khu vực mà âm thanh bộ gõ phổi trở nên buồn tẻ.
Thiết bị đo bằng ngón tay để thuận tiện cho việc nghiên cứu nên nằm song song với đường viền mong muốn. Bước dịch chuyển khoảng 1 cm. Bộ gõ địa hình, không giống như so sánh, được thực hiện bằng cách chạm nhẹ nhàng (yên tĩnh).
Viền trên
Vị trí của các đỉnh phổi được đánh giá ở cả phía trước và phía sau. Ở bề mặt trước của ngực, xương đòn đóng vai trò là điểm tham chiếu, ở mặt sau -đốt sống cổ thứ bảy (nó có một quá trình hình gai dài, nhờ đó nó có thể dễ dàng phân biệt với các đốt sống khác).
Các đường viền phía trên của phổi thường được định vị như sau:
- Ở phía trước trên mức của xương đòn khoảng 30-40 mm.
- Phía sau thường ngang với đốt sống cổ thứ 7.
Nghiên cứu nên được thực hiện như thế này:
- Mặt trước, ngón tay đo âm lượng đặt trên xương đòn (xấp xỉ hình chiếu của xương đòn), sau đó di chuyển lên trên và vào trong cho đến khi âm thanh bộ gõ trở nên buồn tẻ.
- Phía sau, nghiên cứu bắt đầu từ phần giữa cột sống của xương bả vai, và sau đó thiết bị đo ngón tay di chuyển lên sao cho ở phía bên của đốt sống cổ thứ bảy. Bộ gõ được thực hiện cho đến khi xuất hiện âm thanh buồn tẻ.
Thay đổi giới hạn trên của phổi
Sự dịch chuyển lên trên của các ranh giới xảy ra do sự thoáng khí quá mức của mô phổi. Tình trạng này là điển hình cho bệnh khí thũng - một căn bệnh trong đó các thành của phế nang bị giãn nở quá mức, và trong một số trường hợp, sự phá hủy của chúng với sự hình thành các hốc (đầu bò). Những thay đổi ở phổi khi bị khí phế thũng không thể phục hồi, phế nang phồng lên, mất khả năng xẹp xuống, tính đàn hồi giảm mạnh.
Đường viền của phổi người (trong trường hợp này là đường viền của khối chóp) cũng có thể di chuyển xuống dưới. Điều này là do sự giảm độ thoáng khí của mô phổi, một tình trạng là dấu hiệu của viêm hoặc hậu quả của nó (tăng sinh mô liên kết và nhăn phổi). Ranh giới của phổi (phía trên) nằmdưới mức bình thường - dấu hiệu chẩn đoán các bệnh lý như lao, viêm phổi, xơ phổi.
Viền dưới
Để đo nó, bạn cần biết các đường địa hình chính của ngực. Phương pháp này dựa trên việc di chuyển bàn tay của nhà nghiên cứu theo các đường chỉ định từ trên xuống dưới cho đến khi âm thanh bộ gõ phổi chuyển sang âm ỉ. Bạn cũng nên biết rằng đường viền của phổi trước bên trái không đối xứng với bên phải do sự hiện diện của một túi cho tim.
Ở phía trước, các đường viền dưới của phổi được xác định dọc theo đường đi dọc theo bề mặt bên của xương ức, cũng như dọc theo đường đi xuống từ giữa xương đòn.
Hai bên, ba đường nách là các mốc quan trọng - trước, giữa và sau, lần lượt bắt đầu từ rìa trước, trung tâm và rìa sau của nách. Phía sau rìa phổi được xác định tương ứng với đường giảm dần từ góc của xương bả vai và đường nằm ở bên cạnh của cột sống.
Dịch chuyển giới hạn dưới của phổi
Cần lưu ý rằng trong quá trình thở thể tích của cơ quan này thay đổi. Do đó, các đường viền dưới của phổi thường bị dịch chuyển lên xuống từ 20-40 mm. Một sự thay đổi dai dẳng về vị trí của đường viền cho thấy một quá trình bệnh lý trong ngực hoặc khoang bụng.
Phổi bị phì đại quá mức trong bệnh khí thũng, dẫn đến sự dịch chuyển hai bên biên giới xuống dưới. Các nguyên nhân khác có thể là hạ huyết áp cơ hoành và sa các cơ quan trong ổ bụng. Giới hạn dưới được chuyển xuống từ mộtbên trong trường hợp phổi khỏe mạnh giãn nở bù trừ, khi phổi thứ hai ở trạng thái xẹp xuống, ví dụ như tràn khí màng phổi toàn bộ, tràn dịch màng phổi, v.v.
Các đường viền của phổi thường di chuyển lên trên do nếp nhăn của phổi sau (xơ phổi), thuỳ bị sa do tắc nghẽn phế quản, tích tụ dịch tiết trong khoang màng phổi (do đó phổi xẹp xuống và ép vào chân răng). Các tình trạng bệnh lý trong khoang bụng cũng có thể làm thay đổi ranh giới phổi lên trên: ví dụ, tích tụ chất lỏng (cổ trướng) hoặc không khí (trong khi thủng cơ quan rỗng).
Viền phổi bình thường: bảng
| Giới hạn thấp hơn ở người lớn | ||
| Khu vực nghiên cứu | Phổi phải | Phổi trái |
| Đường ở bề mặt bên của xương ức | 5 không gian liên sườn | - |
| Đường đi xuống từ giữa xương đòn | 6 sườn | - |
| Đường bắt nguồn từ mép trước của nách | 7 sườn | 7 sườn |
| Một đường từ trung tâm của nách | 8 sườn | 8 sườn |
| Đường từ mép sau của nách | 9 sườn | 9 sườn |
| Đường giảm dần từ góc của xương bả vai | 10 sườn | 10 sườn |
| Đường bên cột sống | 11 đốt sống ngực | 11 đốt sống ngực |
Vị trí của các đường viền trên phổi được mô tả ở trên.
Thay đổi chỉ số tùy theo vóc dáng
Trong cơ thể suy nhược, phổi bị kéo dài theo chiều dọc, vì vậy chúng thường hơi tụt xuống dưới mức thường được chấp nhận, kết thúc không phải ở xương sườn, mà ở khoảng liên sườn. Ngược lại, đối với hypersthenics, vị trí cao hơn của đường viền thấp hơn là đặc trưng. Phổi của chúng rộng và có hình dạng dẹt.
Đường viền phổi ở trẻ em như thế nào?
Nói một cách chính xác, ranh giới của phổi ở trẻ em gần như tương ứng với ranh giới của người lớn. Chưa xác định được ngọn của cơ quan này ở trẻ em chưa đến tuổi đi học mẫu giáo. Sau đó, chúng được phát hiện ở phía trước 20-40 mm trên giữa xương đòn, phía sau - ở mức đốt sống cổ thứ 7.
Vị trí của các giới hạn dưới được hiển thị trong bảng bên dưới.
| Viền phổi (bảng) | ||
| Khu vực nghiên cứu | Dưới 10 tuổi | Tuổi trên 10 |
| Một đường từ giữa xương đòn | Phải: 6 sườn | Phải: 6 sườn |
| Đường xuất phát từ tâm nách |
Đúng: 7-8sườn Trái: Cạnh thứ 9 |
Phải: 8 sườn Còn lại: 8 sườn |
| Đường giảm dần từ góc của xương bả vai |
Phải: 9-10 xương sườn Còn lại: 10 xương sườn |
Phải: 10 sườn Còn lại: 10 xương sườn |
Lý do dịch chuyển các đường viền phổi ở trẻ em lên hoặc xuống so với giá trị bình thường cũng giống như ở người lớn.
Làm thế nào để xác định tính di động của mép dưới của cơ quan?
Ở trên đã nói rằng khi thở, ranh giới dưới thay đổi so với giá trị bình thường do sự giãn nở của phổi khi hít vào và giảm khi thở ra. Thông thường, sự dịch chuyển như vậy có thể xảy ra trong vòng 20-40 mm trở lên từ đường viền dưới và cùng một lượng hướng xuống.
Khả năng di chuyển được xác định dọc theo ba đường chính bắt đầu từ giữa xương đòn, trung tâm của nách và góc của xương bả. Nghiên cứu được thực hiện như sau. Đầu tiên, vị trí của đường viền dưới được xác định và đánh dấu trên da (bạn có thể sử dụng bút). Sau đó, bệnh nhân được yêu cầu hít thở sâu và nín thở, sau đó giới hạn dưới được tìm thấy một lần nữa và đánh dấu. Và cuối cùng, vị trí của phổi trong thời gian hết hạn tối đa được xác định. Bây giờ, tập trung vào các điểm, chúng ta có thể đánh giá phổi đang dịch chuyển như thế nào so với viền dưới của nó.
Trong một số bệnh, khả năng vận động của phổi bị giảm sút rõ rệt. Ví dụ, điều này xảy ra với sự kết dính hoặc một lượng lớn dịch tiết trong các khoang màng phổi, phổi bị mất tính đàn hồi với bệnh khí thũng, v.v.
Khó khăn khi tiến hànhbộ gõ địa hình
Phương pháp nghiên cứu này không dễ dàng và đòi hỏi một số kỹ năng nhất định, và thậm chí tốt hơn - kinh nghiệm. Những khó khăn phát sinh trong ứng dụng của nó thường liên quan đến kỹ thuật thực thi không đúng. Đối với các đặc điểm giải phẫu có thể tạo ra vấn đề cho nhà nghiên cứu, đây chủ yếu là chứng béo phì rõ rệt. Nói chung, dễ nhất để thực hiện bộ gõ trên cơ thể suy nhược. Âm thanh rõ ràng và to.
Cần làm gì để dễ dàng xác định ranh giới của phổi?
- Biết chính xác vị trí, cách thức và chính xác những đường viền cần tìm. Chuẩn bị lý thuyết tốt là chìa khóa thành công.
- Chuyển từ âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ.
- Ngón tay kế phải nằm song song với đường viền đã xác định, nhưng di chuyển vuông góc với nó.
- Đôi tay cần được thư giãn. Bộ gõ không đòi hỏi nhiều nỗ lực.
Và tất nhiên, kinh nghiệm là rất quan trọng. Thực hành xây dựng sự tự tin.
Tổng kết
Bộ gõ là một phương pháp nghiên cứu chẩn đoán rất quan trọng. Nó cho phép bạn nghi ngờ nhiều tình trạng bệnh lý của các cơ quan ngực. Sai lệch ranh giới của phổi so với giá trị bình thường, suy giảm khả năng vận động của mép dưới là triệu chứng của một số bệnh nghiêm trọng, việc chẩn đoán kịp thời là rất quan trọng để điều trị đúng cách.
