Chụp cắt lớp vi tính (CT) tuyến thượng thận là phương pháp nghiên cứu hiện đại, nhiều thông tin, nhẹ nhàng cho phép phát hiện kịp thời các bệnh lý tuyến thượng thận và quyết định can thiệp phẫu thuật.
Vai trò của tuyến thượng thận
Đây là những cơ quan được ghép nối nằm phía trên các đầu trên của thận. Phân biệt giữa vỏ thượng thận (90%), nằm ngay dưới bao và tủy. Các cấu trúc này được coi là hai tuyến nội tiết riêng biệt, vì chúng được ngăn cách với nhau bằng một nang mô liên kết và tiết ra các hormone có chức năng và cấu trúc khác nhau.
Ba lớp được phân biệt trong chất vỏ não: cầu thận - sản xuất aldosterone, màng đệm - sản xuất glucocorticoid (cortisone, cortisol, corticosterone), và lưới - giới tínhnội tiết tố (nam và nữ). Tủy sản xuất adrenaline và norepinephrine.
Bệnh lý của tuyến thượng thận
Các bệnh lý tuyến thượng thận phổ biến nhất là:
- Cường aldosteron là một tình trạng bệnh lý của cơ thể do vỏ thượng thận sản xuất quá nhiều hormone aldosterone. Aldosterone điều hòa chuyển hóa nước-muối: tăng cường tái hấp thu natri từ nước tiểu và bài tiết kali qua nước tiểu. Aldosterone dư thừa gây ra tình trạng giữ natri trong cơ thể. Vì natri hút nước vào chính nó, nó dẫn đến phù nề, tăng lượng máu và tăng áp lực. Có những nguyên nhân: nguyên phát - liên quan đến tổn thương tuyến thượng thận, thứ phát - liên quan đến hoạt động của hệ thống dưới đồi-tuyến yên của não hoặc các yếu tố khác không khu trú ở tuyến thượng thận.
- Thiếu hụt Cortex. Trong 98% trường hợp, nó có nguồn gốc tự miễn dịch. Quá trình bệnh lý và các dấu hiệu chủ yếu là do thiếu cortisol và aldosterone. Điều trị là liệu pháp thay thế hormone.
- Tăng sản bẩm sinh của vỏ thượng thận. Nó được đặc trưng bởi việc sản xuất không đủ corticosteroid và tăng sinh vỏ thượng thận. Điều trị là liệu pháp thay thế hormone.
- Pheochromocytoma là khối u tiết ra adrenaline và norepinephrine. Ác tính trong 10% trường hợp.
Chỉ định chụp cắt lớp vi tính tuyến thượng thận
Bác sĩ sẽ cử đi chụp CT tuyến thượng thận trong trường hợp:
- lành tính hay ác tínhkhối u tuyến thượng thận được phát hiện bằng siêu âm;
- cần chẩn đoán phân biệt tăng sản và u tuyến;
- huyết áp thấp hơn hoặc cao hơn;
- trầm giọng ở phụ nữ, lông mọc nhiều trên cơ thể hoặc trên mặt;
- nở ngực ở nam giới;
- tăng cân chóng mặt;
- yếu cơ, giảm sức mạnh cơ;
- tổn thương hạch vùng bụng.
Tương phản là gì
CT thận và tuyến thượng thận luôn được thực hiện bằng phương tiện tương phản. Nó là cần thiết để nâng cao hình ảnh. Chụp CT tuyến thượng thận không có thuốc cản quang sẽ không cho phép phân biệt các bộ phận riêng lẻ của tuyến thượng thận với các mô xung quanh, chẳng hạn như với các mạch của lá lách.
Để làm chất cản quang, các chế phẩm iốt được sử dụng, được tiêm vào tĩnh mạch hoặc khi kiểm tra ruột, bằng đường uống. Đối với CT tuyến thượng thận có cản quang, các chế phẩm thẩm thấu thấp không ion có hàm lượng iốt 320-370 mg / ml được sử dụng. Thuốc được dùng với tốc độ 3-5 ml / s. Một bệnh nhân nặng 70-80 kg sẽ được tiêm 70-120 ml thuốc. 99% lượng thuốc được đào thải qua thận.
Chống chỉ định
CT là một thủ tục nhẹ nhàng. Tuy nhiên, có một số rủi ro nhất định:
- Tia X làm tăng nguy cơ phát triển ung thư;
- chất cản quang có thể gây dị ứng;
- chất cản quang có ảnh hưởng xấu đến thận.
Các hậu quả có thể xảy ra được liệt kê xác định danh sách chống chỉ định đối với CTThượng thận:
1. Tuyệt đối:
- mang thai, vì tia X ảnh hưởng xấu đến sự phát triển của thai nhi;
- thừa cân - nếu bạn trên 120kg, hãy kiểm tra xem máy CT có giới hạn trọng lượng hay không;
- phục hình hoặc cấy ghép bằng kim loại không thể tháo rời.
2. Tương đối:
- tuổi đến 12 tuổi - đến ba tuổi, trẻ sẽ không thể nằm yên trên bàn của thiết bị, nhưng ngay cả đối với trẻ lớn hơn, việc tiếp xúc với tia X là rất nguy hiểm;
- hội chứng tăng vận động hoặc co giật, không cho phép bệnh nhân bất động;
- sợ hãi ngột ngạt, rối loạn tâm thần;
- cho con bú.
Giảm thiểu tiếp xúc bức xạ cho phụ nữ có thai và trẻ em, giảm thời gian nghiên cứu, giảm dòng điện trên ống tia X, giảm số pha chụp cắt lớp, tăng thời gian quay vòng của ống. Đối với trẻ em, trong một số trường hợp, có thể sử dụng thuốc an thần. Các tuyến vú của phụ nữ cho con bú được bao phủ bởi màn chắn bitmut.
3. Với độ tương phản:
- Dị ứng nghiêm trọng với chất cản quang (sốc, co giật, ngừng hô hấp) - hãy cho bác sĩ biết nếu bạn bị dị ứng nhẹ với iốt hoặc hải sản (buồn nôn, nổi mề đay, phù Quincke), trong trường hợp đó bạn sẽ phải nhập thuốc chống dị ứng (prednisolone) và sử dụng dung dịch chất cản quang không ion;
- bệnh hen suyễn hoặc bệnh dị ứng nặng;
- nặngsuy thận - chất cản quang tĩnh mạch được thải trừ qua thận và có thể cản trở công việc của chúng;
- tiểu đường - cho bác sĩ biết nếu bạn đang dùng metformin, chất độc hại cho thận, trong trường hợp đó, bạn sẽ cần ngừng dùng thuốc một thời gian trước khi làm thủ thuật;
- cường giáp,
- tình trạng chung nặng.
Chuẩn bị cho CT thượng thận
Nếu chỉ tuyến thượng thận (không phải ruột) được chụp CT, không cần làm sạch ruột hoặc ăn kiêng. Nếu dự định chụp CT tuyến thượng thận có cản quang, cần kiêng ăn trong 6 giờ. Điều này sẽ làm giảm nguy cơ nôn và buồn nôn khi phản ứng với môi trường tương phản.
Đang chuẩn bị làm thủ tục
Chụp CT tuyến thượng thận kéo dài không quá 10 phút. Phần lớn thời gian này được dành để chuẩn bị cho bệnh nhân.
Chuẩn bị cho liệu trình bao gồm:
- Thay áo nội y. Các yếu tố chật của quần áo thông thường, khóa, cúc áo sẽ để lại bóng trên ảnh và khó chẩn đoán.
- Dùng thuốc cản quang tĩnh mạch trong trường hợp CT thượng thận có thuốc cản quang.
Bệnh nhân có thể gặp phải:
- tỏa nhiệt khắp cơ thể;
- vị kim loại;
- buồn nôn;
- cảm giác nóng nhẹ.
Những cảm giác này sẽ trôi qua sau vài giây. Rất hiếm khi gặp phản ứng bất lợi với thuốc cản quang tĩnh mạch: phù Quincke, khó thở, nhịp tim chậm. Để loại bỏ chúngatropine, oxy, beta-agonists, adrenaline sẽ được đưa vào. Các phản ứng nghiêm trọng - sốc, ngừng hô hấp, co giật, suy sụp - cần hồi sức. Tất cả các phản ứng nghiêm trọng phát triển trong vòng 15-45 phút sau khi tiêm thuốc cản quang. Do đó, bạn cần phải có sự giám sát của bác sĩ trong thời gian này.
Hãy cho bác sĩ của bạn ngay lập tức nếu bạn có:
- chóng mặt;
- sưng mặt;
- ngứa da, nổi mẩn đỏ;
- viêm họng;
- co thắt phế quản;
- kích dục bất thường,
Định vị bệnh nhân trên bàn chụp cắt lớp - bạn sẽ cần nằm ngửa, đưa tay lên. Bất kỳ chuyển động nào cũng sẽ dẫn đến hình ảnh mờ và khó chẩn đoán bệnh lý, vì vậy gối hoặc dây đai được sử dụng nếu cần thiết.
Thủ tục
Quy trình CT tuyến thượng thận sẽ diễn ra như thế này:
- Nhân viên sẽ rời khỏi phòng trước khi bật thiết bị. Bạn có thể gọi cho bác sĩ bất cứ lúc nào hoặc sử dụng nút hoảng sợ.
- Trong quá trình thực hiện, thiết bị sẽ nghe thấy tiếng ồn nhẹ hoặc tiếng răng rắc, không gây đau và khó chịu.
- Khi bệnh nhân ở bên trong thiết bị, chùm tia quét bắt đầu quay xung quanh anh ta. Hình ảnh phân lớp sẽ hiển thị trên màn hình máy tính - các lát dày 0,5-0,6 mm. Khi xếp chồng lên nhau, một mô hình ba chiều của vùng thượng thận sẽ thu được. Bệnh nhân sẽ được yêu cầu nín thở nhiều lần khi hít vào.
- Đầu tiên hãy chụp một số bức ảnh nhóm.
- Sau đó, thuốc cản quang được tiêm qua ống thông, chụp ảnh trong giai đoạn động mạch và tĩnh mạch, ảnh trễ.
- Saukết thúc thủ thuật, ống thông được rút ra khỏi tĩnh mạch, bệnh nhân thay quần áo.
Bác sĩ X quang sẽ cần 30-60 phút để phân tích hình ảnh và đưa ra kết luận kèm theo con dấu và chữ ký.
Bệnh xác định
Được phát hiện bởi CT:
- u tuyến thượng thận là một loại ung thư lành tính;
- u ác tính;
- u mỡ, tụ máu, u nang;
- lao tuyến thượng thận;
- sự tham gia của các mô lân cận vào quá trình bệnh lý (ví dụ: các hạch bạch huyết).
Có thể phân biệt bằng CT khối thượng thận:
1. Hàn Quốc:
- tăng sản - phát triển quá mức;
- u tuyến - khối u lành tính;
- ung thư biểu mô vỏ - ung thư biểu mô của vỏ thượng thận;
- khối u trung mô (u xơ, u mạch) - khối u lành tính hoặc ác tính từ mô liên kết, mạch máu, mô mỡ, cơ và các mô mềm khác;
- khối u biểu bì thần kinh - khối u lành tính hoặc ác tính phát triển từ các mô thần kinh thô sơ;
- hematomas - xuất huyết;
- nang - các hốc bệnh lý trong cơ thể.
2. Tuỷ:
- u mô chromaffin;
- khối u của mô không chromaffin.
3. Giáo dục hỗn hợp:
- u tuyến tủy;
- ung thư biểu mô tuyến vỏ.
Các bệnh lý tuyến thượng thận được chẩn đoán như thế nào?
Bệnh lý của tuyến thượng thậnđược tìm thấy trong hai trường hợp.
1. Sự xuất hiện của các dấu hiệu lâm sàng của sự tổng hợp quá mức các hormone.
Sự dư thừa của mỗi loại hormone sẽ tự biểu hiện theo cách riêng của nó. Ví dụ, trong trường hợp cường aldosteron (thừa aldosteron), bệnh nhân phàn nàn về huyết áp cao, chuột rút định kỳ và yếu cơ. Sau đó bác sĩ hướng dẫn bệnh nhân đi xét nghiệm máu, nước tiểu và siêu âm tuyến thượng thận. Lý do hàm lượng aldosterone cao có thể do: xơ gan cổ trướng, viêm thận mãn tính, suy tim, chế độ ăn nghèo natri, thừa kali trong thức ăn, phụ nữ có thai bị nhiễm độc. Tất cả những điều kiện này làm tăng hoạt động của renin, kích thích sản xuất aldosterone. Chẩn đoán sẽ được thực hiện, điều trị sẽ được chỉ định. CT không cần thiết.
Nếu nguyên nhân vẫn chưa được chẩn đoán hoặc bất kỳ khối thượng thận nào được tìm thấy trên siêu âm, bệnh nhân có thể được chuyển đến chụp CT thận và tuyến thượng thận có cản quang. Chất cản quang nhuộm các tế bào của khối u lành tính và ác tính một cách khác nhau, giúp phân biệt chúng với nhau. CT sẽ đưa ra câu trả lời là khối u lành tính hay ác tính. Ví dụ, một nguyên nhân phổ biến của dư thừa aldosterone là một u tuyến của vùng cầu thận của vỏ thượng thận, một khối u lành tính.
2. Tình cờ phát hiện khối u thượng thận khi siêu âm hoặc chụp CT mà không có chất cản quang của các cơ quan trong ổ bụng. Bệnh nhân sẽ được giới thiệu chụp CT tuyến thượng thận có tăng cường thuốc cản quang đường tĩnh mạch. CT sẽ đưa ra câu trả lời: u lành tính hay ác tính. Theo quy luật, nếu khối u được phát hiện một cách tình cờ, nó không hoạt động về mặt nội tiết tố.
Điều trị u tuyến và các dạng lành tính khác
Các khối u lành tính nhỏ không tiết ra nội tiết tố thì không được điều trị. Họ được theo dõi bằng cách chụp CT lặp lại không có thuốc cản quang mỗi năm một lần, họ phân tích mức độ cortisol và một số chỉ số khác trong máu. Ví dụ, 20-40% các khối u được phát hiện có kèm theo nồng độ aldosterone tăng cao không được loại bỏ. Các khối u lành tính lớn (hơn 4 cm) hoặc các khối u sản xuất hormone được phẫu thuật cắt bỏ.
Phẫu thuật cắt bỏ khối u lành tính của tuyến thượng thận có thể được thực hiện theo 3 cách: mổ mở, nội soi và nội soi sau phúc mạc (thắt lưng). Thường xuyên hơn được thực hiện theo cách cởi mở, mặc dù đây là điều gây chấn thương nhất.
Điều trị các khối u ác tính
Phương pháp điều trị ung thư tuyến thượng thận thành công nhất là phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn. Mong muốn loại bỏ gần nhất với khối u và các hạch bạch huyết mở rộng, điều này sẽ làm tăng cuộc sống của bệnh nhân. Khi một khối u phát triển vào thận, thận cũng bị cắt bỏ. Thông thường, tuyến thượng thận được cắt bỏ bằng phương pháp mở. Nội soi ổ bụng không được khuyến khích cho các khối u lớn hơn 5 cm hoặc di căn hạch bạch huyết.
