Suy động mạch mãn tính là bệnh lý có thể dẫn đến những thay đổi nghiêm trọng liên quan đến quá trình lưu thông máu ở các mô và cơ quan. Ngày nay nó là nguyên nhân chính gây tử vong ở nhiều nước trên thế giới. Tuy nhiên, mặc dù bệnh lý này phổ biến nhưng không có nhiều bác sĩ chuyên khoa nghiên cứu kỹ lưỡng về những thay đổi có thể xảy ra trong mạch máu, họ không biết nên sử dụng phương pháp nào để khám cho bệnh nhân, và theo nguyên tắc, điều này dẫn đến thực tế là bệnh được chẩn đoán muộn, đó là lý do tại sao người ta chỉ lãng phí thời gian quý báu. Tuy nhiên, có những bác sĩ chỉ có thể đưa ra chẩn đoán sau khi kiểm tra cẩn thận bệnh nhân, kê đơn liệu pháp cần thiết cho anh ta, trong khi một cuộc kiểm tra bổ sung có thể xác định chẩn đoán.
Bệnh suy động mạch mãn tính có thể không phát triển ngay lập tức, nguyên nhân là do lòng động mạch bị thu hẹp (quá trình này còn gọi là hẹp) hoặc các tĩnh mạch bị tắc hoàn toàn và xảy ra hiện tượng tắc nghẽn. Bệnh này có thểmang các bệnh như xơ vữa động mạch hoặc viêm nội mạc động mạch, trường hợp này chi dưới thường bị nhất.
Một triệu chứng của bệnh khập khiễng chân tay có thể là chân bị khập khiễng. Triệu chứng này được biểu hiện theo nhiều cách khác nhau và tùy thuộc vào mức độ tuần hoàn máu ở chân bị rối loạn.
R. Fongein đã đề xuất một phân loại suy động mạch mãn tính, phòng khám được trình bày bên dưới.
Một triệu chứng của bệnh khập khiễng chân tay có thể là chân bị khập khiễng. Triệu chứng này được biểu hiện theo nhiều cách khác nhau và tùy thuộc vào mức độ tuần hoàn máu ở chân bị rối loạn.
Phân loại lâm sàng
Phân loại suy động mạch chi dưới mạn tính gồm các mức độ:
- Bằng cấp đầu tiên - bồi thường. Người bệnh cảm thấy các chi bị dị cảm, tê bì và ớn lạnh. Ngay cả một tải trọng chức năng nhẹ trên chân cũng có thể khiến cơ đùi và cẳng chân bị đau. Bệnh nhân chỉ cần đi bộ một quãng ngắn là đủ, sau đó bắt đầu bị đau không thể chịu được ở bắp chân, buộc phải dừng lại. Đây được gọi là hội chứng khập khiễng.
- Mức độ thứ hai của suy động mạch mãn tính - thiếu bù lưu lượng máu. Số bước không bị thương giảm, chân tay lạnh, người bệnh mất khối lượng cơ, độ đàn hồi của da giảm, tóc dễ gãy, bắt đầu rụng hoặc tróc vảy.móng tay. Ở giai đoạn này, bệnh nhân có thể vượt qua khoảng cách tối đa là 1 km, nhưng theo thời gian, cơ hội này sẽ biến mất.
- Độ 3 - mất bù lưu lượng máu. Trong trường hợp này, để gây đau ở chi, chỉ cần thực hiện một hoạt động thể chất nhỏ, chẳng hạn như đi bộ vài mét là đủ. Đôi khi cơn đau xảy ra ngay cả khi nghỉ ngơi. Muốn khỏi, bệnh nhân phải hạ hai chân xuống giường. Thường thì tay chân bị sưng.
- Mức độ thứ tư của suy động mạch mãn tính là rối loạn dinh dưỡng. Biểu hiện chính là các vết loét hoại tử trên các ngón chân. Theo quy luật, bệnh nhân nằm hoặc ngồi, chân của anh ta luôn hạ xuống. Nếu khoang bụng và vùng chậu bị ảnh hưởng bởi căn bệnh này, thì chứng thiếu máu cục bộ vùng chậu có thể phát triển. Trong trường hợp này, nam giới cũng có thể gặp các triệu chứng đặc trưng của hội chứng Leriche: họ bị mất mạch ở cẳng chân và đùi, đồng thời nam giới cũng có thể bị liệt dương.
Theo quy luật, gần đây các bác sĩ bắt đầu kết hợp HANK độ 3 và độ 4, hiện nay nó được gọi là thiếu máu cục bộ chi dưới nguy kịch. Phương pháp kiểm tra chính bằng dụng cụ đối với bệnh nhân mắc bệnh này là chụp mạch và siêu âm.
Nguyên nhân gây bệnh
Nguyên nhân chính gây ra bệnh chi dưới này là các bệnh gây tắc nghẽn như viêm nội mạc và xơ vữa động mạch. Trong trường hợp đầu tiên, nó thu hẹp một cách lan tỏa giường động mạch của chân, chiều dài của nó giảm đi, thường thì những người mạnh mẽ hơn bị bệnh này. xơ vữa động mạchkèm theo sự thu hẹp lòng của động mạch, điều này là do thực tế là một mảng xơ vữa động mạch hình thành bên trong lòng mạch. Nhóm nguy cơ mắc bệnh này thường bao gồm nam giới trung niên. Trong số các yếu tố góp phần vào quá trình tiến triển của HANK, bệnh đái tháo đường, lạm dụng thuốc lá và tăng huyết áp là đặc biệt nổi bật. Do đó, các thành mạch bị ảnh hưởng, dẫn đến sự phát triển thành hẹp lòng động mạch, từ đó làm gián đoạn lưu lượng máu động mạch, đồng thời ảnh hưởng đến quá trình trao đổi chất và dẫn đến thiếu máu cục bộ mô.
Biểu hiện của bệnh
Một trong những hậu quả nặng nề và nguy hiểm nhất của căn bệnh này là bệnh lý mạch máu, sự phát triển của bệnh bị ảnh hưởng bởi bệnh đái tháo đường. Căn bệnh này là sự vi phạm lưu lượng máu, nó có hai dạng.
Bệnh vi mô điển hình hơn cho những thay đổi trong cơ thể liên quan đến bệnh đái tháo đường, trong trường hợp này, mạng lưới nền mao mạch trở nên dày hơn nhiều, lớp mạch bên trong lỏng lẻo, các yếu tố được lắng đọng bên trong thành mạch, tức là glycoprotein dương tính.. Các tàu nhỏ nhất cũng bị ảnh hưởng, nhưng điều này không xảy ra thường xuyên. Chúng bao gồm các tiểu động mạch. Dấu hiệu này cũng là một đặc điểm; M. Burger đã viết về nó vào năm 1955. Bệnh vi mô có thể dẫn đến hoại tử chân. E. G. Volgin gọi đây là một đặc điểm khác biệt của căn bệnh này.
Bệnh lý vĩ mô thuộc dạng thứ hai. Căn bệnh này được coi là nguy hiểm hơn. Nó bao gồm những thay đổi trong cơ thể như một vết loét dinh dưỡnghoặc hoại tử diễn biến nhanh chóng, trong khi mạch trên động mạch bàn chân vẫn còn.
Bệnh nhân phàn nàn về điều gì?
Thông thường, bệnh nhân phàn nàn về cảm giác lạnh ở chân, tê và đau ở tay chân do bệnh ảnh hưởng, không chỉ khi đi lại mà còn cả khi nghỉ ngơi. Như đã đề cập ở trên, đau không liên tục có thể được coi là một đặc điểm đặc trưng, nó có thể xuất hiện sau khi một người đi bộ được một đoạn ngắn, cơn đau ảnh hưởng đến cẳng chân, đùi và mông. Trong khi đi bộ, lúc đầu một người bắt đầu khập khiễng vì đau, sau đó anh ta buộc phải dừng lại thường xuyên. Sau khi chân tay nghỉ ngơi, bạn có thể tiếp tục đi lại cho đến khi cơn đau xuất hiện trở lại. Đây là cách biểu hiện của chứng thiếu máu cục bộ, điều này là do tải trọng đòi hỏi lưu lượng máu ở chân tăng lên.
Bệnh nhân và cuộc khám bệnh của anh ấy
Sau khi kiểm tra chi, bác sĩ có thể xác định tình trạng teo cơ, da, mô dưới da, xác định xem móng tay và chân tóc của bệnh nhân có bị thay đổi hay không. Ngoài ra, trong khi thăm dò động mạch, anh ta xác định mạch, có thể là bình thường, yếu hoặc hoàn toàn không có. Thông thường, mạch được đo trên đùi, dưới đầu gối, trên động mạch lưng của bàn chân và xương chày. Ngoài ra, sờ nắn động mạch có thể cung cấp cho bác sĩ thông tin về nhiệt độ của chân, cho dù nó giống nhau ở cả hai chi hay khác nhau.
Chẩn đoán bệnh
Theo quy định, tại phòng khám, trong quá trình chẩn đoán suy động mạch mãn tính, bác sĩ sẽ tiến hành các xét nghiệm khác nhau, thường bao gồm các xét nghiệm sau:
- Triệu chứng củaOppel - thiếu máu cục bộ. Trong thử nghiệm này, như một quy luật, mặt sau của bàn chân chuyển sang màu nhợt nhạt và có màu đá cẩm thạch nhạt nếu bệnh nhân nâng chi của mình lên một góc từ 30 độ trở lên.
- Thử nghiệm trình chiếu. Từ tư thế nằm ngang, người bệnh cần nâng chi dưới lên một góc 45 độ, sau đó gập và không gập bàn chân trong 2 phút, thực hiện một lần trong 2 giây, sau đó người bệnh phải nhanh chóng ngồi xuống và hạ thấp chân xuống. Tại thời điểm này, điều quan trọng là phải lưu ý thời gian mà bề mặt sau của các ngón tay chuyển sang màu đỏ. Điều này thường xảy ra sau 3 giây. Cũng cần phải kiểm tra tốc độ lấp đầy của các tĩnh mạch bề mặt. Điều này sẽ xảy ra sau 5 giây nếu người đó khỏe mạnh. Tổn thương tắc nghẽn của động mạch cho kết quả như vậy - da chuyển sang màu đỏ với sự trì hoãn đáng kể, các tĩnh mạch cũng chứa đầy máu sau đó. Nếu thiếu máu cục bộ nghiêm trọng, thì theo quy luật, bàn chân có màu đỏ hoặc đỏ tía.
- Người bệnh cần nằm ngửa không nhấc chi dưới, gập nhẹ đầu gối, sau đó bác sĩ ra hiệu lệnh, người bệnh bắt đầu thực hiện các động tác gập, duỗi. Nếu các động mạch bị ảnh hưởng, thì cóbàn chân trắng bệch rõ rệt, các ngón tay bắt đầu tê cứng.
- Thử nghiệmLeniel-Lavastin. Bác sĩ nên ấn các ngón tay vào cùng một vị trí trên chân bệnh nhân, thao tác nên thực hiện đồng thời trên cả hai chi. Khi bác sĩ loại bỏ các ngón tay của anh ta, một vết trắng xuất hiện trên chân, sau 3 giây sẽ chuyển sang màu hồng. Nếu hơn 3 giây đã trôi qua, điều này có nghĩa là lưu thông máu trong mao mạch chậm, có lẽ đã xảy ra co thắt hoặc tắc nghẽn trong động mạch.
Phương pháp Nhạc cụ
Chụp mạch và nội soi mao mạch được sử dụng để đánh giá suy tuần hoàn.
Rô-bin-xơn là gì? Phương pháp này ghi lại những thay đổi của điện tần số cao khi nó đi qua mô của khu vực được kiểm tra. Các bác sĩ ghi lại tất cả những dao động phản ánh lưu lượng máu trong các mô. Một chuyên gia được trợ giúp trong việc này bởi một máy hùng biện, được kết nối với bất kỳ thiết bị ghi âm nào, chẳng hạn như máy ghi điện tâm đồ. Chụp mạch máu thường được thực hiện ở bất kỳ mức độ nào của chi, có thể là bàn chân, cẳng chân, đùi, bàn tay cũng phù hợp để nghiên cứu. Nếu đường cong lưu biến là bình thường, thì nó được đặc trưng bởi sự tăng dốc và đỉnh được xác định rõ ràng, sau đó có sự suy giảm trong các sóng ở phần cuối cùng của biểu đồ.
Ngay cả khi giai đoạn suy động mạch mãn tính sớm, đường cong lưu biến đã có thể thích ứng với một số thay đổi: biên độ của nó trở nên thấp hơn, các đường viền được làm mịn, v.v.
Đây là chỉ số hùng biện cho phép bạn đưa ra đánh giá về căn bệnh này vàlưu lượng. Theo quy luật, viêm tắc nghẽn mạch máu huyết khối được đặc trưng bởi sự giảm chỉ số ở phần xa của chân đau, nhưng ở bệnh nhân bị tắc nghẽn xơ vữa động mạch, điều này xảy ra ở đoạn gần.
Chỉ số lưu biến và những thay đổi của nó cho phép các bác sĩ đưa ra giả định về vị trí của tắc và mức độ của nó trong động mạch ngoại vi.
Phương pháp nghiên cứu thứ hai là nội soi mao mạch. Để tiến hành nó, bạn cần một ống soi mao quản. Để xác định các bệnh có thể xảy ra, người ta chẩn đoán móng của các ngón chân cũng như móng lăn của ngón chân thứ tư. Trong quá trình nội soi mao mạch, cần phải tính đến bản chất của dòng máu, vị trí của các mao mạch, cũng như chiều dài của các vòng lặp. Viêm tắc nghẽn mạch huyết khối đã ở giai đoạn đầu có đặc điểm là nền đóng cục với biểu hiện tím tái, các mao mạch có sự sắp xếp mất trật tự.
Chúng cũng thay đổi hình dạng bất thường, biến dạng, hình thành các cơn co giật, do đó máu lưu thông chậm lại và trở nên không đồng đều. Nếu bệnh nhân bị xơ vữa động mạch, nền rõ ràng và trong suốt, số lượng mao mạch tăng lên, cấu trúc của chúng thay đổi, thường cũng hình thành các vòng lặp trong đó.
Giai đoạn muộn của bệnh tắt nghẽn được đặc trưng bởi sự giảm số lượng mao mạch, xuất hiện một trường không có mạch máu và theo quy luật, nền bị trắng bệch.
Với sự trợ giúp của chụp mạch, bạn có thể chẩn đoán chính xác, cũng như xác định vị trí và sự phát triển của những thay đổi trong quá trình của động mạch, hiểu được bản chất của bệnh lý.
Chất tương phản để chẩn đoán thường là omnipaque, verografin, v.v.
Chụp mạch
Các phương pháp nghiên cứu sử dụng chụp mạch bao gồm:
- Chọc dò động mạch. Đầu tiên, một vết thủng được thực hiện qua lỗ hở da, trong đó chất cản quang được tiêm vào đùi hoặc vai.
- Chụp động mạch chủ của Seldinger. Cần phải chọc thủng đùi hoặc vai bằng ống thông mạch máu đặc biệt có cản quang. Sau đó, bạn cần phải tháo trục gá. Sau đó, thông qua lòng của kim, đưa một ống thông từ động mạch đến động mạch chủ, sau đó bơm dung dịch cản quang và chụp X-quang hàng loạt. Điều này cho phép bạn xem tất cả các phần của động mạch chủ và các nhánh nội tạng của nó, các động mạch của chi dưới và chi trên.
- Động mạch chủ xuyên biên giới. Nó được tiến hành nếu không thể đưa ống thông vào tĩnh mạch ngoại vi. Các dấu hiệu chụp động mạch của bệnh tắc nghẽn bao gồm tắc nghẽn động mạch cẳng chân và bàn chân, biểu hiện của lưới phụ và lòng động mạch bị thu hẹp. Nếu một người phát triển chứng xơ vữa động mạch, thì theo quy luật, chụp mạch đồ cho thấy tắc một đoạn của động mạch đùi hoặc động mạch chậu, đồng thời ghi nhận sự lấp đầy không đồng đều của mạch.
Phương pháp siêu âm
Nghiên cứu mạch máu bằng sóng siêu âm được sử dụng cho bất kỳ biểu hiện nào của bệnh, nếu đó là do sự phát triển của bệnh lý trong động mạch chính. Để làm được điều này, bạn cần sử dụng kỹ thuật hiệu ứng Doppler. Các phương pháp nghiên cứu hứa hẹn hơnCác phương pháp chẩn đoán song công và song công được xem xét, quét chi tiết, có tính đến tỷ lệ thực, chế độ Doppler và ánh xạ màu.
Cơ sở cho các phương pháp này là hai vị trí: ảnh hưởng của sự phản xạ của chùm tia siêu âm lên mật độ của cấu trúc, cũng như hiệu ứng Doppler, bao gồm việc thay đổi tần số của đặc tính siêu âm, là được phản ánh từ các yếu tố trong chuyển động, và phụ thuộc vào tốc độ của dòng máu, cũng như loại giường mạch đang được chẩn đoán. Những nghiên cứu này cho phép các bác sĩ nhìn thấy các động mạch và tĩnh mạch, cũng như nghiên cứu sự bất thường và khu trú của bệnh, xác định kích thước, độ bở của chúng, cũng như thành mạch và nhận thấy bất kỳ sự hình thành nào bên trong mạch. Chế độ Doppler cho phép bạn đánh giá lưu lượng máu, thể tích và tốc độ của nó, để xác định áp suất trong từng phần của mạch.
Hình thức và cấu trúc của chương trình cho phép bạn tìm ra hướng và đặc điểm chính xác của dòng máu, đánh giá tình trạng của thành mạch, tìm ra mức độ đàn hồi, tính toán thể tích máu đi qua đôi. và cũng xác định mức độ hiệu quả của việc này.
Ưu điểm của siêu âm có thể được coi là một cách tiếp cận an toàn, cũng như không có sự xâm lấn, cho phép tái khám nhiều lần. Siêu âm không có chống chỉ định, chuyên gia nhận được kết quả nhanh chóng, nó được phân biệt bởi độ chính xác của nó. Đó cũng là một điểm cộng mà bệnh nhân không cần chuẩn bị khám.
Máy tính và chụp cộng hưởng từ thường được sử dụng trong chẩn đoán. Đối với họbao gồm siêu âm bên trong thành mạch, đo lưu lượng điện từ, chụp mạch vi tính xoắn ốc. Những nghiên cứu này được thực hiện tại các trung tâm y tế chuyên nghiên cứu về mạch máu.
Cách điều trị hoạt động
Điều đầu tiên cần làm đối với một bệnh nhân mắc phải căn bệnh này là từ bỏ những thói quen xấu như hút thuốc lá, thực hiện chế độ ăn uống ít cholesterol, tập thể dục đi bộ và giảm cân, nếu có.
Thuốc điều trị suy động mạch chi dưới mãn tính có thể coi là thuốc làm loãng máu. Chúng bao gồm ticlopidine và aspirin, cũng như các loại thuốc làm giảm mức cholesterol. Điều này bao gồm bất kỳ statin, thuốc giãn mạch (chẳng hạn như Vasaprostan), cũng như vitamin A và C.
Nếu bệnh nhân bị đái tháo đường hoặc tăng huyết áp động mạch thì cũng cần xử lý các biểu hiện của các bệnh này.
Nếu trường hợp rất nặng thì có thể phải phẫu thuật để điều trị suy động mạch mãn tính. Nhưng điều này chỉ xảy ra với một số biến chứng nhất định.
Điều gì có thể gây ra suy động mạch mãn tính? Viêm nội mạc tử cung (như đã đề cập ở trên), đặc trưng bởi sự giãn mạch. Trong trường hợp này, cần phải loại bỏ các mảng xơ vữa động mạch và đưa một ống shunt vào động mạch bị ảnh hưởng. Với việc xóa sạch chứng xơ vữa động mạch (một tác nhân khác của bệnh),can thiệp phẫu thuật, tức là, các nút thần kinh làm hẹp động mạch sẽ được loại bỏ.
Mọi cuộc hẹn điều trị chỉ nên được bác sĩ chuyên khoa giới thiệu.
