Còi xương ở trẻ em: triệu chứng và cách điều trị, phòng ngừa

Mục lục:

Còi xương ở trẻ em: triệu chứng và cách điều trị, phòng ngừa
Còi xương ở trẻ em: triệu chứng và cách điều trị, phòng ngừa

Video: Còi xương ở trẻ em: triệu chứng và cách điều trị, phòng ngừa

Video: Còi xương ở trẻ em: triệu chứng và cách điều trị, phòng ngừa
Video: Vitamin B3 dùng được cho những loại da nào..? 2024, Tháng Chín
Anonim

Vi phạm các quá trình trao đổi chất trong cơ thể của trẻ, hình thành các sai lệch khác nhau. Quá trình chuyển hóa canxi-photpho đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của hệ xương. Với sự xuất hiện của hạ calci huyết của bất kỳ nguyên nhân nào, các triệu chứng của bệnh lý cơ xương khớp sẽ xuất hiện. Biểu hiện chính là bệnh còi xương ở trẻ em. Các triệu chứng và cách điều trị sẽ được xem xét trong bài viết của chúng tôi.

Bệnh lý là gì

Còi xương thường được chẩn đoán ở trẻ sơ sinh dưới hai tuổi. Hầu hết trẻ em trong số những người bị bệnh đều bị sinh non và được cho ăn nhân tạo. Căn bệnh này có liên quan đến việc thiếu vitamin D và suy giảm chuyển hóa canxi.

Bản thân bệnh lý không gây nguy hiểm đến tính mạng của bé, nhưng nếu không điều trị hiệu quả và kịp thời sẽ dẫn đến những hậu quả tiêu cực để lại suốt đời: dị dạng xương, bàn chân bẹt, lệch khớp và các bệnh khác.

thiếu canxi trong xương
thiếu canxi trong xương

Thực chất của bệnh như sau:

  • Canxi thiếu hụt trong xương khiến chúng trở nên mềm yếu. Bất kỳ tải trọng nào cũng dẫn đến biến dạng. Việc thiếu các nguyên tố vi lượng quan trọng gây ra sự gián đoạn trong công việc và cáccơ quan nội tạng.
  • Sự cân bằng của các nguyên tố vi lượng bị suy giảm dẫn đến thêm các bệnh nhiễm trùng do vi khuẩn và nấm. Cơ thể để điều chỉnh tình hình làm tăng công việc của các tuyến cận giáp, dẫn đến việc rửa trôi canxi từ xương. Điều này chỉ làm trầm trọng thêm tình hình. Thiếu vitamin D không chỉ gây ra các triệu chứng còi xương ở trẻ em mà còn gây rối loạn tất cả các loại chuyển hóa.

Nguyên nhân phát sinh bệnh

Tất cả các nguyên nhân gây còi xương có thể được chia thành ba nhóm:

  1. Thiếu hụt vitamin D trong cơ thể phụ nữ trong thời kỳ mang thai.
  2. Sự thiếu hụt trong cơ thể của trẻ sau khi sinh.
  3. Suy giảm khả năng hấp thụ canxi và vitamin D trong đường tiêu hóa của trẻ.

Sự hình thành hệ cơ xương của thai nhi phụ thuộc hoàn toàn vào chế độ dinh dưỡng của mẹ. Chế độ dinh dưỡng không phù hợp với hàm lượng vitamin D, phốt pho và canxi thấp sẽ dẫn đến các bệnh lý trong khung xương của trẻ.

Trong một thai kỳ bình thường, cơ thể trẻ sơ sinh được cung cấp một số chất này. Để ngăn ngừa bệnh còi xương (hình ảnh các triệu chứng ở trẻ em xác nhận mức độ nghiêm trọng của bệnh lý), nên cho con bú sữa mẹ hoặc bổ sung vitamin D.

quấn chặt là một yếu tố kích thích sự phát triển của còi xương
quấn chặt là một yếu tố kích thích sự phát triển của còi xương

Các yếu tố sau có thể gây ra các triệu chứng còi xương ở trẻ sau khi sinh:

  • Thiếu vitamin D trong sữa mẹ.
  • Cho ăn với công thức ít chất quan trọng cho sự hình thành hệ cơ xương.
  • Chậtquấn trẻ sơ sinh. Bây giờ nó thực tế không được thực hành, nhưng lý do này không thể được giảm bớt, vì thực tế này là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương.
  • Uống thuốc chống co giật.
  • Nuôi con bằng sữa bò, đường tiêu hóa của bé kém hấp thu.
  • Không kịp thời giới thiệu thức ăn bổ sung. Khi trẻ được sáu tháng, điều quan trọng là phải đưa rau và thịt xay nhuyễn vào chế độ ăn của trẻ. Sự chiếm ưu thế của ngũ cốc trong chế độ ăn uống của trẻ em, đặc biệt là bột báng, góp phần hình thành sự thiếu hụt khoáng chất.
  • Các triệu chứng còi xương ở trẻ em 3 tuổi có thể được quan sát thấy dựa trên nền tảng của thực phẩm thực vật chiếm ưu thế trong chế độ ăn uống, và vitamin D được hấp thụ từ đó kém hơn nhiều.
  • Không ra ngoài trời đủ. Trẻ em sinh ra trong giai đoạn thu đông đặc biệt bị ảnh hưởng bởi điều này.
  • Các bệnh mãn tính về đường tiêu hóa. Ví dụ, viêm ruột dẫn đến vi phạm sự hấp thu của nhiều chất, gây ra các triệu chứng và dấu hiệu còi xương ở trẻ em.
  • Sự hiện diện của bệnh thận.
  • Nồng độ chì, stronti, crom cao trong cơ thể. Chúng có tác động phá hủy cấu trúc xương.
  • Đặc điểm di truyền của mật độ xương thấp.
  • Rối loạn nội tiết.
  • Đẻ non. Trẻ sinh non thường là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của bệnh còi xương.

Ngoài những lý do rõ ràng, một số yếu tố nguy cơ có thể được xác định:

  • Trọng lượng cơ thể trẻ sơ sinh lớn. Điều này đòi hỏi phải bổ sung nhiều chất dinh dưỡng, vitamin và khoáng chất.
  • Đa thai. Trẻ đang phát triển trong bụng mẹ bị thiếu phốt pho và canxi.
  • Da ngăm đen. Người ta đã chứng minh rằng những đứa trẻ như vậy, dưới tác động của tia cực tím, sản sinh ra ít vitamin D.

Khi kết hợp nhiều nguyên nhân hoặc nhiều yếu tố, trẻ có nhiều khả năng phát triển các triệu chứng còi xương.

Trẻ sinh non có nguy cơ bị còi xương
Trẻ sinh non có nguy cơ bị còi xương

Đặc điểm của suy giảm trao đổi chất trong cơ thể

Với đặc thù của quá trình trao đổi chất, các dấu hiệu của bệnh còi xương cũng được phân biệt.

  1. Thiếu canxi gây ra bệnh còi xương dạng canxi-penic, biểu hiện bằng biến dạng cấu trúc xương. Biểu hiện kích thích thần kinh cơ, rối loạn nhịp tim, ngủ li bì. Dạng này có đặc điểm là diễn biến nhanh và giảm nghiêm trọng lượng canxi trong máu và huyết thanh.
  2. Hình thức thiếu phốt pho biểu hiện bằng tình trạng trẻ lờ đờ, lờ đờ, giảm trương lực cơ. Những thay đổi loạn dưỡng trong xương là do sự phát triển nhanh chóng của các mô dạng xương.
  3. Thiếu canxi-phốt pho dạng nhẹ biểu hiện bằng dị dạng xương nhỏ, rối loạn thần kinh cơ hầu như không nhận thấy hoặc không có.

Các giai đoạn phát triển của bệnh còi xương

Nếu bệnh lý tiến triển mà không có biến chứng, thì một số giai đoạn phát triển được phân biệt:

  1. Mới bắt đầu.
  2. Thời kỳ đỉnh điểm của các triệu chứng.
  3. Sửa chữa.
  4. Phục hồi.

Mỗi giai đoạn được đặc trưng bởi sự biểu hiện của các triệu chứng và dấu hiệu của nó.

Biểu hiện đầu tiêncòi xương

Các mẹ có thể nhận thấy những biểu hiện đầu tiên của bệnh lý đã có ở em bé hàng tháng của mình. Triệu chứng của bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh, đó là một điểm hói ở phía sau đầu, có thể nhìn thấy rõ ràng trong bức ảnh dưới đây.

Các mảng hói ở phía sau đầu - dấu hiệu của bệnh còi xương
Các mảng hói ở phía sau đầu - dấu hiệu của bệnh còi xương

Dấu hiệu đầu tiên là:

  • Bé biếng ăn.
  • Giấc ngủ bị xáo trộn.
  • Đổ mồ hôi rất nhiều, đặc biệt là khi ngủ.
  • Phân nát, táo bón thay bằng tiêu chảy.
  • Bé giật mình vì tiếng động lớn.
  • Khó chịu xuất hiện.
  • Những mảng hói xuất hiện sau đầu là những biểu hiện của bệnh còi xương ở trẻ sơ sinh giai đoạn đầu. Nếu bạn bắt đầu điều trị kịp thời, thì sẽ không có hậu quả tiêu cực nào đối với cơ thể của trẻ.

Nếu không được điều trị, bệnh sẽ tiến triển và xuất hiện các dấu hiệu khác:

  • Trẻ trở nên kém hoạt động, các cơ mất trương lực. Bé khó ôm đầu, không lăn lộn, ngồi không vững.
  • Chậm phát triển răng.
  • Thóp kém phát triển.
  • Đứng dậy rất khó nên trẻ bắt đầu đi muộn.
  • Bụng đầy hơi.
  • Tất cả các triệu chứng của bệnh còi xương tiến triển ở trẻ em. Bức ảnh dưới đây cho thấy đôi chân cong.
  • Suy giảm chuyển hóa các nguyên tố vi lượng dẫn đến các dấu hiệu bất thường trong hoạt động của các cơ quan nội tạng: gan to, hệ tim mạch bị suy giảm.
  • Đứa trẻ không chỉ chậm phát triển mà còn kém phát triển trí tuệ.

Bệnh cao có đặc điểm là run.cằm của em bé. Nhưng ngay cả những triệu chứng còi xương ở trẻ dưới một tuổi này cũng nhanh chóng qua đi nếu được chẩn đoán và điều trị.

Biến dạng xương
Biến dạng xương

Mức độ bệnh

Có nhiều mức độ còi xương:

  1. Đầu tiên được coi là dễ nhất. Có những thay đổi nhỏ về xương hộp sọ, tay cầm hơi cong. Sự phát triển tâm thần của trẻ không bị ảnh hưởng, có tụt huyết áp và giảm nồng độ canxi trong máu.
  2. Thứ hai. Biến dạng xương rõ rệt, có sự chậm trễ trong các kỹ năng vận động, tổn thương ở hệ thần kinh, có những xáo trộn trong công việc của hệ tiêu hóa và tim mạch. Thông thường, các triệu chứng còi xương như vậy được quan sát thấy ở trẻ em sau một năm.
  3. 3 độ là nghiêm trọng nhất. Có nhiều dị dạng xương. Thiếu máu trầm trọng, rối loạn ở tất cả các hệ cơ quan và chậm phát triển ở trẻ được chẩn đoán. Xương quai xanh cong, chân nổi rõ, bụng phẳng và đầu có hình dạng góc cạnh với phần nhô ra phía trước lớn.

Khi bị nặng, nhiều trẻ từ chối vú hoặc bình sữa công thức vì phản xạ mút bị mất.

Điều quan trọng cần nhớ là tâm lý học có thể được điều trị, và các khuyết tật răng và biến dạng xương nghiêm trọng sẽ tồn tại mãi mãi.

Các dạng còi xương hiếm gặp

Theo quy luật, bệnh bắt đầu biểu hiện rõ ràng vài tháng sau khi sinh em bé. Hãy làm nổi bật một vài hình thức hiếm gặp.

  1. Còi xương bẩm sinh. Em bé sinh ra đã có đầy đủ các biểu hiện của bệnh lý. Sự phát triểnxảy ra trong bối cảnh suy dinh dưỡng của người mẹ tương lai, các bệnh về hệ thống nội tiết và xương của cô ấy.
  2. Dạng trễ. Các triệu chứng của bệnh còi xương xuất hiện ở một đứa trẻ 5 tuổi. Đổ mồ hôi nhiều, giảm cảm giác thèm ăn, thiếu máu, đau chân và biến dạng.

Theo thống kê, bệnh còi xương được chẩn đoán thường xuyên nhất ở trẻ sơ sinh dưới một tuổi, ít gặp hơn ở trẻ hai tuổi và rất hiếm khi trẻ 3-4 tuổi.

Trị còi xương

Các triệu chứng còi xương ở trẻ sẽ không tự khỏi. Chỉ có điều trị hiệu quả mới thoát khỏi các biểu hiện của bệnh và bình thường hóa hoạt động của cơ thể. Để trị liệu thành công, các nguyên tắc sau rất quan trọng:

  1. Đi dạo hàng ngày với trẻ trong không khí trong lành. Tia cực tím có tác dụng điều trị đối với cơ thể, làm tăng tổng hợp calciferol.
  2. Uống thuốc. Bác sĩ kê đơn thuốc có chứa vitamin D. Liều lượng chỉ nên được lựa chọn bởi bác sĩ chuyên khoa. Cơ thể bị bão hòa vitamin cũng nguy hiểm không kém so với sự thiếu hụt của nó.
  3. Dinh dưỡng hợp lý. Nếu trẻ chỉ bú mẹ thì mẹ nên xem xét lại chế độ ăn của mình. Nếu thực phẩm bổ sung được giới thiệu, điều bắt buộc là phải đảm bảo cung cấp các loại thực phẩm có chứa vitamin D.
  4. Điều trị vật lý trị liệu. Quy trình chiếu tia cực tím có thể làm tăng mật độ xương ở trẻ và cải thiện tình trạng chung của trẻ. Tất cả các thủ tục chỉ nên được chỉ định bởi bác sĩ.

Tự mua thuốc là không thể chấp nhận để loại bỏ các triệu chứng còi xương ở trẻ em dưới một tuổi. Một bức ảnh,được trình bày ở trên xác nhận mức độ nghiêm trọng của bệnh lý.

Liệu pháp

Phương pháp điều trị này liên quan đến việc uống các loại thuốc có chứa vitamin D. Loại phổ biến nhất trong số đó là Aquadetrim. Thuốc không tích tụ trong cơ thể trẻ và được đào thải qua thận.

Hình ảnh "Aquadetrim" loại bỏ sự thiếu hụt vitamin D
Hình ảnh "Aquadetrim" loại bỏ sự thiếu hụt vitamin D

Liều lượng được lựa chọn trong từng trường hợp riêng biệt, có tính đến mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng còi xương ở trẻ em. Nhưng một số bà mẹ lưu ý rằng các phản ứng dị ứng có thể xảy ra khi bắt đầu điều trị. Phải làm gì trong trường hợp này?

Trong những tình huống như vậy, bác sĩ kê đơn dung dịch dầu vitamin D3:

  • Vigantol.
  • "Videin".
  • Devisol.

Các chế phẩm từ dầu hiếm khi gây dị ứng, nhưng có một điểm trừ khác - những loại thuốc như vậy không được khuyến khích kê đơn nếu em bé bị rối loạn vi khuẩn hoặc rối loạn đường tiêu hóa.

Bất kể loại thuốc nào, liều lượng chỉ nên được chỉ định bởi bác sĩ chăm sóc. Quá liều rất nguy hiểm và bạn có thể nghi ngờ điều đó bằng các triệu chứng sau:

  • Chán ăn.
  • Trẻ trở nên hôn mê.
  • Buồn nôn và nôn xuất hiện.
  • Co giật.
  • Khó thở.
  • Nhịp tim chậm.

Khi cơ thể xuất hiện những phản ứng như vậy sau khi uống vitamin D thì nên ngừng cho bé uống thuốc. Việc này phải được báo cho bác sĩ.

Chứng minh sự nguy hiểm của bệnh còi xương ở trẻ em và hình ảnh các triệu chứng. Chỉ có thể điều trị bằng các chế phẩm có chứa vitaminD. Hiện tại, không thể loại bỏ bệnh lý bằng các phương pháp khác. Tất cả chúng chỉ có thể hoạt động như một phương pháp điều trị hỗ trợ.

Có một loại thực phẩm chức năng "K altsid", nhưng nó rất tốt cho việc phòng ngừa, và với những triệu chứng nặng của bệnh còi xương, rất khó để đạt được kết quả khả quan với sự trợ giúp của nó.

Việc đưa thực phẩm bổ sung vào cơ thể sẽ ngăn ngừa tình trạng thiếu canxi và vitamin D
Việc đưa thực phẩm bổ sung vào cơ thể sẽ ngăn ngừa tình trạng thiếu canxi và vitamin D

Liệu pháp không đặc hiệu

Phương pháp điều trị này nhằm cải thiện sự hấp thụ canxi trong cơ thể. Vì mục đích này, hãy chỉ định:

  • Dung dịch nước "Natri Citric Acid".
  • "Dimephosphon".
  • Kali Orotate.

Nếu hàm lượng nguyên tố vi lượng giảm đi thì Canxi Gluconate sẽ giúp. Điều quan trọng là phải uống thuốc trong thời gian điều trị để bồi bổ cơ thể. Phức hợp thích hợp với vitamin C và B.

Nếu em bé có các triệu chứng còi xương rõ rệt, bác sĩ sẽ kê một liều lượng lớn vitamin D. Trong trường hợp này, tầm quan trọng của việc bổ sung canxi khó có thể được đánh giá quá cao, vì có nguy cơ làm giảm khoáng chất trong máu, và điều này đầy co giật.

Đặc điểm của món ăn

Nếu các triệu chứng còi xương đầu tiên được phát hiện ở trẻ và được chỉ định điều trị, thì mẹ đừng quên xem lại chế độ ăn. Vì thực phẩm mà tất cả các vitamin và khoáng chất quan trọng đi vào cơ thể, điều quan trọng là phải tuân thủ các khuyến nghị sau:

  1. Nếu trẻ bị còi xương thì nên cho trẻ ăn thức ăn bổ sung sớm hơn trẻ khỏe mạnh. Tốt hơn hết bạn không nên lạm dụng xay nhuyễn trái cây mà nên đưa thịt, gan, lòng đỏ xay nhuyễn vào thực đơntrứng gà.
  2. Cháo có thể cho trẻ ăn ngày 1 lần, nấu bằng nước luộc rau sẽ ngon hơn.
  3. Sẽ rất hữu ích nếu cho bé xay nhuyễn cà rốt, bí ngòi. Trái cây xay nhuyễn đầu tiên nên là táo. Bắt đầu với nửa thìa cà phê và tăng lên 150 gam sau sáu tháng.
  4. Nếu em bé nhận được hỗn hợp nhân tạo, thì nên cho 10-15 giọt nước chanh mỗi ngày. Vitamin C có trong nó thúc đẩy sự hấp thụ tốt hơn các nguyên tố vi lượng và điều chỉnh hoạt động của tuyến cận giáp.
  5. Thức ăn béo giảm đến mức tối thiểu, dư thừa lipid làm giảm hấp thu muối khoáng.

Ngoài việc điều trị bằng thuốc và chế độ dinh dưỡng hợp lý, hàng ngày nên cho trẻ ở nơi thoáng khí ít nhất 2 giờ. Đồng thời không nên để bé phơi nắng ngoài trời, thậm chí còn gây hại. Chỉ cần ở trong bóng cây là đủ.

Bài thuốc dân gian chống còi xương

Nếu phát hiện các triệu chứng còi xương ở trẻ dưới một tuổi, bạn có thể áp dụng một số lời khuyên dân gian:

  • Tắm hữu ích với việc bổ sung nước sắc của lá thông. Chỉ cần thêm một thìa cà phê nước luộc lá kim cho mỗi lít nước vào bồn tắm. Thời gian thực hiện thủ thuật kéo dài 10-15 phút.
  • Nếu trẻ hôn mê, nên tắm muối. Để làm được điều này, hãy dùng 2 thìa muối cho mỗi 10 lít nước, tốt nhất là muối biển, nhưng muối thường cũng phù hợp. Sau khi làm thủ thuật, nhớ rửa lại em bé bằng nước sạch.
  • Với trường hợp trẻ bị thiếu canxi sau một tuổi, bạn có thể sử dụng chế phẩm chứa: vỏ trứng thái nhỏ, một phần tư cốc nước trái câychanh và 200 ml nước. Cho trẻ uống trước bữa ăn.

Bí quyết của y học cổ truyền không thể hoạt động như một phương pháp trị liệu độc lập. Chúng chỉ có thể được sử dụng như một sự hỗ trợ.

Hậu quả của bệnh còi xương phức tạp

Nếu bệnh diễn biến phức tạp, phát hiện muộn, điều trị không hiệu quả thì có thể để lại hậu quả thảm khốc:

  • Độ cong của cột sống và hình thành bướu.
  • Thu hẹp khung xương chậu, dẫn đến sự phát triển của chứng loạn sản.
  • Bàn chân phẳng.
  • Trẹo chân.
  • Hình dạng của đầu trở nên không đối xứng.
  • Tăng trưởng và hình thành các vết sưng trên xương.
  • Gan và lá lách tăng kích thước.
  • Sự lỏng lẻo xuất hiện ở các khớp.

Chỉ cần chẩn đoán kịp thời và điều trị hiệu quả là có thể ngăn ngừa được những hậu quả khủng khiếp đối với sức khỏe của em bé.

Phòng chống còi xương

Trên đây chúng ta đã xem xét các triệu chứng và cách điều trị bệnh còi xương ở trẻ em. Phòng ngừa bệnh lý là rất quan trọng. Chính cô ấy sẽ giúp khỏi bệnh hiểm nghèo. Cần phải bắt đầu ngay sau khi người phụ nữ biết tin vui rằng mình sẽ sớm lên chức mẹ. Phòng ngừa ở vị trí thú vị này nên như sau:

  • Quan sát thói quen hàng ngày.
  • Cung cấp sự nghỉ ngơi hợp lý cho cơ thể.
  • Dành đủ thời gian ngoài trời mỗi ngày.
  • Cân bằng chế độ ăn uống và đảm bảo có các loại thực phẩm chứa tất cả các nguyên tố vi lượng và vitamin quan trọng trên bàn ăn.
  • Nếu có bằng chứng, đừng từ chối lấyvitamin D vào cuối thai kỳ.

Thật không may, ngay cả việc phòng ngừa cũng không thể đảm bảo 100% rằng bé sẽ không bao giờ đối mặt với các triệu chứng của bệnh còi xương. Vì vậy, việc phòng ngừa cần được tiếp tục sau khi trẻ được sinh ra. Nó sẽ bao gồm các hoạt động sau:

  1. Cho con bú sữa mẹ nhưng đồng thời mẹ cũng đừng quên chế độ dinh dưỡng đầy đủ và hợp lý cho con.
  2. Nếu không thể cho con bú, hãy nhờ sự giúp đỡ của bác sĩ nhi khoa, hãy chọn công thức sữa chất lượng cao và cân bằng nhất.
  3. Cung cấp chế độ động cơ. Quấn chặt đã là dĩ vãng, ngay từ khi sinh ra, em bé đã có thể tự do cử động tay chân, vì cử động sẽ kích thích sự hình thành các mô xương.
  4. Thường xuyên massage cho bé và tập thể dục. Các bài tập thông thường và các bài tập thể dục thể thao sẽ làm được.
  5. Hãy gắn bó từ những ngày đầu tiên của một thói quen hàng ngày nhất định.
  6. Thực hiện các liệu trình làm cứng, nhưng nên làm thường xuyên. Ngoại lệ là những ngày bé bị ốm.
  7. Đi dạo ngoài trời hàng ngày.
  8. Uống vitamin D dự phòng nhưng với liều lượng theo khuyến cáo của bác sĩ.
  9. Nếu em bé sinh non, thì hai tuần sau khi sinh, "Ergocalciferol" được kê đơn như một liệu trình, sau đó là hỗn hợp citrate và chiếu tia cực tím.

Ở trẻ 2 tuổi, các triệu chứng còi xương đã bộc lộ rõ nhất nếu bệnh lý không được phát hiện ở giai đoạn đầu và không tiến hành các liệu pháp điều trị thích hợp. ĐượcSự sai lệch xảy ra do lỗi của quá trình chuyển hóa các khoáng chất và vitamin bị rối loạn, do đó nó có thể dễ dàng điều trị được. Điều quan trọng là cha mẹ nên chú ý hơn đến sức khỏe của con mình và chú ý đến bất kỳ triệu chứng đáng ngờ nào.

Đề xuất: