Cơ vòng Oddi là cơ quan điều hòa sự xâm nhập của mật qua đường mật từ gan vào tá tràng. Ngoài ra, một trong những chức năng của nó là điều chỉnh sự bài tiết của túi mật, cũng như dòng chảy của enzym tuyến tụy vào ruột. Hoạt động của đường tiêu hóa cũng tác động rất lớn đến ống mật.
Điều quan trọng là cơ quan phải hoạt động tốt
Nếu công việc của SO (cơ vòng Oddi) đi chệch khỏi tiêu chuẩn, thì hoạt động của toàn bộ đường tiêu hóa bắt đầu bị ảnh hưởng. Bệnh nhân phát triển chứng rối loạn này sẽ bị đau kịch phát ở vùng bụng trên, men gan có thể tăng cao, có sự giãn nở ở ống mật chủ, tăng tiết dịch tụy và có thể phát triển viêm tụy nói chung. Cơ vòng của Oddi là gì? Những vi phạm nguy hiểm trong công việc của cơ thể là gì? Vì vậy, điều đầu tiên trước tiên.
Cơ vòng của thiết bị Oddi
Nguyên nhân của các vi phạm trong các hoạt động của cơ quan này có thể thuộc hai loại - cấu trúc hoặc chức năng. Theo phân loại y tế, rối loạn chức năng nàyđược gọi là rối loạn đường mật.
Về mặt giải phẫu, SO là một trường hợp các cơ và mô liên kết bao quanh điểm nối của tuyến tụy và ống mật thành một mạch chung đi vào thành tá tràng. Dựa trên cấu trúc của cơ vòng, nó có ba phần - một đoạn của ống mật, một đoạn của ống tụy và cơ vòng của ống bao quanh kênh chung của hai cơ quan này.
Ống này duy trì áp suất không đổi, bình thường là 10-15 mmHg. Áp lực này được điều chỉnh bởi các cơ trơn tạo thành vỏ bọc và nằm cả theo chiều dọc và hình tròn.
Chức năng CO
Cơ vòng của Oddi là gì về mặt chức năng?
Ba cách chính mà cơ vòng này hoạt động là điều chỉnh dòng chảy của mật và dịch tụy vào tá tràng, để ngăn trào ngược (ợ hơi) các chất chứa trong ruột này trở lại ống mật-tụy, và đảm bảo tích tụ gan mật trong túi mật.
Tất cả những chức năng này đều có thể thực hiện được do OD có thể tự điều chỉnh áp suất bên trong chính nó và giữa hệ thống ống dẫn của nó và tá tràng.
Rối loạn chức năng CO là gì?
Rối loạn chức năng cơ vòng Oddi (SSO) là một rối loạn một phần chức năng của ống dẫn được mô tả ở trên. Nó có bản chất hữu cơ hoặc chức năng và biểu hiện lâm sàng của nó là sự vi phạm dòng chảy của dịch tụy và mật.
Vì bản chất của DSO, bệnh nhânRối loạn được chia thành hai loại - những loại mà nó phát triển dựa trên nền tảng của chứng hẹp (co thắt) cơ vòng và những người bị rối loạn vận động chức năng của cơ quan này. Hẹp SO giải phẫu là do viêm và xơ hóa (khi mô cơ được thay thế bằng mô liên kết, hình thành sẹo), và có thể do tăng sản màng. Quá trình xơ hóa và viêm có thể được kích hoạt bởi sự di chuyển của sỏi qua các ống dẫn hoặc các đợt viêm tụy cấp. Các bác sĩ đồng ý rằng rất khó phân biệt giữa nguyên nhân hữu cơ và nguyên nhân cơ năng của chứng rối loạn này, vì chúng có thể bị ảnh hưởng bởi các yếu tố giống nhau.
Rối loạn chức năng cơ vòng Oddi rất phổ biến ở những người đã trải qua phẫu thuật cắt túi mật. Trên thực tế, một trong những thành phần của hội chứng sau phẫu thuật cắt túi mật chính là căn bệnh này, trên thực tế, nó gây ra hội chứng này. Hầu hết những bệnh nhân này đều bị thiếu chức năng của các cơ quan, biểu hiện của nó là sự xâm nhập liên tục của mật vào tá tràng. Đôi khi co thắt (rối loạn vận động) của cơ vòng Oddi cũng được ghi nhận. Nếu túi mật đã được cắt bỏ, thì ngay cả một lượng CO2 giảm đi một chút cũng làm tăng áp lực trong toàn bộ ống mật. Hiện tượng này kèm theo đau.
Làm thế nào để chẩn đoán?
Đương nhiên, chẩn đoán như vậy nên được thực hiện bởi bác sĩ. Dưới đây chúng tôi liệt kê tất cả các triệu chứng đặc trưng của cơ vòng Oddi, hay đúng hơn là rối loạn chức năng của nó.
Trước hết, đó là một cơn đau rõ rệt, dai dẳng, khu trú ở trung tâm của thượng vị và ở vùng bụng trên bên phải. Bản chất của nỗi đau này là:
- thời gian co giật - khoảngtừ nửa giờ trở lên, chúng xen kẽ với những khoảng thời gian không gây đau và sau đó chúng có thể lặp lại lần nữa;
- tấn công xảy ra một hoặc nhiều lần trong năm;
- cơn đau quá mạnh đến nỗi một người không thể chịu đựng được trong khi thực hiện bất kỳ hoạt động nào;
- khám không cho thấy bất kỳ thay đổi cấu trúc nào để giải thích các triệu chứng này.
Các xét nghiệm có thể cho thấy một hoặc nhiều điều sau: tăng bilirubin trực tiếp và / hoặc các enzym tuyến tụy, phosphatase kiềm, transaminase huyết thanh.
Các loại rối loạn chức năng của cơ vòng Oddi
Trong y học, bệnh nhân được phân thành hai loại - đó là những bệnh nhân bị rối loạn ở đoạn mật của cơ thắt (hầu hết trong số họ) và bệnh nhân bị rối loạn chức năng của cơ thắt Oddi thuộc loại tụy (số ít hơn).
Các xét nghiệm cần thiết để có hình ảnh đầy đủ là ERCP (chụp mật tụy ngược dòng qua nội soi) và đo áp suất cơ vòng. Hai phương pháp này được gọi là kiểm tra xâm lấn cho bệnh này.
Kiểm tra ERCP giúp loại trừ các bệnh khác của tuyến tụy và đường mật có thể gây ra các triệu chứng đau tương tự. Ngoài ra, nó cho phép bạn xác định cả kích thước của các ống dẫn và tần suất làm rỗng của chúng.
Và với sự trợ giúp của áp kế nội soi (được coi là phương pháp đáng tin cậy nhất để kiểm tra CO), áp suất trong cơ vòng được đo bằng cách đưa một ống thông đặc biệt vàokiểm tra ống dẫn. Nó cũng giúp hiểu hoạt động vận động của CO.
Các loại đường mật của DSO
Sử dụng hai phương pháp này, bệnh nhân SWD được chia thành nhiều nhóm. Rối loạn chức năng cơ vòng Oddi theo đường mật loại 1, khi bệnh nhân đau quặn mật, ống mật chủ bị giãn, bài tiết thuốc cản quang đặc biệt chậm hơn bình thường, và mức độ bài tiết ở gan tăng lên. Các vi phạm của nhóm này là do cơ vòng Oddi bị hẹp. Thứ hai, đây là rối loạn chức năng cơ vòng Oddi theo đường mật loại 2. Tại đây, người bệnh thấy đau quặn mật kết hợp với một số triệu chứng đặc trưng của loại thứ nhất. Rối loạn của họ có thể là cả chức năng và cấu trúc. Thứ ba, đó là mật loại 3, kèm theo các cơn đau mật, cho thấy bản chất cơ năng của bệnh. Cuối cùng, một dạng phụ của rối loạn chức năng tuyến tụy của cơ vòng Oddi được phân biệt. Khi đó, bệnh nhân bị đau thượng vị đặc trưng của viêm tụy, có thể lan ra sau lưng. Phân tích ở những bệnh nhân này cho thấy tăng lipase và amylase. Nhưng vì họ không có nguyên nhân khách quan gây ra viêm tụy (ví dụ, nghiện rượu, v.v.), các bác sĩ đưa ra chẩn đoán về căn nguyên không chắc chắn của viêm tụy tái phát.
Các nghiên cứu trong phòng thí nghiệm chỉ có ý nghĩa trực tiếp trong trường hợp bị đau. Sau đó, phân tích sẽ cho thấy sự gia tăng một số enzym nhất định, điều này sẽ giúp xác định nguyên nhân vàbản chất của bệnh.
Khám không xâm lấn DSO
Cơ vòng của Oddi là gì? Bức tranh tổng thể của chính cơ quan và các rối loạn chức năng của nó ít nhiều đã rõ ràng. Tiếp theo, hãy xem xét các phương pháp chẩn đoán để nghiên cứu DSO.
Siêu âm được sử dụng để kiểm tra không xâm lấn trong bệnh này. Nó giúp xác định đường kính của các ống dẫn mong muốn trước và sau khi đưa chất "khiêu khích" vào. Ví dụ, để siêu âm thành công về mặt chẩn đoán, bệnh nhân ăn thức ăn béo. Điều này kích thích sản xuất cholecystokinin và tăng tiết mật. Đường kính được đo trong vòng một giờ với tần suất 15 phút. Trong quá trình hoạt động bình thường của CO, đường kính thực tế không thay đổi hoặc có thể giảm một chút, nhưng khi có bệnh thì đường kính này tăng lên rõ rệt. Đúng, phương pháp này không ngụ ý chẩn đoán cực kỳ chính xác về rối loạn chức năng cơ vòng của Oddi đối với các dạng phụ của nó.
Ngoài ra còn có xạ hình gan mật, cho phép bạn theo dõi thời gian xâm nhập của một đồng vị được đưa vào đặc biệt, di chuyển cùng với mật từ gan vào tá tràng. Nếu thời gian được tăng lên, thì đây là bằng chứng về sự hiện diện của DSO.
Điều trị tận tâm
Nó bắt đầu với một chế độ ăn kiêng mà bác sĩ chỉ định cho bệnh nhân. Nó cũng bao gồm điều trị bằng thuốc, tức là thuốc.
Điều quan trọng nhất trong chế độ ăn kiêng với DSO là hàm lượng chất béo thấp. Chế độ ăn nên có các chất xơ thực vật hoặc các chất bổ sung dinh dưỡng như cám,… Tuy nhiên, tất cả các loại rau và trái cây nênđược xử lý nhiệt, tức là luộc hoặc nướng.
Và mục đích của thuốc trong điều trị DSO chủ yếu là điều trị triệu chứng. Ví dụ, sự loại bỏ sự co thắt của cơ trơn SO. Điều này đạt được thông qua việc bổ nhiệm thuốc chống co thắt. Ngoài ra, các loại thuốc có đặc tính kháng cholinergic cũng được sử dụng cho việc này.
Thuốc trong nháy mắt
Có thuốc chống co thắt loại myotropic làm giảm hoạt động vận động và trương lực cơ trơn: "Papaverine", "Benciclane", "Drotaverine". Các bác sĩ coi Mebeverin là một trong những loại thuốc hiệu quả, tác động trực tiếp đến cơ trơn. Người ta tin rằng trung bình nó có hiệu quả gấp 40 lần so với Papaverine. Đặc tính đồng thời của nó là bình thường hóa hoạt động của ruột, tức là nó làm giảm nhu động ruột, giảm co thắt, nhưng không gây hạ huyết áp. Odeston (Gimekron) cũng được đánh giá tốt. Nó không có đặc tính chống đông máu và là một chất tương tự nhân tạo của chất có trong thì là và hồi, trước đây được sử dụng trong y học như thuốc chống co thắt. Thực tế không có trường hợp nào xảy ra bất kỳ tác dụng phụ nào khi dùng thuốc này. Giảm đau và thuốc có chứa chất chẹn kênh canxi chậm. Đó là Nifedipine, Veropamil, Diltiazem, … Tất cả các loại thuốc trên đều có tác dụng phụ đáng kể nên được kê đơn rất cẩn thận.
Phương pháp điều trị xâm lấn cho DSO
Nếu các triệu chứng của bệnh nghiêm trọng, thì bệnh nhân được đề nghị phẫu thuật. Trong trường hợp điều trị không xâm lấn cơ thắt Oddi không hiệu quả, hoặc đúng hơn là rối loạn chức năng của nó, và nếu nghi ngờ có tình trạng hẹp, phẫu thuật cắt cơ nhú qua nội soi trở nên cần thiết. Nếu đây là bệnh nhân thuộc loại đường mật đầu tiên, thì khả năng thành công của ca mổ trong hơn 90% trường hợp. Mức độ tương tự cũng được duy trì đối với những bệnh nhân thuộc loại rối loạn chức năng cơ thắt mật thứ hai của rối loạn chức năng Oddi với sự gia tăng áp lực trong chính cơ quan này. Nhưng với loại đường mật thứ ba, xác suất thành công trong trường hợp can thiệp này dao động từ 7 đến 55 phần trăm. Do đó, trong trường hợp này, loại thao tác này rất hiếm khi được sử dụng.
Trong nong bóng nội soi, các ống thông tạm thời, được gọi là stent, được cấy vào SO. Thao tác này là một thay thế cho thao tác trước đó. Nhưng hiệu quả của việc cấy ghép như vậy cho bệnh nhân DSO vẫn chưa được chứng minh. Bây giờ nó được quy định với số lượng rất hạn chế. Tuy nhiên, nong bóng là hợp lý ở những bệnh nhân có đường mật không bị giãn.
Một phương pháp điều trị xâm lấn tương đối mới là đưa độc tố botulinum (Botox) vào trong nhú tá tràng. Tác dụng của mũi tiêm này kéo dài từ ba đến chín tháng. Tác dụng của nó là làm giảm âm sắc của cơ vòng Oddi. Nhưng vì phương pháp này vẫn đang ở giai đoạn nghiên cứu lâm sàng nên nó cũng chưa được sử dụng rộng rãi.
Kết
Từvật liệu ở trên, nó đã trở nên rõ ràng nó là gì - cơ vòng của Oddi, rối loạn chức năng của nó là gì và cách kiểm tra nó.
Như chúng ta đã thấy, trong hầu hết các trường hợp, các phương pháp chẩn đoán giúp xác định chính xác bản chất của bệnh lý và sự hiện diện của các loại thuốc hiệu quả cao trong hầu hết các trường hợp đều cải thiện sức khỏe của bệnh nhân.
