Khái niệm "bệnh não chu sinh" quen thuộc với nhiều bậc cha mẹ, vì ngày nay nó được tìm thấy ở nhiều phiên bản khác nhau trong gần một nửa hồ sơ bệnh án của trẻ em có chẩn đoán thần kinh. Bệnh lý này được hiểu là một tập hợp các rối loạn của mô thần kinh dưới tác động của tình trạng thiếu oxy, chấn thương, nhiễm trùng ảnh hưởng đến não bộ của thai nhi trong thời kỳ mang thai hoặc khi sinh nở. Hậu quả của ảnh hưởng như vậy bao gồm từ rối loạn chức năng não tối thiểu đến các biểu hiện nghiêm trọng dưới dạng bại não, não úng thủy và hội chứng động kinh.
Dữ liệu nghiên cứu khoa học
Nhiều người không biết cách ứng phó với chẩn đoán hội chứng bệnh não chu sinh, đặc biệt là khi đứa trẻ trông khỏe mạnh và phát triển theo độ tuổi. Không có gì đáng ngạc nhiên, vì bệnh lý này không nằm trong phân loại quốc tế.
Theo nhiều nhà nghiên cứu khoa học, các trường hợp thực tếBệnh não do thiếu oxy và thiếu máu cục bộ chỉ xảy ra ở 4% trẻ sơ sinh, tuy nhiên, ít nhất một nửa số trẻ được chẩn đoán tại phòng khám đa khoa.
Hệ thống thần kinh trong năm đầu tiên của cuộc đời một người rất hay thay đổi. Nó đang nhanh chóng cải thiện và trưởng thành, do đó cả phản ứng với thế giới bên ngoài và hành vi của trẻ đều thay đổi, vì vậy rất khó để hệ thống hóa những thay đổi đang diễn ra thành bất kỳ quy tắc nào, tuy nhiên, các chuyên gia đã cố gắng làm điều này.
Có rất nhiều yếu tố ảnh hưởng đến sự phát triển. Vì vậy, nó thường xảy ra ở trẻ em khá khỏe mạnh, một trong các thông số vượt quá giới hạn bình thường. Từ đó có thông tin về tần suất chẩn đoán các rối loạn chu sinh. Ngay cả trong trường hợp trẻ khóc lâu hoặc cằm đột nhiên run rẩy, ợ hơi nhiều lần, cha mẹ vội vàng đưa đến bác sĩ chuyên khoa, bác sĩ không ngần ngại xác định rối loạn chức năng não và chẩn đoán “bệnh não chu sinh”.
Liệu pháp được đưa ra ở độ tuổi sớm thường không chỉ không phù hợp mà còn có hại cho trẻ trong trường hợp chẩn đoán không được xác nhận bởi phần lớn các biện pháp chẩn đoán, điều này thường xảy ra ở các phòng khám hiện đại.
Đương nhiên, việc phủ nhận hoàn toàn sự hiện diện của tổn thương não chu sinh là sai, nhưng chẩn đoán như vậy cần được điều trị rất cẩn thận để tránh điều trị không hợp lý.
Nguyên nhân chính dẫn đến thiếu máu não cục bộ
Bệnh não chu sinh có nguồn gốc thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ có thể do một số tiêu cực nhất địnhcác yếu tố ảnh hưởng đến thai nhi trong thời kỳ mang thai, cũng như một số trường hợp sinh đẻ phức tạp và thời kỳ đầu sau đó. Các điều kiện tiên quyết này thường bao gồm:
- Các bệnh mãn tính của phụ nữ mang thai có thể ảnh hưởng đến quá trình lưu thông và trao đổi máu ở nhau thai, chẳng hạn như suy tim kèm dị tật tim, thiếu máu, bệnh lý phổi, suy giáp, v.v.
- Các bệnh lý nhiễm trùng cấp tính hoặc đợt cấp của các quá trình viêm mãn tính khi mang thai.
- Lỗi ăn uống, lạm dụng rượu và hút thuốc.
- Tuổi quá trẻ hoặc quá trưởng thành của phụ nữ mang thai.
- Bệnh lý di truyền và rối loạn chuyển hóa.
- Tiền sản giật, dọa sẩy thai, cũng như rối loạn thai nghén mãn tính.
- Các bệnh lý khi chuyển dạ như chuyển dạ yếu, dùng kẹp, chuyển dạ gấp hoặc hút thai.
- Nhiễm độc, tiếp xúc với phóng xạ, ảnh hưởng của một số loại thuốc khi mang thai.
- Tình trạng trẻ sinh non.
Vì vậy, bất kỳ tác dụng không mong muốn nào đối với cơ thể của phụ nữ mang thai, bao gồm căng thẳng thường xuyên, có thể làm gián đoạn sự trưởng thành của não bộ thai nhi, gây suy thai và bệnh não chu sinh. Mã ICD-10 mã hóa bệnh này là G 93.4 (bệnh não không xác định). Thông thường, các bác sĩ không thấy được mối liên hệ rõ ràng giữa một căn bệnh và một yếu tố bất lợi cụ thể.
Điểm Apgar
Đánh giá độ sâu của tổn thương nãoTheo quy luật, thang đo Apgar, tính đến hoạt động, phản xạ của trẻ sơ sinh, màu da và hoạt động của các cơ quan như tim, phổi, v.v. Dựa trên dữ liệu đó, chúng tôi có thể kết luận rằng Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thiếu oxy và chỉ số này càng cao thì trẻ càng khỏe mạnh và giá trị từ 3 điểm trở xuống cho thấy nguy cơ cực kỳ cao về các tổn thương chu sinh của mô thần kinh, là kết quả của tình trạng thiếu oxy sâu. Trong những trường hợp như vậy, đứa trẻ cần được giúp đỡ khẩn cấp.
Hạ oxy
Nguyên nhân chính của bệnh não chu sinh là tình trạng thiếu oxy trong tử cung. Đồng thời, điểm số cao trong thang điểm nói trên không đảm bảo sức khỏe tuyệt đối, vì các triệu chứng của bệnh có thể xuất hiện sau một thời gian. Sự giúp đỡ kịp thời từ các bác sĩ và khả năng thích ứng cao của não bộ của trẻ có kết quả tích cực đối với các rối loạn như vậy và không có tất cả các loại rối loạn thần kinh ở trẻ em.
Các triệu chứng
Bệnh não thiếu oxy-thiếu máu cục bộ chu sinh thường có thể xảy ra theo nhiều giai đoạn, khác nhau về tính nguyên gốc của các triệu chứng lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của diễn biến và kết quả khác nhau:
- Cấp tính - trong tháng đầu tiên của cuộc đời.
- Giai đoạn phục hồi lên đến một năm ở trẻ đủ tháng và đến hai tuổi ở trẻ sinh non.
- Thay đổi còn lại.
Thông thường, có sự kết hợp của một số hội chứng suy giảm hoạt động của não, có thể biểu hiện ở các mức độ khác nhau và đối với mỗi hội chứng, một chế độ điều trị đặc biệt đã được thiết lậpvà tiên lượng phục hồi.
Trong giai đoạn cấp tính của bệnh não chu sinh do thiếu máu cục bộ-thiếu oxy, các hội chứng suy nhược não có thể được quan sát thấy, trong đó có thể bị hôn mê, tăng phản xạ và kích thích thần kinh, co giật, các triệu chứng tăng áp nội sọ do não úng thủy nặng.
Ở giai đoạn hồi phục của bệnh, các hội chứng này vẫn tồn tại, mặc dù mức độ nghiêm trọng của chúng giảm xuống dưới ảnh hưởng của liệu pháp. Một loạt các rối loạn nội tạng và tự trị, chậm phát triển tâm thần vận động, v.v. xuất hiện.
Trong thời gian tồn tại thay đổi là chậm phát triển giọng nói, tăng động, suy nhược thần kinh, rối loạn chức năng sinh dưỡng, trường hợp nặng có hội chứng co giật, não úng thủy không tự khỏi. Một biểu hiện rất nguy hiểm trong giai đoạn này là bại não dai dẳng.
Hình ảnh lâm sàng
Hình ảnh lâm sàng của bệnh não chu sinh (ICD-10: G93.4) và hội chứng kích thích phản xạ thần kinh được thể hiện bằng các đặc điểm sau:
- Kích hoạt các chuyển động tự phát, cũng như phản xạ bẩm sinh.
- Lo lắng, khóc, ngủ nông và ngắn.
- Thức giấc kéo dài và khó đi vào giấc ngủ.
- Biến động về trương lực cơ, run ở cằm, chân hoặc tay của trẻ.
Trẻ sinh non mắc hội chứng này rất có thể bị co giật khi tiếp xúc với một số yếu tố kích thích, chẳng hạn như tăngnhiệt độ. Với diễn biến phức tạp của bệnh, theo thời gian, trẻ có thể bị động kinh.
Co giật
Co giật là một dấu hiệu cụ thể khác của bệnh não. Chúng có thể xảy ra bất kể tuổi tác và khá đa dạng - từ các cuộc tấn công nghiêng đầu với tăng trương lực của các chi và rùng mình đến các hiện tượng tổng quát kèm theo mất ý thức.
Hội chứng tăng áp-ứ nước xảy ra do dịch não tuỷ quá nhiều dẫn đến tăng áp lực nội sọ. Hiện tượng này có thể được biểu hiện bằng sự sưng và rung của thóp, sự phát triển của đầu trẻ, đôi khi không tương ứng với tiêu chuẩn tuổi. Trẻ bị não úng thủy rất ít ngủ, ngủ không ngon và thường xuyên khạc nhổ.
Tuy nhiên, cần biết rằng đầu to có thể là biểu hiện của một đứa trẻ cụ thể, và tình trạng nôn trớ và bồn chồn thường thấy trong chứng đau ruột. Thóp không phát triển quá mức lâu ngày bị còi xương nên bạn không nên tự chẩn đoán.
Hôn mê
Hôn mê là một triệu chứng rất nặng của bệnh lý não, đặc trưng cho các tổn thương thiếu oxy sâu của tế bào thần kinh. Ở trẻ em trong tình trạng này, các cử động lơ mơ hoặc vắng mặt, ức chế phản xạ hô hấp, nhịp tim chậm, giảm phản xạ mút và nuốt, và xuất hiện co giật. Tình trạng này cần được điều trị khẩn cấp, cũng như nuôi dưỡng bằng đường tĩnh mạch và theo dõi cẩn thận. Đôi khi hôn mê kéo dài đến hai tuần.
Rối loạn chức năng tự chủ và rối loạn chức năng nội tạng trong hội chứng tăng huyết áp-úng thủy và các rối loạn tương tự bắt đầu sau khoảng hai tháng. Chúng được đặc trưng bởi các triệu chứng như nôn trớ, tăng cân không đủ, các bệnh lý về nhịp tim và nhịp thở, suy giảm điều hòa nhiệt độ và tiêu hóa. Với hội chứng này, thường xảy ra viêm ruột và viêm đại tràng kèm theo rối loạn phân.
Rối loạn vận động
Rối loạn vận động trong bệnh lý này dễ nhận thấy trong những tuần đầu tiên sau khi sinh. Cơ có thể tăng cao hoặc ngược lại, giảm và chuyển động chậm lại hoặc mạnh lên. Hội chứng này có thể đi kèm với sự chậm phát triển tâm thần vận động, chậm nói và giảm trí thông minh. Ngoài ra còn có đặc điểm là nét mặt yếu ớt, phản ứng chậm với các kích thích thính giác và thị giác, chậm trễ trong việc thành thạo các hành động ngồi, đi và bò.
Một trong những biểu hiện nặng nhất của bệnh lý rối loạn vận động là bại não, khi vận động, ngôn ngữ bị rối loạn, có biểu hiện chậm phát triển trí tuệ và lác trong.
Bệnh não sau nhiễm độc chu sinh được phát hiện như thế nào?
Chẩn đoán bệnh lý
Chẩn đoán các rối loạn chu sinh của não được thực hiện dựa trên các triệu chứng, dữ liệu tiền sử về quá trình mang thai và sinh nở, khi có thể bị thai nghén, nhiễm trùng khác nhau, chấn thương khi sinh, v.v. Thông tin này có trong thẻ và trích lục từ bệnh viện phụ sản.
Khám bổ sung tạo điều kiện rất nhiềutìm kiếm chẩn đoán và giúp làm rõ mức độ tổn thương của hệ thần kinh, cũng như theo dõi động thái của bệnh và hiệu quả của việc điều trị.
Phương pháp chẩn đoán bệnh não chu sinh ở trẻ sơ sinh trong trường hợp này bao gồm:
- Neurosonography, rất an toàn và cho phép bạn đánh giá các đặc điểm hình thái và chức năng của não, cũng như hệ thống CSF. Sử dụng phương pháp này, bạn có thể xác định sự hiện diện của thiệt hại và mức độ của chúng.
- Dopplerography, đánh giá lưu thông máu trong các mạch máu của não.
- Ghi điện não là một phương pháp nghiên cứu hoạt động điện của tế bào thần kinh bằng cách đăng ký điện thế tế bào. Nghiên cứu cho thấy sự trưởng thành của hệ thần kinh, khả năng chậm phát triển, sự bất đối xứng của các bán cầu đại não, sự sẵn sàng co giật.
- Theo dõi video, với sự trợ giúp của nó, có thể phân tích các chuyển động tự phát của trẻ để đánh giá mức độ hoạt động động kinh
- Điện cơ đồ cho phép bạn chẩn đoán các bệnh lý thần kinh cơ, bẩm sinh hoặc mắc phải.
- CT và MRI là những nghiên cứu làm rõ các đặc điểm của cấu trúc giải phẫu của não, nhưng có một nhược điểm đáng kể, vì chúng được thực hiện dưới gây mê.
- Chụp cắt lớp phát xạ Positron, cho thấy hình ảnh về các quá trình trao đổi chất, cũng như tốc độ của dòng máu trong các khu vực nhất định của não.
Các phương pháp phổ biến nhất để chẩn đoán bệnh não chu sinh thiếu oxy là siêu âm thần kinh và điện não đồ, dễ dàngcó thể tái tạo, an toàn và có thể cung cấp một lượng lớn thông tin.
Trong trường hợp não bị tổn thương thiếu oxy, bắt buộc phải tham khảo ý kiến bác sĩ nhãn khoa. Nghiên cứu về quỹ đạo giúp chẩn đoán các bệnh lý di truyền, phân tích mức độ áp lực nội sọ và tình trạng của các dây thần kinh thị giác.
Điều trị bệnh lý
Điều trị bệnh não chu sinh (mã ICD - G93.4) ở mức độ vừa và nặng của giai đoạn cấp tính được thực hiện tại bệnh viện. Ở các thể nhẹ của bệnh, trong hầu hết các trường hợp, các bác sĩ chuyên khoa chỉ giới hạn trong các hoạt động sau:
- Điều chỉnh phác đồ, đặt riêng lẻ và tùy thuộc vào bản chất của rối loạn vận động và mức độ kích thích thần kinh và phản xạ của trẻ.
- Hỗ trợ sư phạm.
- Bài tập xoa bóp và trị liệu.
- Phương pháp vật lý trị liệu.
Là liệu pháp điều trị bằng thuốc cho bệnh não chu sinh (ICD-10: G93.4), nhiều loại thuốc an thần có thành phần thảo dược và thuốc lợi tiểu được kê đơn.
Rối loạn tăng huyết áp-ứ nước cần điều trị bảo tồn:
- Phần đầu của nôi nâng lên 30 độ.
- Phương pháp điều trị bằng phương pháp điều trị bệnh nhẹ - cây gấu ngựa, cây cỏ đuôi ngựa và các loại cây khác.
- Trong trường hợp không có tác dụng của các loại thảo mộc trong quá trình nghiêm trọng và trung bình, thuốc được sử dụng - "Diakarb", làm giảm sản xuất dịch não tủy và tăng dòng chảy ra khỏi hộp sọ, cũng như"Mannitol".
- Chỉnh sửa phẫu thuật (phẫu thuật bắc cầu) có thể được yêu cầu nếu liệu pháp y tế không thành công.
Rối loạn vận động trong bệnh não thiếu oxy chu sinh thường được điều trị bảo tồn:
- tập.
- Xoa bóp.
- Vật lý trị liệu - điện di, amplipulse.
Hỗ trợ thuốc
Tùy theo biểu hiện lâm sàng phổ biến mà kê đơn thuốc hỗ trợ:
- "Dibazol", "Galantamine" - thuốc tăng cường xung thần kinh cơ với chứng hạ huyết áp và chứng liệt.
- "Mydocalm", "Baclofen" - trong trường hợp tăng trương lực, cũng như co thắt.
Các loại thuốc này được dùng bằng đường uống, tiêm hoặc điện di. Chú ý và thận trọng cần điều trị chống co giật của trẻ bị động kinh. Liều lượng và loại thuốc chống co giật, cũng như phác đồ, được xác định bởi mức độ nghiêm trọng và diễn biến của bệnh lý, cũng như tuổi của trẻ. Trong trường hợp này, "Depakine", "Phenobarbital", "Diazepam" và các loại khác được sử dụng.
Có thể thay đổi loại thuốc dưới sự giám sát của bác sĩ thần kinh, có tính đến hình ảnh não.
Việc uống thuốc chống co giật trong tình trạng thiếu oxy hoặc thiếu máu cục bộ gây ra bệnh não chu sinh đôi khi kèm theo tác dụng phụ và ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ. Việc sử dụng chúng cần được theo dõi bằng xét nghiệm máu và các chỉ số chức năng gan.
Một thực tế quan trọng khác là massage và vật lý trị liệuchống chỉ định ở trẻ em bị hội chứng động kinh. Bơi lội, tắm nước quá nóng, làm việc quá sức cũng có thể gây ra cơn động kinh, vì vậy chúng phải được loại trừ.
Với sự chậm phát triển, gần như đi kèm với tổn thương não, thuốc được sử dụng để cải thiện hoạt động của não và lưu thông máu trong đó, giúp tăng quá trình trao đổi chất và góp phần hình thành kết nối giữa các tế bào thần kinh.
Hậu quả của bệnh não chu sinh
- Phục hồi hoàn toàn. Nếu bệnh được phát hiện kịp thời và tiến hành điều trị phức tạp thì phương án này hoàn toàn khả thi.
- Chậm phát triển tâm thần vận động. Mức độ nghiêm trọng khác nhau. Đứa trẻ sẽ không bị giới hạn nghiêm trọng về cơ hội.
- Tăng động giảm chú ý.
- Não úng thủy.
- Biểu hiện của phản ứng loạn thần kinh. Đây được coi là một biến chứng nặng hơn cần phải theo dõi trẻ liên tục.
- Động kinh.
- Rối loạn chức năng sinh dưỡng nội tạng.
- Bại não ở trẻ sơ sinh.
