Bệnh ở người để điều trị có chất lượng phải được chẩn đoán chính xác. Các công nghệ hiện đại cho phép bạn thực hiện điều này khá nhanh chóng và các kỹ thuật để tránh lãng phí thời gian và tài nguyên không cần thiết. Ví dụ, khác biệt. chẩn đoán thiếu máu sử dụng phương pháp loại trừ để tìm ra nguyên nhân của vấn đề, làm rõ và cụ thể hóa nó với sự trợ giúp của các phân tích và nghiên cứu đặc biệt.
"Phương tiện" quan trọng nhất
Mọi người học về kết nối “hemoglobin-sắt” trong các bài học giải phẫu ở trường trung học cơ sở. Đó là cô ấy, một trong những cơ sở của hồng cầu, là một thành phần của máu - mô liên kết lỏng của cơ thể con người. Máu lưu thông qua một hệ thống mạch kín, từ động mạch chủ lớn và tĩnh mạch đến các mao mạch nhỏ nhất xâm nhập vào hầu hết các cơ quan và mô. Bản thân cấu trúc của máu không quá phức tạp. Huyết tương lỏng chứa các thành phần lơ lửng:
- bạch cầu;
- tiểu cầu;
- hồng cầu.
Hemoglobin nằm trong hồng cầu, làm cho máu có màu đỏ do hàm lượng nguyên tử sắt trong thành phần của nó.
Phân tích trị liệu - khác biệt. chẩn đoán thiếu máu do thiếu sắt - giúp bác sĩ chuyên khoa xác định lý do tại sao mức độ hemoglobin giảm. Sự đầy đủ của chẩn đoán và hướng điều trị phụ thuộc vào phân tích chính xác. Một trong những tình trạng bệnh lý của thành phần máu là thiếu máu.
Thể trạng - thiếu máu
Thiếu máu có một cái tên phổ biến phản ánh chính xác bản chất của triệu chứng này của nhiều bệnh và tình trạng - thiếu máu. Hơn nữa, nó không có nghĩa là một chỉ số định lượng về thể tích của chính chất lỏng, mà là mức hemoglobin. Thiếu máu không phải là một bệnh độc lập, vì nó là một triệu chứng của một loại bệnh lý nhất định. Hơn nữa, vấn đề có thể nằm ở cả hệ thống giáo dục và chính quá trình vận chuyển máu, và trong công việc của các cơ quan bên thứ ba. Một vấn đề nghiêm trọng nảy sinh ở đây: nosology cổ điển cho bệnh thiếu máu là một cách định nghĩa nó không phù hợp. Nhưng đối với các loại thiếu máu, một đặc điểm quan trọng là đặc trưng - giảm lượng huyết sắc tố, thường liên quan đến giảm số lượng hồng cầu. Ở đây, sự phụ thuộc của hemoglobin-sắt được xác định rõ ràng, vì trong một số trường hợp, thiếu máu được phát hiện chính xác là thiếu sắt. Trong các trường hợp khác, hemoglobin giảm không chỉ do giảm sắt trong máu, chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết hơn về vấn đề này bên dưới.
Vì vậy: chẩn đoán phân biệt thiếu máu ở trẻ em và người lớn nhằm mục đích xác định nguyên nhân của một vấn đề sức khỏe như thiếu máu.
Phương pháp nhà
Tác phẩm hư cấu làm cho người đọc, người xem, người nghe quen thuộc với mọi khía cạnh của cuộc sống con người, đôi khi rất xa vời và mù mịt. Ví dụ, một trong những loạt phim nổi tiếng "Nhà bác sĩ" giải thích một cách thú vị và sinh động công việc của một bác sĩ chẩn đoán. Hơn nữa, phương pháp chẩn đoán phân biệt cho các nhân vật trong phim là nguyên tắc hoạt động chính.
Thiết lập chẩn đoán chính xác là chìa khóa để điều trị đạt chất lượng cao nhất trong từng tình huống cụ thể. Để làm được điều này, các bác sĩ chuyên khoa sử dụng nhiều phương pháp, cách thức và kỹ thuật. Các tình trạng bệnh lý, chẳng hạn như thiếu hụt huyết sắc tố, cũng rất cần được điều trị căn nguyên thích hợp. Một trong những phương pháp định tính trong trường hợp này là vi phân. chẩn đoán thiếu máu. Giả thuyết do một bác sĩ chuyên khoa đưa ra được đánh giá về tính hợp lý, được xác nhận hoặc bác bỏ bằng các quan sát và phân tích, từ đó có thể tính toán định tính nguyên nhân gây ra tình trạng bệnh lý của bệnh nhân.
Bản thân kỹ thuật phân tách (phân biệt) có hiệu quả để chẩn đoán nhiều tình trạng bệnh lý, khi một triệu chứng hoặc phức hợp triệu chứng có thể là nhân chứng cho một số lượng lớn các vấn đề sức khỏe của bệnh nhân. Ví dụ, chẩn đoán phân biệt với thiếu máu do thiếu sắt giúp loại trừ càng chính xác càng tốt bất kỳ dạng thiếu hụt huyết sắc tố nào khác, giúp trong thời gian ngắn nhất có thể kê đơn các cuộc kiểm tra cần thiết để xác định bệnh và kê đơn liệu pháp chất lượng cao.
Các bước chẩn đoán sự cố
Dif. chẩn đoán thiếu máu không phải là cách duy nhất để tìm ra nguyên nhân của bệnh lý. Không tí nàobệnh trong nghiên cứu của một bệnh nhân cụ thể trải qua nhiều giai đoạn. Đối với tình trạng thiếu hemoglobin trong máu, bác sĩ phải thực hiện các bước sau:
- chẩn đoán hội chứng, sẽ xác định biến thể di truyền bệnh;
- chẩn đoán bệnh lý học, cần thiết để xác định cơ sở của vấn đề dưới dạng bệnh hoặc quá trình bệnh lý của bất kỳ cơ quan hoặc hệ thống nào.
Ở giai đoạn này, xét nghiệm máu lâm sàng được sử dụng như một nguồn để xác định chính vấn đề thiếu máu và mức độ của nó. Trong cùng một giai đoạn, thành phần của máu được nghiên cứu bởi các thành phần của nó - sắt, transferrin và ferritin. Nếu cần, với sự trợ giúp của sinh thiết gai nhau hoặc chọc dò xương ức - các phương pháp lấy mẫu vật liệu sinh học hiện đại đã được nghiên cứu - tủy xương sẽ được lấy để phân tích. Với sự trợ giúp của các nghiên cứu như vậy, một sự khác biệt được thực hiện. chẩn đoán thiếu máu do thiếu sắt và thiếu máu B12, cho phép xác định vấn đề để tìm kiếm định tính cho giải pháp của nó.
Nghiên cứu biến thể thiếu máu
Các bác sĩ chuyên khoa đã phát triển một số phương pháp hiện đại nhất định để chẩn đoán định tính các vấn đề sức khỏe ở mỗi bệnh nhân. Bản chất của chẩn đoán phân biệt thiếu máu là loại trừ nhất quán các biến thể không phù hợp của vấn đề, do đó dẫn đến một giải pháp cụ thể và đúng đắn, và do đó, lựa chọn một liệu pháp thích hợp cho trường hợp này.
Loại xét nghiệm nào giúp chẩn đoán? Ngay lập tức cần phải nói rằng để phân tíchcác thiết bị và phương pháp hiện đại được sử dụng, cho phép bạn nhận được kết quả chính xác nhất.
Kiểm tra huyết học có thể xác định:
- hematocrit (H tc);
- huyết sắc tố (Hb);
- nhóm máu và yếu tố Rh;
- bạch cầu (Lê);
- số lượng hồng cầu (Er);
- có nghĩa là khối lượng tế bào màu đỏ (MCV);
- nồng độ trung bình của hemoglobin (Hb) trong hồng cầu (MCHC);
- hemoglobin (Hb) trung bình trên mỗi tế bào hồng cầu (MCH);
- hồng cầu lưới (Rtc);
- tốc độ lắng hồng cầu (ESR);
- tiểu cầu (Tr);
- chỉ số màu (CPU).
Phết máu, được xem dưới kính hiển vi, giúp bạn có thể xác định liệu có các tế bào máu có hình dạng bất thường trong mẫu thử nghiệm hay không.
Khi kiểm tra các thành phần của máu như huyết tương và huyết thanh, những điều sau được xác định:
- bilirubin;
- protein trong máu;
- nồng độ sắt;
- creatinine;
- lactate dehydrogenase;
- urê;
- Tổng khả năng liên kết sắt trong huyết thanh (TIBC);
- transaminase;
- ferritin;
- phosphatase kiềm.
Ngoài ra, để chẩn đoán, bệnh nhân được chỉ định:
- phân tích nước tiểu, xác định màu sắc, độ axit pH, độ trong suốt, trọng lượng riêng, sự hiện diện của protein, urobilin, hồng cầu, thành phần trầm tích;
- phân tích phân để tìm trứng giun, màu sắc, độ đặc, chảy máu huyền bí.
Kiểm tra tủy được thực hiện theo hai cách:
- thủng xương ứcđược thực hiện để xác định tế bào, tỷ lệ tế bào hồng cầu và tế bào tủy, nghiên cứu hình thái học của tế bào;
- sinh thiết tủy xương cho thấy tính chất tế bào của tủy xương, cấu trúc hình thái của tế bào.
Tuy nhiên, chẩn đoán phân biệt thiếu máu giảm sắc tố, cũng như đại đa số các vấn đề khác liên quan đến thành phần máu, không chỉ sử dụng các phương pháp trên mà còn sử dụng các xét nghiệm khác, chi tiết hơn và tập trung hơn.
Thuật toán phân biệt
Thuật toán chẩn đoán phân biệt thiếu máu được thiết kế để chẩn đoán chất lượng cao và nhanh chóng loại bệnh lý máu có ở bệnh nhân. Ở giai đoạn đầu, loại thiếu máu được xác định phù hợp với mức độ thể tích trung bình của hồng cầu:
- microcytic (+ / - hypochromic; MCV < 80 fl);
- normocytic (MCV 80-100 fl);
- macrocytic (MCV > 100 fl).
Từ viết tắt fl là viết tắt của femtoliter, bằng microns2. Chỉ số này khá tùy ý để xác định đặc điểm của bệnh thiếu máu và chỉ cho bác sĩ chẩn đoán biết hướng đi tiếp theo để tìm kiếm nguồn gốc của bệnh.
Bước tiếp theo là tách các đặc điểm của một loại bệnh thiếu máu cụ thể. Họ sẽ như thế này.
Thiếu máu vi mô được đặc trưng bởi tình trạng thiếu sắt, do giảm dự trữ hoặc do lượng nguyên tố tiêu thụ tăng lên. Tại đây, chuyên gia sẽ tìm kiếm các chỉ số của các tình trạng như:
- thiếu máu mãn tính do thiếu sắt;
- thiếu máu của bệnh mãn tính;
- thalassemia -một bệnh di truyền có đặc điểm là giảm sản xuất một trong các thành phần của hemoglobin - chuỗi polypeptide;
- bệnh thiếu máu giảm sắc tố vi mô khác.
Thiếu máu tiêu chuẩn được phân biệt thêm bởi hoạt động của quá trình tạo hồng cầu - nó tăng hoặc giảm. Tùy thuộc vào kết quả thu được, chúng được phân biệt:
- với giảm tạo hồng cầu - tan máu, biểu hiện một dạng thiếu máu tan máu và mất máu, cần phải tìm kiếm nguồn chảy máu;
- tăng hồng cầu là bằng chứng của một bệnh của tủy xương hoặc bệnh của bất kỳ cơ quan nào liên quan đến hệ tuần hoàn - gan, thận, bệnh lý nội tiết.
Khi xác định thiếu máu hồng cầu vĩ mô, bước tiếp theo là phân biệt bằng nguyên bào khổng lồ:
- sự hiện diện của những hình thành này ngụ ý thiếu máu nguyên bào khổng lồ, có thể được kích hoạt do thiếu axit folic hoặc vitamin B12, cũng như tác động của các chất độc, thuốc ảnh hưởng đến tổng hợp DNA;
- Nếu không tìm thấy nguyên bào khổng lồ trong phân tích, thì chúng ta đang nói về bệnh thiếu máu không phải nguyên bào khổng lồ, có thể do nghiện rượu, bệnh gan, suy giáp, bệnh phổi tắc nghẽn mãn tính (COPD) hoặc hội chứng loạn sản.
Dif. chẩn đoán thiếu máu trong bảng sẽ như sau:
Thiếu nguyên tố chính
Dif. Chẩn đoán thiếu máu ở trẻ em và người lớn bắt đầu bằng việc xác định sự hiện diện của nó. Rốt cuộc, sự thiếu hụtHemoglobin là một triệu chứng của nhiều tình trạng bệnh lý của cơ thể và có thể do một số vấn đề phức tạp gây ra. Một trong những dạng bệnh lý máu phổ biến nhất là thiếu sắt. Dif. chẩn đoán thiếu máu do thiếu sắt cho phép bạn tìm ra lý do tại sao sự tổng hợp heme, một sắc tố chứa sắt, bị suy giảm trong các tế bào hồng cầu. Chúng có thể là:
- mất máu mãn tính - tiêu hóa, chảy máu tử cung, khối u ung thư của đường tiêu hóa và hệ tiết niệu, phổi bị nhiễm trùng huyết, xuất huyết tạng do các nguyên nhân khác nhau, đái ra huyết sắc tố kịch phát về đêm;
- tăng nhu cầu sắt trong thời kỳ mang thai, cho con bú, trẻ sơ sinh và thiếu niên bị nhiễm trùng;
- thiếu chất sắt trong chế độ ăn uống, xảy ra với bệnh viêm dạ dày tá tràng, cắt dạ dày, nhiễm trùng đường ruột, và cũng có thể được quan sát thấy với một số hệ thống dinh dưỡng - ăn chay, bỏ đói;
- suy giảm vận chuyển sắt, đặc trưng bởi một lượng nhỏ hoặc hoạt động chức năng thấp của transferrin.
Để chẩn đoán chất lượng cao, phương pháp phân biệt là một trong những phương pháp hiệu quả và chất lượng cao nhất. Khi đưa ra chẩn đoán liên quan đến thiếu máu do thiếu sắt, trước hết chuyên gia phải tính đến loại thiếu máu này là tình trạng giảm sắc tố trong mọi trường hợp, nhưng đồng thời, bước đầu xác định thiếu máu giảm sắc tố có thể không phải là thiếu sắt. Và do đó, nó được chẩn đoán như thiếu máu tăng sắc tố,chẩn đoán đòi hỏi sự phân biệt cẩn thận, tức là, sự phân biệt. Đối với những mục đích này, phết máu được sử dụng, được kiểm tra dưới kính hiển vi và xác định protoporphyrin hồng cầu tự do (bình thường 2,7-9,0 µmol / l). Chấm máu trên kính cho phép bạn quan sát thấy vết thủng ưa bazơ trong hồng cầu. Với bệnh thiếu máu do thiếu sắt, hạt sẽ trông mềm, nhưng với trường hợp nhiễm độc chì, hạt to hơn và rõ ràng hơn.
Thalassemia, là bệnh di truyền, cũng là bệnh thiếu máu huyết tán giảm sắc tố, nó được biểu hiện bằng sự vi phạm tổng hợp hemoglobin. Trong trường hợp này, tiền sử gia đình, xác định các phân đoạn hemoglobin và các dấu hiệu tán huyết giúp phân biệt. Để phân biệt bệnh thalassemia với bệnh thiếu máu do thiếu sắt, việc xác định chỉ số RDW (một chỉ số đánh giá tình trạng dị sản hồng cầu) cũng hữu ích. Nếu bệnh nhân bị thalassemia thì bình thường, nếu người bị thiếu máu dạng thiếu sắt thì mức độ này sẽ tăng cao.
Chẩn đoán phân biệt một số bệnh thiếu máu não sử dụng xét nghiệm để xác định mức độ thụ thể transferrin trong huyết thanh và mức độ ferritin. Nếu nó là bình thường trong bối cảnh thiếu heme, thì chúng ta đang nói về bệnh thiếu máu của các bệnh mãn tính.
Thiếu hụt cobalamin
Một dạng thiếu máu khác được gọi là thiếu máu do thiếu B12. Loại vấn đề này được đưa vào nhóm bệnh thiếu máu nguyên bào khổng lồ do suy giảm tổng hợp DNA và RNA. Cơ sở cho sự phát triển của bệnh thiếu máu này là sự thiếu hụt cobalamin (vitamin B12). Định nghĩa của nó làchẩn đoán phân biệt với thiếu máu. Lý do cho vấn đề này như sau:
- viêm teo dạ dày không có yếu tố nội tại và kém hấp thu B12;
- ăn chay không cung cấp đủ B12 từ thực phẩm;
- cắt dạ dày hoặc cắt bỏ ruột non;
- giun sán (sán dây rộng);
- khối u ác tính của dạ dày;
- chứng nhiều túi thừa với sự phát triển quá mức của hệ vi sinh đường ruột;
- viêm ruột kém hấp thu.
Trong trường hợp này, chẩn đoán phân biệt với thiếu máu, mục tiêu chính là để tách biệt với các bệnh trong đó đặc trưng của loại siêu nguyên bào khổng lồ, cũng như thiếu máu với hội chứng giảm tiểu cầu và tán huyết. Nó được thực hiện bằng các xét nghiệm lâm sàng có liên quan sau:
- xét nghiệm máu tổng quát để xác định số lượng hồng cầu, đường kính và thể tích của chúng, chỉ số màu sắc, nồng độ hemoglobin, số lượng bạch cầu, hồng cầu lưới, tiểu cầu, công thức bạch cầu và tốc độ lắng hồng cầu;
- tổng hợp phân tích nước tiểu;
- xét nghiệm máu sinh hóa xác định hàm lượng của tổng số protein và các phân đoạn protein, aminotransferase và bilirubin;
- nồng độ vitamin B12 và axit folic trong máu;
- siêu âm chẩn đoán các cơ quan nội tạng - gan, thận, tuyến tụy, lá lách, túi mật, thận;
- Fibrogastroduodenoscopy;
- Fibrocolonoscopy.
Để làm rõ chẩn đoán thiếu máu do thiếu B12, bệnh nhân được chỉ định chọc xương ức.
Thiếu axit folic
Chẩn đoán phân biệt thiếu máu do thiếu sắt cho phép xác định rất chi tiết tình trạng sức khoẻ của toàn bộ cơ thể con người. Thông thường, ngoài thiếu sắt trực tiếp trong máu người, các dạng thiếu máu khác cũng được phát hiện. Ví dụ, thiếu máu do thiếu axit folic, một tính năng đặc trưng của nó là thiếu folate. Căn bệnh này thuộc nhóm bệnh thiếu máu nguyên bào khổng lồ, và nó ảnh hưởng chủ yếu đến những người ở độ tuổi trẻ và trung niên. Như đã rõ ràng từ tên của vấn đề, việc thiếu axit folic trong thực phẩm, không sản xuất đủ nguyên tố này trong chính cơ thể con người, là cơ sở của một vấn đề nghiêm trọng như vậy. Các chuyên gia lưu ý rằng khác nhau. chẩn đoán thiếu máu do thiếu vitamin B12 và axit folic có cùng một thuật toán. Hiện không có phương pháp cơ bản nào để xác định lượng folate trong máu, cho phép đưa ra chẩn đoán chính xác. Nhưng hai loại vấn đề về máu này thường đi cùng nhau. Đây được gọi là bệnh thiếu máu kết hợp, có nhiều biểu hiện và cách điều trị chung.
Bệnh lý về hồng cầu
Trong một nhóm đặc biệt, các bác sĩ phân biệt các bệnh liên quan đến bệnh lý bẩm sinh hoặc mắc phải của máu, biểu hiện bằng sự gia tăng phá vỡ các tế bào hồng cầu, cũng như tuổi thọ của chúng ngắn hơn. Dif. chẩn đoán thiếu máu bắt đầu phân tích với tình trạng chung của bệnh nhân, vì sức khỏe của anh ta phụ thuộc trực tiếp vào sự giảm khả năng liên kết oxy của máu, cũng như sự hiện diện của các sản phẩm phân hủy trong cơ thể.hồng cầu. Do đó, một người thường xuyên cảm thấy suy nhược, chóng mặt, đánh trống ngực, ớn lạnh, sốt. Do huyết tương có thể chứa một lượng lớn hemoglobin tự do, nước tiểu có thể chuyển sang màu đỏ - từ hồng nhạt đến gần như đen - khi huyết sắc tố niệu phát triển.
Chỉ số tuyệt đối của loại thiếu máu này trong chẩn đoán phân biệt là tuổi thọ của hồng cầu bị rút ngắn, được xác định theo kết quả của một nghiên cứu đồng vị phóng xạ. Thật không may, kỹ thuật này đắt tiền và hiếm khi được sử dụng. Chẩn đoán phân biệt sử dụng một tập hợp các quan sát và nghiên cứu sau đây dễ tiếp cận hơn:
- haptoglobin trong huyết thanh không đủ số lượng do liên kết với hemoglobin tự do;
- hemosiderin niệu - bằng chứng của việc vượt quá ngưỡng lọc qua cầu thận của hemoglobin huyết tương tự do;
- huyết sắc tố niệu;
- vàng da, là biểu hiện của sự gia tăng lượng bilirubin tự do hoặc "gián tiếp" trong huyết thanh;
- sự hiện diện của kháng thể kháng hồng cầu do chẩn đoán huyết thanh - như một bước quan trọng trong việc thiết lập chẩn đoán bệnh học (phân tích này cũng là cơ sở để chẩn đoán phân biệt với bệnh thiếu máu tan máu tự miễn mắc phải (AIHA);
- tăng mức độ hồng cầu trong tủy xương (hơn 20-24%) - tăng sản tủy xương hồng cầu;
- Lưới (hồng cầu chưa trưởng thành) được phát hiện hơn 2%;
- Mức hemoglobin thấp được thiết lập trên lâm sàng.
Thiếu máu là một triệu chứng nghiêm trọng của rối loạn hoạt động của một số cơ quan hoặc hệ thống của cơ thể con người. Và để tìm ra chính xác nguyên nhân của sự phát triển của thiếu máu, cần phải tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng. Phương pháp chẩn đoán phân biệt cho phép bạn nhanh chóng, nhưng đồng thời xác lập chính xác nguyên nhân của vấn đề này. Điều này cho phép bạn được điều trị thích hợp cho tình trạng này.
