Sâu răng (sâu răng "thối rữa") là một quá trình khử cực chậm và phá hủy mô cứng của răng với sự hình thành một lỗ sâu trong ngà răng. Các nhà khoa học vẫn chưa thể đưa ra kết luận chính xác về nguyên nhân gây sâu răng.
Phổ biến
Dấu vết của bệnh lý răng miệng đã đi sâu vào dĩ vãng. Trong quá trình nghiên cứu khảo cổ, người ta đã chứng minh được rằng căn bệnh như vậy đã xảy ra ở những người sống cách đây khoảng 5000 năm. Đây là bệnh lý phổ biến nhất hiện nay (ảnh hưởng đến hơn 93% số người). Ở trẻ em, bệnh này dẫn đầu trong số các bệnh mãn tính và xảy ra thường xuyên gấp 6-8 lần so với bệnh hen phế quản, chiếm vị trí thứ 2. Đến khi rời trường, 80% thanh thiếu niên đã bị sâu răng và 98% số người đã trám răng. Theo thống kê, sâu răng ít hơn ở Châu Phi và Châu Á.
Nguyên nhân của hiện tượng
Hiện nay, sự xuất hiện của sâu răng gắn liền với thực tế là độ pH của nước bọt thay đổi trên bề mặt của nó, có một nhamảng bám với vi khuẩn, quá trình lên men carbohydrate (đường phân) xảy ra. Điều này được bổ sung thêm hoạt động của hệ vi sinh hình thành axit. Và đã bị ảnh hưởng của axit hữu cơ, răng sẽ bị hư hại trong tương lai.
Vi khuẩn miệng sinh ra trong miệng bao gồm liên cầu khuẩn tạo axit (Streptococcusmutans, Str. Sanguis, Str. Mitis, Str. Salivarius) và một số lactobacilli.
Mặc dù men răng được coi là mô cứng nhất trong cơ thể, giống như fenspat, nhưng hydroxypatit của nó rất nhạy cảm với axit và bắt đầu vỡ vụn ở pH 4,5. Sau mỗi lần tiếp xúc với các chất này với lớp phủ bảo vệ, các thành phần vô cơ của nó hòa tan và ở trong điều kiện này 2 giờ. Nếu điều này xảy ra thường xuyên trong ngày, thì độ pH sẽ duy trì trong vùng axit trong một thời gian dài, trong môi trường như vậy, đặc tính đệm của nước bọt không có thời gian để phục hồi và men răng bắt đầu sụp đổ không thể phục hồi được.
Một khoang sâu hình thành trung bình trong vòng 4 năm. Và vì chân răng mềm hơn nên ở đây quá trình này diễn ra nhanh hơn gấp 3 lần. Nếu bạn thích ăn ngọt, sâu răng có thể hình thành trong vòng vài tháng.
Yếu tố xuất hiện sâu răng
Điều chính để xuất hiện sâu răng là 4 điểm bắt đầu:
- độ nhạy cảm của sâu răng của bề mặt răng;
- đường phân;
- vi khuẩn gây bệnh;
- thời gian.
Phản ứng đối với những yếu tố tiêu cực này là:
- Đánh răng hàng ngày để loại bỏ mảng bám.
- Bão hòa vàmen fluoridation - bằng cách thay đổi thành phần của nước bằng cách thêm chất này, cũng như sự hiện diện của nó trong kem đánh răng. Điều đặc biệt quan trọng là phải thực hiện các biện pháp như vậy cho trẻ sơ sinh. Theo khuyến nghị của WHO, nước uống có chứa fluor làm giảm tỷ lệ mắc bệnh sâu răng từ 30-50%.
Các lý thuyết về nguồn gốc của sâu răng
Hiện tại, có hơn 400 lý thuyết về sâu răng. Mỗi người trong số họ đều có một số sự thật, nhưng chúng không thể ảnh hưởng đến tất cả các khía cạnh của cơ chế bệnh sinh của bệnh.
Các tác giả chỉ xem xét các nguyên nhân riêng lẻ, vì vậy tất cả các lý thuyết về sâu răng có thể được chia thành hai nhóm. Những người tạo ra các khái niệm địa phương giải thích nguồn gốc của sự phá hủy do ảnh hưởng của các yếu tố ngoại sinh (nước bọt, mảng bám và vôi, vi khuẩn, tiếp xúc với axit, v.v.). Các tác giả của các lý thuyết sinh học nói về ảnh hưởng của các rối loạn nội sinh.
Nguyên nhân của sâu răng đã được các bác sĩ cổ đại - Hippocrates và Galen tìm ra.
Vào thế kỷ XVII-XVIII. một lý thuyết quan trọng đã được phổ biến, theo đó bệnh lý răng miệng xảy ra do sâu răng bên trong.
Vào thế kỷ thứ XVIII. các lý thuyết hóa học về sự xuất hiện của sâu răng đã xuất hiện. Vì vậy, Birdmar (1771) đã nói về tác dụng của axit vô cơ từ thức ăn đối với răng. Khám phá ra kính hiển vi cho phép A. Leeuwenhoek (1681) phát hiện ra "những động vật nhỏ nhất" trong mô của một chiếc răng bị sâu.
Hai thế kỷ sau, Leber và Rottenstein (1867) đã mô tả một loại vi khuẩn đặc biệt mà họ cho là nguyên nhân gây ra sâu răng.
Họ cũng không phủ nhận ảnh hưởng của axit. Về họcơ sở được hình thành vào năm 1881, khái niệm ký sinh-hóa học rất tiến bộ của Miller trong thời đại của ông. Theo lý thuyết sâu răng này, quá trình phá hoại trải qua 2 giai đoạn.
Ban đầu, phần vô cơ của men răng bị phân giải dưới tác động của axit lactic, được hình thành trong miệng do quá trình lên men đường với sự tham gia của các vi sinh vật tạo axit.
Hơn nữa, hợp chất này làm giảm độ pH của nước bọt và các mô cứng được khử khoáng. Và ở giai đoạn 2, ngà răng đã bị phá hủy dưới tác động của các enzym do vi khuẩn tạo ra.
Bản thân axit không thể tác động lên ngà răng, vì nó bao gồm các phân tử protein phức tạp.
Sau đó, sai lầm của Miller được tiết lộ - vi khuẩn đã có liên quan từ giai đoạn tiêu diệt đầu tiên. Để xác nhận giả thiết của mình, nhà khoa học đã tiến hành một thí nghiệm rất thú vị: vào năm 1884, ông đã tạo ra những chiếc răng sâu nhân tạo - ông lấy những chiếc răng khỏe mạnh và để chúng trong một hỗn hợp gồm bánh mì, thịt được nhai kỹ và một tỷ lệ nhỏ đường (2- 4%) - trong 3 tháng ở nhiệt độ 37 ºС. Và bệnh lý răng miệng tự biểu hiện.
Sâu răng thực sự phát triển thường xuyên hơn trên bề mặt nhai và bề mặt gần, tức là nơi vi khuẩn tồn tại nhiều hơn và thức ăn vẫn di chuyển. Nhưng lý thuyết không giải thích được nhiều điểm: người ta đã chứng minh rằng phản ứng của nước bọt là trung tính hoặc hơi kiềm (pH - 6,8-7,0), và nó không thể gây ra hiện tượng khử khoáng men răng.
Lý thuyết của Miller không giải thích những thực tế như sự phát triển của sâu răng ở những người không ăn đồ ngọt và ngược lại, sự vắng mặt của nó ở những người ăn nhiều thực phẩm như vậysố lượng. Nếu không: các điều kiện trong miệng không giống với trải nghiệm.
Nguyên nhân của sâu răng cổ tử cung là tổn thương có chọn lọc ở một số điểm nhất định trên bề mặt răng là do quá trình khử khoáng, xảy ra do sự hình thành cục bộ của axit ở những khu vực được bao phủ bởi mảng bám mềm (như vậy- gọi là "mảng răng"). Và chúng chỉ xảy ra thường xuyên hơn ở vùng cổ tử cung. Theo các nghiên cứu của các tác giả Liên Xô (VF Kuskov và cộng sự), không chỉ liên cầu mà các vi khuẩn khác cũng có khả năng lên men polysaccharid. Ngoài ra, "các mảng răng" tạo điều kiện để các mô răng tiếp xúc không chỉ với axit mà còn với nhiều loại enzym từ vi khuẩn.
Nguyên nhân của sâu răng cổ tử cung và cách điều trị quyết định lẫn nhau, và liệu pháp sau đó bắt đầu bằng việc làm sạch sâu bề mặt răng.
Trong công trình năm 1928, D. A. Entin đã tiết lộ sự phụ thuộc chặt chẽ của răng và men răng vào thành phần hóa lý của nước bọt (một yếu tố bên ngoài ảnh hưởng đến tình trạng của răng) và máu (một yếu tố bên trong). Đây là cơ sở lý thuyết của ông về sâu răng.
Nước bọt và máu là những giá trị không ổn định, chúng thay đổi theo các quá trình bất lợi khác nhau trong cơ thể. Trong các bệnh lý, dinh dưỡng tối ưu tự nhiên của mô răng bị xáo trộn và nó trở nên dễ bị tổn thương bởi vi khuẩn gây bệnh.
Các nhà khoa học coi răng như một màng sinh học bán thấm ở ranh giới của 2 môi trường:
- ngoại - nước bọt;
- bên trong - máu và tủy bạch huyết của răng.
Tùy theo thành phần và tính chất của nước bọt mà thay đổitrạng thái của chất keo trong men (chúng phồng lên hoặc nhăn lại), và tính thẩm thấu của chúng cũng thay đổi.
Lớp phủ bảo vệ trong trường hợp này thay đổi dòng điện tích và dòng điện, thường di chuyển ly tâm từ tủy răng đến men răng và cung cấp dinh dưỡng bình thường cho mô, ở đây bắt đầu chuyển động ngược lại - hướng tâm - từ nước bọt đến tủy răng.
Khi tiềm năng thay đổi, vi khuẩn bị thu hút vào men răng, và độ thẩm thấu tăng lên của nó tạo điều kiện cho sự xâm nhập của chúng.
Người ta đã chứng minh rằng những quá trình này thực sự xảy ra, nhưng không có yếu tố sâu răng cục bộ thì chúng sẽ không xảy ra. Tính tiến bộ của lý thuyết - trong việc mô tả mối liên hệ giữa trạng thái của cơ thể và sự hủy diệt, trừ - khi coi quá trình sinh học chỉ là một phản ứng vật lý và hóa học.
Thuyết sinh học
Năm 1948, nhà khoa học Nga I. G. Lukomsky đưa ra lý thuyết của mình về sự xuất hiện của sâu răng, trong đó ông lập luận rằng căn bệnh này bắt đầu từ sự thiếu hụt vitamin D và B1. Do đó, dinh dưỡng của tế bào răng (tế bào răng) bị xáo trộn và sâu răng xảy ra.
Bản chất của nó là men răng vẫn còn nguyên vẹn với chức năng chính xác của men răng. Lý thuyết chỉ quan tâm đến lịch sử.
Cũng có khái niệm của A. E. Sharpenak (1949) - ông cho rằng mối liên hệ chính trong sự phát triển của sâu răng là sự phá hủy chất nền protein của các mô cứng răng. Nó xảy ra khi thiếu hụt các axit amin lysine và arginine, cũng như các vitamin nhóm B.
Nhưng nó đã được chứng minh rằng những thay đổi như vậy trên răng không xảy ra trong giai đoạn ố vàng. Sự phá hủyprotein ngà không phải là quá trình chính, nhưng nó có một vai trò quan trọng trong sự tiến triển của sâu răng. Cũng đã được xác nhận lâm sàng về tác dụng chống sâu răng của vitamin B.
ZNIIS đã tạo ra một khái niệm hoạt động về cơ chế bệnh sinh của sâu răng trên cơ sở nhiều vật liệu khác nhau (AI Rybakov, 1967). Nó dựa trên dữ liệu về sự phát triển không đồng đều của quá trình trong các giai đoạn phát triển khác nhau của vòng đời. Ở đây, sự phụ thuộc lẫn nhau của các yếu tố bên trong và bên ngoài được lưu ý.
Sự hình thành hệ thống ngà răng bắt đầu từ quá trình hình thành phôi, và từ đó cần phải xem xét nghiên cứu sâu răng.
4 giai đoạn chính được phân biệt:
- trong tử cung (từ 5 tuần đến 5 tháng);
- thời thơ ấu và thiếu niên, sự tái cấu trúc lớn nhất của cơ thể (từ 6 tháng đến 6 tuổi và sau đó cho đến khi hai mươi tuổi);
- cân bằng sinh lý tối ưu trong giai đoạn trưởng thành (từ 20 đến 40 tuổi);
- một khoảng thời gian kèm theo sự suy giảm của một số chức năng cơ thể (sau 40 tuổi).
Quá trình Carious được coi là bệnh lý đa nguyên sinh.
Trong giai đoạn đầu (từ 6 tháng đến 6 tuổi), các bệnh trong quá khứ do thiếu chăm sóc răng miệng, dị tật khớp cắn và chấn thương có thể là nền tảng cho sâu răng.
Ở độ tuổi 6-7, sự tiêu thụ carbohydrate tăng lên và cơ thể bị thiếu hụt flo. Có vi phạm về tiết nước bọt và thay đổi độ pH của khoang miệng.
Trong giai đoạn từ 12 đến 14 tuổi, các mảng bám răng trở nên quan trọng hơn, diễn ra khá thường xuyên vào thời điểm này. Tác nhân gây ra điều này là nội tiết tốperestroika.
Ở tuổi 17-20, gan phải gánh nặng, bộ máy cơ địa bắt đầu.
Ở độ tuổi 20-40 có thể xảy ra các bệnh lý soma, bệnh lý của hệ thống răng hàm mặt (mọc răng khôn thường khó, có thể xảy ra chấn thương mô, lệch lạc).
Thời kỳ khô héo của cơ thể (40 tuổi trở lên) đặc trưng bởi sự suy giảm hoạt động của giới tính và các tuyến nội tiết khác, các bệnh về khoang miệng.
Cơ chế kích hoạt trong trường hợp này là suy dinh dưỡng và những thay đổi cục bộ trong khoang miệng.
Kết luận: cả nguyên nhân kích động chung và cục bộ đều đóng một vai trò lớn trong nguồn gốc của sâu răng.
Các yếu tố gây sâu răng thường gặp:
- trạng thái chức năng của hệ thần kinh;
- sự hiện diện của các bệnh thông thường làm thay đổi quá trình trao đổi chất;
- thành phần kém chất lượng của chế độ ăn uống;
- khuynh hướng di truyền;
- rối loạn nội tiết tố.
Yếu tố địa phương:
- men;
- vi sinh vật gây bệnh;
- thực phẩm dư thừa carbohydrate;
- sự hiện diện của mảng bám hoặc mảng bám;
- suy dinh dưỡng;
- răng lệch lạc, chen chúc;
- thay đổi về chất lượng và số lượng nước bọt;
- mặc cảm về cấu trúc răng.
Đối với sự xuất hiện của bệnh lý, các yếu tố nguy cơ sâu răng này phải tổng hợp đến một mức ngưỡng nhất định thì men răng mới bắt đầu xẹp xuống. Nhược điểm của khái niệm A. I. Rybakov là sự phong phú của các nguyên nhân căn nguyên được đặt tên, nhưng chúng chỉ làđóng góp chứ không phải là nguyên nhân gốc rễ.
Diễn giải hiện tại
Lý thuyết hiện đại về sự xuất hiện của sâu răng, được sáng lập bởi E. V. Borovsky và các đồng tác giả khác (1979, 1982), ghi nhận bệnh lý là hệ quả của ảnh hưởng và tương tác của một số nhóm yếu tố - chung và cục bộ.
Điều này có nghĩa là gì? Đối với các quá trình phá hủy, cơ chế kích hoạt sự xuất hiện của sâu răng là cần thiết. Đây là sự tham gia bắt buộc của hệ vi sinh trong miệng, cùng với quá trình đường phân.
Nguyên tắc điều trị
Liệu pháptái tạo được thực hiện trong giai đoạn nhuộm màu. Quá trình điều trị bao gồm 10 liệu trình, trong đó răng được nuôi dưỡng bằng các ứng dụng canxi, dung dịch Remodent (một biện pháp khắc phục tự nhiên) và các chế phẩm có chứa flo (natri florua 2-4%). Tốt hơn hết là bạn nên được nha sĩ điều trị tại phòng khám, trước tiên họ sẽ làm sạch răng, sau đó khắc bề mặt bằng axit xitric, rửa sạch bằng nước và thoa dung dịch canxi gluconate hoặc hydrochloride 10% trong 15 phút.
Làm đầy khoang
Được thực hiện với các mức độ tiêu cực khác nhau: sâu răng bề mặt, sâu trung bình và sâu. Các mô bị ảnh hưởng được loại bỏ và khoang tự thân được bịt kín.
Các bước:
- Làm sạch mảng bám của bệnh nhân và các răng tiếp xúc kế cận. Có các phương pháp khác nhau: siêu âm tìm mảng bám cứng, mảng bám mềm - bột nhão hoặc bàn chải mài mòn.
- Màu sắc của răng được xác định theo thang điểm đặc biệt - điều này cần thiết để lựa chọn chính xác độ bóng của vật liệu trám.
- Giảm đau - gây tê tại chỗ.
- Khoan các mô sâu - lỗ sâu được tạo hình chính xác bằng cách khoan các cạnh nhô ra của men răng.
- Sau đó, tất cả ngà răng sâu sẽ được loại bỏ. Nếu ít nhất một hạt vẫn còn sót lại, viêm tủy răng hoặc viêm nha chu sẽ phát triển dưới miếng trám.
- Tách răng khỏi nước bọt là một công đoạn quan trọng! Trước đây, điều này đã được thực hiện với các cuộn bông không hiệu quả, trong 10 năm qua bởi Cofferdam. Nó là một màng cao su có lỗ trên răng.
- Tiếp theo, khoang hiện có được xử lý bằng thuốc sát trùng.
- Sau đó khắc men răng bằng gel axit photphoric để chất kết dính (giống như keo) có thể khuếch tán vào các mô răng. Sau khi ngâm, nó được chiếu sáng bằng đèn quang phân giải.
- Áp dụng một miếng đệm bên dưới con dấu - nó được đặt ở phía dưới và đóng vai trò như một chất cách điện. Điều này là cần thiết để thiết lập một con dấu.
- Làm đầy - nó phục hồi hình dạng của răng và bề mặt ăn nhai của nó. Chế phẩm được làm bằng vật liệu composite photopolymer. Mỗi lớp được áp dụng tuần tự và được bảo dưỡng bằng đèn đóng rắn để chữa bệnh.
- Mài và đánh bóng miếng trám răng hoàn tất quá trình điều trị.
Điều trị bằng laser
Điểm cộng chính là nó hoàn toàn không đau và không có vi mô của men răng. Song song đó, quá trình khử trùng cũng diễn ra, vì vậy vi khuẩn không xâm nhập được vào bên trong.
Xử lý bằng ozon
Ozone tiêu diệt vi khuẩn hoàn toàn. Các mô khỏe mạnh không bị ảnh hưởng. Phương pháp áp dụngđối với sâu răng ban đầu.
Xâm
Một loại gel đặc biệt được áp dụng cho răng bị ảnh hưởng, các thành phần của chúng phản ứng hóa học với men răng. Họ chỉ đơn giản là làm tan các khu vực bị ảnh hưởng. Sau đó, bề mặt được làm sạch bằng cồn và làm khô. Không đau và toàn bộ quá trình kéo dài không quá 15 phút.
Phun khí
Nếu sâu răng chưa ở dạng nặng, có thể làm sạch các lỗ sâu răng nhỏ bằng tác động mài mòn của không khí trên men răng. Một tia phản lực mạnh của các hạt ôxít nhôm với một tia định hướng dưới áp suất sẽ đánh bật các mô bị hư hỏng và các bộ phận khỏe mạnh vẫn còn lại. Những cú đánh như vậy hiệu quả hơn một mũi khoan.
Bây giờ bạn đã biết về nguyên nhân sâu răng và cách điều trị bệnh lý răng miệng. Sâu răng là một bệnh đa nguyên sinh. Ngày nay, điều trị bằng máy khoan phổ biến ở khắp mọi nơi. Các phương pháp hiện đại chỉ được sử dụng để phòng ngừa.
