Hội chứngDressler trong tim mạch là viêm màng ngoài tim có nguồn gốc tự miễn dịch, phát triển vài tuần sau nhồi máu cơ tim ở dạng cấp tính. Biến chứng này được đặc trưng bởi bộ ba triệu chứng truyền thống: đau ngực, biểu hiện ở phổi (ho, thở khò khè, khó thở), tiếng cọ xát giữa các tấm màng ngoài tim.
Hội chứngDressler trong tim mạch (hay hội chứng sau nhồi máu) là một tổn thương tự miễn dịch đối với các mô của túi màng ngoài tim. Đây là một biến chứng gây ra bởi phản ứng miễn dịch không đầy đủ đối với những thay đổi phá hủy của protein cơ tim. Quá trình bệnh lý này được mô tả bởi một bác sĩ tim mạch từ Hoa Kỳ W. Dressler vào năm 1955. Để vinh danh ông, căn bệnh này đã nhận được tên thứ hai của nó. Ngoài ra, trong các tài liệu y khoa bạn có thể tìm thấy các thuật ngữ như: viêm đa khớp sau nhồi máu, viêm màng ngoài tim muộn, sau chấn thương, sau phẫu thuật cắt tim và hội chứng màng ngoài tim. Nhìn chung, tỷ lệ biến chứng nhồi máu này là 3-4%. Tuy nhiên, theo thông tin từ nhiều nguồn khác nhau,Có tính đến các dạng không triệu chứng và không điển hình, biến chứng này phát triển ở khoảng 15-30% bệnh nhân bị nhồi máu cơ tim lặp đi lặp lại, phức tạp hoặc lan rộng.
Lý do
Nguyên nhân ban đầu của hội chứng Dressler trong tim mạch là tổn thương do thiếu máu cục bộ của các sợi cấu trúc của cơ tim, dẫn đến chết các tế bào cơ tim. Trong hầu hết các trường hợp, nó phát triển với một nhồi máu macrofocal phức tạp. Trong quá trình phá hủy mô hoại tử, các protein biến tính bắt đầu đi vào máu. Hệ thống miễn dịch, đến lượt nó, phản ứng với chúng như thể chúng ngoại lai. Kết quả là, một phản ứng tự miễn dịch xảy ra, là nguyên nhân dẫn đến sự phát triển của hội chứng sau nhồi máu.
Các kháng nguyên trong máu thâm nhập vào màng ngoài tim trong quá trình toàn vẹn cơ tim có tầm quan trọng đặc biệt trong việc hình thành tổ hợp triệu chứng của biến chứng đau tim này. Do đó, ngoài giai đoạn cấp tính, yếu tố khởi phát hình thành bệnh có thể là tràn máu màng tim, đặc trưng bởi xuất huyết vào khoang màng ngoài tim. Ngoài ra, tình trạng này có thể do chấn thương lồng ngực, chấn thương tim hoặc phẫu thuật tim không đủ sức khỏe. Các bệnh nhân sau nhồi máu cũng có nguy cơ mắc các bệnh lý tự miễn dịch. Một số bác sĩ tin rằng nhiễm virus là nguyên nhân gây ra sự phát triển của quá trình viêm. Tuy nhiên, các chuyên gia tim mạch vẫn chưa có câu trả lời rõ ràng về vấn đề này.
Cơ chế bệnh sinh
Hội chứngDressler trong tim mạch là một quá trình tự miễn dịch phát triển do sự tăng cường sản xuất các kháng thể chống lại các kháng nguyên tim. Trong trường hợp này, sự vi phạm cấp tính các quá trình cung cấp máu cho cơ tim và sự chết của các tế bào dẫn đến sự tái hấp thu các vùng hoại tử và giải phóng các thành phần biến tính vào máu. Điều này góp phần vào sự phát triển của phản ứng miễn dịch với sự hình thành của các tự kháng thể, hoạt động của chúng được hướng tới chống lại các protein có trong thành phần của cơ quan liên kết huyết thanh của các cơ quan đích.
Các kháng thể miễn dịch đối với tế bào cơ tim, hiện diện với số lượng lớn trong huyết tương của bệnh nhân ung thư, tạo thành phức hợp miễn dịch với nội dung của tế bào mô của chính họ. Chúng lưu thông tự do trong máu, tích tụ trong nội tạng, màng ngoài tim và trong các cấu trúc bên trong của bao khớp, gây ra quá trình viêm vô trùng. Thêm vào đó, mức độ tế bào lympho gây độc tế bào bắt đầu tăng lên, chúng phá hủy các tế bào bị hư hỏng trong cơ thể. Do đó, trạng thái của cả miễn dịch dịch thể và miễn dịch tế bào bị rối loạn đáng kể, điều này khẳng định bản chất tự miễn dịch của phức hợp triệu chứng.
Giống
Hội chứngDressler sau nhồi máu cơ tim - nó là gì? Căn bệnh này được chia thành 3 dạng. Trong mỗi chúng cũng có một số phân loài, việc phân loại dựa trên vị trí của chứng viêm. Vì vậy, hội chứng Dressler xảy ra:
1. Đặc trưng. Các biểu hiện lâm sàng của dạng này có liên quan đến tình trạng viêm màng phổi nội tạng, màng tim và phổi.các loại vải. Nó bao gồm các biến thể kết hợp và đơn lẻ của tổn thương tự miễn dịch đối với các mô liên kết:
- màng ngoài tim - các lớp nội tạng và thành của túi màng ngoài tim bị viêm;
- viêm phổi - rối loạn thâm nhiễm được hình thành trong phổi, dẫn đến viêm phổi;
- màng phổi - màng phổi trở thành mục tiêu của các kháng thể, các dấu hiệu của hydrothorax phát triển;
- màng tim-màng phổi - có triệu chứng mẫn cảm của màng phổi và thanh mạc của màng ngoài tim;
- màng ngoài tim-màng phổi - màng ngoài tim và các mô phổi bị ảnh hưởng;
- màng phổi-màng tim-tràn khí - tình trạng viêm đi từ túi tim đến các cấu trúc phổi và màng phổi.
2. Khác biệt. Dạng này được đặc trưng bởi các biến thể gây ra bởi sự đánh bại các kháng thể trong khớp và mô mạch máu. Nó đi kèm với quá trình viêm ở các khớp lớn hoặc phản ứng da: đau cơ, "hội chứng vai", ban đỏ nốt, viêm da.
3. Không có triệu chứng (bị xóa). Với thể này, với các triệu chứng nhẹ là sốt, đau khớp dai dẳng và thay đổi thành phần huyết trắng.
Khi chẩn đoán các dạng hội chứng không điển hình và bị xóa, một số khó khăn thường nảy sinh, điều này khiến nghiên cứu chuyên sâu nhất về căn bệnh này có liên quan.
Triệu chứng
Hội chứng Dressler cổ điển phát triển khoảng 2-4 tuần sau cơn đau tim. Phổ biến nhấtcác triệu chứng bao gồm nặng và đau ở ngực, sốt, ho, khó thở. Quá trình bệnh lý trong hầu hết các trường hợp bắt đầu sâu sắc, với sự gia tăng nhiệt độ đến các dấu hiệu sốt hoặc sốt dưới da. Chóng mặt, suy nhược, buồn nôn xuất hiện, nhịp thở và mạch đập nhanh hơn.
Viêm màng ngoài tim là một yếu tố bắt buộc của phức hợp triệu chứng. Đối với anh ta, cảm giác đau với cường độ khác nhau ở vùng tim là điển hình, kéo dài đến bụng, cổ, vai, bả vai và cả hai cánh tay. Cơn đau có thể đau nhói, kịch phát hoặc âm ỉ, ép chặt. Khi nuốt và ho, tức ngực, cơn đau dữ dội hơn. Ở tư thế nằm sấp hoặc đứng sẽ yếu dần. Thường thấy đánh trống ngực, khó thở, thở nông thường xuyên. Ở 85% bệnh nhân, có sự cọ xát của các tấm màng ngoài tim. Sau vài ngày, cơn đau thuyên giảm. Biểu hiện đặc trưng của bệnh viêm màng phổi là đau nhói một bên ở vùng trên của cơ thể, đau dữ dội khi hít thở sâu và nghiêng sang bên lành.
Đối với viêm phổi thường khó thở yếu, thở khò khè, khó thở, ho. Hiếm khi phát triển viêm phổi thùy dưới. Bệnh đi kèm với tình trạng suy nhược, đổ mồ hôi nhiều và hội chứng sốt. Các tạp chất máu có thể xuất hiện trong đờm. Ở các dạng bệnh không điển hình, các chức năng của khớp bị rối loạn.
Viêm màng ngoài tim và hội chứng Dressler
Viêm màng ngoài tim là tình trạng viêm của túi màng ngoài tim có tính chất thấp khớp, nhiễm trùng hoặc sau nhồi máu. Bệnh lý biểu hiện bằng suy nhược, đau sau xương ức,trầm trọng hơn khi hít phải và ho. Cần nghỉ ngơi tại giường để điều trị viêm màng ngoài tim. Trong trường hợp của một dạng mãn tính của bệnh, phác đồ được xác định bởi tình trạng của bệnh nhân. Trong viêm màng ngoài tim do xơ cấp tính, điều trị triệu chứng được chỉ định: thuốc chống viêm không steroid, thuốc giảm đau để loại bỏ cơn đau, thuốc bình thường hóa quá trình trao đổi chất trong cơ tim, v.v. Trong hội chứng Dressler, viêm màng ngoài tim được điều trị bằng các loại thuốc giúp loại bỏ các bệnh tiềm ẩn.
Khu trú ở bụng của hội chứng
Bệnh lý được xác định là do viêm phúc mạc, một quá trình viêm nhiễm ở lớp niêm mạc bên trong của hang vị. Có hình ảnh lâm sàng sống động:
- đau dữ dội, khó chịu ở vùng bụng. Sức mạnh của cảm giác đau giảm khi tìm được một vị trí cơ thể thoải mái - thường là nằm nghiêng với chân cong;
- rối loạn phân;
- tăng nhiệt độ rõ rệt.
Với sự phát triển của dạng hội chứng này, cần phải phân biệt dạng tự miễn với dạng nhiễm trùng, thường là kết quả của các bệnh lý về đường tiêu hóa. Các chiến thuật điều trị phụ thuộc vào kết quả chẩn đoán kịp thời, thường liên quan đến việc sử dụng nhiều nhóm thuốc khác nhau.
Chẩn đoán bệnh lý
Chúng tôi tiếp tục mô tả hội chứng Dressler sau nhồi máu cơ tim. Những gì nó là bây giờ rõ ràng. Tuy nhiên, tình hình chỉ được mô tả trong trường hợp chung chung, tốt hơn hết mỗi người cụ thể nên tham khảo ý kiến của bác sĩ. Khi chẩn đoán biến chứng này của cơn đau tim, những phàn nàn của bệnh nhân, đặc điểmcác triệu chứng lâm sàng và kết quả kiểm tra toàn diện bằng dụng cụ và phòng thí nghiệm. Các thông số chẩn đoán có giá trị cung cấp bức tranh toàn cảnh về tình trạng của bệnh nhân bao gồm:
- Tiêu_chí_học_năng. Các dấu hiệu xác nhận khả năng cao mắc bệnh viêm đa khớp Dressler là sốt phát ban và viêm màng ngoài tim.
- Nghiên cứu trong phòng thí nghiệm. Trong KLA có thể: tăng bạch cầu ái toan, tăng bạch cầu, tăng ESR. Ngoài ra, xét nghiệm máu được thực hiện để tìm các dấu hiệu tổn thương cơ tim. Sự gia tăng mức độ protein hình cầu - troponin T và troponin I - xác nhận thực tế là tế bào chết.
- Trong chẩn đoán hội chứng Dressler, điện tâm đồ thường được sử dụng, cho thấy xu hướng tiêu cực. Dấu hiệu điển hình nhất là chuyển động một chiều của đoạn ST trong một số chuyển đạo.
- Siêu âm màng tim và các khoang màng phổi.
- Chụp xquang ngực. Với sự phát triển của viêm màng phổi, màng phổi liên thanh dày lên, với viêm màng ngoài tim, bóng tim mở rộng, với viêm màng phổi, tối trong phổi được xác định. Trong một số trường hợp, chứng to tim có thể nhìn thấy rõ ràng trong hội chứng Dressler sau một cơn đau tim.
- Trong các tình huống chẩn đoán không rõ ràng, MRI phổi và tim được chỉ định.
Điều trị căn bệnh này
Điều trị diễn ra trong điều kiện tĩnh. Chăm sóc khẩn cấp cho hội chứng Dressler thường không được yêu cầu, vì không có mối đe dọa rõ ràng đến tính mạng. Tuy nhiên, nếu điều trị được bắt đầu sớm hơn, cơ hội phục hồi sẽ tăng lên rất nhiều.
Chínhvai trò của các biện pháp điều trị trong hội chứng Postinfarction Dressler do điều trị bằng thuốc, có một số mục tiêu và liên quan đến việc sử dụng các loại thuốc đa hướng:
- Dưỡng tim, giúp loại bỏ các rối loạn về tim. Đây là những loại thuốc được sử dụng trong điều trị bệnh mạch vành: thuốc chẹn bêta, thuốc kháng đau tim, nitrat, thuốc chẹn kênh canxi, glycosid tim.
- Chốngviêm. Trong trường hợp đề kháng với NVPS, các đợt điều trị glucocorticoid ngắn hạn được thực hiện. Trong các dạng bệnh nặng, thuốc thuộc các nhóm khác được sử dụng ("Methotrexate", "Colchicine").
Thuốc chống đông máu do tăng khả năng xuất hiện chứng tràn dịch màng tim trong điều trị sau cơn đau tim không được sử dụng. Nếu cần thiết, việc sử dụng chúng được kê theo liều lượng dưới liệu pháp. Trong mỗi trường hợp, việc điều trị bệnh lý này được lựa chọn riêng lẻ. Với hội chứng đau nặng, tiêm bắp thuốc giảm đau được chỉ định. Với sự tích tụ đáng kể của tràn dịch, một chọc dò khoang màng tim hoặc chọc dò màng phổi được thực hiện. Với chèn ép tim, một can thiệp phẫu thuật được thực hiện - cắt màng ngoài tim.
Làm thế nào để ngăn chặn sự phát triển của hội chứng Dressler?
Hội chứng này không được coi là một tình trạng nguy hiểm đến tính mạng, ngay cả với diễn biến nặng nhất, tiên lượng cho bệnh nhân là tương đối thuận lợi. Các phương pháp phòng ngừa ban đầu, nhằm loại bỏ các nguyên nhân gây ra sự phát triển của hội chứng Dressler, ngày naychưa phát triển. Tuy nhiên, để giảm khả năng xuất hiện các biểu hiện khớp ở những bệnh nhân đã bị nhồi máu cấp tính, nên kích hoạt sớm. Trong các bệnh lý có đợt tái phát, liệu pháp chống tái phát được kê đơn để ngăn chặn đợt tái phát của quá trình bệnh lý.
Hướng dẫn Lâm sàng về Hội chứng Dressler
Để giảm nguy cơ phát triển bệnh này, cần phải xem xét cẩn thận tất cả các triệu chứng mới xuất hiện liên quan đến bệnh tim. Vì nguyên nhân ban đầu của sự phát triển hội chứng Dressler là nhồi máu cơ tim, nên các biện pháp phòng ngừa chủ yếu nhằm ngăn chặn sự phát triển của tình trạng cấp tính này. Khuyến cáo lâm sàng chính là theo dõi kịp thời bởi bác sĩ tim mạch, dùng thuốc chống thiếu máu cục bộ, chống huyết khối, cũng như thuốc giảm cholesterol cao.
Biến chứng của bệnh lý này
Trong trường hợp không được chẩn đoán và chăm sóc y tế kịp thời, chất lượng cao, hội chứng Dressler có thể dẫn đến sự phát triển của viêm màng ngoài tim xây dựng hoặc xuất huyết (xuất hiện dịch tiết có máu hoặc chèn ép mô tim), và trong những trường hợp nặng hơn, nó gây chèn ép tim nghiêm trọng. Bệnh lý này được đặc trưng bởi một đợt tái phát với các đợt thuyên giảm và đợt cấp xảy ra trong khoảng thời gian từ 1-2 tuần đến 2 tháng. Dưới ảnh hưởng của liệu pháp, có sự suy yếu của các triệu chứng và không thể điều chỉnhbệnh tật, như một quy luật, tấn công với sức sống mới.
