IVL (thông khí phổi nhân tạo) là một phương pháp hỗ trợ phần cứng cho việc thở của bệnh nhân, được thực hiện bằng cách tạo một lỗ trên khí quản - một phương pháp mở khí quản. Thông qua đó, không khí đi vào đường hô hấp và được loại bỏ khỏi chúng, mô phỏng chu trình hô hấp tự nhiên (hít vào / thở ra). Các thông số hoạt động của thiết bị được thiết lập bởi các chế độ thông gió khác nhau được thiết kế để tạo điều kiện thông gió phù hợp cho một bệnh nhân cụ thể.
Máy thở hoạt động như thế nào?
IVL bao gồm mặt nạ phòng độc (thiết bị thông khí) và ống nội khí quản nối đường thở với thiết bị cung cấp và loại bỏ không khí. Một thiết bị như vậy chỉ được sử dụng trong môi trường bệnh viện. Thông qua ống nội khí quản, hít vào và thở ra được điều khiển bởi chế độ thông khí.
IVL được sử dụng trong những trường hợp ngoại lệ. Nó được kê đơn cho những bệnh nhân không đủ hoặc hoàn toàn không có hơi thở tự nhiên.
Chế độ thông gió là gì?
Chế độ máy thở là một mô hình tương tác giữa bệnh nhân và máy thở mô tả:
- trình tự hít vào / thở ra;
- loại hoạt động của thiết bị;
- mức độ thay thế hô hấp tự nhiên bằng hô hấp nhân tạo;
- phương pháp kiểm soát luồng không khí;
- thông số vật lý của nhịp thở (áp suất, âm lượng, v.v.).
Chế độ của máy thở được chọn tùy thuộc vào nhu cầu của từng bệnh nhân, thể tích và tình trạng của phổi, cũng như khả năng thở độc lập. Nhiệm vụ chính của bác sĩ là đảm bảo rằng hoạt động của máy thở giúp bệnh nhân, và không gây trở ngại cho anh ta. Nói cách khác, các chế độ điều chỉnh hoạt động của thiết bị phù hợp với cơ thể bệnh nhân.
Vấn đề diễn giải các chế độ máy thở
Các thiết bị hiện đại do nhiều công ty khác nhau sản xuất có chứa rất nhiều tên gọi cho các chế độ thông gió khác nhau: tcpl, HFJV, ITPV, v.v. Nhiều thiết bị tuân theo các quy tắc phân loại của Mỹ, trong khi những thiết bị khác chỉ là một mưu đồ tiếp thị. Dựa trên điều này, sự nhầm lẫn thường nảy sinh về ý nghĩa của một chế độ cụ thể, ngay cả khi đã giải thích chi tiết từng chữ viết tắt. Ví dụ: IMV là từ viết tắt của Intermittent Bắt buộc thông gió, được dịch là "thông gió gián đoạn cưỡng bức".
Để hiểu được vấn đề này, bạn cần phải có ý tưởngvề các nguyên tắc chung dựa trên các phương thức hoạt động của máy thở. Mặc dù thực tế là hệ thống phân loại được phê duyệt duy nhất cho phần cứng hô hấp vẫn chưa được phát triển, nhưng có thể kết hợp các loại của nó thành các nhóm khác nhau dựa trên một số đặc điểm nhất định. Cách tiếp cận này cho phép chúng tôi hiểu các loại chế độ thông gió chính, những loại chế độ thông gió này không quá nhiều.
Hiện tại, chúng tôi đang nỗ lực phát triển một hệ thống tiêu chuẩn hóa duy nhất để phân loại công việc của mặt nạ phòng độc, giúp đơn giản hóa việc điều chỉnh bất kỳ thiết bị nào theo nhu cầu của bệnh nhân.
Thông số hoạt động
Các thông số của chế độ thông gió bao gồm:
- số nhịp thở của máy (mỗi phút);
- lượng thủy triều;
- thời gian hít vào và thở ra;
- nghĩa là áp suất đường thở;
- hàm lượng oxy trong hỗn hợp thở ra;
- tỷ lệ giữa các giai đoạn hít vào thở ra;
- khí thở ra mỗi phút;
- phút thông gió;
- tốc độ dòng khí truyền cảm hứng;
- tạm dừng khi kết thúc thở ra;
- áp lực đường thở cao nhất;
- áp lực đường thở khi cao nguyên thở;
- áp lực cuối kỳ thở ra dương tính.
Chế độ thông gió được mô tả bởi ba đặc điểm: kích hoạt (dòng chảy chống lại áp suất), giới hạn và chu kỳ.
Phân loại các chế độ thông gió
Việc phân loại các chế độ thông gió hiện tại có tính đến 3 thành phần:
- đặc trưng của kiểu thở tổng thể, bao gồm tất cả các kiểm soátbiến;
- loại phương trình mô tả chu kỳ hô hấp;
- chỉ dẫn của các thuật toán hoạt động phụ trợ.
Ba khối này tạo thành một hệ thống ba cấp cho phép bạn mô tả từng loại thông gió nhân tạo càng chi tiết càng tốt. Tuy nhiên, chỉ đoạn đầu tiên là đủ để mô tả ngắn gọn về chế độ này. Cấp độ 2 và 3 là cần thiết để phân biệt giữa các loại cài đặt thông gió tương tự.
Dựa trên phương pháp phối hợp hít vào thở ra, các chế độ thông khí được chia thành 4 nhóm.
Các loại chế độ chính
Theo cách phân loại khái quát nhất, tất cả các chế độ thông gió được chia thành 3 loại chính:
- cưỡng bức;
- phụ trợ cưỡng bức;
- phụ trợ.
Sự phân biệt này dựa trên mức độ thay thế hơi thở tự nhiên của bệnh nhân bằng thở máy.
Chế độ Cưỡng bức
Ở chế độ thông gió cưỡng bức, hoạt động của thiết bị không bị ảnh hưởng theo bất kỳ cách nào bởi hoạt động của bệnh nhân. Trong trường hợp này, hơi thở tự phát hoàn toàn không có và sự thông khí của phổi hoàn toàn phụ thuộc vào các thông số do bác sĩ thiết lập, tổng thể của chúng được gọi là MOD. Cái cuối cùng bao gồm cài đặt:
- âm lượng hoặc áp suất truyền cảm hứng;
- tần số thông gió.
Mặt nạ phòng độc bỏ qua mọi dấu hiệu hoạt động của bệnh nhân.
Tùy thuộc vào phương pháp kiểm soát chu kỳ hô hấp, có 2 loại chế độ thông khí cưỡng bức chính:
- CMV (điều khiển âm lượng);
- PCV (kiểm soát áp suất).
BTrong các thiết bị hiện đại, cũng có các cơ chế hoạt động, trong đó điều khiển áp suất được kết hợp với khối lượng thủy triều đã đặt. Các chế độ kết hợp này giúp thông khí nhân tạo an toàn hơn cho bệnh nhân.
Mỗi loại điều khiển đều có ưu và nhược điểm. Trong trường hợp thể tích có thể điều chỉnh, thông khí phút sẽ không vượt quá các giá trị cần thiết cho bệnh nhân. Tuy nhiên, áp suất thở ra không được kiểm soát, dẫn đến sự phân bố không đồng đều của luồng không khí qua phổi. Với chế độ này, có nguy cơ gây ra bệnh phong barotrauma.
Thông gió được kiểm soát áp suất đảm bảo thông gió đều và giảm nguy cơ chấn thương. Tuy nhiên, không có lượng thủy triều được đảm bảo.
Khi được điều khiển bởi áp suất, thiết bị sẽ ngừng bơm khí vào phổi khi đạt đến giá trị cài đặt của thông số này và ngay lập tức chuyển sang thở ra.
Chế độ hỗ trợ cưỡng bức
Ở chế độ phụ trợ cưỡng bức, 2 kiểu thở được kết hợp: phần cứng và tự nhiên. Thông thường chúng được đồng bộ hóa với nhau, và sau đó hoạt động của quạt được gọi là SIMV. Ở chế độ này, bác sĩ ấn định một số nhịp thở nhất định, một số nhịp thở mà bệnh nhân có thể thực hiện, và phần còn lại được "kết thúc" bằng thở máy do thông khí nhân tạo.
Đồng bộ hóa giữa máy thở và bệnh nhân được thực hiện nhờ một bộ kích hoạt đặc biệt được gọi làcò súng. Loại thứ hai có ba loại:
- theo âm lượng - tín hiệu được kích hoạt khi một lượng không khí nhất định đi vào đường hô hấp;
- theo áp suất - thiết bị phản ứng khi áp suất trong mạch thở giảm đột ngột;
- hạ lưu (loại phổ biến nhất) - kích hoạt là sự thay đổi trong luồng không khí.
Nhờ kích hoạt, máy thở "hiểu" khi nào bệnh nhân đang cố gắng lấy hơi và kích hoạt các chức năng do chế độ cài đặt để đáp ứng, cụ thể là:
- hỗ trợ hơi thở trong giai đoạn tạo cảm hứng;
- kích hoạt hơi thở cưỡng bức trong trường hợp bệnh nhân không có hoạt động tương ứng.
Hỗ trợ thường nhất là bằng áp suất (PSV), nhưng đôi khi theo âm lượng (VSV).
Tùy thuộc vào kiểu điều hòa hơi thở cưỡng bức, chế độ này có thể có 2 tên:
- chỉ SIMV (điều khiển thông gió theo âm lượng);
- P-SIMV (điều khiển áp suất).
Chế độ phụ trợ lực mà không đồng bộ hóa được gọi là IMV.
Tính năng của SIMV
Trong chế độ này, các thông số sau được đặt cho hệ thống:
- nhịp thở bắt buộc;
- lượng áp suất / thể tích mà bộ máy phải tạo ra với sự hỗ trợ;
- khối lượng thông gió;
- đặc điểm kích hoạt.
Trong quá trình thiết bị hoạt động, bệnh nhân sẽ được thực hiện số lần thở tùy ý. Vắng mặtMáy thở sau này sẽ tạo ra nhịp thở bắt buộc có kiểm soát thể tích. Do đó, tần số của các giai đoạn thở máy sẽ tương ứng với giá trị do bác sĩ đặt.
Chế độ phụ trợ
Chế độ thông khí phụ hoàn toàn loại trừ thông khí cưỡng bức của phổi. Trong trường hợp này, hoạt động của thiết bị hỗ trợ và hoàn toàn đồng bộ với hoạt động hô hấp của chính bệnh nhân.
Có 4 nhóm chế độ phụ trợ:
- hỗ trợ áp lực;
- hỗ trợ âm lượng;
- tạo ra áp lực tích cực có tính chất vĩnh viễn;
- bù đắp sức cản của ống nội khí quản.
Trong tất cả các loại, thiết bị này, như nó, bổ sung cho công việc hô hấp của bệnh nhân, đưa hệ thống thông khí ở phổi đến mức sống cần thiết. Cần lưu ý rằng các phác đồ như vậy chỉ được sử dụng cho những bệnh nhân ổn định. Tuy nhiên, để tránh rủi ro, thông khí hỗ trợ thường được bắt đầu cùng với tùy chọn "ngưng thở". Bản chất của điều này là nếu bệnh nhân không có hoạt động hô hấp trong một khoảng thời gian nhất định, thiết bị sẽ tự động chuyển sang chế độ cưỡng bức.
Hỗ trợ áp suất
Chế độ này được viết tắt là PSV (viết tắt của Hệ thống thông gió hỗ trợ áp suất). Với kiểu vận hành máy thở này, máy thở tạo ra một áp suất dương đi kèm với mỗi nhịp thở của bệnh nhân, do đó hỗ trợ quá trình thông khí tự nhiên của phổi. Hoạt động của mặt nạ phòng độc phụ thuộc vào bộ kích hoạt, các thông số của chúng là sơ bộdo bác sĩ đặt. Thiết bị cũng nhập lượng áp suất cần được tạo ra trong phổi để đáp ứng với nỗ lực hít vào.
Hỗ trợ âm lượng
Nhóm chế độ này được gọi là Hỗ trợ âm lượng (VS). Ở đây, không phải giá trị áp suất, mà là thể tích truyền cảm hứng được xác định trước. Đồng thời, hệ thống của thiết bị tính toán độc lập mức áp suất hỗ trợ, cần thiết để đạt được giá trị thông gió mong muốn. Các thông số kích hoạt cũng được xác định bởi bác sĩ.
Máy loại VS cung cấp một thể tích không khí định trước vào phổi để đáp ứng với nỗ lực hít vào, sau đó hệ thống sẽ tự động chuyển sang thở ra.
Chế độ CPAP
Bản chất của chế độ thông khí CPAP là duy trì áp suất đường thở không đổi. Trong trường hợp này, thông gió là tự phát. CPAP có thể được sử dụng như một tính năng bổ sung cho các chế độ cưỡng bức và hỗ trợ. Trong trường hợp bệnh nhân thở tự phát, hỗ trợ áp suất liên tục sẽ bù lại sức cản của ống hô hấp.
Chế độ CPAP cung cấp trạng thái duỗi thẳng liên tục của các phế nang. Trong quá trình thông gió, không khí ấm ẩm với hàm lượng oxy cao sẽ đi vào phổi.
Chế độ pha kép áp suất dương
Có 2 sửa đổi của chế độ thông gió này: BIPAP, chỉ có trong thiết bị của Dräger và BiPAP, loại thường dành cho mặt nạ phòng độc của các nhà sản xuất khác. Sự khác biệt ở đây chỉ là hình thức viết tắt và hoạt động của thiết bị giống nhau cả ở đó và ở đó.
Ở chế độ BIPAP, máy thở tạo ra 2 áp suất (trên và dưới) đi kèm với các mức tương ứng của hoạt động hô hấp của bệnh nhân (áp suất sau là tự phát). Sự thay đổi của các giá trị có một ký tự khoảng thời gian và được cấu hình trước. Có một khoảng dừng giữa các đợt tăng, trong đó thiết bị hoạt động giống như CPAP.
Nói cách khác, BIPAP là một chế độ thông gió trong đó một mức áp suất nhất định được duy trì trong đường thở với sự gia tăng đột ngột theo chu kỳ. Tuy nhiên, nếu mức áp suất trên và dưới được tạo ra giống nhau, thì máy sẽ bắt đầu hoạt động như một CPAP thuần túy.
Khi bệnh nhân hoàn toàn hết hơi, các đợt tăng áp định kỳ sẽ gây ra thông khí cưỡng bức, tương đương với thông khí cưỡng bức. Nếu bệnh nhân duy trì hoạt động tự phát ở đỉnh thấp hơn, nhưng không duy trì nó ở đỉnh trên, thì hoạt động của bộ máy sẽ tương tự như cảm hứng nhân tạo. Tức là, CPAP sẽ chuyển thành P-SIMV + CPAP - chế độ bán phụ trợ với thông gió cưỡng bức bằng áp suất.
Nếu bạn định cấu hình hoạt động của thiết bị theo cách mà áp suất trên và áp dưới khớp với nhau, thì BIPAP sẽ bắt đầu hoạt động như CPAP ở dạng tinh khiết nhất.
Vì vậy, BIPAP là một chế độ thông gió khá linh hoạt có thể hoạt động không chỉ với các cơ chế được hỗ trợ mà còn với các cơ chế cưỡng bức và bán cưỡng bức.
Chế độ tổng đài
Loại phác đồ này được thiết kế để bù lại tình trạng khó thở cho bệnh nhân thông qua một ống nội khí quản, đường kính của ống này nhỏ hơn đường kính của khí quản vàthanh quản. Do đó, thông gió sẽ có nhiều lực cản hơn. Để bù đắp nó, mặt nạ tạo ra một áp suất nhất định, giúp bệnh nhân không khó chịu khi hít vào.
Trước khi kích hoạt chế độ ATC, bác sĩ sẽ đưa một số thông số vào hệ thống:
- đường kính ống nội khí quản;
- tính năng ống;
- phần trăm bù kháng (đặt thành 100).
Trong quá trình vận hành thiết bị, hô hấp của bệnh nhân hoàn toàn độc lập. Tuy nhiên, ATC có thể được sử dụng như một chất bổ sung cho các chế độ thông gió hỗ trợ khác.
Tính năng của các chế độ trong chăm sóc chuyên sâu
Trong chăm sóc đặc biệt, các chế độ thông khí được lựa chọn cho những bệnh nhân có tình trạng nghiêm trọng và do đó phải đáp ứng các yêu cầu sau:
- sức căng phổi tối thiểu (đạt được bằng cách giảm thể tích thông khí);
- tạo điều kiện cho máu chảy về tim;
- áp suất đường thở không được cao để tránh chấn thương;
- tốc độ đạp xe cao (bù cho việc giảm âm lượng truyền cảm hứng).
Hoạt động của máy thở phải cung cấp cho bệnh nhân mức oxy cần thiết, nhưng không làm tổn thương đường thở. Đối với những bệnh nhân không ổn định, luôn sử dụng phác đồ hỗ trợ cưỡng bức hoặc cưỡng bức.
Loại thông khí được xác định tùy thuộc vào bệnh lý của bệnh nhân. Vì vậy, trong trường hợp phù phổi, phác đồ loại PEEP được khuyến nghị với việc duy trì áp lực dương trênthở ra. Điều này làm giảm lượng máu trong phổi, thuận lợi cho bệnh lý này.
