Thông thường, dị tật trong quá trình phát triển của trẻ hoặc các biến chứng khi mang thai có thể gây ra tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh. Tình trạng này cần được nhân viên y tế theo dõi cẩn thận.
Trẻ vừa mới sinh ra đã có thể gặp vấn đề về hệ tim mạch, bệnh này được gọi là tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh. Trong trường hợp này, có sự co thắt dai dẳng của các tiểu động mạch phổi, cũng như tăng sức cản mạch máu phổi. Do bệnh lý ở trẻ em, lưu lượng máu đến phổi giảm.
Khi tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh, có một lượng nhỏ phân su trong khí quản - phân đầu tiên và màu sắc của nước ối cũng thay đổi. Bệnh lý có thể gặp cả ở trẻ sinh đủ tháng và trẻ sau sinh đủ tháng. Điều này được giải thích là do cơ trơn mạch máu phát triển đặc biệt tích cực chỉ ở phần cuốimang thai.
Trong trường hợp trẻ sinh non, tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh chỉ có thể bắt đầu phát triển nếu có rối loạn hô hấp. Do bệnh lý, huyết áp trong động mạch phổi bắt đầu tăng cao. Ở phần bên phải của trái tim, như một quy luật, có những trục trặc. Do tâm thất của tim phải chịu tải trọng mạnh, rối loạn chức năng hoàn toàn hoặc một phần của nó xảy ra. Tình hình phức tạp hơn nhiều khi có hạ calci huyết và hạ đường huyết - lượng canxi và glucose trong máu của trẻ bị giảm.
Thống kê bệnh
Để tìm hiểu thêm về nó là gì - tăng áp động mạch phổi, bạn nên đọc các số liệu thống kê. Bệnh chỉ xảy ra ở 1-2 trẻ sơ sinh trên một nghìn trẻ. Gần 10% trẻ em cần chăm sóc đặc biệt bị tăng áp động mạch phổi. Điều đáng chú ý là hầu hết họ đều sinh đủ tháng hoặc hơi hậu đậu.
Tăng áp động mạch phổi phổ biến hơn gấp nhiều lần ở trẻ sinh mổ - khoảng 85% tổng số trường hợp. Hầu hết tất cả các chẩn đoán được thực hiện cho trẻ sơ sinh trong ba ngày đầu tiên của cuộc đời chúng. Nhờ chẩn đoán sớm như vậy, có thể giảm thiểu số ca tử vong, bởi vì nếu không được điều trị kịp thời, thì khoảng 80% trẻ sơ sinh bị bệnh có thể chết sau khi sống chỉ vài ngày. Ngày nay, y học đã biết rõ nó là gì - tăng áp động mạch phổi, vì vậy căn bệnh này có thể điều trị được.
Nguyên nhân phát sinh bệnh
Nguyên nhân chính dẫn đến sự phát triển của tăng áp động mạch phổi ở cả trẻ sinh đủ tháng và sau sinh được coi là một dạng ngạt hoặc thiếu oxy mãn tính. Biểu hiện chính của bệnh sẽ là sự vi phạm sự phát triển và hoạt động của các cơ trơn của động mạch phổi, khiến trẻ thở nặng nhọc. Ngoài ra, các yếu tố sau sẽ ảnh hưởng đến sự xuất hiện của bệnh lý:
- Tổn thương phổi do thiếu oxy.
- Thoát vị cơ hoành có thể là nguyên nhân gây tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh.
- Có sự gia tăng áp lực trong hệ thống tĩnh mạch của phổi.
- Có tắc nghẽn mạch máu.
- Em bé sơ sinh bị nhiễm trùng huyết.
- Em bé bị dị tật tim bẩm sinh.
- Trong quá trình phát triển của bào thai, có sự chậm trễ trong quá trình trưởng thành của thành mạch.
Nếu các thành mạch nằm trong phổi không có thời gian để phát triển và trưởng thành, điều này dẫn đến vi phạm cấu trúc của chúng và khiến trẻ thở nặng nhọc. Kết quả của điều này là làm giảm số lượng các mạch phổi có thể hoạt động đầy đủ. Mã ICD-10 cho bệnh tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh là P29.3.
Các yếu tố rủi ro hiện có
Các bác sĩ chuyên khoa cũng xác định một số yếu tố bổ sung có thể kích hoạt sự phát triển của tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh. Ống động mạch có thể bị đóng do những nguyên nhân sau:
- một phụ nữ dùng thuốc chống viêm không steroid khi mang thainguồn gốc;
- toan;
- trẻ sơ sinh bị rối loạn máu gọi là bệnh đa hồng cầu;
- có yếu tố di truyền;
- xảy ra giảm oxy máu trong tử cung;
- khi còn trong bụng mẹ, em bé thường xuyên bị thiếu oxy;
- một phụ nữ đang dùng thuốc có chứa lithium khi mang thai;
- thuốc khác;
- thải độc.
Tăng áp động mạch phổi dai dẳng là một bệnh rất phức tạp và nguy hiểm, có thể gây ra cục máu đông và suy tim ở trẻ sơ sinh. Trong trường hợp này, các rối loạn nhịp tim thường được quan sát thấy và trẻ có cân nặng rất nhỏ. Trong những trường hợp nặng, có thể có sự chậm phát triển của em bé hoặc thậm chí tử vong. Trong trường hợp bệnh lý này, cần xác định các triệu chứng riêng lẻ càng sớm càng tốt và kê đơn điều trị tăng áp động mạch phổi.
Ở phụ nữ trong thời kỳ mang thai, bạn cũng có thể nhận thấy sự vi phạm nhịp tim của thai nhi, cũng như tuổi thai không hoàn toàn bình thường. Khá thường xuyên, tăng áp động mạch phổi phát triển ở trẻ sơ sinh bị bệnh tim. Các yếu tố nguy cơ khác có thể kích hoạt sự phát triển của bệnh này bao gồm sinh khó, điểm Apgar quá thấp đối với trẻ sơ sinh.
Các thể bệnh
Không chỉ có các triệu chứng khác nhau và cách điều trị tăng áp động mạch phổi, mà còn có các dạng của bệnh này. Định nghĩa chính xác của biểu mẫu cũng ảnh hưởng đến hiệu quảsự đối xử. Tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh có thể là nguyên phát (PHN). Trong trường hợp này, ngay sau khi sinh trẻ không có các triệu chứng rõ ràng về bệnh lý, nhưng một thời gian sau có tình trạng giảm oxy máu động mạch dai dẳng. Hình thức thứ phát của tăng áp động mạch phổi kèm theo hút phân đầu tiên của trẻ (phân su), viêm phổi, co mạch phổi (lòng mạch bắt đầu thu hẹp nhanh chóng).
Bệnh lý có thể phát triển theo ba cách khác nhau. Tình huống thứ nhất, giường phổi tiếp tục phát triển bình thường và không phát hiện thấy sai lệch nào, nhưng đồng thời bé bị thiếu oxy, nhiễm toan và một số bệnh khác. Trong tình huống thứ hai, sự phì đại mạch máu xảy ra, nhưng diện tích mặt cắt ngang không giảm. Trường hợp thứ ba được coi là nghiêm trọng nhất, khi sự phì đại của thành mạch xảy ra và những thay đổi này là không thể đảo ngược.
Các giai đoạn phát triển của bệnh lý
Trong trường hợp trẻ sơ sinh, bệnh lý được chia thành các giai đoạn giống như ở người lớn:
- Giai đoạn đầu coi như khỏi hẳn, tiên lượng khá tốt. Chẩn đoán có thể được thực hiện khi các chỉ số huyết áp trong thân phổi đạt mức 26-35 mm. rt. st.
- Giai đoạn thứ hai - chỉ số áp suất nằm trong khoảng 36-45 mm. rt. st.
- Giai đoạn thứ ba - chỉ số huyết áp tăng lên mức 46-55 mm. rt. st.
- Giai đoạn thứ tư là khó nhất, và thường việc điều trị không mang lại kết quả khả quan. Trong như vậytrường hợp, áp lực động mạch trong thân phổi sẽ vượt quá 55 mm. rt. st.
Triệu chứng bệnh
Triệu chứng đầu tiên xuất hiện khi trẻ bị tăng áp động mạch phổi có thể gọi là khó thở, triệu chứng này không biến mất ngay cả khi trẻ được nghỉ ngơi hoàn toàn. Không chỉ phổi của trẻ sơ sinh bị ảnh hưởng mà các yếu tố khác của cơ thể cũng bị ảnh hưởng. Khá thường xuyên bị chuột rút cơ bắp, sau một thời gian, bạn có thể nhận thấy sự vi phạm trong quá trình tăng trưởng và phát triển toàn diện, cân nặng tăng rất chậm. Các triệu chứng khác của tăng áp động mạch phổi bao gồm:
- ngay sau khi sinh, chứng tím tái bắt đầu phát triển, da tím tái;
- viêm phổi phát triển;
- khử bão hòa;
- thở nhanh - thở rất nhanh ở trẻ sơ sinh;
- trẻ có một lượng nhỏ phân su trong khí quản;
- gan to lên rất nhiều;
- Trẻ sơ sinh bị thoát vị hoành.
Trong hầu hết mọi trường hợp, huyết áp đều giảm xuống rất nhiều, nhưng với sự phát triển của một cuộc khủng hoảng phổi, có thể có một bước nhảy vọt. Đồng thời, tăng áp động mạch phổi xảy ra. Trẻ sơ sinh bị tăng áp động mạch phổi có thể bị tăng CO2 máu. Trong sự hiện diện của một bệnh lý như vậy, đứa trẻ có quá nhiều carbon dioxide trong máu. Nếu bạn chụp X-quang, bạn có thể thấy tim hơi to về kích thước - có biểu hiện to tim.
Khi trẻ phát triển tăng áp động mạch phổi dai dẳng, các tiếng thổi ở tim bắt đầu xuất hiện. Các vị trí mềm dẻo của rương được thu lại, vàlượng carbon dioxide tăng lên đồng thời với sự phát triển của tình trạng thiếu oxy ở em bé. Những triệu chứng này không thể được loại bỏ chỉ bằng liệu pháp oxy. Chỉ có bác sĩ chuyên khoa mới có thể lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp sau khi kiểm tra kỹ lưỡng đứa trẻ.
Chẩn đoán bệnh lý
Sau khi bé có những dấu hiệu đầu tiên của bệnh tăng áp động mạch phổi, các bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra kỹ lưỡng để loại trừ sự hiện diện của bệnh lý này. Sự hiện diện của chứng tím tái, một phản ứng cung cấp oxy để thở các mảnh vụn, cũng được loại trừ hoặc xác nhận. Đối với chẩn đoán, một số phương pháp khác nhau được sử dụng để có kết quả đáng tin cậy nhất.
Điện tim
Điện tâm đồ chỉ có thể cho kết quả chính xác nếu có tổn thương ở tâm thất phải. Bạn cũng có thể xác định sự hiện diện của những sai lệch trong công việc của anh ấy. Cần nhớ rằng những thay đổi nhất định được coi là chuẩn mực đối với trẻ sơ sinh.
Siêu âm tim
Phương pháp này sẽ không cho phép bạn nói chắc chắn rằng trẻ bị tăng áp động mạch phổi. Echo được coi là một phương pháp bổ sung vào điện tâm đồ, để bác sĩ chuyên khoa có cơ hội có được hình ảnh chi tiết về chẩn đoán. EchoCG cho phép bạn xác định xem trẻ có bị dị tật tim bẩm sinh hay không, cũng như các bất thường khác trong quá trình phát triển của cơ quan này. Ngoài ra, sử dụng phương pháp chẩn đoán này, bạn có thể đánh giá chính xác nhất chức năng của cơ tim.
X-quang
Kiểm tra ngực của trẻ bằng cách sử dụng tia X được thực hiện tronghầu hết các trường hợp để phát hiện sự hiện diện của sự gia tăng kích thước của phía bên phải của tim.
Bạn cũng có thể xác nhận sự hiện diện của tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh với sự trợ giúp của xét nghiệm máu tổng quát, sinh hóa. Ngoài ra, các chuyên gia tiến hành một nghiên cứu về thành phần khí của máu, cho phép bạn xác định chính xác mức độ oxy và carbon dioxide trong máu và độ lệch so với tiêu chuẩn là bao nhiêu. Bài kiểm tra cho phép bạn xác định số lượng lựa chọn bên phải và bên trái ở một đứa trẻ. Để chẩn đoán phân biệt, các xét nghiệm tăng thải độc, tăng thông khí có thể được sử dụng. Để cuối cùng xác định chẩn đoán, bác sĩ chăm sóc có thể chỉ định chụp cộng hưởng từ.
Điều trị bệnh
Trị liệu của bệnh lý này ban đầu nhằm mục đích đặt (giảm) áp lực trong mạch phổi. Điều trị bằng oxy được tiến hành ngay lập tức, và nó sẽ phụ thuộc hoàn toàn vào tình trạng của trẻ. Có thể cung cấp oxy cho cơ thể bé qua mặt nạ hoặc máy thở chuyên dụng. Kết quả là, có một sự cải thiện tức thì trong quá trình oxy hóa mạch máu. Quy trình này được thực hiện khá chậm, bởi vì trong trường hợp lượng carbon dioxide trong máu giảm mạnh, các mạch sẽ bắt đầu thu hẹp trở lại - một đợt co mạch sẽ lặp lại.
Thông thường, bác sĩ có thể chỉ định thông khí phổi nhân tạo - IVL cho trẻ sơ sinh. Do đó, phổi mở ra khá nhanh. Nitric oxide bắt đầu làm giãn các cơ trơn, dẫn đến sự giãn nở của các mạch phổi. Ngoài ra,làm tăng đáng kể lưu lượng máu trong cơ quan này. Trong những trường hợp đặc biệt nghiêm trọng, oxy hóa màng ngoài cơ thể là một liệu pháp bổ sung.
Để duy trì mức bình thường của canxi, chất lỏng, glucose trong cơ thể của trẻ sơ sinh, các loại thuốc đặc biệt được sử dụng. Nếu trẻ bị nhiễm trùng huyết, không được cấp phát thuốc kháng sinh. Thuốc co mạch cũng được sử dụng để điều trị, trong đó phổ biến nhất bao gồm Tubocurarine, Tolazoline, natri nitroprusside, chất đối kháng alpha-adrenergic.
Ngoài ra, các loại thuốc đặc biệt có thể được sử dụng để điều trị nhằm ngăn ngừa sự phát triển của bệnh suy tim. Chúng bao gồm Dopamine, Adrenaline và Dobutamine. Đôi khi thuốc có thể được sử dụng để ngăn ngừa tình trạng thiếu oxy, chẳng hạn như Eufillin. Để làm cho phổi mở hoàn toàn, các bác sĩ chuyên khoa có thể tiêm một liều Surfactant.
Nếu có ý kiến cho rằng tăng áp động mạch phổi là do nhiễm trùng, thì liệu pháp kháng sinh là phương pháp điều trị bắt buộc. Rất hiếm khi có thể sử dụng thuốc lợi tiểu hoặc thuốc chống đông máu. Việc sử dụng thuốc phải có chỉ định nhất định vì rủi ro khi sử dụng những loại thuốc này rất cao, đây là đặc điểm phân biệt với điều trị tăng áp động mạch phổi ở người lớn.
Biến chứng có thể xảy ra
Tăng áp động mạch phổi là một căn bệnh rất nguy hiểm, khi gặp phải gánh nặng lên tim của trẻ sơ sinh sẽ tăng lên gấp nhiều lần. Thống kê cho thấy cứ 10 trẻ thì có 8 trẻvới một căn bệnh tương tự có thể chỉ sống được vài ngày và chết do suy tim cấp. Nó tích tụ quá nhanh, đồng thời tình trạng bệnh trở nên tồi tệ hơn do liên tục giảm oxy máu. Nếu không bắt đầu điều trị, hai đứa trẻ còn lại khó có thể sống ít nhất đến năm tuổi.
Ngoài ra, các biến chứng bao gồm huyết khối, chậm phát triển, cả về tinh thần và thể chất. Các cơn tăng huyết áp rất phổ biến ở trẻ em bị tăng áp động mạch phổi.
Phòng ngừa bệnh lý
Ngày nay, các chuyên gia không thể nêu ra một danh sách chính xác, theo đó, có thể loại bỏ 100% nguy cơ phát triển tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh. Điều này có thể được giải thích bởi thực tế là không ai miễn dịch khỏi những nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh lý này. Nhưng đồng thời, sẽ rất hữu ích nếu bạn làm theo những mẹo đơn giản sau:
- Hãy khỏe mạnh khi mang thai.
- Cần cố gắng giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng của thai nhi trong bụng mẹ.
- Không được uống thuốc khi mang thai mà không có sự chỉ định hoặc giám sát của bác sĩ.
- Bạn phải tuân theo mọi lời khuyên và hướng dẫn của bác sĩ phụ khoa, người quan sát phụ nữ trong suốt thai kỳ.
Dự báo
Với tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh, tiên lượng khá thuận lợi. Theo thống kê, trong những năm qua, số ca mắc bệnh phổi pháttăng huyết áp. Trong số 1500 trường hợp mang thai, bệnh lý chỉ xảy ra một vài lần. Nếu bệnh được phát hiện kịp thời và điều trị ngay lập tức thì 9/10 trẻ sơ sinh sống sót, đến khoảng 1 năm đầu đời sức khỏe tương đối bình thường.
Tăng áp động mạch phổi kéo dài phát triển ở trẻ sơ sinh có thể gây ra các biến chứng nghiêm trọng và thậm chí tử vong, đó là lý do tại sao tăng áp động mạch phổi ở trẻ sơ sinh rất nguy hiểm. Về vấn đề này, cần phải bắt đầu điều trị càng sớm càng tốt. Khi xuất hiện những dấu hiệu đầu tiên, bạn nên nhờ đến sự trợ giúp của các bác sĩ chuyên khoa. Bắt đầu điều trị càng sớm, trẻ càng có nhiều cơ hội có một cuộc sống khỏe mạnh và viên mãn. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nên phát triển một phác đồ điều trị tăng áp phổi dai dẳng ở trẻ sơ sinh.
Đừng lãng phí thời gian và nghĩ rằng mọi thứ sẽ trôi qua trong vài giờ hoặc vài ngày. Tăng áp động mạch phổi là một căn bệnh có thể đếm từng phút và từng giờ trong cuộc đời của một đứa trẻ sơ sinh còn non yếu có thể là giờ cuối cùng. Vì vậy, liệu pháp nên được bắt đầu càng sớm càng tốt và không lãng phí thời gian quý báu.
