Thuật ngữ "bệnh lao phổi thứ phát" dùng để chỉ một quá trình bệnh lý phát triển ở những người trưởng thành đã chịu đựng thành công một tác động nhỏ và đôi khi là một bệnh phức tạp đầy đủ ở thời thơ ấu hoặc thanh thiếu niên. Theo thống kê, bệnh thường được chẩn đoán nhiều nhất ở nam giới tuổi trung niên. Điều trị trực tiếp bệnh lao phổi thứ phát phụ thuộc vào dạng bệnh và mức độ nghiêm trọng của nó. Trong trường hợp nặng và không hiệu quả của điều trị bảo tồn, phẫu thuật được chỉ định. Kết quả của bệnh phụ thuộc trực tiếp vào thời gian thăm khám của bác sĩ.
Cơ chế bệnh sinh
Sau khi một người mắc bệnh lao lần đầu tiên, sự phát tán mầm bệnh (que của Koch) sẽ xảy ra trong các hạch bạch huyết khu vực. Đồng thời, các vi sinh vật gây bệnh vẫn tồn tại ở đó trong một thời gian rất dài, có khi suốt cuộc đời. Theo quy luật, tổn thương chính củakhông gây ra thay đổi. Sau khi u hạt biến mất, sẹo hình thành. Đồng thời hình thành miễn dịch đặc hiệu trong cơ thể.
Điều quan trọng cần biết là tuyệt đối tất cả những người đã mắc bệnh trước đây đều có nguy cơ mắc bệnh lao thứ phát. Dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác nhau, quá trình hoạt động của đũa phép Koch bắt đầu. Kết quả là, các triệu chứng của bệnh lao thứ phát bắt đầu xuất hiện. Theo thực tế cho thấy, căn bệnh này khó chịu đựng hơn, phẫu thuật được thực hiện thường xuyên hơn nhiều.
Căn nguyên
Như đã đề cập ở trên, cơ chế bệnh sinh của bệnh lao thứ phát dựa trên sự kích hoạt hoạt động sống của trực khuẩn Koch, trước đó đã phổ biến đến các hạch bạch huyết khu vực.
Các yếu tố góp phần sinh sản của mầm bệnh:
- Sống trong một căn phòng lạnh lẽo, không thông thoáng và ẩm ướt.
- Ở lâu trong điều kiện vi phạm tiêu chuẩn vệ sinh.
- Chế độ ăn uống không cân bằng.
- Sự hiện diện của các bệnh lý nghiêm trọng khác, quá trình này đi kèm với sự suy yếu đáng kể của hệ thống miễn dịch.
Ngoài ra, có nguy cơ tái xâm nhập mầm bệnh vào cơ thể sau khi tiếp xúc với người bệnh. Nhiễm trùng xảy ra bởi các giọt nhỏ trong không khí.
Theo thống kê, bệnh tái phát thường xảy ra nhiều nhất ở nam giới trung niên sau nhiều năm kể từ khi mắc bệnh ban đầu. Theo quy luật, cả bệnh lao nguyên phát và thứ phát đều ảnh hưởng đến đường hô hấp và phổi. Ít thường xuyên hơn trong bệnh lýquá trình này liên quan đến thận, xương, khớp và da.
Biểu hiện lâm sàng
Lần thứ hai bệnh khó hơn lần đầu. Trong những trường hợp cực kỳ hiếm, bệnh lý có thể không có triệu chứng.
Triệu chứng của bệnh lao phổi thứ phát:
- Giảm cân ngoạn mục.
- Rối loạn cảm giác thèm ăn (đến khi không có).
- Ho dai dẳng. Ban đầu, nó khô, sau một thời gian, đờm bắt đầu tách ra.
- Khó thở.
- Nhiệt độ cơ thể liên tục nhảy. Vào buổi sáng, giá thường thấp hoặc trong mức bình thường, vào buổi tối và ban đêm thì tăng lên.
- Đổ mồ hôi nhiều.
- Mệt mỏi dai dẳng không rõ lý do.
- Làm gián đoạn quá trình tiêu hóa.
Trong trường hợp nặng, khoang miệng và thanh quản bị ảnh hưởng. Điều này là do liên tục nuốt đờm trên màng nhầy trong khi ho. Dần dần, u hạt cũng bắt đầu hình thành.
Về sự khác biệt giữa bệnh lao sơ cấp và thứ phát. Khi cây đũa phép của Koch đi vào cơ thể, quá trình sinh sản của nó bắt đầu. Các triệu chứng trong quá trình nhiễm trùng ban đầu phát triển nặng. Nếu được bác sĩ điều trị kịp thời, tiên lượng thường thuận lợi. Nhiều bệnh nhân đang hồi phục hơn.
Bệnh lao thứ phát có đặc điểm là diễn biến không ổn định. Nói cách khác, có sự thay đổi liên tục của các giai đoạn đợt cấp và thuyên giảm. Tình trạng sức khỏe chung của bệnh nhân xấu hơn rất nhiều so với thời kỳ đầu nhiễm bệnh. Nhưng trong một số trường hợp hiếm hoi, bệnh lý tiến triểnkhông có triệu chứng.
Các hình thức của bệnh lao thứ phát
Bệnh có đặc điểm là diễn biến nhấp nhô. Nó thay đổi khá nhanh từ dạng này sang dạng khác. Đó là lý do tại sao bất kỳ sự chậm trễ nào cũng có thể đe dọa đến sự phát triển của các biến chứng nguy hiểm.
Có 8 dạng bệnh lao thứ phát. Chúng được mô tả trong bảng dưới đây.
| Hình thái bệnh lao | Những thay đổi trong cơ thể |
| Tiêu điểm cấp tính | Ở giai đoạn phát triển ban đầu, các dấu hiệu của viêm nội phế quản, trung mạc và phế quản xuất hiện. Sau một thời gian, viêm phế quản phổi xảy ra. Trong quá trình thực hiện các biện pháp chẩn đoán, tế bào Langhans có thể được phát hiện. Theo quy luật, có một vài tiêu điểm của bệnh lý, 1-2. Thông thường, chúng khu trú ở phân đoạn I và II của phổi phải. Các ổ có dạng con dấu, đường kính của chúng không vượt quá 3 cm. Khi quá trình phục hồi diễn ra, sự hình thành các hóa thạch được bao bọc xảy ra. |
| Fibrofocal | Phát triển thay cho các tổn thương đang lành. Các tổn thương mới có thể gây ra bệnh viêm phổi. Như một quy luật, các ổ bệnh lý được khu trú trong một số đoạn của một phổi. Do đó, dạng bệnh lao thứ phát này được đặc trưng bởi sự xuất hiện đồng thời của các đợt cấp và quá trình chữa bệnh. |
| Xâm nhập | Khi bệnh lý tiến triển, các vùng hoại tử hình thành. Xung quanh chúng, một chất xâm nhập hoặc dịch tiết được hình thành. Đó là ở giai đoạn này trong quá trình kiểm tra X-quangđã có thể chẩn đoán chính xác. |
| Bệnh lao | Đặc trưng bởi sự hình thành của ổ hoại tử bao bọc. Đường kính vùng tổn thương có thể lên đến 5 cm, đồng thời chấm dứt tình trạng viêm quanh ổ mắt. Tiêu điểm đóng gói thường khu trú nhiều nhất ở phân đoạn I và II của phổi phải. |
| Viêm phổi cấp tính | Quy mô thành bại trong trường hợp này có thể khác. Đôi khi toàn bộ phổi tham gia vào quá trình bệnh lý. Nó trở nên dày đặc và tăng kích thước. |
| Thể hang | Sâu răng được hình thành ở các vùng hang. Các bức tường của chúng được bao phủ bởi một lớp, độ đặc của lớp này giống như pho mát. Phía sau là tế bào biểu mô và tế bào Langhans. |
| Xơ-hang | Tên khác là tiêu phổi. Bệnh tiến triển nhanh chóng: xơ cứng phát triển (cả khu trú và lan tỏa), xuất hiện các đốm xuất huyết và các ổ của bệnh viêm phổi. Lá phổi thứ hai có liên quan đến quá trình bệnh lý. |
| Tuần hoàn | Mẫu cuối cùng. Kèm theo đó là sự hình thành các mô sẹo. Phổi bị ảnh hưởng bị biến dạng, nén chặt, trở nên không hoạt động. Giai đoạn này được đặc trưng bởi sự hình thành các chất kết dính và giãn phế quản. |
Như vậy, thể cấp tính khu trú là giai đoạn đầu của quá trình phát triển của bệnh. Bệnh lao thứ cấp của mức độ cuối cùng là thực tế không thể chữa khỏi. Chỉ có thể cứu sống bệnh nhân trong những trường hợp cá biệt.
Chẩn đoán
KhiNếu bạn có bất kỳ dấu hiệu cảnh báo nào, bạn nên liên hệ với bác sĩ của bạn. Bác sĩ sẽ tiến hành kiểm tra, thu thập dữ liệu về bệnh lý và nếu nghi ngờ có bệnh lý, sẽ giới thiệu bạn đến bác sĩ chuyên khoa nhi để điều trị.
Chẩn đoán bệnh lao thứ phát bao gồm các hoạt động sau:
- Đối thoại với bệnh nhân. Bác sĩ nhi khoa lắng nghe những lời phàn nàn, làm rõ liệu có bị nhiễm bệnh lao sơ cấp hay không. Ngoài ra, bác sĩ chuyên khoa còn đánh giá khả năng bệnh nhân tiếp xúc với người mang mầm bệnh.
- Kiểm tra. Các chỉ số sau đây có ý nghĩa lâm sàng: ho, thèm ăn, nhiệt độ cơ thể, đổ mồ hôi, kích thước các hạch bạch huyết, trọng lượng cơ thể (chính xác hơn là sự dao động của nó trong thời gian gần đây).
- Phân tích đờm.
- Kiểm tra bằng tia X.
- Xét nghiệm máu để phát hiện kháng thể đối với cây đũa phép của Koch.
Dựa vào kết quả chẩn đoán, bác sĩ đưa ra phác đồ điều trị hiệu quả nhất. Tất cả các hoạt động đều được thực hiện trong bệnh viện.
Điều trị tận tâm
Thuốc được lựa chọn độc quyền bởi bác sĩ, có tính đến các đặc điểm riêng của cơ thể và kết quả chẩn đoán.
Điều trị bệnh lao thứ phát nhằm tiêu diệt mầm bệnh và giảm các triệu chứng. Tất cả các loại thuốc được chia thành 3 nhóm: A, B và C.
Đầu tiên bao gồm các loại thuốc sau:
- Rifampicin.
- "Streptomycin".
- "Pyrazinamide".
- Ethambutol.
- Isoniazid.
Thuốc nhóm A được coi là thiết yếu. KhácNói cách khác, chúng thường được kê đơn cho bệnh nhân. Nếu một người nhiễm HIV, Rifampicin được thay thế bằng Rifabutin.
Nếu mầm bệnh kháng lại hoạt động của các thành phần hoạt tính của thuốc, bệnh nhân được hiển thị đang dùng thuốc nhóm B. Chúng bao gồm:
- "Ethionamide".
- "Amicacin".
- Cycloserine.
- "Capreomycin".
Trong nhiều trường hợp, bác sĩ kê đơn thuốc nhóm C. Chúng là fluoroquinolon. Ví dụ về quỹ: Levofloxacin, Ofloxacin.
Trong trường hợp nghiêm trọng, thuốc kìm khuẩn được chỉ định. Theo quy định, bác sĩ kê đơn Terizidone và Ethionamide. Đôi khi, các loại thuốc có hoạt tính chưa được chứng minh cũng được đưa vào phác đồ điều trị. Chúng bao gồm: Linezolid, Clarithromycin, Amoxiclav.
Về phác đồ điều trị. Trong 5 tháng đầu, bệnh nhân được kê 2 hoặc 3 loại thuốc từ nhóm chính. Trong điều kiện có sự kháng trực khuẩn của Koch, tất cả các liều lượng hàng ngày được thể hiện là uống 1 liều. Vì vậy, bạn có thể đạt được nồng độ tối đa của các thành phần hoạt động trong máu. Phác đồ điều trị tương tự được chỉ định cho những bệnh nhân, vì bất kỳ lý do gì, đã gián đoạn liệu pháp sớm hơn.
Có cả thuốc chống lao phối hợp. Trong thực tế, các loại thuốc sau được sử dụng: "Rifinag", "Rimkur", "Ftizoetam", "Protiocomb". Các quỹ này chứa từ 4 đến 5 hoạt chất. Nhược điểm chính của các loại thuốc kết hợp là danh sách các tác dụng phụ rất ấn tượng.
Điều trị bằng phẫu thuật
Như thực tế cho thấy, liệu pháp bảo tồn thường khôngdẫn đến một xu hướng tích cực rõ rệt. Trong trường hợp mắc bệnh lao thứ phát, phẫu thuật được chỉ định thường xuyên hơn so với trường hợp nhiễm trùng sơ cấp.
Chỉ định phẫu thuật:
- Kháng Koch's dính vào các chất hoạt tính của các loại thuốc được kê đơn.
- Nhiễm trùng thứ phát.
- Sự phát triển của những thay đổi hình thái không thể đảo ngược.
- Xảy ra các biến chứng đe dọa không chỉ đến sức khỏe mà còn cả tính mạng của người bệnh.
Có một số phương pháp can thiệp phẫu thuật:
- CắtLobectơ. Trong quá trình phẫu thuật, thùy phổi bị ảnh hưởng sẽ được loại bỏ. Can thiệp được thực hiện bằng kỹ thuật mở hoặc xâm lấn tối thiểu.
- Cắt bỏ tầng sinh môn. Nó liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ phổi. Hoạt động được thực hiện nếu những thay đổi không thể đảo ngược đã ảnh hưởng đến hầu hết các cơ quan.
- Nắn ngực. Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ sẽ loại bỏ xương sườn của bên bị ảnh hưởng. Điều này cho phép bạn giảm thể tích lồng ngực, giảm độ đàn hồi và sức căng của phổi.
Trong trường hợp vi phạm chức năng hô hấp, hoạt động không được thực hiện. Ngoài ra, chống chỉ định là các bệnh về thận, gan và hệ tim mạch. Điều này là do nguy cơ biến chứng và tử vong cao.
Dự báo
Kết quả của bệnh phụ thuộc trực tiếp vào thời gian thăm khám của bác sĩ. Tùy thuộc vào tất cả các khuyến nghị của một chuyên gia, tiên lượng thường là thuận lợi. Ngoài ra, tất cả các bệnh nhân được chẩn đoán mắc bệnh lao thứ phátđược đăng ký và hàng năm trải qua một cuộc kiểm tra toàn diện. Điều này cho phép bạn phát hiện kịp thời ngay cả những thay đổi nhỏ nhất của cơ thể.
Nếu việc điều trị không được thực hiện chính xác hoặc hoàn toàn không có kết quả thì tiên lượng sẽ không khả quan. Khả năng tử vong là khoảng 60%. Tỷ lệ này cao hơn ở những người bị bệnh tiểu đường và AIDS.
Phòng ngừa
Nó có thể là chính và phụ. Nhưng đồng thời, tất cả các biện pháp đều nhằm ngăn chặn sự phát triển của bệnh lý trong dân số. Phòng bệnh chủ yếu là tiêm chủng. Cha mẹ không nên lơ là, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng trẻ được cung cấp BCG kịp thời.
Phòng ngừa thứ phát bệnh lao được thực hiện ở những người mang trực khuẩn Koch. Nó bao gồm việc tiến hành các cuộc kiểm tra hàng năm và giải thích cho bệnh nhân rằng điều cực kỳ quan trọng là phải có một lối sống lành mạnh.
Đang đóng
Thuật ngữ "bệnh lao thứ phát" dùng để chỉ một căn bệnh xảy ra, theo quy luật, ở tuổi trưởng thành, nhưng người đó đã mắc bệnh cách đây vài năm. Khi cây đũa phép của Koch (tác nhân gây bệnh) xâm nhập vào cơ thể, nó vẫn tồn tại trong đó mãi mãi ngay cả khi đã hình thành miễn dịch đặc hiệu. Mầm bệnh có thể ở trạng thái không hoạt động suốt đời mà vẫn không gây hại cho sức khỏe. Tuy nhiên, dưới tác động của các yếu tố bất lợi khác nhau, quá trình hoạt động sống tích cực của nó được bắt đầu lại. Việc điều trị bệnh lao thứ phát kéo dài hơn, ngoài ra bệnh lý khó dung nạp hơn.người bệnh. Liệu pháp liên quan đến việc uống thuốc. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, điều này không dẫn đến những động lực tích cực. Trong tình huống này, phẫu thuật được chỉ định.
