Các bệnh ung thư và bệnh lao ngày nay dù y học đã phát triển nhưng vẫn là một trong những nguyên nhân chính gây tử vong cho bệnh nhân trên toàn thế giới. Để điều trị bệnh lý, cả hai phương pháp bảo tồn và phẫu thuật được sử dụng, việc lựa chọn phương pháp nào phụ thuộc vào đặc điểm cá nhân của bệnh nhân và mức độ phát triển của quá trình bệnh lý. Trong một số trường hợp, khi các phương pháp điều trị đã chọn vì một lý do nào đó không hiệu quả, có thể áp dụng phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy - chỉ định cho một cuộc phẫu thuật như vậy là tình trạng nghiêm trọng của bệnh nhân và hiệu quả cao của phương pháp này.
Cắt bỏ tiểu thùy là gì
Cắt bỏ thùy là một cuộc phẫu thuật. Cần phải tiến hành cắt bỏ phần giải phẫu hoặc phần của bất kỳ cơ quan nào trên cơ thể người bị ảnh hưởng bởi bệnh. Không giống như cắt bỏ, một cuộc phẫu thuật chẳng hạn như cắt bỏ tiểu thùy được thực hiện nghiêm ngặt trong một cơ quan hoặc tuyến. Sự phát triển của một phương pháp can thiệp phẫu thuật như vậy đã được thực hiện trong các thí nghiệm giải phẫu và thí nghiệm trên động vật, cơ sở luôn làđặc điểm địa hình và giải phẫu của cấu trúc các cơ quan và hệ thống.
Các phẫu thuật mở truyền thống, ví dụ như trên phổi, đối với các bệnh lý ung thư được coi là khá đau thương, vì vậy các chuyên gia hàng đầu trên thế giới sử dụng phương pháp phẫu thuật nội soi lồng ngực có video hỗ trợ, được thực hiện mà không cần mở lồng ngực, thông qua các vết mổ nhỏ bằng cách sử dụng máy quay phim và dụng cụ đặc biệt. Một can thiệp như vậy gây ra ít biến chứng hơn và ít sang chấn hơn cho bệnh nhân. Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ thùy mở được sử dụng - đây là loại bỏ thùy phổi bị ảnh hưởng thông qua một vết rạch dài ở bên ngực. Cắt bỏ thùy để điều trị ung thư phổi được chia thành nhiều loại:
- Phẫu thuật cắt bỏ hai lá - cắt bỏ các bộ phận của cả hai thùy phổi.
- Cắt bỏ thùy trên bên trái hoặc bên phải là loại bỏ phần trên của phổi bên phải hoặc bên trái.
- Cắt bỏ thùy tròn - cắt bỏ một thùy phổi và một phần đường thở bên trong cơ quan đó.
- Cắt bỏ thùy giữa hoặc dưới ở bên trái và bên phải - cắt bỏ các thùy của phổi tương ứng ở bên phải hoặc bên trái.
Việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật dựa trên các nghiên cứu về tình trạng bệnh lý và đặc điểm cá nhân của bệnh nhân.
Phẫu thuật cắt thùy được sử dụng cho những bệnh gì
Trong thực hành lâm sàng ngày nay, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được sử dụng để điều trị các bệnh lý về phổi, gan và não ít gặp hơn. Các chỉ định là các quy trình như:
- ung thư học;
- dị tật bẩm sinhnội tạng;
- áp-xe và khí phế thũng, cũng như các khối u lành tính và hình thành nang cản trở hoạt động của một cơ quan hoặc tuyến.
Trong một số trường hợp, phương pháp phẫu thuật được sử dụng trong điều trị bệnh động kinh, khi các phương pháp khác không giúp ích được gì.
Cắt bỏ thùy phổi là một trong những hình thức điều trị các thể bệnh lao nguy hiểm và nặng, khi các phương pháp bảo tồn với việc sử dụng hóa trị cùng với các loại thuốc chống lao không đủ hiệu quả. Loại phẫu thuật này bao gồm việc loại bỏ phần bị ảnh hưởng của phổi - thường là các thùy đối xứng ở cả hai phổi đều bị loại bỏ - phương pháp này được gọi là phẫu thuật cắt bỏ hai bên.
Chỉ định phẫu thuật
Chỉ định sử dụng phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, một biện pháp triệt để trong điều trị bệnh, là sự thiếu hiệu quả của các phương pháp điều trị bảo tồn đã chọn, chuyển quá trình bệnh lý thành dạng ổn định, chịu được tác động của thuốc (cho bệnh lao phổi), cũng như các tình trạng phức tạp và nghiêm trọng của bệnh nhân với mối đe dọa đến tính mạng của anh ta.
Theo quy định, một ca phẫu thuật như vậy được thực hiện theo kế hoạch - bệnh nhân phải trải qua một quá trình chuẩn bị, nhưng trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy được chỉ định là một can thiệp khẩn cấp (chỉ định là chảy máu từ các ổ bệnh lý; lồng ngực thương tích có tính chất mở hoặc đóng).
Chống chỉ định
Chống chỉ định cắt bỏ tiểu thùy thường là đặc điểm riêng của từng bệnh nhân: tình trạng bệnh chung khá nặng và suy giảm chức năng hô hấp bên ngoài của bệnh nhân.
Nghiên cứu chẩn đoán chuẩn bị cho phẫu thuật
Trước khi tiến hành phẫu thuật cắt tiểu thùy, bệnh nhân được chỉ định xét nghiệm máu và nước tiểu, chụp Xquang, CT và xoắn khuẩn. Nếu cần thiết, các phương pháp nghiên cứu bổ sung có thể được thực hiện. Nếu hoạt động được quy định cho phổi, thì bệnh nhân sẽ được kiểm tra đờm. Với sự trợ giúp của những phân tích này, sự đầy đủ của hoạt động của hệ thống hô hấp được thiết lập.
Chuẩn bị cho bệnh nhân để phẫu thuật bao gồm việc điều chỉnh liệu pháp của bác sĩ chăm sóc: từ chối dùng thuốc chống viêm và thuốc làm loãng máu. Để giảm nguy cơ, bệnh nhân cũng nên ngừng hút thuốc và uống rượu.
Kỹ thuật phẫu thuật
Ca phẫu thuật được thực hiện trong bệnh viện, dưới gây mê toàn thân và đặt nội khí quản bắt buộc; mất tổng cộng (tùy thuộc vào tình trạng của bệnh nhân và giai đoạn phát triển của bệnh lý) từ một đến ba đến bốn giờ. Cắt bỏ thùy thường được thực hiện theo một trong hai cách:
- Thoracotomy - mở lồng ngực, sự ra đời của dụng cụ mở rộng cơ liên sườn giúp tiếp cận vùng phẫu thuật. Sau đó, khu vực bị ảnh hưởng được cắt bỏ. Nếu cần, một phần phổi bị cắt bỏ sẽ được gửi đi làm mô học.
- Cắt tiểu thùy qua nội soi lồng ngực là một ca phẫu thuật được theo dõi bằng camera quan sát gắn vào đầu của một dụng cụ y tế đặc biệt. Nó được đưa vào cơ quan hoạt động thông quavết cắt nhỏ. Bác sĩ phẫu thuật theo dõi hành động của anh ấy thông qua màn hình - phương pháp này giúp truy cập chính xác hơn vào vị trí tổn thương và loại bỏ khá kỹ lưỡng khu vực bệnh lý.
Tiến trình của ca mổ: bệnh nhân nằm nghiêng (tương ứng với nơi can thiệp phẫu thuật - nếu mổ bên trái thì bệnh nhân nằm nghiêng sang bên phải, ngược lại). Để mở lồng ngực, vùng của cơ ức đòn chũm thứ tư được chọn (các vết rạch được tạo dọc theo đường cơ sau trong quá trình phẫu thuật nội soi lồng ngực), phổi được kéo về phía sau và dây thần kinh của cơ hoành được hỗ trợ bằng một dụng cụ đặc biệt. Sau đó phổi tự cô lập, cắt bỏ các chất dính, xử lý động mạch, tĩnh mạch và phế quản, dẫn lưu màng phổi. Sau khi cắt bỏ khu vực bị ảnh hưởng, ca phẫu thuật được hoàn tất bằng cách khâu các mạch, tĩnh mạch và động mạch bị tổn thương, gốc cây được gấp trở lại màng phổi, đặt các thiết bị dẫn lưu đặc biệt và áp dụng chỉ khâu. Đôi khi dấu ngoặc nhọn bằng titan được sử dụng.
Hậu quả của phẫu thuật
Hậu quả của phẫu thuật - bảo tồn một phần cơ quan bị ảnh hưởng, phục hồi chức năng của nó. Cắt bỏ thùy cho phép bạn giảm đáng kể thời gian phục hồi chức năng sau phẫu thuật, không giống như các phương pháp điều trị phẫu thuật khác.
Nhưng, giống như bất kỳ phương pháp điều trị nào khác, cắt bỏ tiểu thùy có nguy cơ biến chứng, tăng lên khi bệnh nhân mắc các bệnh đồng thời hoặc mãn tính, cũng như khi bệnh nhân đủ tuổi. Những rủi ro phổ biến nhất là:nét vẽ; sự chảy máu; các quá trình viêm do nhiễm trùng; suy thận cấp; huyết khối tĩnh mạch và một số vấn đề về hô hấp; ho khan gây đau tức ngực.
Giai đoạn phục hồi
Trong những ngày đầu tiên sau phẫu thuật cắt thùy phổi, bệnh nhân được hút dịch. Ngoài ra, bệnh nhân phải thực hiện các bài tập thở đặc biệt. Vào ngày thứ hai hoặc thứ ba sau khi mổ, bệnh nhân được phép ngồi xuống và đứng dậy, sau hai tuần bệnh nhân được xuất viện. Sự phục hồi cuối cùng sau cuộc phẫu thuật như vậy xảy ra sau 2-3 tháng (ở bệnh nhân lớn tuổi - khoảng sáu tháng), trong khi bệnh nhân được khuyến nghị phục hồi trong các cơ sở điều dưỡng-khu nghỉ dưỡng đặc biệt.
Dự báo là gì
Các nghiên cứu được thực hiện bởi các bác sĩ cho thấy tỷ lệ tử vong sau phẫu thuật chỉ là 2% trong tổng số các trường hợp. Tỷ lệ sống của bệnh nhân trong vòng 5 năm sau phẫu thuật gần đây (nhờ thành tựu của y học hiện đại và dược lý học) đã tăng lên 85-95% trong tổng số các trường hợp sau phẫu thuật cắt thùy vì lao, giãn phế quản hoặc áp xe phổi. Đây là một chỉ số tuyệt vời về hiệu quả của phương pháp này. Ở bệnh nhân ung thư, khả năng sống sót trong vòng năm năm sau phẫu thuật, với điều kiện được điều trị bằng thuốc cần thiết, tăng 40-50%. Sau khi phẫu thuật cắt bỏ tiểu thùy, một số bệnh nhân có thể bị khuyết tật - trong đócác trường hợp phát sinh biến chứng hoặc bệnh nhân mất hoàn toàn khả năng lao động.
Cắtthùy có thể là cứu cánh cho những bệnh nhân mắc phải những căn bệnh nguy hiểm. Tiên lượng sống sót đủ tốt cho thấy thủ thuật này tương đối an toàn mặc dù thời gian hồi phục kéo dài. Cái chính là ca mổ được thực hiện bởi đội ngũ y bác sĩ có chuyên môn cao.
