Viêm phế quản tái phát (theo mã ICD-10 - J 20) là tình trạng viêm kéo dài tái phát của niêm mạc phế quản, tái phát đến 3 lần trở lên trong năm, nhưng không dẫn đến suy các đặc tính chức năng của hệ hô hấp. Căn bệnh này trong hầu hết các trường hợp đi kèm với tình trạng nổi mụn dưới da, ho khan, đôi khi - thở khò khè và co thắt phế quản. Chẩn đoán xác định dựa trên chụp phế quản, chụp X-quang phổi, chức năng hô hấp, xét nghiệm dị ứng, cấy đàm vi khuẩn. Đối với các đợt tái phát của viêm phế quản, điều trị bằng thuốc (thuốc giãn phế quản, thuốc tiêu nhầy, thuốc kháng histamine) và các biện pháp phục hồi chức năng (xoa bóp rung, tập thở, vật lý trị liệu) được sử dụng. Nếu cần, các loại thuốc kháng vi-rút và kháng khuẩn sẽ được kê toa.
Đặc điểm chung của bệnh lý
Viêm phế quản tái phát - các đợt viêm phế quản, lặp đi lặp lại nhiều lần (tối đa 3-4 lần) trong năm với thời gian kéo dàilên đến 2-3 tuần. Chúng xảy ra thường xuyên nhất với các triệu chứng co thắt phế quản, nhưng bệnh có thể không kèm theo khó thở. Ngoài ra, có những thay đổi có thể đảo ngược trong hệ thống phế quản phổi. Viêm phế quản tái phát thường gặp ở trẻ em hơn người lớn. Bệnh này thường ảnh hưởng đến trẻ em ở độ tuổi mẫu giáo. Khi trưởng thành, những bệnh nhân như vậy đã phát triển bệnh viêm phế quản mãn tính, xảy ra với tổn thương dai dẳng đối với cấu trúc của thành phế quản và các đợt cấp định kỳ.
Nó xảy ra ở lứa tuổi nào?
Viêm phế quản tái phát thường xảy ra vào năm thứ 2 của cuộc đời, biểu hiện lâm sàng này chiếm tới 1/3 tổng số bệnh lý hô hấp ở lứa tuổi nhỏ. Tỷ lệ mắc bệnh cao nhất được quan sát ở trẻ em từ 4-6 tuổi, sau đó giảm dần ở giai đoạn trước và dậy thì.
Triệu chứng tắc nghẽn
Bệnh này nói chung không gây ra các triệu chứng tắc nghẽn. Có viêm phế quản tái phát kèm theo hội chứng tắc nghẽn, không qua trung gian dị nguyên. Các đợt tái phát của bệnh xảy ra thường xuyên hơn trong thời kỳ lạnh giá, với lựa chọn thứ hai - vào bất kỳ thời điểm nào trong năm.
Viêm phế quản tái phát không có xu hướng tiến triển và phát triển thành xơ cứng ở phổi và phế quản, nhưng quá trình bệnh lý này tạo điều kiện thuận lợi cho sự phát triển của viêm phế quản mãn tính, viêm phổi cấp và hen phế quản.
Lý do
Mối liên hệ của bệnh này với nhiễm trùng đường hô hấp cấp tính, vi rút, chlamydia,mycoplasma, bản chất vi khuẩn ít thường gặp hơn có nguồn gốc (ho gà, lao). Các đợt viêm phế quản thường tái phát trên nền nhiễm virus cấp tính (rhinovirus, parainfluenza, RSV, sởi) và viêm phổi. Các khuynh hướng được quan sát thấy ở trẻ em thường xuyên bị bệnh. Điều quan trọng là phải tìm ra nguyên nhân gây ra bệnh viêm phế quản tắc nghẽn tái phát.
Tổn thương màng nhầy của cây khí quản do virus dẫn đến quá trình viêm lan tỏa, giảm chức năng của biểu mô đệm, rối loạn điều hòa thần kinh, không đủ thanh thải niêm mạc và phát triển phản ứng phế quản không đặc hiệu. Chúng bắt đầu phản ứng bệnh lý với những kích thích khá quen thuộc (không khí lạnh, mùi nồng, hoạt động thể chất).
Các yếu tố tiên quyết
Yếu tố tiên lượng rất cần thiết trong việc hình thành bệnh viêm phế quản tái phát. Trước hết, đây là những đặc điểm của cơ thể trẻ - sự non nớt của các cấu trúc của phế quản và khả năng miễn dịch, các bệnh lý mãn tính thường xuyên của mô lympho, tâm trạng dị ứng, sự hiện diện của các trạng thái suy giảm miễn dịch của các khuyết tật đường hô hấp (thứ phát và bẩm sinh). Bệnh lý do rượu, hội chứng hít phải, bà mẹ hút thuốc trong khi mang thai và trong khi cho con bú và thở máy dẫn đến sự tăng tiết phế quản. Xơ nang và dị vật trong đường thở còn kèm theo dấu hiệu viêm phế quản tái phát. Tái phát viêm phế quản có thể xảy ra dưới ảnh hưởng của điều kiện khí hậu tiêu cực (thay đổi nhiệt độ, độ ẩm cao), ô nhiễm sinh hoạt và công nghiệpkhông khí.
70-80% bệnh nhi có dạng tắc nghẽn xảy ra trong trường hợp không mắc các bệnh lý phế quản phổi khác. Do hẹp lòng của ống hô hấp được quan sát thấy trong bệnh này ở trẻ em, tắc nghẽn phế quản là do những thay đổi viêm trong màng nhầy trên nền của SARS thường xuyên. Sự hiện diện của dị ứng ở một bệnh nhân (xét nghiệm da dương tính, phát ban trên da) và chứng loạn sản mô liên kết khiến chúng ta có thể phân loại những bệnh nhân như vậy vào nhóm nguy cơ mắc bệnh viêm phế quản tắc nghẽn. Nhiễm RSV có thể phá vỡ sự hình thành phản ứng miễn dịch bình thường và hình thành phản ứng miễn dịch dị ứng và nhạy cảm với các chất gây dị ứng trong không khí. Trong viêm phế quản tái phát có tắc nghẽn mà không có dấu hiệu dị ứng và nồng độ Ig E thấp, phần lớn các đợt tắc nghẽn giải quyết ở độ tuổi 3-4 tuổi.
Triệu chứng
Với viêm phế quản tái phát, các đợt cấp định kỳ hàng năm xảy ra, thường kéo dài 2-4 tuần. Các triệu chứng tái phát, theo quy luật, nhẹ hơn nhiều so với tình trạng viêm cấp tính ban đầu và bắt đầu bằng các dấu hiệu lâm sàng của SARS. Đồng thời, có sự tăng nhẹ nhiệt độ và một số hiện tượng catarrhal: viêm mũi, nghẹt mũi, đau họng, nhức đầu. Dần dần, trong 3-6 ngày, ho xuất hiện: lúc đầu đau và khô, sau ẩm ướt và thô ráp, ít thường kịch phát hơn. Đồng thời, đờm nhớt nhầy được tiết ra. Trong ngày, bệnh nhân bị ho, ho dần dần chiếm ưu thế tronghình ảnh lâm sàng của bệnh lý. Ho có thể xảy ra khi gắng sức.
Kiểu thở
Khi viêm phế quản tắc nghẽn tái phát, nhịp thở của người bệnh trở nên khò khè kèm theo những cơn ho dữ dội, ho ám ảnh. Với viêm phế quản tái phát chậm, đợt cấp có thể diễn ra trong một thời gian khá dài (lên đến 3 tháng) với lượng đờm kém và nhiệt độ bình thường. Trong thời gian bệnh thuyên giảm, bệnh nhân khá khỏe mạnh.
Chẩn đoán
Khi chẩn đoán "Viêm phế quản tái phát" (theo mã ICD-10 - J 20), tiền sử được chỉ định, chụp X-quang, chụp phế quản, chức năng hô hấp, công thức máu toàn bộ, xét nghiệm dị ứng da, cấy đờm đối với hệ vi khuẩn được thực hiện. Đợt cấp của bệnh lý này được đặc trưng bởi thở khó, thở khò khè ướt và khô với nhiều kích cỡ khác nhau, có đặc điểm và khu trú thay đổi. Paravertebral, bạn có thể xác định độ ngắn của âm thanh gõ ở cả hai bên, độ dài ra của nhịp thở ra. Trong thời gian thuyên giảm, biểu hiện ho tăng lên kèm theo hạ thân nhiệt nhẹ, làm việc quá sức và gắng sức.
Chụp X-quang phổi khi bị viêm phế quản tái phát cho thấy sự gia tăng ổn định lâu dài của mô hình phổi ở các vùng nền, bảo tồn trong quá trình thuyên giảm và dần dần trở lại bình thường.
Nội soi phế quản cho phép bạn đánh giá những thay đổi trong cây phế quản và sự hiện diện của mật. Với sự tái phát của viêm phế quản trên các bức tường của phế quản được hình thànhcặn lắng dạng sợi nhẹ hoặc sợi dài và các cục đờm nhầy riêng biệt. Những thay đổi lan tỏa trong đường viền của lumen phế quản cũng có thể nhìn thấy được, rõ ràng nhất ở vùng trên của phế quản chính. Với FVD, có thể xác định các rối loạn tắc nghẽn mờ có tính chất hồi phục, co thắt phế quản tiềm ẩn và tăng tiết phế quản yếu.
Xét nghiệm máu sẽ cho kết quả gì?
Trong thành phần của máu ngoại vi, có thể phát hiện sự gia tăng nhẹ số lượng bạch cầu, tăng ESR, với bản chất dị ứng nguồn gốc của viêm phế quản tái phát - tăng bạch cầu ái toan. Để đánh giá mức độ nhạy cảm với các tác nhân lây nhiễm, các xét nghiệm da với các chất gây dị ứng do vi khuẩn (liên cầu và tụ cầu) được thực hiện. Ngoài ra, bệnh nhân còn được giới thiệu để được tư vấn với bác sĩ chuyên khoa dị ứng và khám nghiệm. Viêm phế quản cấp tái phát được khuyến cáo để phân biệt với hen phế quản, viêm phổi, xơ nang, lao, viêm tiểu phế quản tắc nghẽn, sự hiện diện của dị vật trong phế quản.
Điều trị và khuyến nghị lâm sàng cho bệnh lý này
Điều trị viêm phế quản tái phát được thực hiện trên cơ sở bệnh nhân ngoại trú với việc chỉ định một chế độ uống đủ chất, nghỉ ngơi, tăng cường chế độ ăn uống. Với các triệu chứng của nhiễm vi-rút đường hô hấp cấp tính, bệnh nhân được kê đơn thuốc kháng vi-rút (Umifenovir, Remantadin), trong trường hợp nhiễm chlamydia hoặc mycoplasmal gene của dạng viêm phế quản này, liệu pháp kháng sinh (macrolide) được thực hiện kết hợp với thuốc điều hòa miễn dịch (Tiloron, cồn echinacea), cũng như một số loại thuốc chống viêm("Fenspiride").
Điều gì khác được sử dụng trong điều trị viêm phế quản tái phát ở trẻ em và người lớn?
Hít vào
Khi ho có đờm mạnh, nên xông bằng dung dịch kiềm và thuốc tiêu nhầy (Ambroxol, Carbocisteine), UHF, massage rung, tập thở trị liệu, dẫn lưu tư thế. Trong giai đoạn trầm trọng của bệnh với các triệu chứng tắc nghẽn phế quản, việc sử dụng thuốc giãn phế quản dạng hít ("Fenoterol", "Salbutamol") được khuyến cáo, trong trường hợp nặng, glucocorticoid ("Prednisolone", "Dexamethasone") được được kê đơn theo đường toàn thân hoặc khí dung. Thuốc kháng histamine được sử dụng cho trẻ em có tiền sử các triệu chứng dị ứng. Hít vào bằng máy phun sương cũng được khuyến khích. Điều trị viêm phế quản tắc nghẽn tái phát ở trẻ em cần toàn diện và kịp thời.
Dự phòng và tiên lượng
Những người bị viêm phế quản như vậy, nên thực hiện theo dõi điều trị cho đến khi chấm dứt tuyệt đối các đợt tái phát trong vòng 2 năm, điều trị tại spa cũng được chỉ định. Với một dạng tái phát của viêm phế quản, tiên lượng tương đối thuận lợi, vì bệnh lý này có thể hồi phục trong hầu hết các trường hợp. Nguy cơ chuyển thành hen phế quản hoặc thành dạng hen được xác định bởi sự xuất hiện của co thắt phế quản và tuổi của bệnh nhân. Trẻ em dễ mắc các biến chứng này hơn. Phòng ngừa tái phát bao gồm việc ngăn ngừa các bệnh do vi rút gây ra, sớmliệu pháp kháng vi-rút, loại bỏ các nguyên nhân dị ứng, hoạt động thể chất và làm cứng cơ, cũng như tiêm chủng kịp thời chống lại bệnh nhiễm trùng sởi, cúm và phế cầu.
Trẻ có xu hướng viêm phế quản được khuyến cáo tránh hạ thân nhiệt, nằm thành nhóm trong các đợt cấp bệnh đường hô hấp theo mùa. Ngoài ra, các bác sĩ coi việc bình thường hóa lối sống, cải thiện dinh dưỡng, hoạt động thể chất vừa phải và sử dụng dự phòng thuốc kháng vi-rút là biện pháp phòng ngừa bắt buộc. Nếu các dấu hiệu đầu tiên của bệnh xảy ra hoặc nghi ngờ, nên chăm sóc y tế khẩn cấp. Chúng tôi đã xem xét các hướng dẫn lâm sàng về viêm phế quản tái phát ở trẻ em và người lớn.
