Hãy cùng xem xét viêm phúc mạc ruột là gì. Khoang bụng chứa các cơ quan quan trọng, trong đó ruột đóng một vai trò đặc biệt. Lớp niêm mạc bên trong khoang bụng tạo thành một hệ thống khép kín vô trùng có thể tác động tiêu cực đến các mầm bệnh, vô hiệu hóa chúng. Trong trường hợp vi phạm tính toàn vẹn của ruột hoặc sự vô trùng của phúc mạc, điều kiện thuận lợi được tạo ra cho sự phát triển của quá trình viêm.
Đây là một quá trình viêm lan tỏa hoặc cục bộ của lớp vỏ thanh mạc của phúc mạc (khoang bụng). Các dấu hiệu lâm sàng của viêm phúc mạc ruột là đau bụng, căng cơ thành bụng, buồn nôn và nôn, tăng thân nhiệt, giữ hơi và phân, và tình trạng chung nghiêm trọng. Chẩn đoán bệnh lý dựa trên thông tin từ tiền sử, xác định các triệu chứng phúc mạc dương tính, dữ liệu X-quang, siêu âm, khám trực tràng và âm đạo và xét nghiệm trong phòng thí nghiệm. Điều trị viêm phúc mạc ruột có mủ thường là phẫu thuật (mở ổ bụng, vệ sinh khoang bụng) với đầy đủ liệu pháp khử độc và kháng khuẩn trước và sau phẫu thuật.
Viêm phúc mạc là một biến chứng nặng của các bệnh viêm nhiễm và phá hủy trong ổ bụng, kèm theo các triệu chứng toàn thân và cục bộ nghiêm trọng, xuất hiện suy đa tạng. Tỷ lệ tử vong chung do viêm phúc mạc dạ dày ruột là khoảng 20-30%, và ở các dạng nặng hơn - 40-50%. Chúng ta hãy xem xét kỹ hơn viêm phúc mạc ruột là gì.
Đặc điểm của bệnh lý
Đặc điểm riêng của quá trình bệnh lý này là do cấu tạo của khoang bụng. Phúc mạc được hình thành bởi hai tấm huyết thanh, truyền vào nhau - thành và nội tạng. Chúng bao phủ các bức tường của khoang bụng và các cơ quan nội tạng. Phúc mạc là một màng bán thấm, hoạt động tích cực, thực hiện nhiều chức năng quan trọng:
- rào cản (kháng khuẩn và bảo vệ cơ học của các cơ quan nội tạng);
- kháng (hấp thụ các sản phẩm ly giải, dịch tiết, mô hoại tử, vi khuẩn);
- tiết dịch (quá trình tiết dịch huyết thanh), v.v.
Một đặc tính bảo vệ quan trọng của phúc mạc là khả năng phân định quá trình viêm trong phúc mạc do kết dính xơ và sẹo, cũng như các cơ chế tế bào và thể dịch. Trong các bệnh về ruột, cơ quan này phát triểnhệ vi sinh gây bệnh vượt ra ngoài thành của nó và gây nhiễm trùng phúc mạc.
Viêm phúc mạc kiểu vô trùng gây ra do kích ứng mô bởi các chất tích cực của chính cơ thể - nước tiểu, máu, mật, dạ dày hoặc dịch tụy. Nó nhanh chóng có được đặc tính vi khuẩn, vì sau vài giờ các mô phúc mạc tiếp xúc với vi khuẩn gây bệnh. Một biến thể của viêm phúc mạc ruột vô trùng là viêm phúc mạc do bari, phát triển do sự giải phóng bari từ ruột.
Điều này có thể thực hiện được khi tiến hành nghiên cứu tia X bằng cách sử dụng chất cản quang, có chứa bari. Loại bệnh này hiếm gặp, nhưng cứ mỗi giây có một bệnh nhân tử vong vì nó. Còn được gọi là viêm phúc mạc huyết thanh của ruột, xuất hiện do sự tích tụ của chất lỏng huyết thanh.
Lý do phát triển
Để hiểu rõ bệnh viêm phúc mạc ruột là gì, chúng ta cùng tìm hiểu xem nguyên nhân của nó là gì nhé. Trong số hầu hết các trường hợp phát triển của bệnh, tác nhân gây bệnh của quá trình bệnh lý là nhiễm trùng do vi khuẩn, bao gồm hệ vi sinh không đặc hiệu của đường tiêu hóa: Enterobacter, Escherichia coli, Streptococcus, Staphylococcus, v.v. Trong một số trường hợp, bệnh lý này có thể do một hệ vi sinh cụ thể gây ra: gonococci, Mycobacterium tuberculosis, v.v.
Nếu viêm phúc mạc của ruột non hoặc ruột già ban đầu có bản chất vi khuẩn, ví dụ, hóa chất độc hại, thìsau một thời gian ngắn, nó có được một đặc tính vi sinh do sự gắn kết của các mầm bệnh truyền nhiễm từ lòng ống tiêu hóa.
Nguyên nhân phổ biến nhất của bệnh viêm phúc mạc ruột là các bệnh viêm và phá hủy:
- viêm túi thừa đại tràng;
- Meckel's diverticulum;
- viêm ruột thừa cấp tính hủy hoại;
- viêm loét dạ dày tá tràng;
- đứt ruột sau phẫu thuật hoặc chấn thương;
- tắc ruột.
Viêm phúc mạc ruột đôi khi có thể xảy ra sau khi phẫu thuật ổ bụng do rò rỉ nối, tổn thương cơ học đối với phúc mạc, khuyết tật dây thắt, v.v.
Để đánh giá chính xác tình trạng bệnh nhân nhập viện khi nghi ngờ mắc bệnh, bác sĩ chuyên khoa cần làm quen với các triệu chứng và xác định giai đoạn bệnh lý. Nguyên nhân của viêm phúc mạc ruột cũng cần được làm rõ.
Các giai đoạn của bệnh
Bệnh hầu như luôn tiến triển nhanh chóng, ở dạng cấp tính. Bệnh lý này được đặc trưng bởi động lực phát triển nhanh chóng và nhanh chóng, tình trạng cực kỳ nghiêm trọng của bệnh nhân và tử vong nếu không có liệu pháp phẫu thuật hiệu quả. Dạng mãn tính của bệnh được phát hiện trong một số trường hợp rất hiếm.
Các triệu chứng của viêm phúc mạc ruột khác nhau tùy thuộc vào giai đoạn của quá trình. Trong y học, 3 giai đoạn phát triển của bệnh được phân biệt:
- Giai đoạn phản ứng, có thể kéo dài đến 1 ngày.
- Giai đoạn thải độc kéo dài đến khoảng 2-3 ngày.
- Giai đoạn cuối, phát triển 4-5 ngày sau khi xuất hiện các triệu chứng đầu tiên.
Để hiểu đầy đủ về động lực phát triển của bệnh lý, cần có thông tin chi tiết về tất cả các biểu hiện của nó, ngay từ những ngày đầu tiên.
Triệu chứng của viêm phúc mạc ruột
Ở giai đoạn phản ứng, các triệu chứng sau phát triển:
- đau đột ngột dữ dội và cấp tính khu trú tại vùng viêm;
- mất ý thức;
- căng của thành trước phúc mạc;
- tăng nhiệt;
- mạch nhanh yếu;
- mảng bám trên lưỡi xám;
- sai đi tiểu hoặc đại tiện;
- buồn nôn và nôn không thuyên giảm.
Ở giai đoạn này của bệnh, người ta có thể nhận thấy biểu hiện tối đa của các triệu chứng cục bộ do phản ứng kích thích màng bụng phát triển gây ra. Các triệu chứng của viêm phúc mạc ruột có thể khác nhau.
Ở giai đoạn tiếp theo, nhiễm độc, có thể kéo dài đến 2-3 ngày, làm gia tăng tình trạng nhiễm độc nói chung của cơ thể. Đồng thời, các dấu hiệu bệnh lý sau bắt đầu biểu hiện rõ ràng:
- tăng nhiệt độ lên giá trị cao;
- hội chứng co giật;
- hạ huyết áp;
- xanh xao của da;
- ngừng thở;
- mất nước;
- nét mặt nhọn;
- phân phốiđau khắp bụng;
- nôn mửa có mùi hôi không kiểm soát được.
Nếu trong giai đoạn này, bệnh nhân không được cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp, thì quá trình bệnh lý sẽ chuyển sang giai đoạn cuối của quá trình phát triển. Nó được đặc trưng bởi các triệu chứng sau của viêm phúc mạc ruột ở người lớn và trẻ em:
- sắc da hơi xanh;
- tê liệt các đầu dây thần kinh của khoang bụng, dẫn đến giảm căng và đau bụng;
- giảm nhiệt độ cơ thể;
- sốt, ớn lạnh;
- mắt và má hóp;
- lú lẫn do cơ thể bị nhiễm độc;
- mạch và huyết áp không xác định được;
- thở yếu.
Viêm phúc mạc ruột giai đoạn cuối trong y văn được coi là không thể hồi phục, chắc chắn dẫn đến cái chết của bệnh nhân.
Chẩn đoán chính
Nếu nghi ngờ bị viêm phúc mạc ruột, cần phải thực hiện các biện pháp chẩn đoán đồng thời với việc cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế khẩn cấp. Để tránh những biến chứng nguy hiểm đến tính mạng, bệnh nhân phải được chẩn đoán chính xác chậm nhất là 2 giờ kể từ khi phát bệnh.
Trong quá trình chẩn đoán bệnh viêm phúc mạc ruột cần lưu ý những thông tin sau:
- sự hiện diện của các triệu chứng phúc mạc;
- dữ liệu chụp X-quang và siêu âm bụng;
- dữ liệu thủng phúc mạc;
- kết quả của nội soi ổ bụng chẩn đoán;
- kết quả phòng thí nghiệm.
Chẩn đoán ban đầu có thể được thực hiện trên cơ sở hình ảnh lâm sàng chung của bệnh. Các bác sĩ chuyên khoa đặc biệt lưu ý đến hội chứng đau khi khám ban đầu cho bệnh nhân. Đối với điều này, một số phương pháp hiện đại được sử dụng (ví dụ, phương pháp Shchetkin-Blumberg), có thể xác nhận sự phát triển của viêm phúc mạc ruột ở bệnh nhân. Với việc giảm độc lập hội chứng đau với sự trợ giúp của các loại thuốc giảm đau khác nhau, hình ảnh lâm sàng đáng tin cậy có thể bị bóp méo rất nhiều.
Chẩn đoán trong phòng thí nghiệm
Trong việc thực hiện các biện pháp chẩn đoán bệnh viêm phúc mạc ruột, một vị trí quan trọng được chiếm bởi kết quả xét nghiệm sinh hóa máu. Thông qua phân tích này, những thay đổi bệnh lý trong thành phần của máu được xác định: tăng ESR, tăng bạch cầu cao, tăng bạch cầu trung tính, sự chuyển dịch công thức bạch cầu có độc tính sang trái. Những thay đổi này cho thấy sự phát triển của tình trạng nhiễm độc có mủ trong cơ thể.
Khi tiến hành soi phúc mạc dưới vòm hoành sẽ thấy có khí, có dịch trong ruột, các quai sưng lên chứng tỏ liệt ruột tắc nghẽn. Với sự trợ giúp của kiểm tra bằng phương pháp nội soi bằng chất cản quang, sự cố của các đường khâu nối thông dễ dàng được thiết lập, đây là nguyên nhân phổ biến nhất của viêm phúc mạc ruột xảy ra sau phẫu thuật. Chất lỏng tự do trong khoang phúc mạc được siêu âm xác định rõ.
Tìm hiểu xem có phẫu thuật viêm phúc mạc ruột không.
Chẩn đoán phẫu thuật
Nếu các biện pháp chẩn đoán trên không cho hình ảnh đầy đủ về bệnh và không cho phép chẩn đoán chính xác, các bác sĩ chuyên khoa sẽ sử dụng các phương pháp chẩn đoán phức tạp hơn nhưng hiệu quả cao, chẳng hạn như soi ổ bụng và nội soi ổ bụng. Sử dụng các phương pháp này, bạn có thể xác định chính xác bản chất và nguyên nhân của quá trình bệnh lý.
Tình trạng nặng của bệnh nhân thường cần được chẩn đoán khẩn cấp. Trong một số trường hợp nhất định, chẩn đoán được thực hiện trực tiếp trong quá trình can thiệp sau khi mở phúc mạc.
Điều trị
Đối với trường hợp viêm phúc mạc ruột chỉ được điều trị ngoại khoa khẩn cấp tại cơ sở y tế. Ở nhà, không thể điều trị một bệnh lý như vậy. Thăm khám bác sĩ kịp thời giúp bệnh nhân có cơ hội tiên lượng thuận lợi về các can thiệp phẫu thuật.
Trước khi thao tác cần tiến hành các thủ tục chuẩn bị:
- chấm dứt cơn sốc;
- ổn định cân bằng nước-muối;
- bình thường hóa huyết áp.
Điều trị phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Thường thì các bác sĩ sử dụng phương pháp phẫu thuật mở rộng đường giữa. Trong quá trình can thiệp, hoạt động của tất cả các cơ quan quan trọng được kiểm soát và hỗ trợ. Các giai đoạn chính của điều trị phẫu thuật là:
- loại bỏ tiêu điểm lây nhiễm;
- vệ sinh khoang bụng bằng các dung dịch kháng khuẩn, sát trùng đặc biệt;
- dẫn lưu phúc mạc dùng đường uốngthuốc kháng khuẩn và loại bỏ dịch tiết tích tụ trong đó;
- loại bỏ quá trình viêm;
- loại bỏ liệt ruột để phục hồi nhu động bình thường.
Trong những trường hợp nghiêm trọng, phúc mạc được rửa bằng dung dịch đặc biệt, được gọi là “rửa phúc mạc” trong y học.
Chăm sóc sau phẫu thuật
Sau phẫu thuật, bắt buộc phải tiếp tục điều trị bảo tồn, các hướng chính là:
- kê đơn thuốc kháng khuẩn mạnh và truyền nước muối sinh lý cho bệnh nhân để thải độc cho cơ thể;
- phục hồi hệ thống bị hư hỏng;
- kích thích cơ ruột;
- duy trì công việc của hệ hô hấp, tim mạch, thần kinh;
- tăng cường miễn dịch.
Trong điều trị viêm phúc mạc ruột, các phương pháp bổ sung hiện đại cũng được sử dụng: điện di, chiếu tia UV vào máu, hấp thu máu, v.v.
Gần đây, trong điều trị hậu phẫu những bệnh lý như vậy, phẫu thuật mở ổ bụng được sử dụng tích cực, bản chất của nó là rửa kỹ khoang phúc mạc bằng một chế phẩm đặc biệt. Các thủ tục này có thể được thực hiện 2-3 ngày sau khi phẫu thuật, điều này phụ thuộc trực tiếp vào tình trạng sức khỏe của bệnh nhân.
Viêm phúc mạc ruột là gì, giờ thì đã rõ, còn tiên lượng thì sao?
Dự báo
Tiên lượng phục hồi phụ thuộc vào việc thực hiện kịp thời các biện pháp điều trị, cũng như hiệu quả của các phương pháp điều trị sau phẫu thuật. Một vai trò quan trọng được đóng bởi các nguyên nhân của bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của khóa học. Thường gặp các trường hợp viêm phúc mạc kèm theo tắc ruột. Trong các tình huống nâng cao, các biến chứng nghiêm trọng và tử vong có thể xảy ra.
Biện pháp phòng tránh căn bệnh nguy hiểm đó là lối sống lành mạnh, dinh dưỡng hợp lý, khám sức khỏe kịp thời.
Chúng tôi đã xem xét viêm phúc mạc ruột là gì. Các triệu chứng và cách điều trị cũng được trình bày chi tiết.
