Nhiều biến chứng có thể phát triển ở những bệnh nhân được chăm sóc đặc biệt. Một trong những tình trạng nghiêm trọng nhất này là hội chứng Mendelssohn.
Đây là bệnh lý gì?
Hội chứngMendelssohn thường đề cập đến bệnh phổi tắc nghẽn với tổn thương mô phổi (viêm phổi), phát triển dựa trên nền của dịch vị xâm nhập vào đường hô hấp. Tình trạng này lần đầu tiên được mô tả vào năm 1946. Nó được quan sát thấy ở những bệnh nhân nặng đã trải qua chấn thương sọ não, phẫu thuật vùng bụng (đặc biệt là các cơ quan trong ổ bụng) và sinh con. Trong hầu hết các trường hợp, thủ phạm của loại bệnh lý này là gây mê (do nó gây ra hiện tượng giãn cơ trơn).
Trong bối cảnh cơ bắp thả lỏng và mất trương lực, việc hút (hít vào) chất chứa trong dạ dày (thường chỉ là dịch vị) xảy ra. Kết quả là cả cây phế quản và mô phổi đều bị ảnh hưởng. Tình trạng bệnh vô cùng nghiêm trọng, có thể dẫn đến tử vong nếu không được hỗ trợ thích hợp. Điều đáng để khám phá chi tiết hơn tại saomột căn bệnh khó chịu như vậy và nên làm gì với nó.
Lý do
Một số bệnh có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng Mendelssohn. Chúng bao gồm:
- Bệnh lý của hệ thần kinh (chấn thương não nặng, tổn thương dây thần kinh hầu họng, tăng điều hòa thần kinh của các tế bào thành của dạ dày và nhu động của các cơ quan rỗng của đường tiêu hóa).
- Các bệnh về đường tiêu hóa (thoát vị gián đoạn, chứng tim achalasia).
- Bệnh đường hô hấp (khí quản ngắn, lỗ rò giữa thực quản và khí quản).
Ngoài các bệnh được liệt kê, các bệnh nghiêm trọng có thể dẫn đến viêm phổi. Hoạt động của bụng (do giảm trương lực cơ của các cơ quan và sự co lại của nó theo hướng ngược lại với làn sóng nhu động) và mang thai (do sự dịch chuyển của cơ hoành) cũng có ảnh hưởng đáng kể đến sự phát triển của nhịp thở. Ví dụ, can thiệp phẫu thuật chiếm tới 70% các trường hợp.
Tuy nhiên, nguyên nhân phổ biến nhất khiến axit dịch vị xâm nhập vào đường hô hấp dưới là rò rỉ thụ động do tư thế bệnh nhân không đúng và cơ thắt tim yếu.
Cơ chế bệnh sinh của viêm phổi do hít phải
Bệnh phát triển do tổn thương mô phổi và phế quản bởi axit clohydric có trong dạ dày. Trên đường đi, hoại tử đông máu phát triển (một lần nữa, là do tác động của axit trên niêm mạc phế quản). Kết quả là, khả năng bài tiết của phế quản giảm,khiến chúng bị khô. Song song đó, axit đã xâm nhập vào phổi gây ra sự phát triển của bệnh viêm phổi - tình trạng viêm vô trùng của mô phổi. Bề mặt hô hấp của phổi giảm, quá trình sản xuất chất hoạt động bề mặt giảm. Tất cả điều này dẫn đến sự gia tăng không khí của cơ quan được đề cập (vì điều này, 2 dạng bệnh lý được phân biệt: hen - với tổn thương chủ yếu của phế quản và tắc nghẽn - với tổn thương mô phổi và sự phát triển của hội chứng tắc nghẽn.). Mức độ được quyết định bởi độ pH của dịch vị (càng thấp, axit càng đậm đặc và tác hại càng mạnh). Những thay đổi nghiêm trọng nhất được quan sát thấy trong các phế nang.
Biểu hiện ở mức độ của các phế nang
Thông thường, khi thảo luận về một căn bệnh cụ thể và các triệu chứng liên quan, độc giả được cung cấp một bức ảnh. Các bệnh như viêm phổi, theo quy luật, không khác nhau về bất kỳ dấu hiệu bên ngoài cụ thể nào. Nhưng nếu bạn nhìn vào vùng mô bị ảnh hưởng qua kính hiển vi (thường được thực hiện khi khám nghiệm tử thi), bạn có thể phát hiện ra những thay đổi nhất định.
Là kết quả của tất cả các quá trình trên và dưới tác dụng của trọng lực, axit clohydric đi xuống các phế nang. Ở đó, do tác động cục bộ lên mô phế nang, hiện tượng tràn dịch xảy ra (thường là xuất huyết). Kết quả là phù phổi xuất huyết phát triển.
Dưới ảnh hưởng của sự phá hủy trong các phế nang, người ta quan sát thấy hiện tượng sa fibrin, cũng như sự xâm nhập của các tế bào máu qua màng đáy (đặc biệt là bạch cầu và đại thực bào). Kết quả của việc sản xuất các enzym của chúng, hoại tử phát triểnvách ngăn phế nang, phá vỡ cấu trúc của phổi. Tại nơi có các mạch máu, tổn thương nội mô và sự hình thành các vi sắc tố được quan sát thấy. Tất cả điều này dẫn đến sự gia tăng rò rỉ chất lỏng qua màng và hình thành xẹp phổi. Thông thường chúng là lý do tại sao bệnh phổi tắc nghẽn phát triển. Nếu các mảnh thức ăn không tiêu hóa được hoặc các dị vật khác xâm nhập vào phổi cùng với axit, sự hình thành phù nề xuất huyết như vậy kết hợp với sự phát triển của phản ứng chậm hình thành u hạt xung quanh cơ thể được tiêu hóa. Loại bệnh này tiến triển chậm hơn, nhưng nặng hơn.
Biểu hiện lâm sàng của bệnh lý
Làm thế nào bạn có thể biết được bệnh nhân có bị viêm màng phổi do hít phải hay không? Một "ảnh bệnh" cụ thể có thể được trình bày như sau:
- Trước hết, phòng khám sẽ do axit tác dụng trực tiếp lên niêm mạc. Có hình ảnh lâm sàng về suy hô hấp cấp và nặng - co thắt phế quản, tím tái ngày càng nhiều, suy hô hấp.
- Từ bên tim mạch bị nhịp tim nhanh, tụt huyết áp. Trong một số trường hợp, có một nhịp tim ngừng đập hoặc gián đoạn. Trên đường đi, cung lượng tim giảm và áp lực trong động mạch phổi tăng lên. Do vi phạm sự trao đổi khí, sự phát triển của nhiễm kiềm chuyển hóa và hô hấp được quan sát thấy. Các mô phổi bị ảnh hưởng càng nhiều, tình trạng của bệnh nhân càng nặng và khó chữa khỏi.
- Thông thường, các dấu hiệu tổn thương và suy hô hấp xuất hiện vào ngày thứ 2, ít thường xuyên hơn- sau. Đôi khi các triệu chứng có thể bị xóa và suy giảm chức năng có thể hoàn toàn không xuất hiện.
Chẩn đoán
Xác định hội chứng Mendelssohn không phải là một nhiệm vụ dễ dàng, vì bệnh lý thường phát triển ở những bệnh nhân suy yếu và không phải lúc nào, như đã đề cập ở trên, bệnh cảnh lâm sàng có thể xảy ra. Trước hết, cần xác định sự hiện diện của suy hô hấp (khó thở, thở khò khè, tím tái). Các triệu chứng này không phải lúc nào cũng có thể xác định được ở bệnh nhân thở máy. Phương pháp chính xác nhất để chẩn đoán hội chứng Mendelssohn là chụp X quang hoặc chụp phổi.
Trong hình có thể thấy phổi tràn dịch, khí tức tăng lên. Trong một số trường hợp, độ cản quang của các phế quản được tăng cường (bình thường, các phế quản không thể nhìn thấy trên X-quang khi chiếu trực tiếp và chúng chỉ có thể được xác định nếu chụp ảnh bên). Nếu một bệnh nhân được chụp cắt lớp vi tính có nghi ngờ mắc hội chứng này, thì do hoại tử đã phát triển, các nhánh ống của khí quản sẽ được nhìn thấy trên phim chụp X quang trực tiếp.
Điều trị hội chứng hít phải
Nếu xảy ra hiện tượng hút dịch dạ dày, nên bắt đầu điều trị ngay lập tức. Trước hết, cần loại trừ sự xâm nhập trở lại của axit vào đường hô hấp dưới. Để làm được điều này (nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép) thì cần phải kê cao đầu giường. Ngay lập tức nó là cần thiết để thiết lập thông khí trong phổi và đảm bảo oxy tốt của máu. Theo quy định, thở máy được quy định theo quy định ngắt quãngáp suất dương và độ bão hòa oxy máu tăng cao (sử dụng máy thở, kiểm soát khí máu). Tất cả điều này sẽ ngăn ngừa sự phát triển của nhiễm toan.
Để giảm khối lượng tổn thương mô phổi, glucocorticosteroid được kê đơn qua đường tĩnh mạch và một liều lượng nhỏ của chúng qua đường nội phế quản. Nội tiết tố cho phép bạn ngăn chặn sự lây lan của quá trình và hạn chế nó. Thuốc kháng sinh (thường là cephalosporin và macrolid) được kê đơn để phòng ngừa. Bạn cũng nên dùng thuốc cường giao cảm (để giảm sự hình thành chất tiết trong phế quản và phổi).
Biến chứng của hội chứng
Với việc điều trị kịp thời, các biến chứng thường có thể tránh được. Nếu để muộn, hội chứng hít phải có thể dẫn đến những hậu quả nguy hiểm và không mong muốn.
Thường sau một cơn bệnh, nếu nó tiến triển với một sự gián đoạn nhịp điệu, rung nhĩ hoặc một dạng rung thất vĩnh viễn có thể xảy ra trong tương lai. Nếu không thể dừng lại, nhưng bệnh nhân không phàn nàn, bạn chỉ có thể để bệnh nhân dưới sự giám sát của bác sĩ trị liệu địa phương.
Một biến chứng khác là sự phát triển của xẹp phổi, hoặc tắc nghẽn mãn tính. Trong trường hợp này, quá trình ổn định tình trạng bệnh sẽ khá lâu, và theo quy luật, trọng tâm là giảm các triệu chứng, vì căn bệnh này không thể chữa khỏi.
Biến chứng nặng nhất của viêm phổi là tử vong. Đặc biệt nó thường xảy ra trong các trường hợp hội chứng hít thở phát triển trongtrẻ sơ sinh.
Phòng và tiên lượng bệnh
Để ngăn chặn sự phát triển của viêm phổi hít phải, một số biện pháp nhất định là cần thiết. Trước hết, tất cả bệnh nhân và phụ nữ chuyển dạ được chỉ định can thiệp dưới gây mê toàn thân nên làm rỗng dạ dày và ruột. Điều này giúp loại bỏ yếu tố chính trong sự phát triển của bệnh viêm phổi.
Trước khi gây mê, nên tiến hành kiểm tra fluorography để loại trừ hàm lượng dịch vị trong đường hô hấp. Phải tiến hành đặt nội khí quản ngay cả khi bệnh nhân còn tỉnh. Người nằm xuống sao cho phần trên của cơ thể hơi nâng lên. Điều này đạt được bằng cách điều chỉnh đầu giường hoặc bàn mổ (điều này loại trừ khả năng rò rỉ thụ động các chất trong cơ quan tiêu hóa vào đường hô hấp).
Nếu kỹ thuật đặt ống nội khí quản được quan sát và bệnh nhân được chuẩn bị thích hợp cho cuộc phẫu thuật, nguy cơ phát triển hội chứng Mendelssohn là tối thiểu.
Tiên lượng cho bệnh này như sau: có tới 56% bệnh nhân bị viêm phổi đường thở thường tử vong. Nếu các biện pháp điều trị được bắt đầu kịp thời, nguy cơ biến chứng và tử vong sẽ giảm xuống còn 0.
