Thải độc cho gan được hiểu là sự thay đổi cấu trúc bệnh lý ở mô (có thể hồi phục và không hồi phục) dưới tác động của các chất hóa học gây tổn thương. Mã ICD 10 cho bệnh viêm gan nhiễm độc là K71.
Căn nguyên
Nguyên nhân của viêm gan mãn tính là: ma túy, rượu, đồ gia dụng, thực vật và chất độc công nghiệp.
- Thuốc thải độc hại gan. Các triệu chứng có thể xảy ra với một liều lớn duy nhất hoặc sử dụng lâu dài các liều tích lũy nhỏ của một số loại thuốc nhất định. Ví dụ khi sử dụng Tetracycline, Paracetamol. Một số chất có thể ức chế các enzym của tế bào gan. Đó là, ví dụ: "Erythromycin", "Rifampicin", "Clarithromycin", rượu, hút thuốc, thuốc kháng nấm và kháng retrovirus, penicillin. Ngoài ra, các chất chống động kinh như vậy có tác dụng độc hại: "Oxacillin", "Flucloxacillin", "Amoxicillin", "Clavulonate"("Amoxiclav"), sulfonamides, "Co-trimaxazole", "Sulfosalazine", "Nifurantoin", "Isoniaid", "Tubazid", "Ftivazid", thuốc chống co giật. Mã chung cho ICD 10 cho bệnh viêm gan nhiễm độc do nguồn gốc thuốc là K71. Hơn nữa, nó được chỉ định tùy thuộc vào những thay đổi hình thái trong cơ quan.
- Rượu, ma tuý. Mã chung cho ICD 10 cho bệnh viêm gan nhiễm độc do rượu là K70.
- Chất độc công nghiệp. Thuốc trừ sâu, asen, phốt pho, thuốc trừ sâu, phenol, andehit, hydrocacbon clo, v.v.
- Chất độc thực vật. Gorchak, ragwort, chất độc từ nấm, v.v. Mã ICD 10 chung cho bệnh viêm gan nhiễm độc do chất độc hóa học hoặc thực vật cũng là K71.
Cơ chế bệnh sinh
Một trong những chức năng của gan là hàng rào. Nó vô hiệu hóa một chất độc hóa học thành dạng không hoạt động.
- Khi một chất gây độc cho gan xâm nhập vào cơ thể, các chất chuyển hóa có hoạt tính sẽ được hình thành trong gan, có thể gây độc trực tiếp lên tế bào hoặc qua trung gian miễn dịch (được xác định theo cơ chế quá mẫn). Cả hai quá trình này đều gây ra hiện tượng tiêu bào, hoại tử tế bào gan. Viêm gan cấp tính hoặc mãn tính phát triển.
- Ngoài ra, thuốc và các chất chuyển hóa của chúng có thể làm giảm quá trình oxy hóa ty thể trong tế bào và chuyển sự trao đổi chất trong tế bào sang con đường kỵ khí. Quá trình tổng hợp lipoprotein mật độ thấp bị gián đoạn và chất béo trung tính tích tụ trong tế bào gan. Bệnh nhân thoái hóa mỡGan. Một số lượng lớn các tạp chất béo trong tế bào dẫn đến tình trạng nhiễm mỡ của nó.
- Chức năng của các enzym và protein vận chuyển trong tế bào cũng có thể bị gián đoạn mà không gây tổn hại cho chính tế bào gan, xảy ra hiện tượng tăng bilirubin trong máu và tăng gamma-glutamyl transferase. Các xét nghiệm chức năng gan khác không thay đổi.
- Phong tỏa enzym vận chuyển, tổn thương tế bào gan gây ứ mật, suy giảm tổng hợp hoặc vận chuyển dịch mật. Mật được hình thành trong tế bào gan từ axit mật, bilirubin và cholesterol. Sau đó, nó đi vào ống mật. Ứ mật trong gan là nội nhãn và ngoại nhãn. Ngoài ra còn có chứng ứ mật ngoài gan, đặc trưng bởi sự tắc nghẽn dòng chảy của mật trong đường mật ngoài gan.
Vì vậy, một chất độc hại có thể gây tổn thương gan cấp tính với sự chết hàng loạt của các tế bào gan và mãn tính - với việc uống nhiều lần một lượng nhỏ chất độc hại.
- Khi tế bào gan bị hoại tử mà không xảy ra quá trình tự miễn dịch và ứ mật thì sẽ tăng AST, ALT.
- Nếu tình trạng ứ mật tế bào gan kết hợp với nhau, thì sẽ tăng lên 2 chỉ tiêu của alkaline phosphatase, ALT, AST, GGTP.
- Trong bệnh ứ mật ống dẫn trứng có hoại tử tế bào, hình ảnh giống nhau, nhưng ALP tăng hơn 2 định mức.
- Trong quá trình tự miễn dịch, lượng immunoglobulin tăng hơn 1,5 lần được thêm vào.
Phòng khám
Nếu nhiễm độc gan đã xảy ra, các triệu chứng có thể phát triển cấp tính và từ từ (mãn tính). Bệnh nhân kêu đau và nặng ở vùng hạ vị bên phải, buồn nôn, thiếuthèm ăn, suy nhược. Có thể ngứa da, phân lỏng, chảy máu. Bệnh nhân chậm phát triển. Khi khám, da và màng cứng là ruột già. Khi bị ứ mật, màu nước tiểu sẫm lại, phân nhạt màu. Có sự mở rộng của gan và lá lách. Có thể cổ trướng, sốt. Các triệu chứng của viêm gan nhiễm độc và cách điều trị phụ thuộc vào hoạt động của quá trình viêm.
Chẩn đoán
Nếu nghi ngờ viêm gan nhiễm độc, chẩn đoán được thực hiện dựa trên dữ liệu lâm sàng, bệnh học, phòng thí nghiệm và dụng cụ. Xét nghiệm tổng quát máu và nước tiểu, phân tích sinh hóa được quy định: xét nghiệm gan, nồng độ protein, hệ thống đông máu, lipidogram được kiểm tra. Phân tích các globulin miễn dịch, siêu âm các cơ quan trong ổ bụng, nội soi, MRI, sinh thiết gan cũng được quy định.
Điều trị
Các loại thuốc chính được sử dụng để điều trị tổn thương gan bao gồm:
- Ursodeoxycholic acid UDCA ("Ursofalk", "Ursosan", "Ursodez"). Nó làm giảm ứ mật (ứ mật), tăng cường bài tiết axit mật, có tác dụng ổn định màng (bảo vệ thành tế bào khỏi tiếp xúc với chất độc), cũng như bảo vệ gan, điều hòa miễn dịch, chống viêm (giống như prednisolone), hạ cholesterol máu, chống apoptotic (làm chậm sự lão hóa của tế bào gan), litholytic (làm tan sỏi cholesterol). với sỏi đường mật), antifibrotic (làm chậm sự tiến triển của xơ gan, ngăn ngừa sự xuất hiện của nó), bảo vệ tim mạch, tăng độ nhạy insulin, cải thiện sự trao đổi chấtlipid và glucose trong gan, hoạt động như một chất giãn mạch.
- Phospholipid thiết yếu ("Essentiale") khôi phục tính toàn vẹn của màng tế bào, có tác dụng chống xơ sợi.
- S-ademeteonin ("Heptral") làm tăng lượng chất chống lại độc tố trong tế bào, giảm ứ mật và peroxy hóa lipid.
- Chế phẩm Axit lipoic "Alpha" ("Berlition", "Thioctacid") chống lại sự phát triển của gan nhiễm mỡ.
- Chế phẩm từ atiso có tác dụng lợi mật.
- Chế phẩmSilymarin ("Karsil", "Legalon") có tác dụng chống xơ hóa trực tiếp.
Thuật toán gán
Vậy viêm gan nhiễm độc là gì? Các triệu chứng và điều trị nó là gì? Hãy thêm một số làm rõ. Theo khuyến cáo lâm sàng về viêm gan nhiễm độc, nếu GGTP, phosphatase kiềm tăng cao (có ứ mật), và AST và ALT bình thường hoặc tăng không quá hai định mức, thì UDCA được kê đơn với liều 15 mg mỗi kg (750 - 1000 mg mỗi ngày cho hai liều) trong ba tháng trở lên. Nếu nhiều hơn hai định mức (3 - 5), thì "Heptral" được thêm vào tĩnh mạch với liều 400 - 800 mg mỗi ngày trong 10 - 15 ngày.
Với mức độ bình thường của phosphatase kiềm (không có ứ mật) và mức tăng ALT và AST lên đến 5 định mức, UDCA 10 mg mỗi kg được kê đơn. Chỉ định 2-3 tháng "Essentiale", "Berlition" tùy theo nguyên nhân gây bệnh.
Nếu AST, ALT, bilirubin nhiều hơnhơn 5 định mức, sau đó glucocorticoid được thêm vào. "Prednisolone" được kê đơn tiêm tĩnh mạch lên đến 300 mg mỗi ngày trong tối đa 5 ngày, sau đó chuyển sang viên nén và giảm dần liều lượng. UDCA và "Geptral" được quy định theo sơ đồ trên (khi phosphatase kiềm được tăng lên). Cần bổ sung thêm vitamin B1, B12, B6, PP.
