Ngày nay, y học sử dụng một số phương pháp đưa thuốc vào cơ thể bệnh nhân. Một trong số đó là quản lý nội địa. Tên thứ hai của thao tác này là truyền nội mạc thắt lưng. Không giống như truyền qua đường tiêm, phương pháp này liên quan đến việc đưa thuốc trực tiếp vào vùng nội tủy của não. Quản lý thuốc trong khoang là gì? Phương pháp truyền thuốc này có gì đặc biệt và nó được thực hiện như thế nào trong bệnh viện?
Tại sao tiêm chích ma tuý lại kết thúc
Thuốc được tiêm vào khoang dưới nhện sau khi chọc thủng màng cứng của não. Chỉ có bác sĩ giải phẫu thần kinh mới được phép thực hiện thao tác này. Ban đầu, việc sử dụng thuốc trong da là do cần giảm đau kéo dài và liệu pháp nội tiết tố hiệu quả. Thuốc gây mê và thuốc corticosteroid cũng được tiêm vào ngoài màng cứngkhông gian.
Ưu và nhược điểm chính của phương pháp nội địa
Ưu điểm chính của phương pháp sử dụng thuốc này mà bác sĩ phẫu thuật thần kinh xem xét khả năng cung cấp nồng độ tối đa của hoạt chất trong mô não và dịch não tủy. Ngoài ra, có thể dùng các loại thuốc trong khoang để không thấm qua vách ngăn máu não. Bằng cách truyền thuốc trực tiếp vào thùng cuối, có thể giảm liều lượng của các thành phần hoạt tính và giảm thiểu các tác động không an toàn toàn thân của chúng.
Trong số những thiếu sót của phương pháp, kỹ thuật sử dụng thuốc phức tạp mà chỉ các bác sĩ phẫu thuật thần kinh có kinh nghiệm và trình độ cao mới có, có tầm quan trọng đặc biệt. Trong quá trình phẫu thuật, nguy cơ giảm áp lực nội sọ có thể xảy ra được tính đến. Đường dùng trong da là một cách để cung cấp các dung dịch lỏng trực tiếp đến não. Không thể đưa nhũ tương và huyền phù vào dịch não tủy bằng phương pháp này. Một bất lợi khác là khả năng bị tổn thương não, nhưng nếu tuân thủ các quy tắc thực hiện đâm thủng thắt lưng thì rủi ro là rất ít.
Đối với bệnh viêm màng não
Lý do phổ biến nhất cho thao tác là viêm màng não do vi khuẩn. Đây là một tình trạng nguy hiểm, được đặc trưng bởi tình trạng viêm màng não. Nếu một bệnh nhân được chỉ định tiêm trong da, điều này có nghĩa là gì? Rất có thể, có một nhu cầu khẩn cấp về việc sử dụng khẩn cấp các chất kháng khuẩn. Để tăng tốc độ hoạt động của thuốc kháng sinh và tăng cườngtác dụng điều trị, thuốc được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy bằng cách chọc thủng khoang thắt lưng.
Quy trình này chỉ được khuyến khích nếu đã hơn 72 giờ kể từ khi tiêm kháng sinh qua đường tiêm mà tình trạng của bệnh nhân không được cải thiện. Nếu trong khoảng thời gian này, dịch não tủy chưa từng được vệ sinh dựa trên nền tảng của liệu pháp đang điều trị, thì việc sử dụng thuốc kháng vi trùng trong da là một bước bắt buộc.
Loại kháng sinh nào có thể được tiêm trực tiếp vào dịch não tủy
Lựa chọn thuốc kháng khuẩn để đưa vào nội mạc dưới màng dưới nhện dựa trên loại mầm bệnh, khả năng đề kháng của nó đối với các kháng sinh thuộc nhóm này. Đối với viêm màng não do vi khuẩn, một số loại thuốc kháng khuẩn được sử dụng dưới dạng dung dịch để tiêm trong da. Những loại thuốc này là gì? Danh sách hiệu quả nhất bao gồm:
- "Amicacin";
- Vancomycin;
- Tobramycin;
- "Dioxydin";
- Gentamicin;
- Polymyxin.
Một trong những loại thuốc này có thể được kê đơn cho đến khi có kết quả nghiên cứu vi khuẩn học. Trong trường hợp các triệu chứng của tác dụng độc hại và giảm mức độ protein trong dịch não tủy, thuốc kháng sinh sẽ bị hủy bỏ và một loại thuốc khác được kê đơn.
Các giải pháp không nên tiêm vào khoang dưới nhện
Không phải tất cả các loại thuốc kháng khuẩn đều được phép tiêm vào dịch não tủykhông gian đồng thời với các loại thuốc khác. Ví dụ, sự kết hợp giữa thuốc penicillin và Polymyxin có thể dẫn đến cái chết nhanh như chớp.
Ngoài ra, việc sử dụng kháng sinh trong nội mạc thắt lưng không loại bỏ được nhu cầu điều trị bằng phương pháp điều trị dị ứng mà bệnh nhân được tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp. Khi lựa chọn thuốc, phải tính đến khuynh hướng phản ứng dị ứng, đặc tính của các loại thuốc cụ thể.
Trước khi thực hiện chọc dò mi, phẫu thuật viên thần kinh phải đánh giá mức độ phù não của bệnh nhân dựa trên kết quả soi đáy mắt. Nếu sự trương nở được biểu hiện rõ ràng, việc đưa vào bên trong bể chứa đầu cuối sẽ không mang lại kết quả đáng kể. Hơn nữa, sưng tấy làm tăng nguy cơ tổn thương mô não.
Giới thiệu thuốc kìm tế bào trong khối u não
Trong dịch não tủy, được phép sử dụng thuốc hóa trị liệu trong ống tủy sống nếu bệnh nhân mắc một số bệnh lý về ung thư. Chúng bao gồm ung thư biểu mô màng não, u lympho màng não, bệnh bạch cầu thần kinh và di căn cơ quan xa.
Không nên quên rằng việc sử dụng hóa trị trong da đôi khi dẫn đến các biến chứng. Một số thuốc kìm tế bào, khi đã ở trong khoang dưới nhện, có thể gây ra phản ứng màng não với mức độ nghiêm trọng khác nhau. Sự xác nhận của nó được coi là hàm lượng protein tăng lên với một lượng glucose bình thường. Vi phạm này nhanh chóng trôi qua, nhưng trong một số trường hợp dẫn đếnviêm màng nhện hoặc viêm tủy. Không có thông tin chính xác về tần suất các biến chứng.
Hóa trị với Methotrexate
Thuốc này được sử dụng trong điều trị một số bệnh thần kinh. Sử dụng "Methotrexate" trong da với liều lượng 0,25 mg hoạt chất trên 1 kg trọng lượng cơ thể của bệnh nhân bắt đầu một tuần sau khi phẫu thuật. Thuốc này, giống như bất kỳ loại thuốc kìm tế bào nào khác, đều có tác dụng phụ.
Nhược điểm của "Methotrexate" là tăng độc tính. Sau khi tiêm nội sọ, bệnh nhân bị tăng phù nề tại chỗ điều trị phẫu thuật và tăng huyết áp nội sọ. Ngoài Methotrexate, một loại thuốc khác được sử dụng có thể tiêm trực tiếp vào khoang dưới nhện - đó là Cytosar, có thành phần và nguyên lý hoạt động tương tự. Các chất tương tự của những loại thuốc này bị nhầm lẫn là "Velcade", "Bortezomib". Không nên tiêm các loại thuốc hóa trị này vào dịch não tủy. Trong hướng dẫn sử dụng chất chống khối u này, nguy cơ dẫn đến tử vong được ghi nhận nếu nó được sử dụng trong da. Hóa trị với tác nhân này chỉ có thể được thực hiện bằng đường tiêm.
Đang chuẩn bị làm thủ tục
Trước khi tiêm thuốc cuối cùng, bác sĩ phải đánh giá mức độ thông thoáng của dịch não tủy sau khi chọc thủng vỏ cứng. Với mục đích này, các bác sĩ giải phẫu thần kinh tiến hành các thử nghiệm về khí động học. Giai đoạn chuẩn bị này có tầm quan trọng đặc biệt nếu bệnh nhân được chẩn đoán có khối u hoặc tổn thương di căn.màng tủy sống. Nếu các đường dẫn của dịch não tủy bị tắc nghẽn, thuốc sẽ không thể đến được các tổn thương qua đường nội tủy. Ngoài ra, tác dụng gây độc tủy của thuốc có thể tăng lên do không thể phân bố đồng đều trong dịch não tủy.
Cách sử dụng thuốc ngay trong cơ thể?
Phương pháp sử dụng ma túy bằng cách truyền chúng vào khoang dưới nhện bao gồm một số bước:
- Liều lượng của hoạt chất chính phải được pha loãng trong 2-3 ml nước muối (0,9% natri clorua).
- Sau khi hoàn thành chọc dò thắt lưng được thực hiện ở mức độ của đốt sống L3-S1 (kim xuyên qua lớp biểu bì, liên kết và dây chằng màu vàng của các quá trình đốt sống và màng cứng), ống thông của ống tiêm được di chuyển đến gian hàng của kim đâm.
- Tiêm 5-6 ml dịch não tuỷ vào ống tiêm, sau đó bơm 2-3 ml thuốc vào dịch não tuỷ.
- Sau đó, ống tiêm được bơm đầy dịch não tủy và phần còn lại sẽ được tiêm từ từ.
- Kim chọc thủng được rút ra.
- Nếu tình trạng của bệnh nhân khả quan, anh ta không nên ra khỏi giường trong nửa giờ tới.
Hệ thống phân phối thuốc nội địa
Để giảm tình trạng co cứng đi kèm với một số bệnh về não và tủy sống, các thiết bị đặc biệt được sử dụng để chèn nội mạc thắt lưng. Với một máy bơm và một ống thông được đặt trongbể cuối, được tiêm chất baclofen, được biết đến nhiều hơn với tên thương mại "Lioresal".
Hệ thống quản lý nội tủy đã được phát triển vài năm trước bởi các nhà giải phẫu thần kinh Rostov. Phát minh của họ đã được các chuyên gia hàng đầu của Nga trong lĩnh vực thần kinh học đánh giá cao. Nhờ sự phát triển này, những bệnh nhân bị hội chứng co cứng nghiêm trọng xảy ra trên nền các tổn thương ác tính của não và tủy sống, các chấn thương khác nhau, đa xơ cứng, đột quỵ, viêm màng não, có cơ hội hết đau và cải thiện chất lượng cuộc sống. Do hội chứng đau nghiêm trọng, bệnh nhân bị rối loạn nghiêm trọng của hệ thống cơ xương, thay đổi sợi thứ phát không thể phục hồi trong khớp.
Trước khi sử dụng hệ thống cấy ghép bên trong, phương pháp vật lý trị liệu được sử dụng trong điều trị, thuốc giãn cơ uống được sử dụng, chỉ có tác dụng điều trị một phần.
Điều trị đau mãn tính bằng thuốc phiện
Các hệ thống quản lý thuốc nội mô này cũng được sử dụng như chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân ung thư. Sự hiện diện của hội chứng đau dữ dội, được đánh giá trên thang điểm tương tự thị giác ở mức 60-100%, là dấu hiệu chính cho việc sử dụng các loại thuốc gây nghiện opioid ("Morphine") làm thuốc giảm đau. Hệ thống được cài đặt cho những bệnh nhân đã đến tuổi trưởng thành và những người đã đồng ý sử dụng hệ thống bằng văn bản.
Thao tác được thực hiện như sau:
- Đầu tiên, xác định mức độ nhạy cảm của cá nhân bệnh nhân với "Morphine" được sử dụng qua đường nội soi. Để tìm hiểu xem liệu liều lượng nhỏ của thuốc có hiệu quả hay không, thiết bị đặc biệt với cảm biến siêu âm sẽ giúp ích.
- Nếu kết quả xét nghiệm cho kết quả dương tính và không có bất kỳ chống chỉ định nào đối với việc cấy máy bơm, thì quá trình cấy ghép sẽ được bắt đầu.
- Một ống thông được kết nối với một máy bơm được lập trình sẽ được đưa vào nội tạng dưới da trong cột sống.
- Sau khi cài đặt hệ thống, bác sĩ tiến hành thiết lập thiết bị cấy ghép (cố định tốc độ phân phối thuốc, cung cấp khả năng bật và tắt máy bơm, đồng thời kích hoạt tùy chọn khẩn cấp thêm một liều thuốc thuốc khi cơn đau tăng lên).
Thiết bị cần được đổ đầy lại khoảng vài tháng một lần, và bệnh nhân sẽ được thông báo: nếu thuốc đã hết, máy bơm nội tủy sẽ phát ra tiếng bíp. Hóa trị sử dụng hệ thống này vẫn chưa được thực hiện, nhưng các nhà thần kinh học đã nghiên cứu vấn đề này.
