Coi rằng đây là hội chứng thận hư. Đây là một phức hợp các triệu chứng phát triển với tổn thương thận và bao gồm protein niệu lớn, phù và suy giảm chuyển hóa protein và lipid. Quá trình bệnh lý đi kèm với rối loạn protein máu, tăng lipid máu, giảm albumin máu, phù nề của các cơ địa khác nhau (lên đến cổ chướng của các hốc huyết thanh), các thay đổi loạn dưỡng ở màng nhầy và da. Trong chẩn đoán, vai trò quan trọng nhất được thực hiện bởi hình ảnh lâm sàng và xét nghiệm: các triệu chứng ngoài thận và thận, những thay đổi trong phân tích sinh hóa của máu và nước tiểu, dữ liệu sinh thiết thận. Liệu pháp điều trị hội chứng thận hư thường mang tính bảo tồn. Nó bao gồm việc chỉ định thuốc lợi tiểu, chế độ ăn kiêng, liệu pháp truyền dịch, corticosteroid, kháng sinh, thuốc kìm tế bào.
Hội chứng thận hư cấp tính thường xảy ra với một loạt cáccác bệnh lý toàn thân, tiết niệu, nhiễm trùng, chuyển hóa mãn tính, bệnh giảm đau. Trong khoa tiết niệu hiện đại, một phức hợp triệu chứng như vậy làm phức tạp đáng kể tiến trình của các bệnh thận, được quan sát thấy trong khoảng 20% trường hợp. Bệnh thường phát triển ở bệnh nhân trưởng thành sau 30 tuổi, ít gặp hơn ở người lớn tuổi và trẻ em. Đồng thời, có một tứ chứng kinh điển của các dấu hiệu xét nghiệm: protein niệu (hơn 3,5 g / ngày), giảm protein huyết và giảm albumin máu (dưới 60-50 g / l), tăng lipid máu (mức cholesterol hơn 6,5 mmol / l), sưng tấy. Khi thiếu một số biểu hiện này, các chuyên gia nói đến hội chứng thận hư giảm (không hoàn toàn). Nguyên nhân của hội chứng thận hư sẽ được xem xét thêm.
Nguyên nhân xuất hiện
Để hiểu rõ đây là hội chứng thận hư, chúng ta cùng tìm hiểu những nguyên nhân gây bệnh nhé. Theo bản chất nguồn gốc của nó, bệnh là nguyên phát (biến chứng các bệnh lý độc lập của thận) và thứ phát (do kết quả của các bệnh xảy ra với sự tham gia của thận có tính chất thứ cấp). Bệnh lý chính xảy ra với viêm bể thận, viêm cầu thận, amyloidosis nguyên phát, khối u thận (hypernephroma), bệnh thận của phụ nữ có thai. Ngoài ra, hội chứng thận hư là bẩm sinh và trong trường hợp này, bệnh lý là do yếu tố di truyền và đặc điểm của quá trình mang thai.
Nguyên nhân nào gây ra phức hợp triệu chứng thứ phát?
Phức hợp triệu chứng thứ phát thường do nhiều bệnh lý gây ra:
- tổn thương thấp khớp và collagenoses (SLE, viêm mạch máu xuất huyết, nốt sầnviêm quanh ruột, thấp khớp, xơ cứng bì, viêm khớp dạng thấp);
- quá trình suy giảm (áp xe phổi, giãn phế quản, viêm nội tâm mạc nhiễm trùng);
- bệnh của hệ bạch huyết (u lympho, ung thư hạch);
- bệnh do ký sinh trùng và truyền nhiễm (sốt rét, lao, giang mai).
Trong nhiều trường hợp, hội chứng thận hư xảy ra trên cơ sở điều trị bằng thuốc, với các trường hợp dị ứng nghiêm trọng, ngộ độc kim loại nặng (chì, thủy ngân), ong và rắn đốt. Ở trẻ em, nguyên nhân của sự phát triển của bệnh thường không thể xác định được, vì vậy các bác sĩ cũng phân biệt một biến thể vô căn của quá trình bệnh lý. Hội chứng thận hư khác với các rối loạn thận khác như thế nào?
Cơ chế bệnh sinh
Trong số các khái niệm về cơ chế bệnh sinh, hợp lý và phổ biến nhất là lý thuyết miễn dịch học. Có lợi cho nó là tần suất xuất hiện của hội chứng này trong các bệnh tự miễn dịch và dị ứng và phản ứng tốt của cơ thể với điều trị ức chế miễn dịch. Trong trường hợp này, các phức hợp tuần hoàn miễn dịch được hình thành trong máu là kết quả của sự tương tác giữa các kháng thể và các kháng nguyên bên trong (DNA, cryoglobulin, nucleoprotein biến tính, protein) hoặc bên ngoài (virus, vi khuẩn, thực phẩm, thuốc). Đây là những tiêu chí chính của hội chứng thận hư.
Trong một số trường hợp, kháng thể được hình thành trực tiếp chống lại màng đáy của cầu thận. Sự lắng đọng của các phức hợp miễn dịch trong các mô của thận gây ra phản ứng viêm, phá vỡvi tuần hoàn trong mao mạch cầu thận, góp phần vào sự phát triển của đông máu nội mạch quá mức. Vi phạm tính thẩm thấu của các bộ lọc cầu thận trong hội chứng thận hư dẫn đến suy giảm khả năng hấp thụ protein và sự thâm nhập của nó vào nước tiểu (protein niệu).
Do mất nhiều protein trong máu, giảm albumin máu, giảm protein máu và tăng lipid máu (tăng mức triglyceride, cholesterol và phospholipid), liên quan chặt chẽ với các rối loạn chuyển hóa protein, phát triển. Sự phát triển của phù là do giảm albumin máu, giảm thể tích tuần hoàn, giảm áp suất thẩm thấu, suy giảm lưu lượng máu đến thận, sản xuất renin và aldosterone rõ rệt, và tái hấp thu natri.
Thận trong hội chứng thận hư to về mặt vĩ mô, phẳng và nhẵn. Trên mặt cắt, lớp vỏ não có màu xám nhạt, và phần tủy có màu đỏ. Kiểm tra hình ảnh mô của thận bằng kính hiển vi cho phép bạn hình dung những thay đổi đặc trưng không chỉ của hội chứng thận hư, mà còn là bệnh lý cơ bản (viêm cầu thận, bệnh amyloidosis, bệnh lao, bệnh viêm thận). Về mặt mô học, hội chứng thận hư được đặc trưng bởi sự vi phạm cấu trúc của màng đáy của mao mạch và tế bào podocytes (tế bào của nang cầu thận).
Triệu chứng
Nhiều bệnh nhân thậm chí không nhận ra rằng đây là hội chứng thận hư. Các biểu hiện chính của bệnh, như một quy luật, là cùng một loại, bất chấp sự khác biệt hiện có về các nguyên nhân gây ra nó. Triệu chứng hàng đầu là protein niệu, đạt từ 3,5-5 g / ngày trở lên. Khoảng 90% lượng protein được bài tiết từnước tiểu, tạo thành albumin. Sự mất mát mạnh mẽ của các hợp chất protein dẫn đến giảm tổng nồng độ của whey protein xuống còn 60-40 g / l hoặc hơn. Giữ nước được biểu hiện bằng cổ trướng, phù ngoại vi, anasarca (sưng toàn thân mô dưới da), tràn dịch màng tim, tràn dịch màng tim. Các dấu hiệu của hội chứng thận hư khá khó chịu.
Sự tiến triển của quá trình bệnh lý này đi kèm với suy nhược nghiêm trọng, khát nước, khô miệng, chán ăn, nhức đầu, nặng hơn ở lưng dưới, đầy bụng, nôn mửa, tiêu chảy. Một tính năng đặc trưng khác là đa niệu, trong đó lượng bài niệu hàng ngày dưới 1 lít. Cũng có thể xảy ra các hiện tượng dị cảm, đau cơ, co giật. Sự phát triển của hydropericardium và hydrothorax và gây khó thở khi nghỉ ngơi và khi vận động. Phù ngoại vi làm hạn chế đáng kể hoạt động vận động của bệnh nhân. Anh ấy không hoạt động, xanh xao, tăng độ khô và bong tróc da, móng tay và tóc dễ gãy.
Hội chứng thận hư phát triển nhanh chóng hoặc dần dần, và kèm theo các triệu chứng ít nhiều rõ rệt, điều này chủ yếu phụ thuộc vào bản chất của quá trình bệnh lý cơ bản. Theo quá trình lâm sàng, hai biến thể của bệnh cần được phân biệt - hỗn hợp và đơn thuần. Trong trường hợp đầu tiên, nó có thể ở dạng thận hư nhược trương hoặc thận hư-huyết sắc tố, và trong trường hợp thứ hai, hội chứng tiến triển mà không có tăng huyết áp và tiểu máu.
Kiểu bẩm sinh
Hội chứng thận hư bẩm sinh làbệnh lý nghiêm trọng được tìm thấy ở trẻ em. Nó được đặc trưng bởi một dạng phù nề toàn thân (lan rộng khắp cơ thể), tăng lipid máu và protein niệu. Trung tâm của sự phát triển của căn bệnh này là bệnh lý của thận có tính chất di truyền.
Tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra hội chứng thận hư, một số loại bệnh được phân biệt và các phương pháp điều trị khác nhau có thể áp dụng cho từng dạng. Các loại bệnh bẩm sinh này là:
- Hội chứng thứ phát, là tác dụng phụ của các bệnh lý toàn thân khác nhau ở trẻ em. Ví dụ như lupus ban đỏ, đái tháo đường, rối loạn hệ tuần hoàn, ung thư, tổn thương gan do virus. Tiên lượng, diễn biến của bệnh và việc lựa chọn phương pháp điều trị cho hình thức này phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của quá trình bệnh lý và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng lâm sàng.
- Hội chứng di truyền. Dạng này nhanh chóng biểu hiện ở trẻ sau khi chào đời. Trong một số trường hợp, chẩn đoán này được xác định ngay cả trong quá trình phát triển trong tử cung của em bé. Tuy nhiên, có những trường hợp hội chứng thận hư biểu hiện ở độ tuổi lớn hơn (ví dụ như trong thời kỳ đi học). Trong mọi trường hợp, một bệnh lý như vậy là rất khó điều trị. Hầu hết bệnh nhân bị suy thận.
- Hội chứng vô căn. Nó được chẩn đoán trong trường hợp không thể xác định chính xác nguyên nhân gây bệnh.
- Hội chứng mô kẽ ống dẫn trứng. Trong dạng hội chứng thận hư này, thận bị ảnh hưởng theo cách mà mức độ hoạt động của chúng bị suy giảm. Có sắc nét vàcác loại bệnh mãn tính. Đầu tiên thường bị kích động bằng cách dùng thuốc hoặc phản ứng dị ứng với chúng. Ngoài ra, một tác nhân lây nhiễm là một nguyên nhân phổ biến. Loại mãn tính phát triển, như một quy luật, dựa trên nền tảng của các bệnh khác.
Các triệu chứng của hội chứng kẽ ở trẻ em, cũng như các dạng khác của bệnh này, thường có thể nhận thấy ngay lập tức. Đặc biệt chú ý các hiện tượng bệnh lý sau:
- Bọng mắt tiến triển nhanh chóng. Đầu tiên cô xuất hiện trên mí mắt, sau đó đến bụng, chân, bẹn. Sau đó, cổ trướng phát triển.
- Sự phân bố chất lỏng trong cơ thể thường phụ thuộc vào vị trí trên cơ thể của trẻ. Nó cũng ảnh hưởng đến bọng mắt. Ví dụ, nếu một đứa trẻ mới đứng được một lúc, chân của nó sẽ sưng lên.
- Lượng nước tiểu đào thải ra ngoài giảm dần. Điều này ảnh hưởng đến kết quả phòng thí nghiệm vì nó làm tăng nồng độ protein trong nước tiểu.
Lúc đầu trẻ bị tăng huyết áp. Anh ta trở nên thờ ơ, cáu kỉnh, đau đầu và các triệu chứng khác của tình trạng này. Nếu tình trạng sức khỏe đau đớn này bị bỏ qua trong một thời gian dài, trẻ sẽ bị suy thận.
Bệnh truyền nhiễm cực kỳ nguy hiểm đối với trẻ mắc hội chứng thận hư. Phế cầu hoặc liên cầu có thể được kích hoạt trong cơ thể, do đó các bệnh nghiêm trọng có thể xảy ra. Nó có thể là viêm phế quản, viêm quầng và viêm phúc mạc. Tìm hiểu bệnh viêm cầu thận vàhội chứng thận hư. Nó có giống nhau không?
Viêm cầu thận là nguyên nhân của bệnh lý
Viêm cầu thận được đặc trưng bởi một tổn thương viêm do miễn dịch của thận. Trong hầu hết các trường hợp, sự khởi phát của bệnh này là do phản ứng miễn dịch tăng lên đối với các kháng nguyên lây nhiễm. Ngoài ra, một dạng bệnh lý tự miễn được biết đến, khi tổn thương thận xảy ra do tác động phá hủy của các tự kháng thể (kháng thể đối với tế bào của chính mình).
Bệnh đứng hàng thứ hai trong số các bệnh lý thứ phát về thận ở trẻ em sau một tổn thương nhiễm trùng ở đường tiết niệu. Theo thống kê, bệnh lý là nguyên nhân phổ biến nhất khiến người bệnh bị tàn phế sớm do quá trình phát triển của bệnh suy thận. Sự phát triển của viêm cầu thận cấp tính và hội chứng thận hư có thể quan sát thấy ở mọi lứa tuổi, nhưng bệnh thường xảy ra ở những người dưới 40.
Nguyên nhân thường là do nhiễm liên cầu mãn tính hoặc cấp tính (viêm phổi, viêm amiđan, viêm amiđan, viêm da liên cầu, ban đỏ). Bệnh có thể xảy ra do thủy đậu, sởi hoặc SARS. Nguy cơ phát triển một tình trạng bệnh lý tăng lên khi tiếp xúc lâu với lạnh và độ ẩm cao (có tên là viêm thận "rãnh"), vì sự kết hợp của các yếu tố bên ngoài như vậy làm thay đổi phản ứng miễn dịch và góp phần làm suy giảm cung cấp máu cho thận.
Biện pháp chẩn đoán
Tiêu chí chính để chẩn đoán hội chứng thận hư là thông tin lâm sàng và xét nghiệm. Kiểm tra khách quan giúp xác địnhnhợt nhạt ("ngọc"), da sờ vào khô và lạnh, bụng tăng kích thước, lông lưỡi, gan to, sưng tấy. Với tràn dịch màng tim, có sự mở rộng ranh giới của tim, âm thanh bị bóp nghẹt. Với sự phát triển của hydrothorax - sự rút ngắn của âm thanh bộ gõ, các âm thanh sủi bọt nhỏ xung huyết, nhịp thở yếu. Điện tâm đồ cho thấy dấu hiệu của chứng loạn dưỡng cơ tim, nhịp tim chậm được ghi lại.
Điều trị hội chứng thận hư
Liệu pháp điều trị bệnh lý này được thực hiện trong bệnh viện dưới sự giám sát của bác sĩ chuyên khoa thận. Các biện pháp phổ biến không phụ thuộc vào bản chất nguồn gốc của hội chứng thận hư là chỉ định một chế độ ăn không có muối với một lượng chất lỏng hạn chế, điều trị bằng thuốc điều trị triệu chứng (chế phẩm kali, thuốc lợi tiểu, thuốc kháng histamine, thuốc trợ tim, vitamin, heparin, kháng sinh), nghỉ ngơi tại giường, truyền albumin, rheopolyglucin.
Việc điều trị hội chứng thận hư bao gồm những gì khác?
Khi nguồn gốc của bệnh không rõ ràng, trong tình trạng do tự miễn dịch hoặc tổn thương thận do nhiễm độc, điều trị steroid với methylprednisolone hoặc prednisolone (uống hoặc tiêm tĩnh mạch thông qua liệu pháp xung) được chỉ định cho bệnh nhân. Điều trị steroid ức chế miễn dịch giúp ngăn chặn sự hình thành các kháng thể, CEC, bình thường hóa quá trình lọc cầu thận và lưu lượng máu ở thận. Có thể đạt được hiệu quả tốt của liệu pháp đối với biến thể kháng hormone của bệnh bằng liệu pháp kìm tế bào với chlorambucil và cyclophosphamide, được thực hiện theo các liệu trình xung. Trong thời gian thuyên giảmđiều trị tại các khu nghỉ mát khí hậu được khuyến khích. Tất cả các khuyến cáo về hội chứng thận hư phải được tuân thủ nghiêm ngặt.
Kiêng
Với sự phát triển của bệnh lý này, bệnh nhân nên tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt. Nó được kê đơn cho những bệnh nhân bị sưng tấy rõ rệt, với khả năng lọc của thận. Chế độ ăn uống cũng phụ thuộc phần lớn vào mức độ protein trong nước tiểu.
Khi được chẩn đoán mắc hội chứng thận hư, chế độ ăn kiêng ngụ ý tuân thủ các khuyến nghị sau:
- ăn 5 đến 6 lần một ngày với khẩu phần nhỏ;
- không quá 3.000 calo;
- cấm ăn đồ cay và béo;
- không tiêu thụ quá 4 g muối mỗi ngày;
- uống ít nhất 1 lít chất lỏng mỗi ngày.
Cũng nên ăn một lượng lớn trái cây và rau quả, cũng như mì ống, ngũ cốc, thức ăn trộn, các loại cá và thịt ít béo, bánh mì cám.
Dự phòng và tiên lượng
Diễn biến và tiên lượng có liên quan đến bản chất và nguyên nhân của sự phát triển của bệnh lý cơ bản. Nhìn chung, việc ức chế các yếu tố căn nguyên, điều trị đúng và kịp thời có thể phục hồi chức năng thận và bệnh thuyên giảm ổn định. Với những nguyên nhân chưa được giải quyết, hội chứng thận hư thường tái phát hoặc kéo dài và chuyển sang suy thận mãn tính.
Phòng ngừa bệnh này bao gồm sớm vàtăng cường điều trị các bệnh lý ngoài thận hoặc thận, có thể phức tạp do xuất hiện hội chứng thận hư, sử dụng có kiểm soát và cẩn thận các thuốc có tác dụng dị ứng và độc với thận. Trong mọi trường hợp, nếu các triệu chứng của bệnh lý này xảy ra, bạn nên đến gặp bác sĩ kịp thời.
Chúng tôi cho rằng đây là hội chứng thận hư.
