Thủng, hay đúng hơn là vỡ thực quản, là sự vi phạm tính toàn vẹn của thực quản xảy ra trên cơ sở chấn thương hoặc tự phát. Trong trạng thái này, chỉ có một sự trợ giúp duy nhất - xe cấp cứu, vì khoảng trống thực sự đe dọa đến tính mạng của bệnh nhân. Vấn đề chỉ có thể được khắc phục bằng phẫu thuật khẩn cấp. Phương án cuối cùng, nếu bệnh nhân đang ở bệnh viện và nước mắt nhỏ thì có thể điều trị bảo tồn.
Thống kê
Loại bệnh lý này rất hiếm gặp, khoảng 1% tổng số bệnh nhân vào khoa lồng ngực. Thủng xảy ra thường xuyên hơn gấp ba lần ở bệnh nhân nam. Bệnh thường gặp ở những người từ 50 tuổi trở lên. Vỡ thực quản tự phát, hay hội chứng Boerhaave, chiếm khoảng 15% tổng số bệnh nhân bị thủng.
Phân loại bệnh
Bệnh lý thường được phân chia theo nguyên tắc xuất hiện:
- một bệnh nosological độc lập, bao gồm cả hội chứng Boerhaave;
- biến chứng sau một bệnh khác, chấn thương hoặc nguyên nhân do chất sắt.
Theo vị trí:
- vỡ hoàn toàn thực quản, tức là thủng khu trú khắp bề dày của thành;
- thủng không hoàn toàn, tức là, khu trú trên một hoặc nhiều lớp niêm mạc của thực quản;
- vỡ bên trong hoặc đóng, bản địa của lỗ thủng bên trong thực quản;
- thủng lỗ hở bên ngoài với khu trú ở thành ngoài của thực quản.
Mặc dù đối với cả hai loại vỡ, triệu chứng biểu hiện của bệnh đều giống nhau.
Hội chứng Mallory-Weiss, hoặc nứt thực quản
Vỡ thực quản có bệnh lý tương tự như nứt dạ dày, thực quản. Các vết nứt có thể đơn lẻ và có thể nằm trên khắp niêm mạc của thực quản. Hội chứng Mallory-Weiss không có đặc điểm là tổn thương các mô liên kết. Giống như nước mắt, vết nứt thường gặp ở bệnh nhân trên 50 tuổi, nam giới và người nghiện rượu.
Lý do
Vỡ thực quản thường xảy ra nhất trên nền:
- nội soi thường xuyên;
- bỏng do hóa chất;
- vật thể lạ, đặc biệt là vật thể sắc nhọn;
- vết thương và vết thương xuyên thấu;
- do tiến hành bất cẩn các thao tác khác nhau, và hậu quả là thực quản bị thương.
Trong một số ít trường hợp, nôn mửa thường xuyên hoặc ho nhiều và kéo dài có thể dẫn đến chảy nước mắt. Hoạt động chung, hoặc những nỗ lực khá mạnh có thể gây ra bệnh. Trong bối cảnh của một cơn động kinh, một khoảng trống cũng có thể xảy ra.
Nhóm rủi ro
Nhóm này bao gồm những người mắc các bệnh lý sau:
- viêm thực quản;
- loét thực quản kèm theo nôn nhiều.
Những người mắc chứng rối loạn ăn uống vô độ cũng có nguy cơ mắc bệnh. Việc gắng sức mạnh hoặc gắng sức quá mức khi đi đại tiện có thể dẫn đến bệnh tật. Có nguy cơ cũng là một nửa nam giới của nhân loại từ 50 tuổi trở lên.
Triệu chứng biểu hiện của bệnh
Trong hầu hết các trường hợp, bệnh cảnh lâm sàng được đặc trưng bởi sự khởi phát mạnh của các triệu chứng và biểu hiện dưới dạng:
- đau nhói ở vùng sau và thượng vị;
- tê bì chân tay;
- đau tức ngực;
- xanh xao của da toàn thân;
- ho khan xảy ra ngoài xanh;
- tăng tiết nước bọt;
- nhịp tim nhanh, khó thở;
- nôn ra máu không kiểm soát được, theo thời gian chất nôn có thể giống bã cà phê;
- thở khó và nặng;
- đổ mồ hôi nhiều;
- sốc trên nền của nỗi đau;
- có dấu hiệu cơ thể bị say;
- chân tay và mặt có thể chuyển sang màu xanh và tím tái;
- vỡ ở vùng ngực có thể được đặc trưng bởi viêm trung thất;
- nếu chỗ vỡ gần dạ dày, có thể bị viêm phúc mạc;
- khí phế thũng ở mặt, cổ.
Các triệu chứng vỡ thực quản cần được chăm sóc y tế ngay lập tức. Thật đáng tiếc, nhưng trong 50% trường hợp thủng, bệnh nhân tử vong do tìm kiếm sự trợ giúp không kịp thời.
Vấn đề còn nằm ở chỗ, các triệu chứng của lỗ hổngđặc trưng của một số bệnh khác và có thể gây viêm màng phổi hoặc đau tim. Kết quả là, nếu không được chẩn đoán và điều trị đầy đủ, một người có thể chỉ cần chết.
Biện pháp chẩn đoán
Nếu nghi ngờ vỡ thực quản, các biện pháp chẩn đoán được thực hiện trên cơ sở khẩn cấp. Để bắt đầu, một cuộc kiểm tra thể chất được thực hiện, tiền sử bệnh được làm rõ. Sau đó, máu được lấy để phân tích sinh hóa và tổng quát. Chụp X-quang và siêu âm được thực hiện. Tùy thuộc vào vị trí của cơn đau, một cuộc kiểm tra X-quang ngực được thực hiện. Chẩn đoán cũng bao gồm soi trung thất và soi họng.
Kiểm tra bằng tia X nhằm xác định các nang dịch và khí trong màng phổi và khoang bụng. Để xác định vị trí của bệnh, trước tiên chất cản quang hòa tan trong nước được đưa vào thực quản, chất cản quang này sẽ di chuyển, cho phép bạn xác định vị trí và kích thước tổn thương của thực quản.
Nội soi được thực hiện bằng ống nội soi cứng để không làm phồng thực quản với không khí.
Biện pháp điều trị
Điều trị vết rách ở thực quản bằng phẫu thuật.
Rất hiếm, nhưng vẫn được sử dụng điều trị bảo tồn. Có thể thực hiện các biện pháp như vậy nếu niêm mạc bị tổn thương không quá 1,5 cm, có thể là tổn thương thực quản bằng xương cá hoặc kim sinh thiết, điều kiện chính là không có tổn thương các cơ quan trung thất. Ngoài ra, bệnh nhân không nêncác triệu chứng đồng thời, là một chỉ định để can thiệp phẫu thuật. Trong trường hợp này, liệu pháp kháng sinh tích cực được sử dụng. Ăn uống trong thời gian điều trị không liên quan đến việc đưa thức ăn qua đường miệng. Thuốc kháng sinh được dùng cho bệnh nhân nhiều lần trong ngày và nghỉ ngơi hoàn toàn tại giường. Nếu tất cả các biện pháp không mang lại hiệu quả tích cực, thì hoạt động sẽ phải được tiến hành.
Tuy nhiên, thông thường nhất là có thể "vượt qua" bệnh tật và tránh tử vong chỉ khi có sự tham gia của bác sĩ phẫu thuật. Các hoạt động điều hành chính nhằm:
- nhanh chóng thu hẹp khoảng cách;
- dẫn lưu ổ áp xe, nếu có, để ngăn chặn sự phát triển của viêm phúc mạc;
- loại trừ tạm thời thực quản khỏi hệ thống tiêu hóa nói chung.
Sau khi phẫu thuật, ít nhất 2 ngày bạn không được ăn thức ăn qua đường miệng. Việc cho ăn được thực hiện thông qua phẫu thuật cắt bỏ dạ dày. Các bác sĩ tiêm một loại dung dịch dinh dưỡng đặc biệt.
Nếu tình trạng của bệnh nhân cho phép, thì đến ngày thứ 3, việc giới thiệu thức ăn bắt đầu theo cách thông thường, nhưng có một bàn ăn kiêng. Các sản phẩm sau được phép tiêu thụ:
- rau củ quả nướng;
- cháo;
- súp nghiền;
- thạch và compotes;
- thịt và cá, chỉ giống nạc, luôn nướng hoặc hấp;
- phô mai tươi và bánh pudding thịt.
Bạn sẽ không ăn các sản phẩm làm từ bột mì, kể cả bánh mì. Không được ăn thức ăn chiên và nhiều mỡ, đồ bảo quản, thức ăn có tính axit có thể gây kích ứng màng nhầy. Sản phẩm có chứa thuốc nhuộm.
Tất cả các sản phẩm có thể dùng sau phẫu thuật cần được xay nhuyễn hoặc xay nhỏ, để ở trạng thái ấm trước khi dùng và tiêu thụ thành từng phần nhỏ.
Biến chứng có thể xảy ra
Hậu quả của vỡ thực quản có thể rất tàn khốc. Một dạng bệnh tiến triển có thể gây ra sự phát triển của quá trình viêm và mủ, dẫn đến tổn thương sợi. Việc điều trị kịp thời là đảm bảo loại bỏ nguy cơ dẫn đến hậu quả bất lợi và tử vong.
Dự báo và phòng tránh
Như trong trường hợp vỡ thực quản, hội chứng Mallory-Weiss, tiên lượng phục hồi phần lớn phụ thuộc vào khoảng thời gian giữa lúc bắt đầu điều trị và thời gian thực quản bị tổn thương. Một vai trò quan trọng được đóng bởi các biến chứng kèm theo bệnh lý, vị trí và kích thước của khe hở, tình trạng chung của bệnh nhân và các bệnh mãn tính.
Biện pháp phòng ngừa trong trường hợp này đóng vai trò thứ yếu. Tuy nhiên, việc loại trừ một số yếu tố sẽ ngăn chặn sự phát triển của bệnh. Bạn nên tránh các chấn thương do chất sắt gây ra, tránh để cơ thể trở nên cực đoan và khám sức khỏe kịp thời.
Cần tuân thủ một số quy tắc để giảm thiểu nguy cơ thủng. Dạy trẻ luôn ăn chậm và nhai kỹ. Thủng thường xảy ra trên nền của việc nuốt một miếng thức ăn lớn. Đừng quên vềcâu nói "ăn thì câm điếc". Nên bỏ các hoạt động gắng sức mạnh, khuân vác nặng. Chế độ dinh dưỡng cần cân đối và đúng cách, không nên lạm dụng rượu bia.
