Theo ICD, dị tật thực quản là một khiếm khuyết phát triển bẩm sinh đặc trưng bởi sự vắng mặt một phần hoặc hoàn toàn của thực quản. Bệnh lý này được coi là một trong những bệnh lý khó nhất trong thực hành nhi khoa. Nếu một đứa trẻ sơ sinh đã được chẩn đoán mắc căn bệnh khủng khiếp này, thì việc tiến hành phẫu thuật là cấp bách. Nếu không, đứa bé chắc chắn sẽ chết.
Dị ứng thực quản ở trẻ sơ sinh không quá phổ biến. Theo thống kê, không quá 0,4% trẻ em sinh ra mắc bệnh lý như vậy. Đồng thời, bệnh ảnh hưởng đến cả trẻ em trai và gái như nhau.
Thông tin hữu ích
Trong một số trường hợp, chứng mất cân bằng được chẩn đoán cùng với các khuyết tật khác. Ví dụ, trẻ sơ sinh cũng có thể được chẩn đoán mắc chứng hẹp môn vị, phát triển bất thường ở các chi, các vấn đề về hậu môn, bệnh tim bẩm sinh, v.v. Ngoài ra, theo thống kê, trong 40% trường hợp, trẻ sơ sinh bị các vấn đề về phát triển hoặc sinh non. Nếu mẹ mang thai bé bị teo thực quản dưới lòng thì ở 3 tháng giữa thai kỳ sẽ có nhiều nguy cơ bị đình chỉ thai nghén đột ngột. Do đó, điều quan trọng là phải hiểu cáchtránh căn bệnh khủng khiếp này, và có cách nào để thoát khỏi nó.
Nguyên nhân xuất hiện
Ngay khi em bé chỉ là một phôi thai nhỏ, những giai đoạn đầu tiên của quá trình hình thành thực quản và các cơ quan nội tạng khác đã diễn ra. Theo quy luật, điều này xảy ra khi tuổi thai được 4-5 tuần. Vào tuần 12, thực quản đã được biệt hóa hoàn toàn. Nếu một số thất bại nhất định xảy ra trong giai đoạn này, thì sự phát triển của các tế bào cần thiết sẽ chậm lại và hình thành chứng teo thực quản.
Nhiều yếu tố có thể dẫn đến sự bất thường như vậy. Nếu một phụ nữ uống rượu, ma túy và hút thuốc, thì chứng mất cân bằng có thể phát triển do lối sống không lành mạnh của người mẹ tương lai. Ngoài ra, các yếu tố gây ra một bệnh lý như vậy bao gồm một loạt các sự kiện từ cuộc sống của người phụ nữ. Ví dụ:
- Chụp X-quang trong thời kỳ đầu mang thai.
- Bà mẹ tương lai trên 35 tuổi. Phụ nữ càng lớn tuổi, nguy cơ phát triển dị tật càng cao. Tuy nhiên, những bà mẹ trẻ cũng có thể gặp phải vấn đề tương tự.
- Trước khi thai được 12 tuần, người phụ nữ đã uống thuốc kháng sinh có tác dụng gây quái thai hoặc gây độc cho phôi thai.
- Người mẹ mong đợi sống trong một môi trường tồi tệ. Trong trường hợp này, sự hiện diện của các thành phần độc hại trong không khí, tiếp xúc với bức xạ và nhiều hơn nữa có thể có tác động tiêu cực.
- Sau khi thụ thai, người phụ nữ làm việc trong nhà máy sản xuất, tiếp xúc với hóa chất hoặc chất độc mạnh.
- Một trong hai cha mẹ bị bất thường nhiễm sắc thể.
Rất thường, trước khi hình thành chứng teo thực quản ở trẻ sơ sinh, các bà mẹ có nguy cơ sẩy thai. Theo quy luật, điều này xảy ra trong ba tháng đầu khi mang thai. Polyhydramnios cũng có thể là nguyên nhân. Trong trường hợp này, em bé nuốt phải nước ối.
Giống
Dị ứng thực quản ở trẻ sơ sinh có thể có nhiều dạng khác nhau tùy thuộc vào các yếu tố gây hại. Ví dụ, lòng thực quản có thể hoàn toàn không có hoặc nó đã phát triển dưới dạng hai túi mù độc lập.
Trong một số tình huống, phần trên của cơ quan quan trọng có kết thúc mù, trong khi phần dưới được kết nối bởi một lỗ rò cùng với khí quản. Trong trường hợp này, điểm kết nối là nơi xảy ra sự phân chia thành các phế quản.
Có trường hợp phần trên của thực quản cũng kết thúc một cách mù quáng, và phần dưới đi thẳng vào khí quản. Trong các tình huống khác, phần trên của cơ quan này được kết nối với khí quản và phần bên dưới kết thúc một cách mù quáng.
Ngoài ra, cả hai phần của thực quản đều có thể thông với khí quản.
Nó biểu hiện như thế nào
Dị sản thực quản ở trẻ em được phát hiện gần như ngay lập tức sau khi trẻ chào đời. Triệu chứng quan trọng nhất là bé chảy nhiều bọt ở mũi và miệng. Sau lần bú đầu tiên, trẻ sẽ ọc sữa ngay. Trong trường hợp này, cần phải nuôi dưỡng đường tĩnh mạch khẩn cấp. Nếu em bé không nhận được các chất dinh dưỡng cần thiết qua đường tĩnh mạch, thì điều nàysẽ khiến anh ấy hốc hác và mất nước.
Khi nối thực quản với khí quản, triệu chứng chính là ho mạnh, đến mức em bé bắt đầu bị sặc. Trong bối cảnh đó, suy hô hấp có thể phát triển khá nhanh. Trong trường hợp này, bạn cần làm sạch các kênh hô hấp càng sớm càng tốt. Sau đó, tình trạng sẽ được cải thiện đáng kể, nhưng nó chỉ kéo dài cho đến lần cho ăn tiếp theo. Nếu dịch vị vào phổi có thể dẫn đến viêm phổi do hít phải. Đây là một biến chứng rất nguy hiểm.
Ngoài ra trong số các dấu hiệu của chứng teo thực quản là trẻ sơ sinh sụt cân rõ rệt, thở khò khè và da xanh.
Nếu một lỗ rò đã hình thành trong cơ thể em bé, điều này sẽ dẫn đến việc không khí đi thẳng vào cơ quan được hình thành không đúng cách.
Tất cả những triệu chứng này đều rất nguy hiểm. Đặc biệt nếu trẻ không thể ăn hoàn toàn và sữa bị từ chối. Trong trường hợp này, sốt và suy hô hấp có thể phát triển trên cơ sở mất nước. Tất cả điều này dẫn đến cái chết.
Chẩn đoán chứng mất trương lực thực quản
Nếu bác sĩ nghi ngờ sự hiện diện của căn bệnh khủng khiếp này, thì trong trường hợp này, các biện pháp khẩn cấp được thực hiện để xác định bệnh lý. Để làm được điều này, cần tiến hành thủ thuật tạo âm qua đường mũi, khi đó một ống thông mềm sẽ được đưa vào thực quản. Nếu dụng cụ tựa vào đầu mù của dị tật và chui ra ngoài thì đây sẽ là bằng chứng rõ ràng nhất cho thấy bé thực sự mắc chứng teo thực quản. NếuBác sĩ chuyên khoa còn nghi ngờ thì đưa thêm không khí vào thực quản. Nếu nó bắt đầu phát ra nhanh chóng kèm theo âm thanh lớn, thì chẩn đoán đã được xác nhận.
Nhờ phương pháp nội soi phế quản phần cứng, người ta có thể thu được hình ảnh đoạn cuối thực quản bị mù. Điều này cho phép bạn nhanh chóng xác định loại bệnh lý và kê đơn phương pháp điều trị khả thi cho chứng mất trương lực thực quản.
Tuy nhiên, để cuối cùng chắc chắn chẩn đoán, một số chuyên gia thích chơi an toàn hơn và đưa một ống thông cản quang vào cơ thể em bé. Tuy nhiên, hỗn dịch bari không phải lúc nào cũng được phép sử dụng. Điều này có thể dẫn đến khó thở cho em bé. Hơn nữa, có một xác suất rất lớn rằng trẻ sơ sinh đơn giản là sẽ không chịu đựng được thủ tục khó khăn này đối với mình. Trong số những thứ khác, thành phần tương phản được sử dụng trong thao tác này phải được loại bỏ rất nhanh khỏi cơ thể em bé. Nếu không, nó có thể xâm nhập vào phổi và gây viêm phổi do hóa chất.
Nên chụp X quang đơn giản. Nhờ thủ tục này, bạn có thể có được hình ảnh rõ ràng nhất về sự phát triển của bệnh lý. Ngoài ra, nhờ phương pháp này, sẽ có thể kịp thời thiết lập các dị thường khác có thể phát triển cùng với chứng mất cân bằng. Ví dụ, trong quá trình nghiên cứu, có thể phát hiện chứng hẹp thực quản.
Ngoài ra, siêu âm trước khi sinh được thực hiện. Nhờ thủ thuật này, đa ối có thể được phát hiện, nhưng nó không phải lúc nào cũng là dấu hiệu của sự phát triển của bệnh lý này. Trong một số tình huống, sự xuất hiện của các triệu chứng này có liên quan đến các bệnh hoàn toàn khác nhau. Ngoài ra, nhờ siêu âm, có thể xác định được hơn 50% dạ dày của em bé bị thiếu.
Sau tất cả các hoạt động này, nếu chẩn đoán được xác định, cần phải tiến hành các biện pháp ngay lập tức.
Điều trị
Trước hết, các bác sĩ nên cố gắng ổn định tình trạng của em bé. Để làm điều này, họ tránh thông gió mặt nạ. Ở giai đoạn này, mọi nỗ lực cần được thực hiện để chuẩn bị cho trẻ sơ sinh được phẫu thuật. Vì vậy, trước hết, chăm sóc trước phẫu thuật được thực hiện, sau đó can thiệp phẫu thuật được thực hiện. Nếu quy trình thành công, thì các biện pháp hậu phẫu là bắt buộc.
Chăm sóc trước khi phẫu thuật teo thực quản
Trong thời gian chuẩn bị trước phẫu thuật, cần ngừng cho trẻ ăn qua đường miệng. Chỉ cho phép cho ăn qua đường tĩnh mạch. Ngoài ra, thầy thuốc phải hút liên tục lượng nước bọt tích tụ từ thực quản trên xuống. Điều này giúp ngăn cản việc hút máu. Quy trình này sử dụng một ống thông đặc biệt được trang bị ống thông đôi.
Hút có thể được thực hiện theo hai cách. Trong trường hợp đầu tiên, một ống thông đặc biệt được đặt trong một túi mù nằm ở phần trên của thực quản. Sau đó, anh ta được kết nối với máy hút, hoạt động mà không bị gián đoạn.
Phương pháp thứ hai liên quan đến việc sử dụng ống hút thoát nước. Phương pháp này được coi là tốt nhất vì không có nguy cơ làm tổn thương màng nhầy trong các hoạt động này.
Trong trường hợp này, điều quan trọng là phải đảm bảo rằng đầu của trẻ thường xuyên được nâng lên từ 30 - 40 độ. Tốt nhất là nằm nghiêng. Điều này sẽ giúp đơn giản hóa quá trình làm rỗng dạ dày và giảm nguy cơ có thể xảy ra khi hút dịch vị. Ngoài ra, ở tư thế này, bé sẽ dễ thở hơn rất nhiều.
Nếu em bé đã ổn định và các bác sĩ sẵn sàng tiến hành phẫu thuật, thì trong trường hợp này, phẫu thuật chỉnh hình ngoài màng cứng sẽ được thực hiện, trong đó lỗ rò khí quản được đóng lại. Trong một số tình huống đặc biệt khó khăn, các bác sĩ chuyên khoa sẽ chèn thêm một đoạn thực quản vào ruột già.
Biện pháp hậu phẫu
Nếu các bác sĩ chuyên khoa cải thiện được tình trạng của em bé và thoát khỏi tình trạng mất sản thực quản, thì sau khi phẫu thuật, cần phải theo dõi cẩn thận các dấu hiệu sinh tồn của trẻ sơ sinh. Để làm được điều này, bác sĩ phải thường xuyên lưu ý về các chỉ số của máy thở.
Ngoài ra, một hệ thống thoát nước vết thương đặc biệt được lắp đặt. Ngoài ra trong cơ thể của bé sẽ là một ống thông dạ dày với các dấu cần thiết. Trong mọi trường hợp không nên tháo nó ra, vì thiết bị này cần thiết cho sự thông thường bình thường của hệ thống nối.
Sau khi phẫu thuật cắt dị vật thực quản, việc theo dõi vị trí của em bé là rất quan trọng. Nó phải ở phía sau, một con lăn nhỏ nên được đặt dưới cổ. Phần trên cơ thể nên cao hơn một chút. Trong trường hợp này, không nên để xảy ra hiện tượng trào ngược dạ dày. Đầu của trẻ phải được cố định ở vị trí chính giữa và đảm bảo rằng trẻ sơ sinh không quay đầu. Bạn cũng cần tránh kéo căng cổ. đến khu anastomoticphải có áp lực.
Nếu vào ngày thứ ba sau phẫu thuật, tình trạng ổn định của trẻ thì có thể bắt đầu nằm nghiêng. Tuy nhiên, trước tiên bạn phải tham khảo ý kiến của bác sĩ chuyên khoa đã thực hiện phẫu thuật trước đó.
Ngoài ra, điều quan trọng là phải liên tục theo dõi một trẻ sơ sinh đã trải qua cuộc phẫu thuật lớn. Bác sĩ phải luôn lưu ý về số lượng, màu sắc và độ đặc của dịch tiết đi qua đường dẫn lưu. Nếu chất lỏng bắt đầu chuyển sang màu xanh lục thì có thể quá trình thông mạch bị hỏng.
Chăm sóc cắt dạ dày
Nếu tình trạng mất kinh kéo dài hoặc không ổn định, thì có thể không cần nối thông mạch máu ban đầu. Trong những tình huống như vậy, phẫu thuật cắt dạ dày được áp dụng. Đối với điều này, một ống thông loại bóng đặc biệt được sử dụng, được đưa vào dạ dày của em bé qua một lỗ trên thành bụng.
Ở giai đoạn tiếp theo, ống thông bị tắc và được cố định bằng con lăn tăm bông. Bạn cũng sẽ cần kết nối bộ thu.
Thay ống thông tiểu sau ba tuần. Như một quy luật, vào thời điểm này, các bức tường của phúc mạc và dạ dày đã phát triển cùng nhau. Tuy nhiên, một ống dẫn lưu hút đặc biệt, được kết nối với thiết bị hút, vẫn phải nằm ở vùng trên của thực quản đã phẫu thuật. Đồng thời, các dấu vết phải được tạo trên đầu dò, điều này cho phép bạn tránh hình thành lớp nền.
Nếu em bé cảm thấy khỏe,thì bạn có thể hỏi ý kiến bác sĩ phẫu thuật về việc bắt đầu áp dụng chế độ dinh dưỡng qua đường ruột.
Biến chứng có thể xảy ra
Tất nhiên, những bệnh lý và hoạt động như vậy ở độ tuổi vài ngày không phải lúc nào cũng không được chú ý. Trong số các hậu quả phổ biến nhất của chứng teo thực quản ở trẻ sơ sinh, có thể phân biệt các biến chứng cấp tính, biểu hiện dưới dạng rò rỉ tại các vị trí nối thông. Do đó, có thể hình thành một quy tắc nghiêm ngặt.
Vì đoạn xa của thực quản không thể hoạt động đầy đủ sau khi phẫu thuật, điều này dẫn đến các vấn đề nghiêm trọng trong quá trình cho trẻ bú. Hậu quả tương tự xảy ra trong 85% trường hợp. Một khiếm khuyết của loại này được giải thích là do trào ngược dạ dày thực quản. Trong tình huống này, có thể phải sửa chữa bổ sung. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, nó không hiệu quả. Sau đó, bác sĩ có thể thử ứng dụng vốn Nissen.
Đồng thời, trong số các hậu quả của chứng teo thực quản, khàn giọng ở trẻ sơ sinh hầu như luôn được ghi nhận. Trạng thái này có thể kéo dài khá lâu, lên đến một năm. Đó là do trong quá trình hoạt động dây thần kinh của thanh quản bị tổn thương. Gần như không thể tránh được.
Ngoài ra, sau khi phẫu thuật, bé có thể bị viêm phổi, viêm trung thất và thiếu máu. Có trường hợp bệnh nhân nhỏ rất khó nuốt thức ăn. Trong bối cảnh các biến chứng, nội soi thực quản cũng có thể phát triển.
