Bệnh não gan là một trong những biến chứng có thể xảy ra của các bệnh lý về gan như xơ gan, viêm gan virus, suy gan cấp hoặc mãn tính. Tình trạng bệnh lý này là tình trạng tổn thương não và hệ thần kinh bởi amoniac và các sản phẩm đường ruột độc hại khác. Trong hầu hết các trường hợp, bệnh nhân bị giảm trí thông minh, rối loạn tâm thần, rối loạn cảm xúc và nội tiết tố, cũng như các triệu chứng thần kinh. Bệnh não gan không thể chữa khỏi, tiên lượng bệnh nhân khá bi quan: cứ mười trường hợp thì có tám trường hợp, bệnh nhân rơi vào trạng thái hôn mê, chắc chắn dẫn đến tử vong.
Tại sao bệnh phát triển
Bệnh não do gan đề cập đến một nhóm các bệnh viêm nhiễm xảy ra trên cơ sở suy yếu các chức năng lọc của gan. Nguyên nhân và cơ chếSự phát triển của bệnh lý này chưa được hiểu đầy đủ, điều này giải thích tỷ lệ tử vong cao ở bệnh nhân. Có tính đến các yếu tố căn nguyên, một số dạng của nó được phân loại:
- Loại A: phát triển dựa trên nền tảng của suy gan cấp tính.
- Loại B: Xảy ra ở bệnh xơ gan.
- Loại C: Gây ra bởi các chất độc thần kinh trong ruột xâm nhập vào máu.
Nguyên nhân của suy gan gây ra bệnh não loại A bao gồm ảnh hưởng của bệnh viêm gan, nghiện rượu lâu ngày và ung thư gan. Ngoài ra, bệnh có thể xảy ra trong bối cảnh ngộ độc thuốc, các chất gây mê và hóa chất. Các yếu tố hiếm gặp hơn có thể gây ra bệnh lý loại A là:
- Hội chứng Budd-Chiari;
- hậu quả của phẫu thuật;
- thoái hoá mỡ ở phụ nữ mang thai;
- Hội chứng Westphal-Wilson-Konovalov.
Loại bệnh não gan thứ hai là xơ gan thể tạng, đặc trưng là các tế bào gan chết đi, sau đó thay thế bằng mô xơ. Kết quả của những thay đổi như vậy là rối loạn chức năng cơ quan. Quá trình bệnh lý có thể phát triển dựa trên nền tảng của:
- thường xuyên chảy máu trong đường tiêu hóa;
- táo bón kinh niên;
- thuốc dài ngày;
- nhiễm trùng;
- sự hiện diện của ký sinh trùng trong cơ thể;
- suy thận;
- bỏng, bị thương.
Kích hoạt để nổi lênBệnh não gan loại C không phải do bệnh lý nền gan gây ra, mà do mầm bệnh đường ruột và chất độc thần kinh. Với dạng bệnh này, các triệu chứng thần kinh nghiêm trọng được quan sát thấy. Nguyên nhân chính của loại bệnh não gan này là do sự phát triển và phân chia nhanh chóng của hệ vi sinh vật đường ruột, được giải thích là do:
- tiêu thụ quá nhiều thực phẩm protein động vật;
- hậu quả của shunting hệ thống cổng;
- liệu trình hoạt động của viêm tá tràng mãn tính, viêm đại tràng, viêm dạ dày tá tràng.
Cơ chế bệnh sinh của bệnh
Để hiểu bệnh não gan ở người là gì, chúng ta nên xem xét các đặc điểm sinh lý của cơ thể con người. Như bạn đã biết, amoniac được tạo ra trong cơ bắp, thận, gan và ruột già của chúng ta. Ở một người khỏe mạnh, chất này cùng với máu sẽ được vận chuyển đến gan để chuyển hóa thành urê. Quá trình trao đổi chất này ngăn cản sự hấp thụ các yếu tố độc hại vào máu. Với bệnh não gan, quá trình trao đổi chất bị rối loạn và amoniac đi vào máu sẽ ảnh hưởng đến hệ thần kinh trung ương.
Ngộ độc được thực hiện do hàng rào máu não bị phá hủy. Chất độc kích thích sản xuất glutamine, làm chậm tốc độ oxy hóa đường. Kết quả là, phù nề được hình thành, xảy ra tình trạng đói năng lượng của các tế bào não. Ngoài ra, ngoài amoniac, các axit amin đi vào các mô não, tập trung trong cấu trúc của nó, gây ức chế hệ thống enzym và suy giảm chức năng của hệ thần kinh trung ương. Khi bệnh tiến triển,tỷ lệ axit amin trong máu và dịch não tủy giảm. Thông thường, chỉ số này nằm trong khoảng 3,5 đơn vị, và với bệnh não gan, chỉ số này gần như không đạt 1,5.
Khi tấn công chất độc cũng làm tăng nồng độ clo, làm chậm quá trình dẫn truyền xung thần kinh. Tất cả điều này dẫn đến suy gan cấp tính và thay đổi thành phần axit-bazơ trong máu (tăng lượng amoniac, axit béo, carbohydrate, cholesterol), mất cân bằng điện giải. Những rối loạn này có tác động nghiêm trọng đến trạng thái của các tế bào hình sao, vốn là hàng rào bảo vệ chính giữa não và dòng máu có tác dụng trung hòa các chất độc. Kết quả là thể tích dịch não tủy tăng lên đáng kể, dẫn đến tăng áp lực nội sọ và sưng mô não.
Đáng chú ý là một bệnh như bệnh não gan có thể mãn tính hoặc xảy ra từng đợt, dẫn đến kết cục tự phát. Thông thường, dạng bệnh lý mãn tính kéo dài vài năm ở bệnh nhân xơ gan.
Các giai đoạn ban đầu và các triệu chứng của chúng
Khi bắt đầu phát bệnh, không có triệu chứng rõ ràng. Mức độ đầu tiên của bù trừ có thể đi kèm với các rối loạn tâm lý - cảm xúc theo chu kỳ, run nhẹ tứ chi, rối loạn giấc ngủ, vàng da và niêm mạc hầu như không dễ nhận thấy. Bệnh nhân thường nhận thấy rằng họ trở nên mất tập trung, không chú ý, mất khả năng tập trung vào một việc gì đó, nhưng không quá coi trọng các triệu chứng này. Về bệnh não gan cấp độ một, nhiều người thậm chíhọ không nghi ngờ, tin rằng mệt mỏi, bệnh tật gần đây, bệnh beriberi và các yếu tố khác là nguyên nhân gây ra suy giảm trí tuệ.
Giai đoạn tiếp theo của bệnh não có mức độ nghiêm trọng hơn về mặt lâm sàng. Gan mất bù mức độ thứ hai được biểu hiện bằng asterixis (không có khả năng duy trì một tư thế nhất định, run tay chân) và các triệu chứng như:
- rối loạn trong ngày, đặc trưng bởi buồn ngủ ổn định vào ban ngày và mất ngủ vào ban đêm;
- cố định lâu dài của ánh nhìn tại một điểm;
- nói ngọng, đơn điệu;
- ảo giác thị giác;
- hay quên;
- mất dần kỹ năng viết;
- đau vùng hạ vị bên phải;
- tăng tính cáu gắt;
- thay đổi tâm trạng: sự hưng phấn có thể đột nhiên biến thành sự thờ ơ.
Trong giai đoạn thứ hai của bệnh não gan, bệnh nhân trở nên hôn mê, thu mình, nói không rõ ràng và trả lời ngắn gọn gần “có”, “không” cho bất kỳ câu hỏi nào. Trong bối cảnh của căn bệnh, sự phối hợp vận động bị ảnh hưởng, mất phương hướng trong không gian phát triển.
Một biểu hiện cụ thể khác của bệnh này là co giật, co cứng cơ không kiểm soát. Hoạt động vận động không có ý thức xảy ra với sự căng mạnh của các cơ của cơ thể, các chi. Để kiểm tra xem bệnh nhân có triệu chứng như vậy hay không, người ta yêu cầu anh ta duỗi tay ra trước mặt: xét nghiệm được coi là dương tính nếu uốn cong-các cử động phản xạ duỗi ở khớp ngón tay, bàn tay. Với quá trình của bệnh lý, bệnh nhân không còn nhận ra hình dạng của các đồ vật, anh ta phát triển chứng tiểu không kiểm soát và phân.
Thay đổi không thể đảo ngược trong giai đoạn cuối
Bệnh não gan cấp độ 3 được coi là vô phương cứu chữa. Hầu như không có cơ hội kết quả thành công ở những bệnh nhân như vậy. Sopor là đặc điểm của giai đoạn này trong quá trình phát triển của bệnh lý - tình trạng này được đặc trưng bởi sự suy giảm ý thức sâu sắc với việc mất hoạt động tự nguyện, nhưng sự hiện diện của một số phản xạ có điều kiện và có được.
Trong bệnh não gan độ 3, các biểu hiện lâm sàng sau đây được quan sát thấy:
- tăng thông khí của phổi (bệnh nhân thở nặng);
- uể oải, tê tái;
- mùi ngọt ngào từ miệng;
- co giật, động kinh thường xảy ra trên nền tăng trương lực cơ.
Bệnh nhân mắc phải bệnh lý này thường bị đơ một chỗ, rơi vào trạng thái sững sờ. Có thể đưa một người ra khỏi trạng thái sững sờ chỉ bằng tác động vật lý, sau đó các cơn co thắt cơ mặt yếu ớt xuất hiện để phản ứng với cơn đau. Trong tương lai, sự sững sờ có thể dẫn đến hôn mê.
Giai đoạn cuối của bệnh não gan tiến triển là bệnh nhân hôn mê. Một người mất ý thức và phản xạ, không đáp ứng với các kích thích. Trong một số trường hợp cá biệt, có thể xảy ra hiện tượng co cứng cơ, được đặc trưng bởi một biểu hiện vô thức của phản xạ nguyên thủy (mút,nắm bắt). Đồng tử của bệnh nhân không phản ứng với ánh sáng, các cơ vòng bị tê liệt, co giật và ngừng hô hấp. Nguyên nhân tử vong ngay lập tức của bệnh não gan là não úng thủy, phù phổi, sốc nhiễm độc.
Phân loại bệnh
Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng của bệnh não gan, bệnh có thể xảy ra công khai và tiềm ẩn. Tính chất tiềm ẩn của bệnh lý là nguy hiểm nhất cho người bệnh. Nhân tiện, theo thống kê, bệnh não gan không triệu chứng được chẩn đoán trong 60% trường hợp xơ gan.
Ngoài ra còn có bệnh não gan cấp và mãn tính. Giai đoạn đầu tiên tiến triển nhanh chóng, có thể phát triển vài ngày trước giai đoạn hôn mê. Dấu hiệu của bệnh não gan mãn tính ít rõ ràng hơn, diễn biến của bệnh có thể lâu dài.
Hôn mê trên nền bệnh não có thể đúng (nội sinh) hoặc sai. Trong trường hợp đầu tiên, chúng ta đang nói về sự tổn thương do sét đánh đối với hệ thần kinh trung ương ở những người bị suy gan hoặc xơ gan. Với bệnh não gan có diễn tiến mãn tính, hôn mê giả (ngoại sinh) xảy ra thường xuyên hơn. Tình trạng này ít nguy hiểm hơn cho bệnh nhân, với các biện pháp điều trị tích cực kịp thời, các bác sĩ đã đưa bệnh nhân tỉnh lại. Nhưng bất chấp điều này, tiên lượng không còn hy vọng: trong 90% trường hợp, bệnh nhân tử vong trong tháng đầu tiên.
Khám
Để thiết lập chẩn đoán, bác sĩ thần kinh phải khám bệnh nhân, kiểm tra phản xạ của anh ta, tiến hành khảo sát, lắng nghe các phàn nàn, đánh giá mức độ đầy đủ của các câu trả lời và hành vi. Thông thường, bệnh nhân được cử đến gặp bác sĩ cùng với người thân để họ có thể bổ sung mô tả về diễn biến của bệnh, giúp bác sĩ biên soạn tiền sử về các bệnh trước đây, thói quen xấu của bệnh nhân, dùng thuốc, di truyền, v.v.
Phòng thí nghiệm và dụng cụ chẩn đoán bệnh não gan là một tổ hợp các quy trình nghiên cứu phức tạp:
- Xét nghiệm sinh hóa máu xét nghiệm gan. Nghiên cứu cho phép bạn đánh giá mức độ hoạt động của các aminotransferase, xác định mức độ axit gamma-aminobutyric, bilirubin, amoniac. Với bệnh não trong máu, có sự giảm huyết sắc tố, albumin, prothrombin, cholinesterase.
- Phân tích dịch não tủy. Sự hiện diện ngày càng tăng của protein được tìm thấy trong dịch não tủy.
- Siêu âm gan, túi mật và các cơ quan trong ổ bụng. Nghiên cứu được thực hiện để xác định các nguyên nhân gây ra suy gan. Nếu kết quả kiểm tra không có thông tin gì, thì một cuộc chọc dò gan sẽ được thực hiện.
- Điện não. Quy trình này sẽ cho phép bạn có được ý tưởng thực tế về chức năng của hệ thống thần kinh trung ương.
- MRI, CT. Các phương pháp nghiên cứu này đưa ra câu trả lời chi tiết về vị trí của các vùng bị ảnh hưởng, áp lực nội sọ và mức độ nghiêm trọng của bệnh nhân.
Ngoài chẩn đoán cơ bản, điều quan trọng là phải tiến hành một nghiên cứu phân biệt với bệnh não gan để loại trừ đột quỵ, vỡ túi phình, viêm màng não, rượurút tiền.
Điều trị bệnh não gan cấp
Bắt đầu cuộc chiến chống lại bệnh tật càng sớm càng tốt. Điều trị bệnh được xây dựng từ ba giai đoạn chính:
- tìm kiếm và loại bỏ yếu tố gây suy gan;
- giảm nồng độ amoniac, clo và các chất độc hại khác trong máu;
- ổn định tỷ lệ chất dẫn truyền thần kinh của não.
Trong hội chứng bệnh não gan cấp tính, liệu pháp bắt đầu bằng việc sử dụng thuốc lợi tiểu. Để giảm sưng cơ thể và các cơ quan nội tạng, não, Furosemide, Lasix được dùng qua đường tiêm.
Nếu rối loạn tâm thần của bệnh nhân quá rõ rệt, thuốc an thần sẽ được kê đơn. Rượu cây nữ lang và ngải cứu có thể không mang lại hiệu quả như mong đợi, để thay thế, bạn nên dùng các loại thuốc mạnh hơn (Haloperidol, Eteperazine, Invega, Rispolept).
Nếu nhiễm trùng do vi khuẩn là nguyên nhân gây ra suy gan, thì thuốc kháng sinh sẽ được kê đơn để giảm viêm. Để điều trị bệnh não, theo quy luật, các chất kháng khuẩn phổ rộng được kê đơn, hoạt động trong lòng ruột già liên quan đến các vi sinh vật khác nhau:
- Neomycin.
- Vancomycin.
- Metronidazole.
- Rifaximin.
Song song với kháng sinh, các giải pháp giải độc được tiêm tĩnh mạch. Ngay sau khi tình trạng ổn định, chúng được thay thế bằng dung dịch dinh dưỡng glucose, natri bicarbonat, kali để bổ sungcơ thể bị thiếu hụt các nguyên tố vi lượng quan trọng.
Bệnh não do gan loại C được điều trị bằng dung dịch thụt rửa có hàm lượng lactulose cao. Để làm sạch ruột, do đó sự hình thành amoniac bị giảm, sự hấp thụ của nó bị ngăn chặn, bệnh nhân được kê đơn thuốc từ nhóm disaccharides ("Duphalac", "Normaze", "Goodluck", "Lizolak"). Cùng với phân, vi chất độc hại nhanh chóng rời khỏi cơ thể.
Để ngăn ngừa phù não trong giai đoạn đầu của bệnh, người ta sử dụng các thuốc điều trị toàn thân nội tiết tố "Dexamethasone", "Prednisolone". Nếu tình trạng chung của bệnh nhân xấu đi, bệnh nhân sẽ được nhập viện tại phòng chăm sóc đặc biệt.
Trong trường hợp bệnh não gan trên nền suy gan cấp tính, bệnh nhân cần được chuyển gấp để ghép gan. Việc cấy ghép nội tạng sẽ tăng cơ hội sống sót (thống kê cho biết khoảng 70% người được phẫu thuật đã vượt qua ngưỡng 5 năm). Tuy nhiên, do nguy cơ biến chứng và tử vong cao, cần phải có sự tư vấn sớm tại trung tâm y tế chuyên khoa để lựa chọn người hiến tặng và kiểm tra người nhận.
Ăn kiêng và ăn kiêng
Trong bệnh não gan cấp nên nhịn ăn 1-2 ngày, sau đó bệnh nhân được chỉ định chế độ ăn ít đạm. Với bệnh não gan, việc sử dụng protein thực vật và động vật được giới hạn ở mức 0,5 g trên 1 kg trọng lượng cơ thể mỗi ngày. Ngoài các sản phẩm protein, không được phép tiêu thụ muối ăn. Để ổn định tình trạng, bệnh nhân được chỉ định dùng phức hợp axit béo Omega-3. Với sự năng động tích cực, lượng protein hàng ngày dần dầntăng. Khối lượng được tăng lên sau mỗi năm ngày thêm 5-10 g, nhưng bệnh nhân tối đa được phép ăn không quá 50 g thịt nạc (thỏ, gà, gà tây).
Điều cần lưu ý là nhịn ăn trong những ngày đầu của bệnh não cấp không phải là điều kiện tiên quyết. Nếu tình trạng của bệnh nhân và kết quả xét nghiệm nằm trong giới hạn chấp nhận được, chỉ cần loại thực phẩm protein ra khỏi chế độ ăn là đủ, ưu tiên thực phẩm tự làm ít chất béo - súp, ngũ cốc, salad, bánh ngọt. Đồng thời, bạn nên chú ý đến các loại thực phẩm và đồ uống, việc sử dụng không được chấp nhận trong các thể cấp tính và mãn tính của bệnh:
- táo, nho, bắp cải và các loại rau khác gây lên men trong ruột;
- sản phẩm sữa lên men;
- sữa nguyên chất;
- rượu;
- nước ngọt có ga;
- cà phê;
- trà mạnh.
Bệnh não do gan trong bệnh lý xơ gan kèm theo những biến đổi hủy hoại của cơ quan. Để điều trị thành công bệnh, dù nhu mô gan có khả năng phục hồi nhanh chóng nhưng bạn nên liên tục tuân thủ chế độ ăn uống để tránh tái phát, vì tế bào gan phản ứng mạnh khi tiếp xúc với các chất độc hại.
Liệu pháp chữa bệnh não gan mãn tính
Trong giai đoạn mãn tính của bệnh, hãy tuân thủ các nguyên tắc của liệu pháp điều trị triệu chứng. Với đợt cấp của bệnh, cần điều chỉnh ngay chế độ ăn và chuyển sang chế độ ăn ít đạm.
Tương tự như trong bệnh gan cấp tínhbệnh não, điều trị liên quan đến việc loại bỏ các yếu tố độc hại khỏi cơ thể. Thông thường, cần làm sạch ruột hai giai đoạn với sự hỗ trợ của các loại thuốc làm giảm nồng độ amoniac trong máu. Để cung cấp năng lượng cho bệnh nhân, một dung dịch glucose được truyền vào tĩnh mạch. Kết hợp với việc sử dụng thuốc, bệnh não gan được điều trị bằng các thủ thuật điện di.
Cơ hội dự đoán bệnh nhân là gì
Thành công của việc điều trị phụ thuộc phần lớn vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng bệnh nhân. Ví dụ, hôn mê gần như chắc chắn dẫn đến cái chết của bệnh nhân. Tiên lượng xấu đi khi lượng protein toàn phần, albumin cao, cũng như phát triển cổ trướng, vàng da.
Trong số những bệnh nhân bị bệnh não gan ở giai đoạn cuối, ít hơn 25% sống sót, với mức độ bệnh ban đầu - hơn 60%. Cơ hội phục hồi tăng lên sau khi cấy ghép. Nhưng nếu bệnh nhân bị tổn thương não không thể hồi phục, anh ta sẽ không thể trở lại cuộc sống bình thường đầy đủ.
Hiệu quả của liệu pháp điều trị bệnh này được quyết định bởi một số yếu tố, bao gồm nguyên nhân gây bệnh và tuổi của bệnh nhân. Đối với trẻ em dưới 10 tuổi và bệnh nhân trên 40 tuổi, tiên lượng kém lạc quan nhất.
