Sỏi niệu là một trong những căn bệnh phổ biến nhất ở thời đại chúng ta. Bệnh lý gặp ở 1-3% người có thể trạng. Trong giai đoạn đầu của bệnh, sỏi có thể được làm tan với sự hỗ trợ của thuốc, nhưng ở giai đoạn sau, cách duy nhất để loại bỏ sỏi thận là phẫu thuật.
Sỏi thận là gì?
Sỏi thận là chất lắng đọng muối có thể hình thành do suy dinh dưỡng, các vấn đề về trao đổi chất, khí hậu quá nóng, tăng cường vitamin D và bệnh beriberi. Tác nhân kích thích sự phát triển của bệnh lý có thể là các loại thuốc thuộc nhóm tetracycline hoặc glucocorticoid.
Sỏi thận có thể gây đau, các vấn đề về tiết niệu và viêm nhiễm. Để ngăn ngừa các biến chứng do bệnh lý này gây ra, bắt buộc phải tiến hành điều trị bệnh. Với các triệu chứng của sỏi thận,điều trị bằng phẫu thuật, theo các chuyên gia tiết niệu, là hiệu quả nhất.
Nguyên nhân gây sỏi niệu
Có phải mổ sỏi thận không? Trước khi liên hệ với bác sĩ có thể chỉ định phẫu thuật, trước hết, bạn nên giải quyết các nguyên nhân gây hình thành sỏi.
Nguyên nhân phổ biến nhất của sỏi thận bao gồm:
- Khuynh hướng di truyền. Được biết, có khá nhiều bệnh lý lây truyền từ cha mẹ sang con cái, trong đó có bệnh sỏi niệu. Vị trí chính trong trường hợp này là do khuynh hướng tăng canxi huyết - tỷ lệ phần trăm canxi dư thừa trong máu. Các vấn đề bẩm sinh về quá trình trao đổi chất cũng đóng một vai trò quan trọng.
- Bệnh về thận. Bất kỳ tình trạng nào ảnh hưởng xấu đến khả năng lọc của thận đều có thể dẫn đến sự xuất hiện của sỏi trong đó, đặc biệt là ảnh hưởng đến các bệnh viêm nhiễm (viêm bể thận) và bệnh lý bẩm sinh (biến dạng thận).
- Bệnh của các cơ quan khác. Quá trình chuyển hóa các chất trên có thể bị rối loạn trong một số bệnh, chẳng hạn như bệnh gút, bệnh viêm ruột.
- Chất lượng thực phẩm. Vấn đề về chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng trong việc hình thành sỏi niệu. Ăn thực phẩm có độ mặn cao và có tính axit có thể gây ra các vấn đề về thận.
- Mất nước. Cơ thể không đủ nước tạo ra một môi trường không có khả năng bài tiết các hợp chất có hại.
- Điều kiện khí hậu. Điều kiện khí hậu nóng, làm giảm nồng độ chất lỏng trong cơ thể, có tác động tiêu cực đến thận, thường gây đau.
- Không hoạt động. Do ít hoạt động thể chất, sự trao đổi chất trong cơ thể bị suy giảm.
Với những bệnh lý như vậy, sỏi thận gần như không thể loại bỏ nếu không phẫu thuật.
Chỉ định phẫu thuật
Phẫu thuật lấy sỏi thận được thực hiện trong trường hợp có một số chỉ định:
- Tắc nghẽn niệu quản. Bệnh lý này cần được điều trị ngay lập tức nên việc sử dụng các phương pháp điều trị bảo tồn không mang lại hiệu quả.
- Sự phát triển của suy thận hoặc sự hiện diện của bệnh lý này trong giai đoạn cấp tính. Nếu bạn bỏ qua các triệu chứng vốn có của căn bệnh này thì khả năng cao bị biến chứng, thậm chí tử vong.
- Sự hiện diện của cơn đau không thể thuyên giảm bằng thuốc.
- Viêm loại có mủ.
- Sự hiện diện của quả thận. Thuật ngữ này giải mã vùng hoại tử có mủ do tác động của đá.
- Mong muốn của bệnh nhân khi thực hiện phẫu thuật.
Các hoạt động đa dạng
Trước khi có câu trả lời cho câu hỏi làm thế nào để lấy sỏi ra khỏi thận bằng phẫu thuật, cần phải làm rõ rằng có một số loại can thiệp phẫu thuật:
- Tán sỏi. Việc tán sỏi được thực hiện nhờ tác động của sóng siêu âm qua da, sau đó sỏi được đưa ra bên ngoài bằng đường niệu quản hoặc ống thông tiểu.
- Mổ nội soi. Chúng được thực hiện bằng cách sử dụng một thiết bị như ống nội soi, việc đưa nó vào được thực hiện qua niệu đạo, hoặc niệu quản, và được đưa đến vị trí định vị của vi tích. Sỏi được lấy ra qua niệu quản.
- Mổ. Thận được cắt và lấy sỏi bằng phẫu thuật.
- Phản ứng. Ca phẫu thuật này phần nào gợi nhớ đến phẫu thuật mở, nhưng nó bao gồm việc cắt bỏ một phần nội tạng.
Tán sỏi: bản chất của ca phẫu thuật
Nếu sỏi thận được phát hiện, phẫu thuật laser (sử dụng tia laser để kích hoạt máy phát sóng siêu âm xung kích) sẽ giúp loại bỏ sỏi trong thời gian ngắn. Máy tán sỏi được sử dụng rộng rãi trong y học từ những năm 90 của thế kỷ trước và không mất tác dụng cho đến ngày nay. Khi loại bỏ sỏi thận bằng loại phẫu thuật này, chấn thương và khả năng nhiễm trùng sẽ giảm đáng kể, vì tác động được thực hiện qua da mà không cần rạch.
Bản chất của kỹ thuật nằm ở tác động của sóng siêu âm trên nhiều môi trường khác nhau của cơ thể. Nó lặng lẽ lây lan trong các mô mềm mà không gây ra bất kỳ tác hại nào. Khi sóng siêu âm và lớp muối dày đặc va chạm vào nhau, các vết nứt nhỏ và lỗ hổng hình thành trong chúng, gây ra sự phá hủy.đá.
Chỉ định và chống chỉ định tán sỏi
Khi thực hiện thao tác lấy sỏi thận này, chỉ cần lấy những viên sỏi có kích thước lên đến 2 cm là có thể lấy đi được những viên sỏi có kích thước từ 2 cm trở xuống, không gây khó khăn cho cơ địa. Nếu sỏi niệu đã đến giai đoạn thứ 5, thì phương pháp điều trị này không những không có tác dụng mà thậm chí còn rất nguy hiểm.
Thao tác làm tan sỏi thận này không được khuyến khích trong các trường hợp sau:
- thời kỳ mang thai;
- chấn thương hệ thống cơ xương, khiến bạn không thể đảm nhận vị trí trên chiếc ghế dài cần thiết cho cuộc phẫu thuật;
- trọng lượng cơ thể của bệnh nhân trên 130 kg, chiều cao trên 2 mét hoặc dưới 1 mét;
- vấn đề về đông máu.
Kỹ thuật tán sỏi
Làm sao để hết sỏi thận bằng phẫu thuật? Trước đó, bạn nên làm quen với công nghệ thực hiện tán sỏi. Trong những ca mổ đầu tiên, gây mê toàn thân đã được sử dụng, nhưng ngày nay, loại gây tê ngoài màng cứng được ưa chuộng hơn. Việc giới thiệu thuốc giảm đau được thực hiện ở cột sống thắt lưng. Hiệu quả của việc sử dụng chúng là đáng chú ý sau 10 phút, và thời lượng không quá 60 phút. Trong các tình huống khẩn cấp hoặc khi có quy định cấm thực hiện loại gây tê ngoài màng cứng, thuốc giảm đau được truyền qua tĩnh mạch.
Can thiệp phẫu thuật được thực hiện ở tư thế nằm ngửa hoặc nằm sấp, mọi thứ phụ thuộc trực tiếp vào vị trí của sỏi. Trước hếttrường hợp, chân của bệnh nhân được nâng lên và cố định. Sau khi phát hiện sỏi thận, việc điều trị phẫu thuật bắt đầu bằng việc đưa một ống thông vào niệu quản, nhờ thiết bị, một chất cản quang xuyên qua thận, cần thiết để cải thiện thị giác. Trong các thao tác này, bệnh nhân không cảm thấy khó chịu.
Nếu kích thước khối u vượt quá 1 cm, một cây kim sẽ được đưa vào bể thận. Thông qua lỗ thủng, kênh được hình thành sẽ mở rộng đến đường kính cần thiết, điều này có thể đặt một ống có thiết bị tách các hạt trầm tích vào đó. Những viên đá có kích thước nhỏ hơn sẽ được đào thải ra ngoài cùng với nước tiểu.
Dung dịch muối được đổ vào ống thông nằm trong niệu quản. Nó là cần thiết để tạo điều kiện cho sự chuyển động của sóng siêu âm và bảo vệ các mô lân cận khỏi những ảnh hưởng tiêu cực. Công cụ được đặt trong khu vực hình chiếu chính xác của phép tính. Trong quá trình tác động của nó, bệnh nhân cảm thấy những cú sốc nhẹ và đau đớn. Đôi khi, để phá hủy viên đá, bạn phải thực hiện một số cách tiếp cận. Đôi khi, trong quá trình phẫu thuật, bệnh nhân có thể cảm thấy đau, trong trường hợp này, đừng lo lắng, điều chính là báo cáo cảm giác với bác sĩ chăm sóc.
Sau khi mổ sỏi thận sẽ không làm phiền người bệnh trong thời gian dài. Đồng thời, nếu tán sỏi không xâm lấn, sau khi thuốc mê hết tác dụng, bệnh nhân được đưa vào khoa. Tại đây anh ta cần đi vệ sinh trong một cái lọ để theo dõi quá trình thải sỏi ra khỏi cơ thể. Có thể có máu trong nước tiểu, điều này là khá chấp nhận được, vì nó được hình thành docát tổn thương biểu mô niệu quản. Lượng muối còn lại có thể tách ra trong vài ngày sau khi phẫu thuật.
Phẫu thuật nội soi
Khi phát hiện ra sỏi thận, ca mổ chỉ được thực hiện sau khi được sự đồng ý của bệnh nhân, trong trường hợp không thể tán sỏi, các bác sĩ khuyên nên can thiệp nội soi.
Tính đến vị trí của khối u, ống nội soi được đưa vào niệu đạo, niệu quản hoặc thận. Khu trú của sỏi càng thấp thì phẫu thuật càng dễ dàng. Ca phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân, có thể gây mê tĩnh mạch để loại bỏ những cục vôi có đường kính lên đến 2 cm.
Với sỏi thận, loại phẫu thuật này được thực hiện nếu có chống chỉ định:
- hiệu quả thấp từ tán sỏi;
- bản địa hóa của tích trong khu vực của niệu quản;
- hình thành các cấu tạo còn sót lại sau ảnh hưởng của sóng siêu âm.
Phương pháp can thiệp phẫu thuật này mặc dù đơn giản bên ngoài nhưng đòi hỏi sự chuyên nghiệp và trang thiết bị hiện đại chất lượng cao của bác sĩ. Một ống soi niệu quản được đặt vào niệu đạo của bệnh nhân. Máy này bao gồm một ống và một chiếc gương cho phép bác sĩ soi tìm sỏi. Khi ống tiếp cận các viên đá, chúng sẽ được lấy ra.
Loại can thiệp nội soi hiện đại nhất hiện nay là lấy sỏi ra khỏi thận bằng tia laser. Chùm tia truyền đi dọc theo một sợi quang đặc biệt được đưa vàonội soi niệu quản.
Trong một số trường hợp, có thể cần phải đặt một stent - một ống thông để ngăn chặn sự chèn ép của niệu quản. Nó được đặt trong khoảng thời gian vài tuần. Loại bỏ sỏi được thực hiện bằng nội soi và không có một vết rạch nào.
Mổ
Khi tìm thấy sỏi trong thận, thời gian gần đây người ta ít mổ bụng hơn. Nhưng có một số dấu hiệu khi một thao tác như vậy đơn giản là không thể thiếu:
- tái phát thường xuyên;
- đá lớn và không thể lấy ra bằng bất kỳ phương pháp nào khác;
- quá trình viêm của loại có mủ.
Phẫu thuật mở được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Trong quá trình phẫu thuật, khoang cơ thể được tham gia, cắt bỏ được thực hiện qua tất cả các lớp mô. Một khoảnh khắc tích cực là sự hiện diện của một khối cặn trong bể thận, điều này giúp giảm bớt sự xâm lấn của phẫu thuật. Ngoài ra, bạn có thể mở niệu quản và loại bỏ các mảng bám từ đó.
Nội soi là một trong những phương pháp phẫu thuật hiện đại. Trong trường hợp này, sỏi được lấy ra thông qua một vết rạch nhỏ. Một máy ảnh được lắp vào đó để chuyển hình ảnh lên màn hình lớn. Lấy sỏi bằng phương pháp nội soi chỉ được thực hiện khi có chỉ định đặc biệt.
Cắt bỏ một phần thận
Khi phát hiện ra sỏi thận, loại phẫu thuật này chỉ được thực hiện với những viên sỏi rất lớn. Can thiệp phẫu thuật nàykhả năng cứu cơ quan nội tạng, đặc biệt quan trọng khi chỉ có một quả thận đang hoạt động.
Resection được thực hiện trong các trường hợp sau:
- nhiều tính toán được bản địa hóa tại một cực của cơ quan;
- bệnh tái phát thường xuyên;
- tổn thương hoại tử;
- giai đoạn cuối của sỏi niệu.
Đồng thời, nếu bệnh nhân đang trong tình trạng nghiêm trọng và bác sĩ đề nghị phẫu thuật có thể làm trầm trọng thêm, phẫu thuật sẽ bị từ chối.
Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng lành, dưới đó có đặt một con lăn. Bác sĩ phẫu thuật rạch một đường, và sau đó các lớp mô bên dưới được di chuyển ra xa nhau. Một chiếc kẹp được áp dụng cho khu vực thận với niệu quản để ngăn chảy máu, vì đây là nơi tập trung tối đa các mạch máu.
Tiếp theo, vùng bị ảnh hưởng được cắt bỏ. Các cạnh được khâu lại. Một ống dẫn lưu được lấy ra khỏi thận và vết thương được khâu lại. Ống dẫn lưu phải nằm trong thận 7-10 ngày sau phẫu thuật. Sau thời gian quy định và không có biến chứng, nó sẽ được loại bỏ.
Biến chứng có thể xảy ra
Nếu không phẫu thuật được sỏi thận thì bác sĩ chỉ định phẫu thuật. Thật không may, hoạt động có thể gây ra một số biến chứng:
- Tái phát. Sỏi niệu thường được phân biệt bởi sự tái phát của sỏi trong thận. Hoạt độngsự can thiệp chỉ góp phần chống lại hậu quả chứ không loại bỏ được nguyên nhân hình thành sỏi. Đó là lý do tại sao việc chẩn đoán nguyên nhân của sự phát triển sỏi niệu và thực hiện các biện pháp để loại bỏ nó là rất quan trọng.
- Sai tái phát. Đây là tên của phần còn lại chưa được loại bỏ của phép tính. Kết quả can thiệp phẫu thuật như vậy là khá hiếm do sự cải tiến của kỹ thuật phẫu thuật và theo dõi bệnh nhân liên tục sau thủ thuật.
- Nhiễm trùng. Ngay cả trong trường hợp can thiệp phẫu thuật xâm lấn tối thiểu như nội soi, vẫn có khả năng xâm nhập của các tác nhân lây nhiễm vào các cơ quan nội tạng. Để ngăn ngừa nhiễm trùng, một đợt thuốc kháng khuẩn được kê đơn ngay cả khi bệnh nhân cảm thấy khỏe.
- Dạng viêm bể thận cấp là một quá trình viêm nhiễm ở bể thận. Bệnh lý phát triển do sự dịch chuyển của các khối vi tính, sự hiện diện lâu dài của các mảnh vỡ của chúng trong thận và sự tích tụ chất lỏng gần chúng.
- Chảy máu. Thông thường nó phát triển trong một loại can thiệp phẫu thuật mở. Để ngăn chặn sự phát triển của một biến chứng như vậy, thận được tưới bằng dung dịch các chất kháng khuẩn.
- Đợt cấp và tiến triển của suy thận. Để ngăn ngừa biến chứng này, người ta sử dụng phương pháp chạy thận nhân tạo (kết nối với máy thận nhân tạo) trước và sau khi phẫu thuật.
- Vấn đề về nhịp tim, huyết áp cao. Biến chứng này thường phát triển trongkết quả siêu âm phá sỏi do đánh giá sai tình trạng chung của bệnh nhân.
Đặc điểm hậu phẫu sau mổ mở
Sau phẫu thuật mở, thời gian hồi phục khoảng 3 tuần. Trong giai đoạn này, vết thương lành và tất cả các chức năng của cơ thể được phục hồi. Bệnh nhân được mặc quần áo hàng ngày, song song điều trị vết thương. Trong vài ngày đầu tiên sau khi hoạt động, nhiệt độ có thể tăng nhẹ.
Để đánh giá chất lượng chức năng thận, điều dưỡng viên nên giúp bệnh nhân tính toán lượng chất lỏng say và đào thải ra khỏi cơ thể. Giai đoạn hậu phẫu bắt buộc phải uống thuốc kháng khuẩn, tiêu viêm, giảm đau.
Trong giai đoạn này, bác sĩ phải hoàn toàn kiểm soát tình trạng của bệnh nhân, thời gian xuất viện và tháo chỉ khâu được xác định riêng.
Phẫu thuật là cách hiệu quả để loại bỏ sỏi thận.
