Lá lách là một cơ quan chưa ghép đôi nằm ở bên trái của khoang bụng. Phần trước của cơ quan tiếp giáp với dạ dày, và phần sau với thận, tuyến thượng thận và ruột.
Cấu trúc của lá lách
Trong thành phần của lá lách, một lớp vỏ thanh dịch và vỏ bọc của chính nó được xác định, lớp vỏ bọc sau được hình thành bởi sự kết hợp của mô liên kết, cơ và sợi đàn hồi.
Viên nang đi vào bộ xương của cơ quan, chia tủy răng (nhu mô) thành các "đảo" riêng biệt với sự hỗ trợ của trabeculae. Trong tủy răng (trên thành của các tiểu động mạch) có các nốt tròn hoặc bầu dục của mô lympho (nang lympho). Tủy răng dựa trên mô lưới, chứa đầy nhiều loại tế bào: hồng cầu (hầu hết đang phân hủy), bạch cầu và tế bào lympho.
Chức năng của Organ
- Lá lách tham gia vào quá trình hình thành tế bào bạch huyết (nghĩa là, nó là nguồn cung cấp tế bào bạch huyết).
- Tham gia vào các chức năng tạo máu và miễn dịch của cơ thể.
- Tiêu hủy các tiểu cầu và hồng cầu đã qua sử dụng.
- Gửi máu.
- Trong giai đoạn đầu của quá trình hình thành phôi, nó hoạt động như một cơ quan tạo máu.
Tức là cơ thể thực hiệnnhiều chức năng quan trọng, và do đó, để xác định bệnh lý ở giai đoạn đầu của cuộc kiểm tra, trước hết, cần phải thực hiện sờ và gõ lá lách.
Trình tự sờ các cơ quan nội tạng
Sau khi thu thập các khiếu nại, thăm khám và kiểm tra tổng quát, theo quy định, bác sĩ sẽ tiến hành các phương pháp nghiên cứu vật lý, bao gồm sờ nắn và bộ gõ.
Phân biệt:
- Sờ nắn bề ngoài, cho thấy đau ở một vùng cụ thể, căng cơ vùng bụng, sưng tấy, các niêm phong và hình dạng khác nhau (thoát vị, khối u, hạch). Nó được thực hiện bằng áp lực nhẹ với các ngón tay nửa cong, bắt đầu từ vùng chậu trái ngược chiều kim đồng hồ.
- Sờ sâu, thực hiện theo trình tự sau: manh tràng, hồi tràng (phần cuối cùng của nó), đại tràng (phần lên và xuống), đại tràng ngang, dạ dày, gan, tuyến tụy, lá lách, thận, được thực hiện bằng cách sử dụng sâu sự thâm nhập của các ngón tay của bác sĩ vào khoang bụng.
Trong trường hợp nghi ngờ lá lách bị bệnh (hoặc phì đại do bệnh gan), bắt buộc phải gõ, sờ gan và lá lách.
Quy tắc chung của cách sờ
Soi (sờ) lá lách là một trong những phương pháp nghiên cứu vật lý mang tính thông tin cao nhất do bác sĩ tiến hành. Trường hợp tạng tăng nhẹ, khi tỳ vị không dễ.thăm dò, bác sĩ chắc chắn đề nghị siêu âm để xác nhận / bác bỏ bệnh lý được cho là ở trẻ em hoặc người lớn.
Vị trí bệnh nhân:
- Nằm ngửa (ở tư thế này sẽ sờ thấy gan và lá lách).
- Nằm nghiêng bên phải. Tay phải nằm dưới đầu, và tay trái phải được uốn cong ở khuỷu tay và đặt trên ngực (kỹ thuật này được gọi là Sali sờ tay của lá lách). Hơn nữa, đầu người bệnh nên hơi nghiêng về phía ngực, chân phải thẳng, chân trái co ở khớp háng và khớp gối.
Sờ lách: thuật toán
- Bác sĩ nên đặt tay trái của mình lên bên trái ngực của đối tượng, giữa xương sườn thứ 7 và thứ 10 theo đường nách và ấn nhẹ. Trong trường hợp này, các ngón tay của bàn tay phải phải được uốn cong một nửa và nằm trên vòm bên trái để ngón giữa tiếp giáp với xương sườn thứ 10.
- Khi bệnh nhân hít vào, da bị kéo xuống tạo thành nếp gấp trên da.
- Sau khi thở ra, bàn tay của bác sĩ sẽ thâm nhập sâu vào vùng bụng (khoang bụng).
- Bệnh nhân, theo yêu cầu của bác sĩ, hít vào thật sâu, đồng thời dưới tác động của cơ hoành, lá lách di chuyển xuống dưới. Trong trường hợp nó tăng lên, các ngón tay của bác sĩ sẽ đi ngang qua cực dưới của nó. Hành động này phải được lặp lại nhiều lần.
Giải thích kết quả
Trong điều kiện bình thường (ở người khỏe mạnh) không sờ thấy lá lách. Một ngoại lệ là chứng suy nhược (thường là phụ nữ). Trong những trường hợp khác, có thể sờ thấy lá lách khi cơ hoành hạ thấp (tràn khí màng phổi, tràn dịch màng phổi) và lách to, tức là sự gia tăng kích thước của cơ quan này. Tình trạng tương tự thường xảy ra hơn trong các điều kiện sau:
- Các bệnh về máu.
- Bệnh lý gan mãn tính (ở đây lách to là dấu hiệu của tăng áp lực tĩnh mạch cửa hoặc hội chứng gan thận).
- Quá trình truyền nhiễm mãn tính và cấp tính (viêm nội tâm mạc nhiễm trùng, sốt rét, thương hàn, nhiễm trùng huyết).
- Bệnh về mô liên kết.
- Nhồi máu hoặc áp xe lá lách.
Thông thường nhất, sờ ngay cả lá lách to cũng không đau. Các trường hợp ngoại lệ là nhồi máu cơ quan, nang mở rộng nhanh chóng, viêm phúc mạc. Trong những trường hợp này, lá lách trở nên cực kỳ nhạy cảm (tức là đau khi sờ).
Với bệnh xơ gan và các bệnh lý mãn tính khác, rìa lá lách dày đặc, trong khi ở giai đoạn cấp tính thì mềm.
Sự kiên định thường mềm trong nhiễm trùng cấp tính, vững chắc trong nhiễm trùng mãn tính và xơ gan.
Tùy theo mức độ phì đại của cơ quan, bộ phận sờ thấy có thể nhỏ hơn hoặc lớn hơn, và mức độ lách ra từ dưới xương sườn có thể cho biết mức độ phì đại thực sự của cơ quan đó. Vì vậy, một sự gia tăng tương đối nhỏ được biểu thị bằng lối ra của rìa cơ quan từ dưới vòm miệng từ 2-7 cm, được quan sát thấy trong các bệnh nhiễm trùng cấp tính (sốt phát ban, viêm màng não, nhiễm trùng huyết, viêm phổi phổi, v.v.) hoặc mãn tínhbệnh lý (bệnh tim, xơ gan, bệnh hồng cầu, bệnh bạch cầu, thiếu máu) và căn nguyên không rõ, xảy ra thường xuyên hơn ở những người trẻ tuổi (có thể bị giang mai di truyền, còi xương)
Theo mật độ của rìa có thể sờ thấy của lá lách (với sự gia tăng của nó), có thể đưa ra kết luận về tuổi của quá trình. Tức là, tình trạng viêm xuất hiện trong cơ quan càng lâu thì nhu mô của nó càng dày đặc và cứng hơn, có nghĩa là trong quá trình cấp tính, rìa lá lách mềm hơn và đàn hồi hơn so với những trường hợp mãn tính.
Khi tạng quá lớn, khi xác định được bờ dưới nằm trong khoang chậu, sẽ rất dễ dàng sờ thấy lá lách, và không cần kỹ năng đặc biệt nào.
Trong trường hợp lách to do ung thư, việc sờ nắn lá lách (chính xác hơn là các vết khía (từ 1 đến 4) của lá lách) được xác định. Một dấu hiệu chẩn đoán tương tự cho thấy sự hiện diện của bệnh amyloidosis, bệnh bạch cầu (bệnh bạch cầu nguyên bào tủy mãn tính hoặc bệnh bạch cầu giả), bệnh sốt rét, u nang và u nội mô.
Tức là, khi sờ nắn lá lách, bác sĩ có cơ hội đánh giá tình trạng bề mặt của nó, phát hiện lắng đọng fibrin (chẳng hạn như với viêm phúc mạc), những chỗ lồi lõm khác nhau (chẳng hạn như với áp xe, xuất huyết và u nang huyết thanh, echinococcosis) và xác định mật độ của các mô. Với áp xe, thường thấy sưng tấy. Tất cả thông tin được xác định bằng cách sờ nắn đều cực kỳ có giá trị cho việc chẩn đoán bệnh của chính lá lách và xác định các bệnh có thể dẫn đến lá lách to.
Thông thường, lá lách nằm trong vùng của hạ vị trái, trục dài của nónằm dọc theo xương sườn thứ mười. Cơ quan có hình bầu dục (hình hạt đậu).
Lách trong tuổi thơ
Kích thước lá lách bình thường tùy theo tuổi:
- Sơ sinh: chiều rộng - lên đến 38 mm, chiều dài - lên đến 40 mm.
- 1-3 tuổi: chiều dài - lên đến 68 mm, chiều rộng - lên đến 50 mm.
- 7 năm: chiều dài - lên đến 80 mm, chiều rộng - lên đến 55 mm.
- 8-12 tuổi: chiều rộng - lên đến 60 mm, chiều dài - lên đến 90 mm.
- 15 năm: rộng đến 60mm và dài 100-120mm.
Cần nhớ rằng việc sờ nắn lá lách ở trẻ em cũng như người lớn, không gây đau đớn, ngoài ra, thông thường lá lách ở trẻ em không được xác định. Các kích thước được mô tả ở trên không phải là tuyệt đối, có nghĩa là, những sai lệch nhỏ đối với việc giảm / tăng kích thước của một cơ quan không được coi là một bệnh lý.
Bộ gõ lách cách
Phương pháp này được sử dụng để ước tính kích thước (ranh giới) của một cơ quan.
Bệnh nhân được đặt ở tư thế bán bên phải, hai tay để trên đầu, đồng thời hai chân co nhẹ ở khớp háng và khớp gối. Bộ gõ nên được thực hiện bằng cách chuyển từ âm thanh rõ ràng sang âm thanh buồn tẻ, sử dụng nhịp điệu bộ gõ yên tĩnh.
Biểu diễn bộ gõ
- Đầu đo ngón tay phải được đặt trên mép của vòm miệng ở phía bên trái của cơ thể, vuông góc với xương sườn thứ 10.
- Thực hiện bộ gõ yếu ở xương sườn thứ 10, đầu tiên từvòm costal (trái) cho đến khi xuất hiện âm ỉ (âm ỉ). Một dấu được tạo ra trên da tại điểm chuyển tiếp âm thanh. Sau đó, họ gõ từ đường nách (phía sau) phía trước cho đến khi âm thanh trở nên buồn tẻ và cũng để lại dấu vết trên da.
- Chiều dài của đoạn giữa các vết là chiều dài của lá lách (tương ứng với xương sườn thứ 10). Thông thường, chỉ số này là 6-8 cm.
- Từ giữa chiều dài, các thanh vuông góc được vẽ đến xương sườn thứ mười và bộ gõ sâu hơn được thực hiện dọc theo chúng để xác định đường kính của lá lách, thường dao động từ 4 đến 6 cm.
- Thông thường, phần trước của lá lách (tức là cạnh của nó) không được đi về phía trung gian của đường nối đầu tự do của xương sườn thứ 11 và khớp xương ức. Cần lưu ý rằng việc tính toán kích thước của lá lách bằng cách sử dụng bộ gõ là một chỉ số rất gần đúng. Kích thước của cơ quan được viết dưới dạng phân số, trong đó tử số là chiều dài và mẫu số là đường kính của lá lách.
