TắcTắc ruột là bệnh lý kèm theo vi phạm hoặc ngừng hoàn toàn sự di chuyển của các chất trong ruột qua đường tiêu hóa (trên đoạn từ dạ dày đến hậu môn). Căn bệnh này là một trong những bệnh lý ngoại khoa nguy hiểm nhất trong khoang bụng.
Phân loại
Theo các yếu tố gây ra bệnh lý này, họ phân biệt:
- Tắc ruột cơ học.
- Động nhiều loại bệnh.
Biến thể động của tắc nghẽn xuất hiện khi có chướng ngại vật trong đường đi của ruột và cơ học - là hậu quả của sự vi phạm nhu động ruột và đến lượt nó, được chia thành một phần hoặc toàn bộ, cũng như tắc nghẽn hoặc tắc nghẽn thắt cổ. Tắc ruột cơ học có thể hình thành ở bất kỳ vị trí nào trong đường tiêu hóa, mặc dù nó phổ biến nhất ở ruột non.
Trong trường hợp gián đoạn hoàn toàn hoặc một phần đường đi của các chất trong ruột do hẹp hoặctắc nghẽn lòng ruột, bệnh lý này được gọi là tắc nghẽn tắc nghẽn.
Nguyên nhân do bệnh lý
Theo quy luật, tắc ruột cơ học phát triển do những nguyên nhân sau:
- U lành tính trong ruột non.
- Khối u có bản chất ác tính và khu trú ở ruột già hoặc ruột non.
- Dị vật.
Bất kể bản chất của sự hình thành, nó phát triển trong lòng ruột, làm chậm sự tiến triển của các chất trong ruột.
Ở bệnh nhân lớn tuổi, tắc ruột có thể xảy ra do ứ nước. Trong trường hợp này, thành ruột hút nước do các chất bên trong bị ứ đọng lâu ngày. Kết quả là, các khối phân bị nén lại đáng kể và kết quả là sỏi phân được hình thành làm tắc nghẽn lòng của các đoạn xa của ruột.
Khá thường xuyên sự hình thành tắc nghẽn đường ruột do viêm túi mật hoặc sỏi mật gây ra. Hơn nữa, những viên sỏi lớn, tồn tại trong lòng ống, gây ra sự hình thành các vết trợt, và sau đó là các lỗ rò (khu trú giữa bàng quang và ruột). Đá có thể di chuyển qua các lỗ rò, gây tắc nghẽn đường ruột.
Hiếm hơn, tắc ruột có thể xảy ra với sự xâm nhập lớn của giun sán, do đó, với bệnh giun đũa, một khối ký sinh trùng sẽ làm tắc nghẽn lòng ruột. Ngoài ra, bệnh lý còn hình thành với u mạc treo, mạch lạc chỗ hoặc bẩm sinh.dị thường.
Phòng khám
Phân biệt các dấu hiệu bệnh lý chung và riêng.
Đầu tiên bao gồm:
- Đau bụng co cứng.
- Nôn.
- Tăng tốc nhu động xảy ra ở giai đoạn đầu của bệnh và ngừng hoàn toàn vào một ngày sau đó.
- Các triệu chứng trong thời gian ngắn (vài ngày) sau khi bắt đầu tắc nghẽn.
- Không có khả năng thoát khí và phân.
Điều cần lưu ý là các dấu hiệu như vậy ở một mức độ nào đó có thể đi kèm với các bệnh lý khác, ví dụ, rối loạn vi khuẩn (thiếu vi khuẩn sống cho đường ruột), và do đó, điều quan trọng là phải tính đến các biểu hiện tại chỗ, tiền sử, tuổi của bệnh nhân, v.v.
Theo quy luật, cơn đau là dấu hiệu đầu tiên của sự phát triển của chướng ngại vật, trong khi nó có tính chất chuột rút, đột ngột phát sinh và tiến triển theo từng đợt. Bệnh nhân mô tả cơn đau là không thể chịu đựng được.
Ngoài ra, nhu động của thành ruột tăng lên (cơ thể cố gắng thoát khỏi chướng ngại vật đã phát sinh), nhưng theo thời gian, các yếu tố thần kinh cơ của thành ruột bị cạn kiệt, do đó nhu động biến mất hoàn toàn. Đồng thời, những cơn nôn mửa bắt đầu.
Tính chất của chất nôn tương ứng với mức độ tắc nghẽn:
- Khi tắc nghẽn nằm ở đoạn trên của đường tiêu hóa, sẽ có dịch mật và thức ăn tiêu thụ trong cơn nôn.
- Trường hợp cục bộ tắc nghẽn ở các phần dưới - chất nôn có mùi rất khó chịu và chứa phân.
- Nếu tắc nghẽn xảy ra trongđại tràng, có thể không có nôn mửa, nhưng có thể quan sát thấy đau tức ruột và chướng bụng.
Tắc nghẽn do ung thư
Nếu tắc nghẽn là do khối u trong ruột, bệnh sẽ phát triển dần dần và khá chậm. Đồng thời, chống lại tình trạng thiếu máu, say và kiệt sức nói chung, các cơn đau do chuột rút và sưng tấy xảy ra từng đợt, xen kẽ với các giai đoạn khỏe mạnh tạm thời. Nếu ruột bị sưng to, có thể dẫn đến loét và hoại tử. Đôi khi, triệu chứng đầu tiên của tắc ruột do khối u có thể là chảy máu.
Viêm tắc do vị trí bất thường của động mạch mạc treo tràng
Theo quy luật, bệnh lý này xảy ra ở những bệnh nhân trẻ tuổi. Trong quá trình hấp thụ thức ăn, ruột non đi xuống và bị kẹp giữa cột sống và động mạch mạc treo bất thường. Trong trường hợp này, các cơn đau co cứng xuất hiện ở bụng và xuất hiện phản xạ nôn mửa.
Tư thế đầu gối-khuỷu tay giúp giảm đau đáng kể, vì động mạch đi xuống và ngừng ép ruột. Bệnh có thể tiến triển thành từng đợt.
Tắc do sỏi mật
Bilestones là nguyên nhân gây tắc ruột chỉ trong 2% trường hợp. Hơn nữa, hiện tượng này xảy ra theo quy luật ở đoạn ruột mỏng nhất, dẫn đến tắc nghẽn hoàn toàn lòng ruột. Trong viêm túi mật mãn tính do kết quả của loét decubitus của thành bàng quang, các mô bị tổn thươngsay với đại tràng hoặc tá tràng.
Khi lớp đệm lót tăng lên, các lỗ rò tá tràng hoặc túi tràng được hình thành, qua đó các chất tích tụ rơi xuống ruột. Trong trường hợp này, sự tắc nghẽn sau này xảy ra trong điều kiện kích thước của viên đá đủ lớn (3 cm trở lên). Góp phần làm tắc nghẽn co thắt thứ cấp của ruột. Theo quy luật, tắc nghẽn sỏi mật xảy ra ở đoạn cuối hồi tràng, do đường kính của nó nhỏ.
Phòng khám phát âm và cấp tính: bệnh nhân kêu đau quặn dữ dội, nôn nhiều lần, trong đó có dịch mật. Trong quá trình soi huỳnh quang, người ta tìm thấy các quai ruột non sưng lên vì khí, có dạng "xoắn ốc" đặc trưng của niêm mạc. Ngoài ra, khí thường được xác định trong đường mật.
Phòng khám chữa tắc tia sữa do sỏi phân
Ở những bệnh nhân lớn tuổi, tắc nghẽn (trong ruột kết) thường do sỏi phân gây ra, trong khi bệnh nhân bị táo bón hoặc mất trương lực thành ruột. Trong trường hợp này, sỏi phân được hình thành do viêm đại tràng mãn tính hoặc dị tật phát triển (bẩm sinh màng trong niêm mạc, megasigma, megacolon). Trong một số trường hợp, phân có thể trôi đi một cách tự nhiên, nhưng thường gây ra các vết loét của thành ruột và kết quả là phát triển thành thủng và viêm phúc mạc.
Các dấu hiệu đặc trưng của sự biến tính đó là:
- Đau chuột rút dữ dội.
- Hình quả bóng baysưng trực tràng trống rỗng.
- Giữ lại khí và phân.
- Nhu động ruột được tăng cường và duy trì lâu dài.
Chẩn đoán tắc ruột
Cần tiến hành chẩn đoán phân biệt bệnh lý này (đặc biệt ở trẻ sơ sinh) với chứng loạn khuẩn (không có vi khuẩn sống trong ruột).
Phương pháp dễ tiếp cận nhất và đơn giản nhất để phát hiện tắc ruột là phương pháp chụp X-quang.
Vì vậy, để chẩn đoán tắc ruột, người ta chỉ định chụp X quang khảo sát các cơ quan trong ổ bụng, có thể cho thấy vòm khí, cốc Cloiber và mức chất lỏng (ngang). Các triệu chứng X quang tương tự có thể xuất hiện vài giờ sau khi bệnh khởi phát.
Nếu cần, chụp X quang dạ dày hoặc chụp X quang tá tràng có mục tiêu (nếu nghi ngờ có dị vật, sỏi mật trong ruột hoặc động mạch mạc treo tràng bất thường), cũng như các nghiên cứu ở các vị trí bên hoặc ngang, trên bên trái hoặc bên phải.
Nếu không có dấu hiệu tắc nghẽn rõ ràng, một cuộc kiểm tra X-quang cản quang (chụp nước tiểu và đoạn bari qua ruột non) được thực hiện để xác định chính xác nhất mức độ và vị trí của tắc ruột.
MSCT và siêu âm ruột, cho thấy sự hiện diện của khối u, dị vật và vi tích, cho phép bạn xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn và phân tích tình trạng và nguồn cung cấp máu của các cơ quan nội tạng, cũng như sự hiện diện / vắng mặt viêm phúc mạc.
Thêm nữachẩn đoán chính xác bệnh lý được thực hiện trong quá trình kiểm tra nội soi, cho phép hình dung đoạn ruột bị tổn thương, xác định nguyên nhân gây tắc nghẽn và cũng có các biện pháp điều trị. Ngoài ra, nội soi ruột già (nội soi đại tràng) cho phép bạn loại bỏ phân hoặc hòa tan chúng với nước và tránh phẫu thuật. Nếu phương pháp này có hiệu quả, cần phải nghiên cứu phân để xác định máu tiềm ẩn trong đó, nhờ đó có thể xác nhận / bác bỏ các vết thủng và loét do tì đè của ruột.
Bác nào chữa ruột
- Các bệnh lý khẩn cấp của đường tiêu hóa liên quan đến nhiễm trùng (nhiễm khuẩn salmonella, ngộ độc thực phẩm, bệnh tả, trùng roi) được điều trị bởi một bác sĩ chuyên khoa bệnh truyền nhiễm.
- Các bệnh lý cấp tính không liên quan đến nhiễm trùng (viêm ruột thừa, viêm ruột thừa cấp, tắc ruột, biến chứng loét: thủng, ác tính, chảy máu) được bác sĩ phẫu thuật điều trị.
- Các bệnh lý mãn tính của đường tiêu hóa (viêm dạ dày, viêm đại tràng, viêm tá tràng, v.v.) được điều trị bởi bác sĩ chuyên khoa tiêu hóa.
- Để điều trị các bệnh về hậu môn trực tràng, bạn nên liên hệ với bác sĩ chuyên khoa hậu môn.
Bất kể loại bệnh lý đường tiêu hóa nào, cần phải có sự tư vấn của các bác sĩ chuyên khoa sau để chẩn đoán chính xác:
- Tiến hành nội soi, ví dụ như EGD.
- Một bác sĩ siêu âm tiến hành siêu âm ruột, cho biết tình trạng của các cơ quan nội tạng, v.v.
- Bác sĩ X quang.
Tức là đối với câu hỏi "bác sĩ nào chữa ruột"Không có câu trả lời chắc chắn, bởi vì điều đáng xem xét không chỉ là nguyên nhân của bệnh, mà còn là diễn biến của nó, tình trạng của bệnh nhân và sự hiện diện của các biến chứng.
Điều trị tắc nghẽn do khối u
Việc lựa chọn một hay một phương pháp điều trị khác tùy thuộc vào nguyên nhân gây ra tắc nghẽn đường ruột.
Trong trường hợp tắc nghẽn do khối u, có thể sử dụng phương pháp điều trị phức tạp, bao gồm phẫu thuật, cũng như xạ trị và hóa trị. Trong các khối u của ruột non, ruột được cắt ra song song, tạo thành nối liền ruột.
Trong trường hợp tắc nghẽn ở đại tràng lên hoặc manh tràng, phẫu thuật cắt bỏ máu được chỉ định. Nếu khối u không thể phẫu thuật được, thì một nối thông mạch máu qua hồi tràng được thực hiện. Nếu khối u khu trú trong đại tràng (các phần bên trái của nó), can thiệp hai hoặc ba giai đoạn được thực hiện. Trong trường hợp khối u ở các bộ phận này không thể phẫu thuật, hậu môn không tự nhiên sẽ được hình thành.
Trị liệu tắc nghẽn động mạch ruột
Với bệnh lý này, đầu tiên phải áp dụng điều trị bảo tồn: chia nhỏ bữa ăn thường xuyên, nằm ngang sau khi ăn (tốt nhất là nằm nghiêng bên phải). Trong trường hợp các biện pháp đó không hiệu quả, điều trị phẫu thuật được quy định (hình thành lỗ thông tá tràng).
Trị tắc nghẽn do sỏi mật
Liệu pháp hoàn toàn là phẫu thuật. Điều này cho thấy sự giải nén của ruột, sự phân hủy của các khối tích tụ làm tắc ruột và loại bỏ nó.
Sau đó tùy thuộc vào tình trạng sẵn cóchỉ định, cắt túi mật được thực hiện.
Trị tắc ruột bằng sỏi phân
Trong trường hợp này, việc điều trị bắt đầu bằng các phương pháp bảo tồn: thụt tháo bằng dầu hoặc siphon, dùng ngón tay hoặc ống nội soi nghiền nát khối vôi hóa, tiếp theo là loại bỏ vôi răng qua hậu môn. Nếu liệu pháp như vậy không mang lại hiệu quả, một cuộc phẫu thuật được thực hiện trong đó phẫu thuật cắt bỏ ruột kết, loại bỏ sỏi và tiếp theo là phẫu thuật cắt đại tràng tạm thời.
Dự báo
Tiên lượng của bệnh lý phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra nó, cũng như sự hiện diện / không có biến chứng. Nếu không có thủng, viêm phúc mạc, chảy máu thì tiên lượng thuận lợi. Trong trường hợp khối u không thể phẫu thuật - không thuận lợi.
Phòng ngừa
Không có biện pháp phòng ngừa cụ thể cho tắc ruột. Phòng ngừa thứ cấp giảm xuống việc xác định và loại bỏ kịp thời các nguyên nhân gây ra bệnh lý này.
