Trong thực hành y tế, thường ở giai đoạn trước khi nhập viện, có những tình trạng khẩn cấp đe dọa tính mạng của bệnh nhân và cần phải truyền tĩnh mạch các dung dịch hoặc truyền thuốc. Thật không may, trong một số trường hợp, không thể truy cập tĩnh mạch và cần phải sử dụng phương pháp dự phòng: truy cập nội bộ. Cho đến nay, bất kỳ xe cứu thương nào cũng được trang bị một bộ cho loại dịch truyền này. Ngoài giai đoạn trước khi nhập viện, phương pháp này còn được thực hành tích cực trong khoa nhi và chăm sóc đặc biệt. Phương pháp này là gì? Truy cập nội bộ được thực hiện như thế nào, các chỉ định và chống chỉ định là gì?
Lưu thông xương
Bất kỳ xương nào cũng được cung cấp máu và có các đám rối tĩnh mạch, là hệ thống dẫn lưu vào tuần hoàn trung tâm. Điểm cộng chính là tốc độ truyền gần bằng tốc độ truyền quatĩnh mạch trung tâm và cao hơn nữa. Vì vậy, qua xương chày, tốc độ truyền dịch lên đến 3 lít mỗi giờ và qua khí quản - lên đến 5 lít. Về mặt lý thuyết, việc tiếp cận nội tạng sau đó là truyền dịch có thể được thực hiện qua bất kỳ xương lớn nào. Các thiết bị hiện đại được thiết kế cho nhiều điểm truy cập khác nhau, bao gồm cả xương ức.
Chống chỉ định tuyệt đối
- Tổn thương ở xương gần liên quan đến đường vào trong. Khi tiến hành truyền dịch sẽ có cơ hội cho dịch thoát ra khỏi giường mạch. Quá trình này của các sự kiện có thể dẫn đến hội chứng khoang.
- Quá trình viêm tại chỗ. Nếu nó xuất hiện tại điểm tiếp cận, có nguy cơ nhiễm trùng trong mô xương với tình trạng viêm thêm (viêm tủy xương).
Chống chỉ định tương đối
Bộ phận giả có thể gây trở ngại cho việc tiếp cận nội tạng. Khi bổ sung lỗ thủng, nó có thể bị hỏng với chức năng suy giảm hơn nữa và hệ thống thủng cũng sẽ bị hỏng.
Điểm truy cập
Ngày nay, có những vị trí chính thường được truyền nhiễm nhất, vì nhiều thiết bị bị giới hạn về mặt giải phẫu.
Đầu của humerus. Điểm cao hơn cổ phẫu thuật một cm và cách gân cơ nhị đầu 2 cm. Kim được đưa vào một góc 45 độ
Xương chày. Nơi chúng ta cần là khu vực của ống vi khuẩn. Nó có thể được tìm thấy 1-2 cm dưới xương bánh chè và 2 cm ở giữa nó. Cây kimđược chèn ở một góc 90 độ
Bernum. Điểm nằm bên dưới rãnh khía khoảng 2 cm. Kim được đưa vào 90 độ so với xương ức
Các loại thiết bị
Trocar bằng tay là một trong những thiết bị rẻ nhất và đơn giản nhất về kỹ thuật truy cập nội bộ. Trong trường hợp này, việc chọc thủng được thực hiện thủ công nên thao tác này đòi hỏi nhiều kinh nghiệm của người thực hiện. Chèn kim là một chuyển động xoắn và cần có đủ thể lực khi làm việc với bệnh nhân người lớn.
Tiếp cận nhanh xương ức (lồng ngực). Một hệ thống bao gồm một khẩu súng lục đã được trang bị sẵn các lưỡi dao và ống truyền dịch. Để có thể truy cập nội bộ, thiết bị được hướng đến khu vực mong muốn của vùng da đã được xử lý trước, hỗ trợ kim giây, vì phải có đủ thể lực để đâm vào tay cầm của xương ức.
Hơn nữa, thiết bị bị dịch chuyển và ống thông nội tạng vẫn được lắp vào. Nếu cần thiết phải hút máu, thì nên tiêm 10 ml nước muối vào hệ thống trước khi thực hiện. Để tháo thiết bị, ngắt kết nối tất cả các ống truyền dịch, tháo miếng bảo vệ và kéo ống thông trong lòng ra vuông góc với xương ức, băng vết thương bằng một miếng gạc vô trùng.
Súng được thiết kế để tiếp cận xương chày và xương chày. Da được xử lý ngay trước khi đâm thủng, súng nhắm vào điểm tiếp cận một góc 90 độ. Khi bạn chắc chắn rằng bạn đang ở đúng vị trí, hãy xóatắt súng an toàn và lắp kim vào. Sự xuất hiện của tủy xương trong ống thông cho thấy vị trí chính xác của kim. Sau khi chọc thủng, hệ thống nên được rửa sạch bằng 10 ml dung dịch natri clorua đẳng trương. Việc tiếp cận được loại bỏ bằng các chuyển động xoay tròn, sau đó băng vết thương bằng băng gạc vô trùng.
Khoan là phương pháp phổ biến nhất vì kỹ thuật truy cập nội bộ đơn giản. Thiết bị bao gồm một mũi khoan nhỏ và một cây kim được gắn vào nó bằng nam châm. Bộ dụng cụ bao gồm kim tiêm với các kích cỡ khác nhau cho tất cả các nhóm bệnh nhân.
Đối với người béo phì, có kim dài hơn để bù đắp lượng mỡ thừa trên cơ thể. Việc tiếp cận bắt đầu bằng việc lựa chọn vị trí chọc và điều trị da. Chi được cố định bằng kim giây đồng thời cung cấp khả năng tiếp cận bất khả thi tại thời điểm kim đi qua da và các mô mềm.
"Khoan" xảy ra cho đến khi điện trở giảm. Sau đó, mũi khoan được tháo ra, ống tủy vẫn còn trong xương và sự xuất hiện của tủy xương xác nhận vị trí chính xác của hệ thống.
Tiếp theo, bộ truyền dịch được kết nối và như thường lệ, 10 ml dung dịch natri clorua đẳng trương sẽ được xả. Nó được loại bỏ bằng một chuyển động kéo mạnh theo chiều quay kim đồng hồ. Trong trường hợp khó khăn, bạn có thể sử dụng giá đỡ kim.
Hội chứng đau
Tiếp cận bất ngờ, đặc biệt là vào xương chày, thường là một thủ tục đau đớn. Chính xươngcó thụ thể cảm giác đau, vì vậy vết chọc trong hầu hết các trường hợp chỉ đau khi da và lớp mỡ dưới da bị thủng. Tuy nhiên, các thụ thể trong cơ thể phản ứng khi chất lỏng được tiêm vào, và bệnh nhân, khi còn tỉnh, có thể bị đau khá dữ dội. Trong trường hợp không có tiền sử dị ứng, nên sử dụng dung dịch lidocain 2% trước khi điều trị truyền.
Biến chứng
Biến chứng sau khi nong bao quy đầu thường xảy ra nhất do thực hiện không đúng kỹ thuật: có thể xảy ra tình trạng chảy máu. Nó có thể dẫn đến sự phát triển của hội chứng khoang, gây tăng áp lực trong lòng xã hội, sau đó có thể gây giảm lưu thông máu trong các mô.
Ngoài ra còn có nguy cơ cao bị viêm tủy xương (viêm mô xương). Nó tăng lên nhiều lần khi hệ thống được cài đặt trong hơn một ngày. Tiếp theo, hiếm gặp hơn nhưng không kém phần nguy hiểm là hư hỏng các công trình lân cận. Ví dụ, khi thực hiện một đường vào trong xương ức, có thể bị tràn khí màng phổi, làm tổn thương các mạch lớn và xuất huyết nội tiếp tục phát triển.
Hệ thống này khá thuận tiện và dễ thực hiện, ở một mức độ nào đó, việc thiết lập truy cập tĩnh mạch thậm chí còn dễ dàng hơn. Nhiều bác sĩ không công nhận phương pháp này vì nguy cơ biến chứng. Tuy nhiên, như người ta nói, những người chiến thắng không được đánh giá, bởi vì bệnh viêm tủy xương còn nhân đạo hơn việc khiến một bệnh nhân phải chết.
