Việc điều trị các bệnh lý tim cần được tiếp cận rất có trách nhiệm, vì chúng nguy hiểm đến tính mạng con người. Ví dụ, có nhiều loại đau thắt ngực khi nghỉ ngơi như đau thắt ngực Prinzmetal, có thể dẫn đến đau tim và đột tử. Tình trạng như vậy có thể được ngăn chặn nếu chỉ một người chuẩn bị cho những hậu quả có thể xảy ra.
Bệnh lý cụ thể
Đau thắt ngực củaPrinzmetal là một dạng đau thắt ngực khi nghỉ ngơi xảy ra với chứng co thắt mạch vành. Căn bệnh này được đặt tên để vinh danh M. Prinzmetal, một bác sĩ tim mạch người đầu tiên mô tả dạng này vào năm 1959. Trong phân loại bệnh quốc tế, nó được liệt kê theo mã I20.
Bệnh lý này còn được gọi là co thắt mạch tự phát, biến thể và không ổn định. Căn bệnh này rất hiếm, vì nó xảy ra ở khoảng ba phần trăm bệnh nhân. Thông thường nó là điển hình cho nam giới từ ba mươi đến năm mươi năm. Trong một số trường hợp, nó có thểđược quan sát cùng với cơn đau thắt ngực khi gắng sức.
Đặc điểm chính của chứng đau thắt ngực biến thể là nó được phân biệt bởi một cơn đau dữ dội và kéo dài có thể xảy ra khi nghỉ ngơi.
Nguyên nhân xuất hiện
M. Prinzmetal là người đầu tiên cho rằng co thắt động mạch vành là nguyên nhân của chứng đau thắt ngực biến thể, điều này đã được xác nhận trong các nghiên cứu sâu hơn. Sự xuất hiện của co thắt động mạch vành là đáng chú ý với chụp động mạch vành. Co thắt xảy ra do rối loạn chức năng nội mô khu trú với tăng nhạy cảm với các tác dụng kiểu co mạch. Từ 70 đến 90% bệnh nhân bị đau thắt ngực tự phát là nam giới. Người ta cũng ghi nhận rằng có rất nhiều người hút thuốc trong số những người mắc bệnh này.
Đau thắt ngực biến thể tự phát được đặc trưng bởi co thắt động mạch vành, cơn đau thắt ngực dữ dội và độ cao thoáng qua đáng kể của đoạn RS-T trên ECG.
Các nghiên cứu sau đây đã chỉ ra rằng những bệnh nhân bị đau thắt ngực tự phát “đơn thuần” (cô lập) là rất hiếm, dưới 5% tổng số những người bị đau thắt ngực. Thông thường trong thực hành y tế, những bệnh nhân bị loại cơn đau thắt ngực này có thể không gặp ngay cả trong mười năm. Tần suất đau thắt ngực biến thể gia tăng chỉ được ghi nhận ở Nhật Bản - khoảng 20-30%. Nhưng tỷ lệ này hiện cũng đã giảm ở Nhật Bản, khoảng 9% trong tổng số các trường hợp đau thắt ngực.
Các bệnh đi kèm như đau thắt ngực khi gắng sức ("đau thắt ngực hỗn hợp") có tần suất cao - từ 50 đến 75 phần trămcác trường hợp, với chụp động mạch vành, khoảng 75% bệnh nhân có các vết hẹp đáng kể về huyết động của động mạch vành ở đâu đó trong vòng một cm tính từ vị trí co thắt.
Ngay cả khi bệnh nhân có động mạch vành không thay đổi trong quá trình chụp động mạch vành, thì xơ vữa động mạch không tắc nghẽn được chẩn đoán bằng phương pháp siêu âm trong lòng mạch tại vị trí co thắt.
Hầu hết bệnh nhân bị hẹp đoạn gần ở ít nhất một động mạch vành chính. Sự co thắt thường xảy ra trong vòng một cm kể từ vị trí trầm trọng hơn và thường đi kèm với rối loạn nhịp thất.
Triệu chứng
Triệu chứng đặc trưng của chứng đau thắt ngực biến thể là những cơn đau. Chúng thường xuất hiện nhiều nhất vào buổi sáng và ban đêm, chúng có thể xuất hiện ngay cả khi không có lý do chính đáng. Cơn đau như vậy xuất phát từ vùng của tim, được phân biệt bằng đặc điểm cắt và ấn, và cũng có khả năng lan ra các bộ phận khác của cơ thể. Bản thân cuộc tấn công có thể được mô tả bằng cách liệt kê các tính năng đặc trưng của nó:
- nhịp tim nhanh;
- tiết nhiều mồ hôi;
- tụt huyết áp;
- ngất;
- đau ở đầu;
- da xanh xao.
Trong một số trường hợp, các triệu chứng của chứng đau thắt ngực biến thể có thể là lỗi nhịp cơ tim, rung thất và phong tỏa nhĩ thất.
Thông thường, các cơn co giật kéo dài không quá mười lăm phút. Rất hiếm khi cơn đau có thể kéo dài đến ba mươi phút, rất khó chịu đựng. Trong bối cảnh một cuộc tấn côngnhồi máu cơ tim có thể phát triển, và do đó, khi điều trị kéo dài, bạn nên gọi xe cấp cứu ngay lập tức.
Dấu hiệu nào không điển hình cho chứng đau thắt ngực biến thể? Thực tế là hoạt động thể chất kém dung nạp là cực kỳ hiếm.
Chẩn đoán
Trước khi bắt đầu tất cả các quy trình chẩn đoán, bác sĩ chuyên khoa sẽ thu thập tiền sử cuộc sống và gia đình. Sau đó, nghe tim thai được thực hiện, nơi có thể nghe thấy tiếng ồn và khám sức khỏe. Các thao tác này được yêu cầu để chẩn đoán phân biệt các cơn đau thắt ngực biến thể, cũng như để xác định chẩn đoán ban đầu.
Sau đó bệnh nhân được xuất viện:
- xét nghiệm máu và nước tiểu để phát hiện các bệnh đi kèm;
- xét nghiệm sinh hóa máu để đánh giá nồng độ protein, cholesterol và các nguyên tố khác giúp xác định nguyên nhân gây bệnh;
- ECG, xác định chỉ số chính của chứng đau thắt ngực biến thể - sự gia tăng của đoạn ST;
- Holter theo dõi điện tâm đồ, phát hiện thiếu máu cục bộ thoáng qua;
- kiểm tra kích thích kèm theo tăng thông khí để gây co thắt mạch;
- xét nghiệm cảm lạnh và thiếu máu cục bộ;
- chụp động mạch vành, phát hiện chứng hẹp ở khoảng một nửa số bệnh nhân;
- veloergometry, xác định mức độ chịu đựng khi tập thể dục của bệnh nhân.
Ngoài ra, có thể chỉ định chụp MRI cho bệnh nhân nếu tại địa phương có thiết bị hiện đại phù hợp.
Điều trị
Trị liệuĐau thắt ngực biến thể Prinzmetal được thực hiện một cách tối ưu trong bệnh viện, vì điều này cho phép bạn kiểm soát những thay đổi của bệnh. Điều trị dựa trên sự kết hợp của các phương pháp y tế và điều trị. Rất hiếm khi bệnh nhân phải phẫu thuật.
Không nên bắt đầu điều trị bệnh động mạch vành biến thể, cơn đau thắt ngực co thắt mạch bằng các biện pháp dân gian.
Phương pháp trị liệu
Trọng tâm của kỹ thuật điều trị chứng đau thắt ngực biến thể là sự sửa đổi tuyệt đối tất cả các nguyên tắc sống của một người. Người bệnh phải từ bỏ thói quen xấu, bỏ rượu bia, hút thuốc lá. Ngoài ra, điều rất quan trọng là phải điều chỉnh chế độ ăn uống:
- hạn chế ăn mỡ động vật (tổng lượng calo - lên đến 30%);
- hạn chế ăn mặn;
- giảm sử dụng gia vị và gia vị;
- uống vitamin tổng hợp;
- đặc biệt chú ý đến rau và các sản phẩm protein.
Bệnh nhân, cùng với những lời khuyên này, cần thực hiện liệu pháp tập thể dục, bao gồm các bài tập tim mạch.
Phương pháp dùng thuốc
Với hình thức điều trị bệnh đau thắt ngực biến thể dài ngày, bệnh nhân được chỉ định:
- Là một liệu pháp điều trị bằng thuốc lâu dài, bệnh nhân được kê đơn: thuốc chẹn alpha; thuốc đối kháng canxi; nitrat.
- Để chấm dứt các cơn đau thắt ngực, bệnh nhân nên ngậm nitroglycerin dưới lưỡi, cũng như Nifedipine.
Phẫu thuật
Phẫu thuật chỉ được chỉ định trong trường hợp hẹp động mạch nghiêm trọng và trong trường hợp xuất hiện các cơn đau thắt ngực ở vùng tim. Các thao tác sau được sử dụng:
- nong mạch, trong đó việc giãn nở của bình được thực hiện bằng khí cầu và được cố định ở trạng thái này bằng mái hiên kim loại;
- ghép bắc cầu mạch vành, nghĩa là khâu một hoặc một mạch khác của bệnh nhân vào động mạch vành để bắt đầu cho máu đi qua chỗ hẹp hơn.
Rất hiếm khi một căn bệnh có thể ảnh hưởng đến tim theo cách mà nó không thể tự hoạt động được nữa. Trong trường hợp này, anh ấy được cho thấy sự can thiệp của bác sĩ phẫu thuật.
Biện pháp phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa chứng đau thắt ngực biến thể dựa trên một số khuyến nghị chung:
- chế độ ăn ít muối và mỡ động vật, nhiều ngũ cốc và rau quả;
- loại trừ thuốc lá và rượu;
- tuân thủ các nguyên tắc về tỷ lệ nghỉ ngơi và làm việc;
- tám giờ ngủ lành mạnh;
- tránh những tình huống căng thẳng.
Ngoài ra, những người có nguy cơ được khuyên nên tập thể dục thường xuyên. Định kỳ sáu tháng một lần, mọi người cần đến bác sĩ chuyên khoa tim mạch để khám và điều trị dự phòng.
Biến chứng
Biến chứng phổ biến nhất của dạng cơn đau thắt ngực này là nhồi máu cơ tim, do đó một số tế bào cơ tim bị chết. Ngoại trừNgoài ra, nếu không có biện pháp điều trị hợp lý, bệnh có thể dẫn đến:
- nhịp tim nhanh nghiêm trọng;
- loạn nhịp tim;
- CHS;
- Biến chứng nguy hiểm nhất của bệnh lý là tim đột tử, có thể hồi phục nếu được hỗ trợ kịp thời.
Dự báo
Rất khó để dự đoán diễn biến của các cơn đau thắt ngực, vì tình trạng được xác định do ảnh hưởng của nhiều yếu tố khác nhau: tuổi của bệnh nhân, mức độ nghiêm trọng của các cơn đau thắt ngực, v.v.
Với bệnh tim nhẹ, khả năng tử vong rất thấp: khoảng 0,5% mỗi năm.
Nếu tổn thương tim nghiêm trọng, 25% trường hợp tử vong.
