Sờ là một trong những phương pháp chẩn đoán thông tin nhất được bác sĩ thực hiện ở giai đoạn khám ban đầu cho bệnh nhân. Chúng ta sẽ nói về anh ấy hôm nay.
Giải phẫu của gan
Trước khi tiến hành tìm hiểu vấn đề sờ thấy gan cần xác định giải phẫu và các chức năng của cơ quan này. Gan nằm ngay dưới cơ hoành, ở phía bên phải, phía trên cùng của khoang bụng, và chỉ một phần nhỏ của cơ quan này ở người lớn nằm ở bên trái (theo đường giữa). Ở trẻ sơ sinh, gan chiếm một phần đáng kể trong khoang bụng.
Về mặt địa hình, gan có hai bề mặt và hai cạnh. Mặt trước (phía trên) tiếp giáp với bề mặt của cơ hoành và nhô ra theo độ cong của nó. Cái thấp hơn nằm ở phía sau và bên dưới, có một số hiển thị từ các cơ quan lân cận. Mặt dưới và mặt trên được ngăn cách bởi một cạnh sắc dưới, trái lại, cạnh kia (mặt sau) rất cùn, và do đó nó có thể được cho là do mặt sau của cơ quan.
Có hai thùy trong gan: một bên phải lớn và một bên trái nhỏ hơn, được ngăn cách bởi một dây chằng dạng falciform, trong phần tự do của nó có một sợi dây dày đặc - cái gọi là dây chằng tròn, kéo dài từ rốn và khôngkhông có gì ngoài một tĩnh mạch rốn phát triển quá mức.
Thùy bên phải được chia thành các rãnh thành nhiều thùy thứ cấp. Ở một trong những rãnh này là túi mật và tĩnh mạch chủ (dưới), được ngăn cách bởi một phần mô gan, được gọi là quá trình caudate.
Một trong những bộ phận quan trọng của cơ quan là một rãnh sâu nằm ngang, được gọi là cửa gan. Thông qua quá trình hình thành này, các động mạch gan lớn, tĩnh mạch cửa và dây thần kinh đi vào cơ quan, và ống gan tràn ra (dẫn mật đến túi mật) và các mạch bạch huyết rời khỏi nó.
Ở thùy bên phải của cơ quan, một thùy vuông được phân lập, được giới hạn bởi các cổng của gan, một dây chằng tròn và một hố từ túi mật, và một thùy đuôi, nằm giữa các cửa của gan và tĩnh mạch cửa.
Chức năng gan
- Trao đổi chất (kiểm soát quá trình trao đổi chất lỏng, nguyên tố vi lượng và vitamin, hormone, axit amin, lipid, protein, carbohydrate).
- Thanh_tác (BJU, vitamin, nguyên tố vi lượng, nội tiết tố tích tụ trong cơ thể).
- Tiết (sản xuất mật).
- Thải độc (thực hiện nhờ bộ lọc nướng tự nhiên - đại thực bào gan).
- Bài tiết (do sự liên kết của các chất độc hại bởi axit glucuronic và sulfuric: indole, tyramine, scotol).
- Nội môi (gan tham gia kiểm soát quá trình cầm máu kháng nguyên và trao đổi chất của cơ thể).
Do đặc điểm hình thái và chức nănggan thường bị ảnh hưởng bởi nhiều loại bệnh không lây nhiễm và truyền nhiễm. Đó là lý do tại sao ngay từ lần khám đầu tiên bệnh nhân cần phải sờ nắn cơ quan này.
Sờ và gõ gan
Trước khi thăm dò gan, nên xác định ranh giới của nó bằng bộ gõ. Điều này sẽ không chỉ cho phép giả định sự gia tăng của cơ quan mà còn hiểu được chính xác nơi bắt đầu sờ nắn. Trong quá trình gõ, nhu mô gan phát ra âm thanh âm ỉ (điếc), nhưng do phần dưới của phổi che một phần nên có thể xác định được hai ranh giới: âm ỉ gan thực sự và âm thanh tuyệt đối, nhưng thường chỉ có ranh giới. (dưới và trên) của độ mờ tuyệt đối được xác định.
Sờ đàn (kỹ thuật)
Khi thăm dò gan, phải tuân thủ một số quy tắc nhất định:
- Vị trí của đối tượng nằm ngửa, trong khi đầu hơi nâng lên và chân không khuỵu gối hoặc duỗi thẳng. Đặt tay lên ngực để hạn chế di chuyển trong quá trình hít vào và thả lỏng cơ bụng.
- Bác sĩ được đặt ở bên phải, đối diện với bệnh nhân.
- Bác sĩ đặt lòng bàn tay phải hơi cong của mình lên bụng bệnh nhân ở vùng hạ vị bên phải, thấp hơn biên giới của gan từ ba đến năm cm, được xác định trước đó bằng bộ gõ. Với bàn tay trái của mình, bác sĩ che ngực (phần dưới bên phải), trong khi bốn ngón tay phải được đặt phía sau và một ngón tay (ngón cái) phải được đặt trên vòm ngực. Kỹ thuật này sẽ đảm bảo sự bất động của lồng ngực trong quá trình truyền cảm hứng và tăng sự dịch chuyển xuống của cơ hoành.
Khi bệnh nhân thở ra, bác sĩ dễ dàng kéo da xuống và đưa các ngón tay của bàn tay phải vào khoang bụng, yêu cầu bệnh nhân hít thở sâu. Lúc này, rìa (phần dưới) của cơ quan đi xuống, xuyên vào túi tạo và trượt trên các ngón tay. Trong trường hợp này, tay thăm dò phải bất động. Nếu vì lý do nào đó mà không thể sờ thấy gan, quy trình này được lặp lại, nhưng các ngón tay được dịch chuyển lên vài cm. Thao tác này được thực hiện, di chuyển lên cao hơn và cao hơn cho đến khi tay phải chạm vào vòm đùi hoặc cho đến khi sờ thấy rìa gan
Tính năng
- Gan thường được sờ dọc theo cơ abdominis trực tràng (rìa ngoài của nó) hoặc đường giữa xương đòn bên phải. Nhưng nếu nhu cầu như vậy phát sinh, việc thăm dò được thực hiện dọc theo năm đường (từ nách trước bên phải đến bên trái quanh hậu môn).
- Trường hợp tích tụ khối lượng lớn dịch trong ổ bụng, khó sờ nắn. Sau đó, họ dùng đến phương pháp thăm dò độ giật của quả bóng đối với cơ quan. Để làm điều này, các ngón tay thứ hai, thứ ba và thứ tư của bàn tay phải thực hiện các cú sốc lên thành trước của bụng, bắt đầu từ phía dưới và kết thúc với vòm bụng cho đến khi tìm thấy một khối dày đặc - gan. Trong quá trình rặn, cơ quan này đầu tiên đi sâu, sau đó quay trở lại và va chạm vào các ngón tay (triệu chứng được gọi là "nổi băng").
Diễn giải kết quả (định mức)
Sờ gan nên cho kết quả gì?
- BThông thường, ở 88% bệnh nhân, bờ dưới của cơ quan nằm gần cung xương đòn, phù hợp với đường giữa xương đòn ở bên phải.
- Ở người khỏe mạnh, rìa nội tạng sắc nét hoặc hơi tròn. Nó mềm mại, không đau, dễ dàng nhét vào khi chạm vào, ngay cả.
Đánh giá dữ liệu nhận được (bệnh lý)
- Nếu gan to, khi sờ nắn, nó sẽ nằm bên dưới vòm chi, điều này cũng có thể cho thấy sự di lệch của nó. Để xác nhận điều này hoặc tuyên bố đó, cần phải tiến hành bộ gõ để xác định ranh giới của đàn organ.
- Nếu kích thước của gan không thay đổi nhưng ranh giới của độ mờ da gáy bị dịch chuyển xuống dưới thì đây là dấu hiệu của sa nội tạng.
- Sự dịch chuyển của chỉ biên giới dưới cho thấy gan bị gia tăng, xảy ra hiện tượng tắc nghẽn tĩnh mạch, viêm đường mật và gan, nhiễm trùng cấp tính (sốt rét, tả, sốt thương hàn, kiết lỵ), xơ gan (lúc đầu giai đoạn).
- Nếu giới hạn dưới dịch chuyển lên trên, thì có thể nghi ngờ sự giảm kích thước của cơ quan (ví dụ: trong giai đoạn cuối của bệnh xơ gan).
- Sự thay đổi vị trí của ranh giới gan trên (xuống hoặc lên) hiếm khi cho thấy cơ quan bị tổn thương (ví dụ, với bệnh bạch cầu hoặc ung thư gan). Điều này thường được quan sát thấy do vị trí cao của cơ hoành trong thai kỳ, cổ trướng, đầy hơi, do vị trí thấp của cơ hoành trong bệnh lý ruột, tràn khí màng phổi, khí phế thũng và cũng có thể trong các trường hợp tách cơ hoành khỏi gan do khí. tích lũy.
- Nhồi máu phổi, nhăn nheo phần dưới, viêm phổi, nghiêng bên phảiViêm màng phổi cũng có thể bắt chước sự dịch chuyển lên trên của đường viền trên của cơ quan.
- Trong một số trường hợp, không chỉ sờ thấy rìa gan mà còn có thể thấy cả nội tạng. Để làm điều này, các ngón tay được đặt ngay dưới vòm bên phải. Bác sĩ, ấn nhẹ nhàng, với các chuyển động trượt sẽ kiểm tra gan, đồng thời đánh giá bề mặt của gan (đồi, nhẵn, đều), độ đặc (đặc, mềm), có / không đau.
- Bề mặt mềm, đều, nhẵn và khi sờ vào có mép tròn, đau là dấu hiệu của quá trình viêm trong cơ quan hoặc là biểu hiện của tình trạng ứ máu cấp tính do suy tim.
- Cạnh đồi, không đồng đều, dày đặc được quan sát thấy trong bệnh echinococcosis và giang mai. Gan rất đặc ("bằng gỗ") được xác định khi cơ quan này bị tổn thương bởi các tế bào ung thư.
- Mép gan dày đặc biểu thị bệnh viêm gan và kết hợp với bệnh xơ cứng - xơ gan.
- Đau khi sờ thấy gan có thể xảy ra do quá trình viêm nhiễm hoặc do nang gan bị sung huyết quá mức (với gan sung huyết).
Sờ gan ở trẻ em
Sờ gan của trẻ sơ sinh, theo quy luật, được thực hiện ở mức đường giữa xương đòn và đường nách trước bằng cách sờ nắn. Đồng thời, bàn tay của bác sĩ nhi khoa đang khám bệnh trượt khỏi rìa gan, điều này giúp không chỉ có thể xác định kích thước của cơ quan mà còn có thể sờ thấy rìa của nó. Tiêu chuẩn đối với trẻ sơ sinh là phần lồi của rìa gan từ dưới cung bên.hai (nhưng không nhiều hơn) cm. Việc đánh giá được thực hiện dọc theo đường thấu kính. Các cạnh của cơ quan phải không đau, mịn, sắc nét và đàn hồi mềm.
Ở trẻ em khỏe mạnh dưới bảy tuổi, theo quy luật, rìa gan nhô ra từ dưới vòm bên phải và có thể sờ thấy được. Đối với trẻ em khỏe mạnh dưới ba tuổi, việc xác định rìa gan dưới hạ vị phải 2 hoặc 3 cm được coi là bình thường. Sau bảy năm, biên giới của gan tương ứng với biên giới của người lớn.
Kiểm tra gan bằng phương pháp Kurlov
Để xác định chẩn đoán một bệnh lý cụ thể, dẫn đến biến dạng kích thước của cơ quan, cần phải sờ nắn gan theo Kurlov. Để thực hiện điều này, với sự trợ giúp của việc khai thác (bộ gõ), giới hạn trên được xác định, và sau đó giới hạn dưới được xác định bằng cách sờ (hoặc bộ gõ). Hơn nữa, theo chiều xiên của cạnh dưới của đường viền, cũng như khoảng cách giữa đường viền trên và dưới, được xác định bởi ba điểm.
Đầu tiên tương ứng với đường giữa xương đòn, đường thứ hai - với đường giữa xương đòn và đường thứ ba - với vòm trái. Trong phòng, các số đo lần lượt là 9, 8, 7 cm.
