Nội soi khớp gối: chỉ định, đặc điểm mổ, hậu phẫu, hậu quả

2024 Tác giả: Curtis Blomfield | [email protected]. Sửa đổi lần cuối: 2023-12-16 21:42

Nội soi khớp gối là một trong những phương pháp điều trị và chẩn đoán, thường được áp dụng tại tất cả các phòng khám trên thế giới. Sử dụng phương pháp này, có thể hỗ trợ bệnh nhân có vấn đề về khớp với chất lượng cao và ít chấn thương nhất. Một hệ thống quang học được đưa vào khoang khớp, nhờ đó có thể nhìn thấy các sụn cấu trúc bị tổn thương và viêm, màng hoạt dịch và dây chằng.

Một chút lịch sử

Không phải ai cũng biết nội soi khớp gối là gì. Phương pháp can thiệp phẫu thuật xâm lấn này đã được giới y học biết đến từ đầu thế kỷ 19. Người sáng lập là một bác sĩ đến từ Đan Mạch, Severin Nordentoft. Bất chấp nhiều ý kiến trái chiều, một số bác sĩ phẫu thuật đã quyết định thử phương pháp này trong thực tế của họ. Một bước đột phá trong phẫu thuật có thể được coi là khoảnh khắc khi một bác sĩ đến từ Nhật Bản, M. Watanabe, cùng với các đồng nghiệp của mình lắp ráp chiếc máy nội soi khớp đầu tiên.

Khu vực sử dụng

Nội soi khớp gối là kỹ thuật cho phép bạnhoạt động để thực hiện một loạt các hoạt động chẩn đoán và phẫu thuật.

1. Nội soi khớp chẩn đoán là một phương pháp nghiên cứu nhẹ nhàng cho phép bạn kiểm tra trực quan các thành phần bên trong khớp. Nó cho phép bạn theo dõi tình trạng của đầu gối và thực hiện sinh thiết mô.
2. Phẫu thuật nội soi khớp là một phẫu thuật nhằm điều trị xơ hóa khớp bằng cách cắt bỏ các sợi kết dính trong khoang khớp.
3. Vệ sinh nội soi khớp là sự kiện khi bên trong khớp được làm sạch máu hoặc tụ mủ và tràn dịch huyết thanh. Theo đánh giá của nội soi khớp gối, thuốc sát trùng được tiêm vào khoang để ngăn ngừa nhiễm trùng mới, hóa ra lại là một phương pháp phòng ngừa rất hiệu quả.
4. Shunting tủy nội soi khớp - kỹ thuật bao gồm đưa một ống shunt vào mô xương của khớp. Đây là một ống mỏng rỗng (đường kính chỉ 8 mm) được làm bằng hợp kim titan. Ống nối có các lỗ thông qua đó chất béo xương, là chất bôi trơn tuyệt vời cho dây chằng, đi vào khớp. Sử dụng phương pháp này, bạn có thể khỏi các bệnh lý nặng của hệ cơ xương khớp. Vấn đề này xảy ra khi khả năng bôi trơn của sụn kém đi ở các khớp bị ảnh hưởng, các phản ứng viêm tăng cường và phát triển, đồng thời hình thành các khuyết tật mô sụn, gây khó khăn cho việc di chuyển.

Chỉ định

Bác sĩ của bệnh nhân có thể chỉ định mổ nội soi khớp gối trong những trường hợp sau:.

1. Yêu cầu sinh thiếtcác mô của khớp bị tổn thương, điều này sẽ giúp bác sĩ xác định nguyên nhân gây ra nhiễm trùng ở khớp gối.
2. Xác định các loại quá trình bệnh lý khớp. Chúng có thể bao gồm các bệnh viêm nhiễm và chấn thương, các quá trình tự miễn dịch và thấp khớp cũng như các thay đổi thoái hóa-loạn dưỡng.
3. Loại bỏ hậu quả của vệ sinh nội soi khớp gối, cụ thể là loại bỏ huyết thanh tràn dịch và mủ tích tụ trong khoang khớp. Sau đó, các chất khử trùng được đưa vào.
4. Nếu bạn nghi ngờ sự hiện diện của các khối u trong bất kỳ bản chất nào.
5. Phục hồi các chức năng cơ bản của khớp trong bệnh viêm khớp dạng thấp.
6. Nghiên cứu cũng như hồi sức sâu hơn về sự phá hủy của các loại khớp gối. Nhờ nội soi khớp gối, bạn có thể nhìn thấy tất cả sự mài mòn của mô sụn và sự phá hủy diễn ra trong đó.

Lợi ích

Nếu chúng ta so sánh phương pháp này với các phương pháp can thiệp phẫu thuật khác, thì nội soi khớp có nhiều mặt tích cực:

1. Ít xâm lấn, vì không cần mở rộng khoang khớp. Các mô ngoại bì bị tổn thương ít nhất. Đối với thủ thuật, một vết rạch 0,3-0,5 cm là đủ. Thông thường, nó thậm chí không cần khâu mà tự lành.
2. Theo đánh giá của các bác sĩ nội soi khớp gối, bệnh nhân cảm thấy thoải mái hơn khi thực hiện thủ thuật này, vì ít gây ra các hậu quả như tràn dịch, sưng và đau hơn.
3. Sau khi can thiệp như vậy, thường xuyên hơntoàn bộ bệnh nhân được xuất viện vào ngày phẫu thuật và sau khi cấy ghép mở, việc phục hồi chức năng cần nằm viện 10-14 ngày.
4. Biến chứng sau phẫu thuật (nhiễm trùng khoang khớp, sẹo và chảy máu) hiếm khi phát triển.
5. Không cần bất động khớp lâu dài bằng bó bột, như trong trường hợp phẫu thuật mở khớp.
6. Thời gian phục hồi tối thiểu. Bệnh nhân hồi phục nhanh chóng và sau đó trở lại sinh hoạt bình thường.
7. Dấu vết sau khi can thiệp rất nhỏ và không dễ thấy.

Chuẩn bị phẫu thuật

Nội soi là một trong những biện pháp can thiệp phẫu thuật nhỏ, nhưng phải tiến hành giai đoạn chuẩn bị cho nó. Vài ngày trước khi mổ nội soi khớp gối, bệnh nhân được khám và làm các xét nghiệm:

• Chụp x-quang ngực.
• Xét nghiệm máu, cũng như đo đông máu, nhằm mục đích kiểm tra quá trình đông máu.
• biểu đồ của tim.
• Cần tư vấn với bác sĩ chỉnh hình, bác sĩ đa khoa và bác sĩ gây mê.
• Phân tích nước tiểu.
• Cũng cần phải hoàn thành tất cả các cuộc kiểm tra liên quan đến một bệnh cụ thể.

Tất cả các nghiên cứu được thực hiện sẽ giúp bác sĩ gây mê lựa chọn phương pháp gây mê tốt nhất.

Để không cảm thấy đau khi nội soi khớp gối, người ta thực hiện các hình thức gây tê sau:

1. Gây tê tại chỗ. Nó hiếm khi được sử dụng do thời gian tác dụng ngắn và sự hiện diện củahậu quả sau phẫu thuật. Thuốc mê như vậy được sử dụng chủ yếu cho cấy ghép chẩn đoán.
2. Cột sống. Nó là lựa chọn tốt nhất cho một thủ tục như vậy. Ưu điểm chính của nó là bác sĩ có thể giữ liên lạc với bệnh nhân, cũng như thực tế là sau khi phẫu thuật, bệnh nhân cảm thấy tốt hơn nhiều so với sau khi gây mê toàn thân.
3. Gây tê dẫn truyền. Dung dịch lidocain 1% được tiêm. Thuốc này giúp ngăn chặn một số nhóm dây thần kinh.
4. Gây mê toàn thân. Nó rất hiếm khi được sử dụng, hầu hết thường được sử dụng để điều trị các bệnh lý nặng và nghiêm trọng.

Để cải thiện quá trình hồi phục sau phẫu thuật nội soi khớp gối, các bác sĩ khuyên bạn nên ngừng sử dụng thuốc vài tuần trước khi phẫu thuật. Các ngoại lệ duy nhất là những người hỗ trợ các hệ thống và cơ quan quan trọng của con người. Trong trường hợp này, nó là cần thiết để cảnh báo bác sĩ và làm theo các khuyến nghị của mình. Không cần thực phẩm 12 giờ trước khi bắt đầu quy trình.

Tính năng của hoạt động

Không phân biệt đơn giản, phẫu thuật xâm lấn chỉ được thực hiện dưới gây mê. Điều này được thực hiện để bác sĩ làm việc thoải mái và giảm đau cho bệnh nhân. Thông thường, chỉ vùng cấy chỉ được gây mê để bác sĩ và người phẫu thuật có cơ hội giữ liên lạc. Hoạt động yêu cầu các công cụ đặc biệt:

• Một trocar được sử dụng để xuyên qua các mô bên trên.
• Máy nội soi khớp hoạt động như một chất tương tự của ống nội soi.
• Cannulas được sử dụng để loại bỏ các chất lỏng khớp bị đau theo nhiều hướng khác nhau bằng cách bơm.
• Một đầu dò nội soi khớp với một máy quay video được sử dụng để nghiên cứu bên trong các yếu tố khớp.

Tất cả các dụng cụ đều được kiểm tra và khử trùng cẩn thận. Thời gian thực hiện thủ thuật từ 15 phút đến 2,5 giờ. Thời gian tiếp xúc với phẫu thuật phụ thuộc vào khớp đang được phẫu thuật, cũng như mức độ phức tạp của tổn thương.

Bệnh nhân được đưa lên bàn mổ. Tiếp theo, việc gây mê được thực hiện dưới sự giám sát của bác sĩ gây mê hồi sức. Với sự trợ giúp của trocar, các mô cục bộ được đâm xuyên. Dịch khớp được bơm ra ngoài bằng ống thông và một đầu dò nội soi được đưa vào để thực hiện thủ thuật.

Giai đoạn hậu phẫu

Nếu không hết sưng sau nội soi khớp gối hoặc các biến chứng khác thì bệnh nhân được đi lại ngay trong ngày mà không cần sử dụng thêm bất kỳ dụng cụ phụ trợ nào. Nếu thực hiện thay khớp gối, lần đầu tiên bạn cần phải đi lại bằng nạng. Trong trường hợp không có biến chứng trong quá trình cấy ghép đầu gối, quá trình hồi phục có thể mất từ vài tuần đến một tháng.

Các biến chứng phổ biến nhất là sưng các mô mềm ở xương bánh chè và đau khi sờ nắn, cho thấy quá trình viêm do sự kết hợp không đúng cách của các dây chằng và các bộ phận khác của khớp.

Đôi khi cũng xảy ra các biến chứng sau phẫu thuật:

1. Sưng tấy và sưng tấy vùng xương bánh chè. Vấn đề này xảy ra do sự tích tụ của chất lỏng và viêm nhiễm. Ngoài ra, phù do bệnh lý mạch máu gây ra chảy máu cục bộ ở khớp gối.
2. Nhiệt độ tại nơi vận hành đang tăng lên. Nếu phát hiện ra triệu chứng này, bắt buộc phải kiểm tra nhiệt độ tổng thể của cơ thể. Thông thường, hậu quả này xảy ra do nhiễm trùng khớp.
3. Thay đổi màu da (tím tái và mẩn đỏ). Nếu da có màu đỏ, điều này cho thấy tình trạng viêm nhiễm. Với sắc thái hơi xanh, các vấn đề với các mô nhu động được tiết lộ.
4. Đôi khi có di truyền máu (tích tụ máu). Triệu chứng này trong quá trình phẫu thuật xuất hiện do tổn thương các mao mạch trong trường hợp bệnh nhân có vấn đề về đông máu.
5. Tổn thương sợi thần kinh.
6. Đau khi cử động hoặc khi sờ.

Nếu có các triệu chứng sau phẫu thuật, nên chụp X-quang, siêu âm hoặc MRI để xác định nguyên nhân của vấn đề.

Phục hồi

Cần lưu ý là sau khi nội soi khớp gối không phải lúc nào cũng được cấp giấy nghỉ ốm. Điều này áp dụng cho các trường hợp chẩn đoán bằng phương pháp này. Nếu một ca phẫu thuật được thực hiện, những người có công việc ít vận động được cấp phép nghỉ ốm trong 21 ngày. Và đối với những bệnh nhân có công việc khó khăn hơn về thể chất, việc miễn làm việc được cấp trong thời hạn 42 ngày.

Chỉ sau khi thay khớp, bệnh nhân không đượcđặt chân đã phẫu thuật trong thời gian không giới hạn cho đến khi hồi phục hoàn toàn, điều này được bác sĩ xác định. Đối với điều này, bệnh nhân trải qua một số nghiên cứu nhất định. Thông thường, sau khi cấy ghép khớp gối, bệnh nhân bị tàn phế. Cho đến khi hồi phục hoàn toàn, bệnh nhân được yêu cầu sử dụng các phương tiện hỗ trợ (gậy, nạng hoặc khung tập đi) để nối chính xác tất cả các yếu tố khớp.

Nếu mổ dây chằng chéo trước thì phải mất một tháng để phục hồi chức năng. Thông thường, để giảm tải, bác sĩ chỉ định đeo nẹp cố định đầu gối. Trong trường hợp bị khớp, việc phục hồi nhanh hơn, có thể không cần dùng đến thuốc giảm đau và thuốc không steroid cũng như các yếu tố hỗ trợ. Mặc một chiếc xương bánh chè đàn hồi được coi là thích hợp.

Đối với bất kỳ ca cấy ghép nội soi khớp nào cũng cho thấy sự phát triển của khớp gối. Nó cũng cần thiết để thực hiện xoa bóp bằng cách sử dụng các loại kem và thuốc mỡ trị liệu. Với việc massage sử dụng các thành phần chữa bệnh khác nhau, bạn có thể đẩy nhanh quá trình tái tạo.

Hậu quả của hoạt động

Sau phẫu thuật có thể xảy ra một số biến chứng nhất định. Như một quy luật, chúng được gây ra bởi tiêm gây mê. Hậu quả chính của nội soi khớp gối là:

• Hình thành các bệnh thần kinh.
• Vấn đề với hệ thống mạch máu.
• Căng dây chằng bên.

Những vấn đề này rất hiếm, nhưng bác sĩ gây mê phải cảnh báo bệnh nhân về chúng.

Thêm sauphẫu thuật, các triệu chứng sau thường xuất hiện:

• Ớt và sốt cao.
• Đau dữ dội ở khớp, kèm theo sưng đỏ vùng đầu gối.
• Khó chịu khi cử động nhỏ nhất.
• Sưng đáng kể của khớp đã phẫu thuật phát triển ở khu vực đầu gối.
• Khó chịu ở ngực, kèm theo khó thở và thở gấp.

Tất cả những tác động này cho thấy sự phát triển của nhiễm trùng trong khớp.

Tập thể dục sau nội soi khớp gối

Các loại bài tập khác nhau được sử dụng để phục hồi chức năng sau thủ thuật. Điều quan trọng cần biết là bạn không nên thực hiện khi chưa thăm khám và tư vấn sơ bộ với bác sĩ.

1. Uốn cong đầu gối. Yêu cầu nằm ngửa và hơi co chân, hướng tất lên trần nhà. Tiếp theo, bạn cần uốn cong đầu gối và kéo gót về phía mông. Bắt buộc phải tiếp tục cho đến khi gót chân gần chạm mông nhất có thể mà không bị đau. Vị trí này được giữ trong vài giây. Sau đó, hai chân trở lại vị trí ban đầu. Lặp lại nhiều lần theo chỉ định của bác sĩ.
2. Co cơ đùi. Nằm ngửa, đặt con lăn dưới đầu gối. Tiếp theo, căng cơ hai chân, ấn vào con lăn. Giữ vị trí này trong 5 giây. Lặp lại 10 lần.
3. Bài tập trị liệu (tập thể dục trị liệu) sau khi nội soi khớp gối bao gồm việc thực hiện các bài tập để cải thiện lưu thông máu. Người bệnh nằm ngửa, co cả hai chân.đi thẳng, tất lao lên trần. Sau đó, anh ta thực hiện các chuyển động nhẹ nhàng của bàn chân về phía trước và xuống đến điểm dừng. Thực hiện 10 lần mỗi giờ.
4. Nâng chân. Yêu cầu nằm ngửa, duỗi thẳng chân bị thương. Chân đã phẫu thuật cẩn thận nâng lên 15-30 cm, giữ ở tư thế này trong 5 giây, sau đó nhẹ nhàng hạ xuống. Thực hiện 10 lần.
5. Ngồi xổm một phần với ghế. Vị trí bắt đầu "đứng" được thực hiện và một chiếc ghế được sử dụng làm điểm tựa. Để thực hiện, bạn cần chống tay vào lưng ghế và thực hiện động tác squat nông. Việc này nên được thực hiện từ từ, từ 5 đến 10 giây, sau đó từ từ về vị trí bắt đầu. Lặp lại từ 2 đến 10 lần.
6. Đi bộ. Để tăng cường sức mạnh cho đầu gối bị thương, quy trình này là một bài tập tuyệt vời.
7. Xe đạp tập thể dục. Tập luyện bắt đầu từ 10 phút mỗi ngày. Yên xe được cố định càng cao càng tốt, nhưng chân phải chạm vào bàn đạp. Điện trở tối thiểu được thiết lập (nó tăng lên theo thời gian). Mỗi ngày, thời gian làm thủ tục được tăng thêm 1 phút. Trình mô phỏng này chỉ được sử dụng 6-8 tuần sau khi hoạt động.

Nội soi khớp gối ở đâu

Tất cả những ai muốn phẫu thuật này cần biết rằng nội soi khớp hiện được thực hiện ở nhiều thành phố lớn của Nga. Nó được thực hiện ở cả phòng khám công và phòng khám tư nhân. Chi phí của thủ tục khác nhau. Các viện nghiên cứu ở Moscow và St. Petersburg có thể cung cấp cho khách hàng một khoản phí cố định. Các biện pháp chẩn đoán bắt đầu từ 4.700 rúp, nhưngchi phí phẫu thuật từ 12.000 rúp. Tại các cơ sở công lập của các thành phố lớn, nội soi khớp gối có thể được thực hiện theo chính sách MHI. Trong trường hợp này, thủ tục sẽ miễn phí.

Không có nhiều cơ sở y tế tư nhân hoạt động như vậy. Chi phí cho thủ tục ở họ cao hơn nhiều so với những nơi bình dân, nhưng mức độ dịch vụ tốt hơn. Về cơ bản, chính sách giá khác nhau so với các mức giá này:

• Tư vấn với bác sĩ chấn thương - từ 1650 rúp.
• Chẩn đoán - từ 13200 rúp.
• Nội soi khớp phẫu thuật - từ 24750 rúp.
• Cắt khum qua nội soi - từ 33,000 rúp.

Tuy nhiên, có những ca phẫu thuật đầu gối tốn từ 60.000 rúp trở lên.

Ý kiến của bệnh nhân

Nhận xét về nội soi khớp gối còn nhiều ý kiến trái chiều. Tất cả các bệnh nhân đều lưu ý những ưu điểm của phương pháp:

• Tổn thương nhẹ.
• Vết sẹo gần như không thể nhận thấy ở đầu gối.
• Cải thiện khả năng vận động của khớp.
• Biến mất cảm giác đau khi di chuyển.

Trong số các thiếu sót, hầu hết bệnh nhân tên:

• Phục hồi lâu dài.
• Giá cao.

Một số bệnh nhân nói rằng hiệu quả tích cực chỉ kéo dài vài năm, sau đó phải phẫu thuật mới.